医院获得性肺炎患者多重耐药菌易感因素分析

目的:探讨医院获得性肺炎(HAP)患者感染多重耐药菌(MDRO)的危险因素,为临床感染防治提供参考。方法:选取2019年4月-2021年3月福建医科大学附属第二医院所有确诊为HAP的患者共395例作为研究对象,根据HAP患者的痰、支气管肺泡灌洗液等相关标本的培养结果,将感染MDRO的患者列为病例组(n=231),感染非MDRO(包括无细菌感染)的患者列为对照组(n=164),统计两组性别等研究因素并进行单因素分析,再对上述差异有统计学意义的指标进一步进行多因素Logistic回归方程分析。结果:395例HAP患者生物标本共检出病原菌387株,其中MDRO共231株,占总菌株的59.69%。病原菌分布以革兰阴性菌为主,主要为鲍曼不动杆菌占比23.58%,其次分别为铜绿假单胞菌占18.91%,肺炎克雷伯菌占16.32%等;主要的革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌占10.36%,肺炎链球菌占9.33%,粪肠球菌占8.03%。病例组与对照组年龄、是否合并肺部基础疾病、是否有抗生素使用史、是否有动静脉置管、气管切开、留置胃管等侵入性操作史等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05);经过Logistic回归分析HAP患者感染MDRO的危险因素包括合并肺部基础疾病、有抗生素使用史、有动静脉置管、气管切开、留置胃管等侵入性操作史。结论:合并肺部基础疾病、有抗生素使用史、有动静脉置管、气管切开、留置胃管等侵入性操作史是HAP患者感染MDRO的独立危险因素。

社区泌尿系多重耐药菌感染的危险因素分析

目的 探讨社区泌尿系多重耐药菌(Multi Drug Resistent Organisms,MDROs)感染的危险因素,为临床的诊疗及早期采取防控措施提供依据。方法 采用回顾性调查的方法,以2012年7月至2017年12月收治的539例社区泌尿系细菌感染患者为研究对象,根据药敏结果分为MDROs组(214例)和非MDROs组(325例);采用多因素非条件Logistic回归分析方法分析社区泌尿系感染MDROs的危险因素。结果 单因素分析结果显示,MDROs组和非MDROs组在血常规的白细胞≥10.0×10^9/L、尿常规的亚硝酸盐、使用三代头孢菌素、泌尿系感染史、前一年内的住院史、尿路梗阻性疾病≥3种、贫血、使用免疫抑制剂、尿管留置史、泌尿系统手术等10个因素间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析结果显示,血常规的白细胞≥10.0×10^9/L(OR=5.068,95%CI1.674~15.344,P=0.004)、使用免疫抑制剂(OR=4.164,95%CI1.265~13.707,P=0.010)、尿路梗阻性疾病≥3种(OR=2.763,95%CI1.276~5.981,P=0.010)、使用三代头孢菌素(OR=2.224,95%CI1.110~4.456,P=0.024)、尿管留置史(OR=2.079,95%CI1.066~4.055,P=0.032)是社区泌尿系MDROs感染的独立危险因素。结论 应严格控制使用抗生素的指征,特别是三代头孢菌素的使用;尽量减少使用免疫抑制剂,减少尿管留置等以降低社区泌尿系MDROs感染的概率,对已具有相应指标的患者,应尽早加强感染防控。

北京市8所综合性医院手卫生隐蔽式调查分析

目的尝试在直接观察法的基础上设计隐蔽式调查方案控制偏倚,以真实地评估医院医务人员手卫生依从性。方法 2016年6月对北京市8所综合性医院医务人员手卫生依从性进行隐蔽式调查,获取手卫生依从性及正确性的数据,对数据进行统计、直接标化,并与2015年通过直接观察法所获得的手卫生监测数据进行比较。结果 2016年医院医务人员手卫生依从率为58.04%,正确率为88.68%。经直接标化后,ICU手卫生依从率最高(81.29%),急诊科手卫生正确率最高(93.29%),神经内科手卫生依从率及正确率均最低(42.97%和82.35%);护士手卫生依从率及正确率均最高(69.02%和92.84%),保洁员手卫生依从率及正确率均最低(37.25%和71.59%);接触患者后手卫生依从率最高(71.79%)、正确率最低(88.76%),清洁/无菌操作前手卫生依从率最低(43.08%)、正确率最高(93.50%)。隐蔽式调查法所获得医务人员手卫生依从率均低于直接观察法(均P<0.05),正确率的差异程度不同。结论手卫生依从性在科室、人员、指征的分布中存在差异,需加强对手卫生重点环节的干预。采用普通直接观察法对手卫生依从性的调查结果存在一定的偏倚,手卫生调查方法有待完善。

综合干预措施对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果分析

目的:研究综合干预对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果。方法:将2018年1-12月笔者所在医院收治的ICU患者82例作为研究对象,根据入院先后顺序将其分为两组,每组41例。对照组实施常规护理,观察组采取综合干预。比较两组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率、并发症发生情况、APACHE-Ⅱ评分、住院时间。结果:观察组呼吸道多重耐药菌感染/定植发生率、并发症发生率及APACHE-Ⅱ评分均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意(P<0.05)。结论:综合干预应用在ICU患者中可对呼吸道多重耐药菌感染/定植起到积极的预防作用,可减少并发症的发生,促进患者早日康复。

胃肠道恶性肿瘤手术医院感染危险因素分析及对策

目的:探讨胃肠道恶性肿瘤手术患者发生医院感染的相关危险因素,以便制定相应的感染预防对策。方法:对2018年1—12月在我院收治的行胃肠道肿瘤手术患者775例临床资料进行回顾性分析,分析其医院感染的相关影响因素,总结防控对策。结果:本研究775例患者中,发生医院感染72例,感染率9.29%,感染部位以呼吸道感染最多见,占51.39%。72例感染患者共分离出病原菌32株,其中革兰氏阴性杆菌22株(占68.75%),革兰氏阳性杆菌6株(占18.75%),真菌4株(占12.50%)。高龄、合并基础疾病、侵入性操作、低蛋白血症、住院时间长、手术时间≥4h与胃肠道恶性肿瘤术后感染有关(P<0.05)。结论:胃肠道恶性肿瘤术后感染的危险因素较多,临床上应制定针对性预防对策,降低医院感染发生率,确保患者就医安全。

综合性医院医院感染现患率调查与分析

采取床旁访视患者和查阅住院病历相结合的方法,于2014年7月9日对某院住院患者进行感染现患率调查。住院患者应查1418例。实查1418例医院感染现患率为6.77%,医院感染现患例次率为7.97%;社区感染现患率为22.64%;医院与社区感染部位均以下呼吸道为主;医院感染病原体均以革兰阴性菌为主。调查中医院感染现患率最高的科室为重症医学科。抗菌药物当日使用率为34.84%,治疗用药病原学送检率为58.84%。医院感染现患率调查方法简单,省时省力,结果可靠;对重点科室、重点病种和重点人群需加强监控和管理,合理使用抗菌药物,预防和控制医院感染的发生。

早产儿医院感染调查分析与防控策略

目的:探讨早产儿医院感染的发生情况及危险因素,为医院感染的预防控制提供依据。方法:调查2019年1月—2020年12月入住该院新生儿病房早产儿的医院感染发生情况,分析相关危险因素及干预措施。结果:共调查778例早产儿,发生医院感染34例,感染率为4.37%;感染部位以下呼吸道和菌血症为主,分别占28.95%和23.68%;感染患儿共检出病原菌29株,其中革兰阴性菌23株,占79.31%,革兰阳性菌5株,占17.24%,真菌1株,占3.45%。胎龄、出生体重、机械通气、PICC/脐静脉置管、应用抗菌药物时间、住院天数是早产儿发生医院感染的危险因素(P<0.001)。结论:早产儿发生医院感染的危险因素相对较多,应针对性开展监测、采取干预措施,减少不必要的侵入性操作、合理使用抗菌药物、缩短住院时间等有利于减少早产儿医院感染的发生。

抗生素在预防普外科手术切口感染中的价值分析及其预防

目的：分析抗生素在预防普外手术切口感染中的临床价值。方法：选择我院收治的100例普外科手术患者作为观察对象（2015年2~11月）,采用随机分组的方式将100例普外科手术患者分成对照组与实验组,分别在术后使用抗生素及术前1h使用抗生素,观察两组手术切口感染率及患者的疼痛评分。结果：对照组切口感染率（16.00%）明显高于实验组（4.00%）,两组之间对比疼痛评分存在显著差异（P〈0.05）,有统计学意义。结论：针对普外科手术患者根据患者的切口类型科学、合理选择抗生素及选择适当的使用时间能有效减少术后手术切口感染,有效改善患者预后。

糖尿病足部溃疡患者感染病原菌分布与临床治疗评价

目的研究糖尿病足部溃疡患者的感染病原菌分布情况,探讨临床治疗方法。方法回顾性分析该院2016年6月—2017年6月接收的106例糖尿病足部溃疡患者的临床资料,分析病原菌培养结果和病原菌药敏试验结果,根据治疗方式的不同分成A组(抗菌药物治疗)和B组(外科治疗)。将两组糖尿病足部溃疡患者的临床效果进行比对。结果 106例糖尿病足部溃疡患者共检出病原菌110株;革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的药敏试验结果显示,普通抗菌药物敏感率相对不高;A组、B组患者临床总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病足部溃疡患者感染的病原菌种类多且耐药率高,早期明确感染病原菌类型和分布情况有助于选择合理的治疗,保证合理应用抗菌药物,提高临床效果。

2008～2010年本院口服抗高血压药的应用分析

对2008-2010年我院口服抗高血压药的种类、用量、销售金额、用药频度、日均费用等进行回顾性分析。我院口服抗高血压药用量呈上升起势；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂为临床一线药；3年来钙通道阻滞剂的销售金额及所占百分比排序居首位．居第2、3位的是血管血管紧张素Ⅱ受体阻断荆和血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制荆和血管紧张素Ⅱ受体阻断荆用量及比例连年上升，而钙通道阻滞剂用量比例呈下降趋势。

糖尿病患者医院感染危险因素分析及预防措施

目的探究糖尿病患者医院感染危险因素分析及预防措施。方法选择至该院住院治疗的2型糖尿病患者共有600例,时间段为2013年5月—2017年5月,依据是否出现医院感染进行分组,对其危险因素与预防措施进行总结。结果 600例患者中共有32例发生医院感染,发生率达到5.33%(32/600),所有感染患者中,以呼吸道作为最多的感染部位,共有17例,占比为53.13%,泌尿道感染共有8例,占比为25.00%,口腔感染共有3例,占比为9.38%,皮肤软组织感染共有3例,占比为9.38%,胃肠道感染共有1例,占比为3.13%,呼吸道感染发生率明显高于其他部位感染(P<0.05);单因素分析得知感染危险因素包括病程、年龄、空腹血糖值、住院时间、侵入性操作、糖尿病并发症(P<0.05);多因素Logistic回归分析得知医院感染的独立危险因素包括病程与住院时间较长、侵入性操作、空腹血糖值较高(P<0.05)。结论严格掌握糖尿病患者的危险因素与相关的预防措施,可有效降低医院感染事件,维护患者的身心健康。

音乐课堂上悄然绽放的民族舞蹈之花

中国的民族歌舞是中华灿烂文化的瑰宝,中小学音乐教师对中国民族音乐非常熟络,可对民族舞蹈却是"熟悉的陌生人",知道它是谁,却不知从何提起.人音版小学音乐教材里出现的少数民族音乐歌曲主要包括维吾尔族、藏族、傣族、蒙古族、彝族等.文中讲述的是音乐课堂教学中维吾尔族、藏族、傣族、蒙古族舞蹈在歌曲教学中的运用.

民族舞蹈元素融入音乐欣赏教学的实践——以《赛马》为例

欣赏课是小学音乐教学的重要组成部分,具有重要作用,文章以《赛马》一课为例,通过吃透教材、把握要点;预设难点、扫除障碍;立足音乐、守望舞蹈这三个方面探究了将民族舞蹈元素融入音乐欣赏教学的实践。

无创呼吸机医院感染现状及其影响因素分析

目的 探讨无创呼吸机使用者医院感染的现状及其发生的危险因素,为无创呼吸机医院感染控制提供科学依据。方法 对2021年1月—2022年12月入院的无创呼吸机使用者进行调查,分析无创呼吸机使用者发生医院感染的易感因素。结果 共纳入无创呼吸机使用者419例,发生下呼吸道感染53例,感染率12.7%。感染组与对照组的呼吸机类型分布不同,差异有统计学意义(P<0.05),感染组中高频喷射呼吸机使用者较多。从感染组患者中检出菌株41株,检出菌前4位为铜绿假单胞菌10株、肺炎克雷伯菌7株、鲍曼不动杆菌6株、白色念珠菌5株。不同住院天数、转科、手术、曾住ICU、联用抗菌药物的无创呼吸机使用者的医院感染率差异有统计学意义(P<0.05);住院天数>15 d (OR=15.875,95%CI:2.020~124.759)和手术(OR=2.342,95%CI:1.161~4.724)是无创呼吸机使用者发生下呼吸道医院感染的独立危险因素。结论 无创呼吸机使用者医院感染率较高,感染组患者中检出菌以革兰阴性杆菌为主,住院天数>15 d和手术是主要危险因素。

社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的危险因素分析

目的探索社区泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌的危险因素。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,纳入福建医科大学附属第二医院2012年7月至2014年12月期间确诊为社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的住院患者为研究对象,进行流行病学调查。采用SPSS19.0软件进行统计分析,使用χ^2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,对差异有统计学意义的研究因素进行多因素logistic回归分析。结果共纳入106例患者,根据药敏结果分为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）组（68例）和对照组（38例）。单因素分析结果显示,与对照组相比,ESBLs组在入院前3个月内使用抗生素（χ^2=11.292,P=0.001）、使用三代头孢菌素（χ^2=11.033,P=0.001）、尿路梗阻性疾病≥3种（χ^2=16.464,P=0.000）、贫血（χ^2=5.956,P=0.015）、尿管留置史（χ^2=6.695,P=0.010）、泌尿系统手术（χ^2=9.730,P=0.002）等的发生率明显更高,其差异有统计学意义。多因素非条件logistic回归分析结果显示,尿路梗阻性疾病≥3种[OR=14.675,95%CI（2.699,79.796）,P=0.002]、贫血[OR=7.976,95%CI（1.785,35.632）,P=0.007]、入院前3个月内使用抗生素[OR=7.057,95%CI（1.597,31.175）,P=0.010]、使用三代头孢菌素[OR=6.344,95%CI（1.145,35.146）,P=0.034]、尿管留置史[OR=3.844,95%CI（1.058,13.967）,P=0.041]是社区产ESBLs大肠埃希菌泌尿系感染的独立危险因素。结论应严格控制使用抗生素的指征,特别是三代头孢菌素的使用,尽量减少尿管留置,纠正贫血,以降低社区产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的发生率。

医院和社区感染肺炎克雷伯杆菌的临床分布特征及耐药性分析

目的比较产和非产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯杆菌(KP)的医院及社区感染患者的临床分布特征及菌株耐药性差异,为临床诊疗提供依据。方法采用回顾性调查的方法,收集2017年1月1日至2018年6月30日在我院检出KP感染菌株的患者临床特征和耐药情况,运用卡方检验或Fisher确切概率法比较产和非产ESBLs-KP的分布及耐药性差异。结果共检出KP感染菌株334株,产ESBLs-KP的检出率为24.85%(83/334)。医院与社区感染的产ESBLs-KP检出率差异无统计学意义(31.25%vs.22.27%,χ^2=2.955,P=0.086)。产ESBLs-KP的检出率女性高于男性,差异有统计学意义(32.32%vs.21.70%,χ^2=4.208,P=0.040)。产ESBLs-KP在<18岁、18~45岁、45~60岁和≥60岁各组的检出率差异均无统计学意义。KP感染部位的前三位依次均为下呼吸道、泌尿道、菌血症。医院感染产ESBLs-KP在各部位、各科室的分布均无明显差异。社区感染产ESBLs-KP在各部位、各科室的分布均有明显差异,其中感染部位前两位为泌尿道(37.74%)、皮肤软组织(30.77%);感染科室前两位为泌尿外科(40.00%)、呼吸内科(38.10%)。产ESBLs-KP比非产ESBLs-KP对16种抗生素的耐药率较高,其差异有统计学意义(P<0.05);产ESBLs-KP与非产ESBLs-KP的医院和社区感染对常见抗生素的耐药率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论医院和社区感染产ESBLs-KP的检出率和耐药率均较高,应加强临床抗菌药物使用管理,对产ESBLs-KP感染病例实时监控。对女性和社区泌尿道感染KP等患者,应提高警惕,加强院感防控,减少交叉感染。

肺炎克雷伯杆菌致医院感染和社区感染的耐药性研究

目的比较医院感染和社区感染肺炎克雷伯杆菌(KP)的耐药性差异,为临床治疗提供参考。方法用回顾性调查法,对2017年1月至2018年6月分离的KP进行耐药性监测,比较医院感染和社区感染产ESBLs-KP、非产ESBLs-KP的耐药性差异;用SPSS 19.0软件统计分析。结果共分离KP 334株,产ESBLs-KP的检出率24.9%(83/334),其中医院及社区的检出率分别为31.3%(30/96)和22.3%(53/238),差异无统计学意义(χ^2=2.96,P=0.086);除医院感染产ESBLs-KP对ETP的耐药率高于社区感染外,医院和社区感染KP对其余17种常见抗生素的耐药率差异均无统计学意义;产ESBLs-KP与非产ESBLs-KP对亚胺培南(IPM)和哌拉西林/他唑巴坦(TZP)的耐药率差异无统计学意义;产ESBLs-KP对其余16种抗生素的耐药率普遍高于非产ESBLs-KP的耐药率。结论医院感染及社区感染的产ESBLs-KP的检出率及耐药率均较高,应加强临床抗菌药物管理,防止KP耐药。

某医院患者产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌感染情况调查

[目的]调查超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta lactamases,ESBLs)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌在医院流行分布情况。[方法]用前瞻性和回顾性方法进行病例流行病学调查,用SPSS软件统计分析。[结果]产ES-BLs菌广泛分布医院的16个临床科室,检出构成比前4位依此是神经外科、普外科、呼吸内科和泌尿外科,占全院产ESBLs菌感染的54.3%;标本来源主要为痰液(34.3%)和尿液(28.6%)等;检出菌株的105例患者,60岁以上占54.3%,患者均存在一种或多种基础疾病,多接受过入侵性治疗,并在检出产ESBLs菌前均已有使用抗生素。[结论]医院相关部门应加强信息交流,加强对产ESBLs菌的监测分析,合理应用抗生素,及时采取有效的干预措施,控制产ESBLs菌的流行传播。

社区泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌的警示因素研究

目的探索社区泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌对医院感染防控的警示因素。方法用前瞻性和回顾性相结合的方法,调查入住福建医科大学附属第二医院的社区泌尿系感染大肠埃希菌的病例,采用多因素logistic回归分析警示产ESBLs大肠埃希菌的因素。结果共纳入患者106例,产ESBLs组68例,非产ESBLs组38例。对两组的7个方面共45个因素进行多因素logistic回归分析。患者有留置尿管史、在入院前3个月内使用抗生素、血常规白细胞≥15.0×109/L、贫血和使用三代头孢菌素和泌尿系统手术史为泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌的警示因素。结论应合理使用抗生素,减少尿管留置,纠正贫血,以减少社区产ESBLs大肠埃希菌尿路感染。对有警示因素的患者,应及时采取干预措施,防止医院内传播和扩散。

多药耐药菌主动筛查在ICU医院感染预防控制中的价值

目的探讨多药耐药菌(MDROs)主动筛查和干预在控制综合医院ICU医院感染中的作用,为预防和控制ICU的MDROs感染提供科学的依据。方法选择2013年9月-2015年8月入住ICU的1 170例患者为研究对象,并给予鼻前庭拭子、咽拭子和直肠拭子的MDROs的主动筛查,根据是否采取加强的干预措施,分为筛查组(2013年9月-2014年8月)655例,干预组(2014年9月-2015年8月)515例,另选2012年9月-2013年8月未采取主动筛查的603例ICU患者作为对照组,比较3组患者医院感染率;采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果对照组、筛查组和干预组的日感染率分别为15.39‰、10.88‰、6.69‰;例次日感染率分别为17.17‰、12.67‰、10.41‰;调整日例次感染率分别为5.20‰、3.67‰、2.85‰;MDROs的例次千日感染率分别为11.17‰、7.30‰、3.90‰;筛查组和干预组医院感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者的感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P<0.05);筛查组与干预组患者MDROs医院感染率均有下降,干预组MDROs医院感染率、MDROs千日感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MDROs的主动筛查结合加强的干预措施能有效降低ICU的医院感染率及MDROs感染率。