检测支气管哮喘患者多项指标变化的临床意义

目的探讨检测支气管哮喘患者多项指标变化的临床意义。方法选取86例支气管哮喘患者,检测对照组、哮喘组于接受治疗前后的血清IL-6、IL-8、IL-20和Ig E水平。结果哮喘组的血清IL-6、IL-8、IL-20、Ig E水平高于对照组(P<0.05),且中度哮喘组高于轻度哮喘组(P<0.05);接受治疗后,哮喘组血清IL-6、IL-8、IL-20、Ig E水平低于治疗前(P<0.05),且轻度哮喘组低于中度哮喘组(P<0.05);IL-6、IL-8、IL-20、Ig E之间呈现明显的正相关。结论动态监测血清IL-6、IL-8、IL-20、Ig E水平,对判断和控制支气管哮喘患者的病情有重要的指导性意义。

无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床价值

目的探讨无创正压通气(NPPV)对急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床价值。方法选择该院急诊重症监护病房2014年1月至2015年12月接受治疗的68例ARF患者,分为34例拔管后进行NPPV组(观察组)和34例常规氧疗组(对照组)。对2组患者拔管后的病死率、再插管率、预后反应等临床指标进行对比分析。结果观察组患者病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(t=4.863,P=0.002);观察组患者住院时间低于对照组(t=5.114,P=0.003)。观察组患者再插管率与气管切开率均低于对照组(t=4.933,P=0.002;t=5.108,P=0.003)。观察组患者拔管后呼吸机相关性肺炎、上气道并发症、呼吸肌无力、急性肺水肿及气压病等预后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=4.352,P=0.002;t=4.822,P=0.003;t=4.611,P=0.001;t=4.463,P=0.003;t=4.936,P=0.002)。结论 ARF患者拔管后及时进行NPPV处理有助于降低病死率、再插管率、气管切开率,同时改善患者的预后并发症,结合实际情况与临床技巧可获得较理想的临床疗效。

qSOFA评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估价值

目的探讨快速序贯器官衰竭评估(q SOFA)评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎(CAP)严重程度和预后判断的评估价值。方法采用回顾性研究方法,选择2012年1月至2016年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的符合CAP诊断标准的成年患者,均进行q SOFA评分和CURB-65评分,比较入选时重症社区获得性肺炎(SCAP)患者与非重症社区获得性肺炎(NSCAP)患者、28 d死亡与存活患者之间各指标的差异;并通过绘制各评分的受试者工作特征曲线(ROC),比较各曲线下面积(AUC),评估q SOFA评分和CURB-65评分对CAP严重性和预后的预测价值。结果共入选CAP患者320例,其中SCAP患者80例;28 d病死率为21.3%(68/320)。SCAP患者q SOFA评分[(2.08±0.86)分vs(0.69±0.73)分,P=0.000]和CURB-65评分[(3.98±1.00)分vs(2.18±1.32)分,P=0.000]显著高于NSCAP患者;28 d死亡患者q SOFA评分[(2.18±0.87)分vs(0.73±0.74)分,P=0.000]和CURB-65评分CURB-65评分[(4.12±0.98)分vs(2.23±1.32)分,P=0.000]显著高于存活患者。q SOFA评分和CURB-65评分预测SCAP的AUC分别为0.874和0.878,两者比较差异无统计学意义(Z=0.175,P=0.861);预测患者预后的AUC分别为0.831和0.870,两者比较差异无统计学意义(Z=0.713,P=0.476)。结论 q SOFA评分与CURB-65评分一样,均能有效评估急诊CAP的严重程度并判断预后,并且q SOFA评分较CURB-65评分具有更简洁易行的优势,值得临床加于应用。

体外膜肺氧合联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果

目的探讨体外膜肺氧合联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果。方法研究对象来自2015年1月至2016年10月在我院接受传统心肺复苏无效后接受急诊膜肺PCI治疗和体外膜肺氧合的患者,共40例,其中男性34例,平均年龄(57.7±14.1)岁。根据是否停用体外膜肺氧合治疗,将患者分为撤机失败组(24例)和撤机成功组(16例);根据是否院内死亡,将所有患者分为死亡组(28例)和生存组(12例)。采用Spearman相关分析方法分析患者撤机成功和生存出院的相关因素以及其相关关系。结果①传统心肺复苏时间为(45.2±24.7)min,体外膜肺氧合的使用时间为(103.2±59.5)h,其复苏成功率为100%(40/40)。②撤机失败组传统心肺复苏时间比撤机成功组长[(55.3±24.9)min比(35.7±12.1)min,P<0.01],心脏监护病房住院时间比撤机成功组短[(11.1±3.7)d比(19.8±11.5)d,P<0.01],且两组间罪犯血管分布差异有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,心脏监护病房住院时间(r=0.778,P<0.01)、罪犯血管分布(右冠状动脉r=0.609,P<0.05;左前降支r=-0.609,P<0.05)与成功撤机相关。③死亡组传统心肺复苏时间明显比生存组长[(50.9±22.0)min比(31.7±9.7)min,P<0.01],撤机比例比生存组低(P<0.01)、心脏监护病房住院时间较生存组短[(6.1±4.7)d比(12.8±10.5)d,P<0.01]。体外膜肺氧合辅助后48h平均动脉压较生存组低[(64.3±17.3)mm Hg比(88.3±18.7)mmHg,P<0.01],动脉乳酸水平明显比生存组高[(6.43±5.11)mmol/L比(1.76±0.84)mmol/L,P<0.01],且两组间罪犯血管分布的差异具有统计学意义(P<0.05)。spearman相关分析结果显示,心脏监护病房住院时间(r=0.709,P<0.01)、罪犯血管为右冠状动脉(r=0.585,P<0.05)、成功撤除体外膜肺氧合(r=0.832,P<0.01)、体外膜肺氧合辅助后48h平均动脉压(r=0.593,P<0.05)与生存出院呈正相关关系。结论体外膜肺氧合联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果良好,可以在临床上推广使用。

老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素表达与病情严重程度及预后的关系

目的探讨老年重症患者血清皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)表达水平与病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析126例老年重症患者的临床资料,收集数据包括4个时间点的血清COR水平、2个时间点的ACTH水平以及急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、28 d病死情况。先根据是否发生休克分为休克组(57例)和非休克组(69例),分析这两组患者间上述指标的差异,休克组另外统计相对肾上腺功能不全(RAI)发生情况。再将纳入病例以年龄80岁为界分为老年组(68例)和高龄组(58例),分析这两组间各时间点血清COR、ACTH水平差异。结果 1休克组在4个时间点血清COR水平均高于非休克组(P<0.05);两组ACTH水平在2个时间点比较均无显著性差异(P>0.05);APACHEⅡ评分休克组显著高于非休克组(P<0.05);休克组28 d病死率为38.60%,高于非休克组的4.35%(P<0.05);休克组患者于当日8时、16时、次日0时、次日8时,RAI发生率分别为61.40%、64.91%、73.68%、63.16%。2老年组和高龄组患者血清COR水平在4个时间点比较均无显著差异(P>0.05),两组ACTH水平2个时间点比较也无显著差异(P>0.05)。结论老年重症患者血清COR水平因病情加重而升高,但分泌节律消失,ACTH水平与病情严重程度的关系仍不明确。老年重症患者血清COR、ACTH水平升高与其年龄可能无明显关系。

海口琼山地区原发性高血压患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、叶酸水平的临床观察

目的探讨海口琼山地区原发性高血压患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸(FA)的变化,研究与原发性高血压的关系。方法选择2012年1月—2013年3月在该院住院的原发性高血压患者242例为研究组,选择同期215例健康体检者患者为对照组,采用循环酶法测定血清Hcy,电化学发光法测定叶酸,免疫比浊法测定血清hs-CRP。结果与对照组患者血清Hcy及hs-CRP比较,研究组血清Hcy及hs-CRP明显增高,差异显著,有统计学意义(P<0.05),与对照组患者血清FA比较,研究组患者血清FA明显降低,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。不同程度高血压患者各指标比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05),随着程度的加重,而各指标成正比。结论原发性高血压患者Hcy、hs-CRP水平增高在疾病的发生发展中是独立危险因素,FA可以改善高血压患者的血管内皮功能有作用。

血清降钙素原对急性左心衰竭患者社区获得性肺炎的临床诊断研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)对急性左心衰竭并发社区获得性肺炎患者的临床价值。方法从2014年1月-2017年2月到医院就诊的急性左心衰竭的患者中选择106例,其中合并社区获得性肺炎者56例,未合并肺炎者50例,并将其分为研究组和对照组。比较两组患者动态血清PCT、C-反应蛋白(CRP)变化,血清PCT浓度水平与肺炎严重程度、抗菌药物使用时间、住院时间的关系,并将研究组分为细菌感染组29例和非细菌感染组27例,观察两组患者之间血清PCT浓度水平。结果研究组不同时间段血清PCT浓度均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);以血清PCT>0.05μg/L为阳性标准诊断急性左心衰竭合并社区获得性肺炎的敏感性为91.07%,特异性为88.00%;患者血清PCT浓度水平与患者肺炎严重程度呈正相关,抗菌药物运用时间和住院时间也随血清PCT浓度水平增长而延长;以血清PCT>2.0μg/L为阳性标准诊断急性左心衰竭合并肺部细菌感染的敏感性为75.86%,特异性为70.37%。结论血清PCT在诊断急性左心衰竭合并社区获得性肺炎和判断患者肺炎严重程度中起着重要的作用,并可以估计患者肺部感染的病原体类型。

血清N端脑钠肽前体和降钙素原水平在脓毒症患者中的表达及相关性分析

目的探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和降钙素原(PCT)水平在脓毒症患者中的表达水平及相关性。方法采集120例脓毒症患者和40例健康志愿者(对照组)。脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组,每组各40例。按患者入院28d后预后情况,又分为存活组和死亡组。记录血清NT-pro BNP、PCT水平及急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分。结果与对照组相比,脓毒症各组的血清NT-pro BNP、PCT水平均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);随着脓毒症病情的加重,血清NT-pro BNP、PCT水平和APACHEⅡ评分明显升高,一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者的血清PCT、NT-pro BNP水平和APACHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-pro-BNP灵敏度和特异度为81.34%、86.27%,PCT为83.08%、88.61%。血清NT-proBNP水平和血清PCT水平呈正相关(r=0.826,P<0.05),血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.756,P<0.05),血清PCT水平与APACHEⅡ评分也呈正相关(r=0.702,P<0.05)。结论血清NT-pro BNP和PCT水平对脓毒血症患者病情程度和生存情况的预测评估具有重要的临床应用价值。