偏头痛与女性发生心血管疾病的危险

背景：有先兆偏头痛与心血管疾病危险因素以及伴随偏头痛特殊生理学改变而产生的促血栓物质相关，可增加血管事件的危险。虽然有先兆偏头痛与缺血性卒中的危险增加相关，但是其与心血管疾病，特别是冠脉事件的相关性仍不清楚。 目的：评价有和无先兆的偏头痛与所有特定心血管疾病发生危险的相关性。 设计、地点及参试者：于27840位美国女性中进行前瞻性队列研究。参试者年龄≥45岁，均参加了女性健康研究（Women’s Health Study，WHS）。入选时（1992～1995年）无心血管疾病和心绞痛，有偏头痛和先兆症状自我报告资料以及血脂测量数据。随访至2004年3月31日。 主要观测指标：主要观测指标为重要心血管疾病复合终点事件（首次非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死以及缺血性心血管疾病所致死亡），其他指标为首次缺血性卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心绞痛和缺血性心血管疾病所致死亡。 结果：基线时，5125名女性（18．4％）报告有偏头痛病史，其中3610名有活动性偏头痛（1年内发生偏头痛），1434名（39．7％）有先兆症状。在平均10年的随访期间，580例发生重要心血管事件。经多变量校正后，与无先兆偏头痛女性相比，报告有先兆活动性偏头痛的女性发生重要心血管疾病的风险比为2．15（95％CI，1．58～2．92；P〈0．001），缺血性卒中的风险比为1．91（95％CI，1．17～3．10；P=0．01），心肌梗死的风险比为2．08（95％CI，1．30～1．31；P：0．002），冠状动脉血运重建的风险比为1．74（95％CI，1．23～2．46；P=0．02）．心绞痛的风险比为1．71（95％CI，1．16～2．53；P=0．007），缺血性心血管疾病所致死亡的风险比为2．33（95％CI，1．21～4．51；P=0．01）。校正年龄后，每10000名女性每年有18例新发重要心血管事件可归因于有先兆偏头痛。报告无先兆活动性偏头痛的女性心血管病或心绞痛的危险并无增加。 结论：在本大规模前瞻性女性队列中，有先兆活动性偏头痛与女性发生重要心血管疾病、心肌梗死、缺血性卒中、缺血性心血管疾病所致死亡以及冠状动脉血运重建和心绞痛危险增加相关，无先兆活动性偏头痛与心血管疾病的危险增加无关。

偏头痛与心血管疾病

偏头痛和缺血性血管事件的相关性争论已久。如今，有先兆偏头痛已被确认为缺血性卒中的危险因素（特别是对女性患者）。偏头痛与缺血性心脏病的关系目前仍不很清楚。虽然有几篇研究证实，偏头痛，特别是有先兆偏头痛与心绞痛相关，但是并无确凿的证据证明偏头痛与不良的心血管结局（如心肌梗死和血运重建）相关。

联合应用临床评估、D-二聚体检测以及CT检查诊断肺栓塞疑似患者的有效性

背景：以往已有研究评价了采用相对复杂的临床评定标准结合诊断性检查处理肺栓塞疑似患者的安全性。 目的：评估一种简化诊断流程（采用二分法临床评定标准、D-二聚体及CT）处理肺栓塞疑似患者的临床有效性。设计、地点及患者：于2002年11月至2004年12月在荷兰12个研究中心对连续的临床急性肺栓塞疑似患者进行前瞻性队列研究。研究共纳入3306例患者，其中门诊患者占2％，女性占57％。 干预：采用Wells临床评定标准二分法将患者分为“肺栓塞可能性小”和“肺栓塞可能性大”两组。“可能性小”的患者行D-二聚体检测，如结果正常，则排除肺栓塞。所有其他患者均行CT检查，并根据结果判断是否存在肺栓塞。排除肺栓塞的患者不予抗凝治疗。所有患者均随访3个月。 主要观测指标：随访3个月内出现的症状性或致死性静脉血栓栓塞（venous thromboembolisnm，VTE）。 结果：2206例患者（66．7％）分类为肺栓塞可能性小。在1057例肺栓塞可能性小且D-二聚体结果正常的患者（32．0％）中，有1028例未予抗凝治疗，其中5例发生非致死性静脉血栓栓塞（0．5％[95％CI，0．2％～1．1％]）。CT检查显示674例患者（20．4％）有肺栓塞。1505例患者通过CT检查排除了肺栓塞，其中1436例未予抗凝治疗，这些患者3个月内静脉血栓栓塞的发生率为1．3％（95％CI，0．7％～2．0％）。7例CT结果阴性患者的死因可能是肺栓塞（0．5％[95％CI，0．2％～1．0％]）。该诊断流程为97．9％的患者提供了处理决策。 结论：使用简化的临床评估标准、D-二聚体检测及CT检查可有效评估、处理临床肺栓塞疑似患者。这种方案的使用可降低以后发生致死性和非致死性静脉血栓栓塞的危险。

外周动脉疾病的药物治疗

背景：外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）见于大约20％的55岁以上成人，是心肌梗死、卒中和血管性死亡的有力预测因素。其治疗目标是预防主要冠状动脉和脑血管事件，改善下肢症状。 目的：对药物治疗PAD的最佳证据进行评估。 证据获取：检索MEDLINE和Cochrone数据库，对1990—2005年11月药物治疗PDA的随机试验进行汇总分析，同时检索这些文章的参考文献。检索词（单独和组合）包括：外周动脉病、外周动脉疾病、PAD、随机对照试验、对照试验、随机和汇总分析（metaanalysis）。特别关注PAD临床相关药物治疗的随机对照试验和汇总分析。预后评价指标包括腿部症状（间歇性跛行和行走距离）、死亡以及主要冠状动脉及脑血管事件。 证据综合：戒烟（医生建议、尼古丁替代治疗和bupropion）、系统锻炼计划、他汀类药物、西洛他唑（cilostazol）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）可改善间歇性跛行症状、行走距离和生活质量。使用ACE抑制剂和其他降压药物控制血压、服用他汀类药物、使用阿斯匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗、可能还有戒烟均可降低发生主要心脑血管事件的危险。 结论：改善生活方式（戒烟、锻炼）和药物治疗（尼古丁替代治疗、bupropion、降压药物、他汀类药物和抗血小板药物）可降低PAD不断增加的沉重负担，减少局部及全身并发症。