重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗及观察

目的:探讨重症急性胰腺炎合并腹内高压的临床治疗。方法:选取收治的重症急性胰腺炎合并腹内高压患者176例作为本次研究的对象,将患者随机分成对照组与研究组,对照组予以常规治疗,研究组在对照组基础上采用乌司他丁治疗。结果:治疗后研究组患者的IAP、DAO、Ig A、IL-6以及TNF-α水平改善情况要明显优于对照组与治疗前;研究组临床总有效率是97.73%,对照组临床总有效率是79.55%,组间临床疗效对比具有显著性差异。结论:重症急性胰腺炎合并腹内高压患者在常规治疗基础上辅以乌司他丁治疗,能够明显改善腹内高压,提高临床疗效,值得在临床上大力推广。

奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性分析

目的:探讨奥曲肽治疗恶性肠梗阻的近期疗效和安全性。方法:将我院2010年8月~2016年8月收治的88例恶性肠梗阻患者随机分为两组(n=44),对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上加以奥曲肽注射液皮下注射治疗,比较两组临床疗效、治疗前后胃液引流量、各症状改善时间以及不良反应发生情况。结果:研究组近期治疗总有效率为81.82%,较对照组的52.27%显著提高(P<0.05);两组治疗后的胃液引流量均较治疗前显著减少,研究组少于对照组(P<0.05);研究组恶心、呕吐、腹胀、腹痛消失时间与肛门排气恢复时间与对照组比较,均显著缩短(P<0.05);两组治疗期间均未见严重不良反应。结论:奥曲肽治疗恶性肠梗阻近期疗效确切,无严重不良反应,安全性高,值得推广。

肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用

目的:探讨肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者的临床应用。方法:选取我院结直肠癌并梗阻患者80例,收取时间为2010年7月直至2016年6月期间,并将结直肠癌并梗阻患者分为两组,对照组患者采用急诊手术治疗,观察组患者采用肠道金属支架治疗,3至5天后行手术治疗。结果:观察组患者住院天数、住院费用显著优于对照组患者,观察组患者并发症发生率7.50%显著低于对照组患者并发症发生率32.50%,观察组结直肠癌并梗阻患者病死率与患者满意度显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:肠道金属支架在结直肠癌并梗阻患者具有良好的临床治疗效果,不仅能减少患者痛苦,还能为患者提供适宜的手术时机,能有效减少患者并发症发生率与住院费用,缩短住院天数,值得临床进一步应用。

急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析

目的探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 236例上消化道出血患者,其中距离末次出血在24 h内接受胃镜检查同时实施胃镜下治疗的134例患者作为观察组（急诊治疗）;距离末次出血距离时间超过24 h接受胃镜检查以及胃镜下治疗的102例患者作为对照组（非急诊治疗）。观察两组患者出血停止时间、救治过程中的死亡情况、输血情况。结果观察组中止血时间〈24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为83.6%;对照组中止血时间〈24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为65.7%;前者所占比例高于后者,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组死亡率低于对照组,观察组不输血所占比例高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果显著,患者死亡率低,输血量率低,值得借鉴。

重症急性胰腺炎合并腹内高压、腹腔间隙综合征的研究

目的探讨重症急性胰腺炎合并腹内高压、腹腔间隙综合征临床症状,比较各种不同方法早期干预IAH疗效,进一步提高SAP诊疗水平。方法选取44例急性胰腺炎患者作为研究对象,未合并IAH作为对照组,合并IAH作为研究组,同时给予特殊治疗,分为治疗组1和治疗组2,比较研究组和对照组临床指标,比较治疗组的两组患者治疗后腹内高压和生化指标。结果研究组患者腹腔内压、呼吸、心率、气道峰压、APACHEⅡ评分均高于对照组患者,动脉血氧饱和度、氧合指数、动脉血氧分压、每小时尿量均低于对照组患者,治疗组1患者治疗24、48、72 h较治疗组2患者显著降低,治疗后治疗组1的患者ALT显著低于治疗组2的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎合并腹内高压、腹腔间隙综合征较未合并IAH的患者临床症状显著,生命体征差,大黄口服或经鼻胃管注入联合芒硝外覆腹部治疗重症急性胰腺炎合并腹内高压、腹腔间隙综合征较一般常规治疗的患者降低腹内压更显著,且生化指标平稳,值得进一步在临床上推广。

大黄口服联合芒硝腹部外敷对重度急性胰腺炎疗效观察

目的探讨芒硝腹部外敷对重度急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法就诊的重度急性胰腺炎患者60例,其中30例采用常规的内科治疗(对照组),另30例采用大黄口服联合芒硝外敷治疗(观察组),对比两组呼吸次数、血氧饱和度、血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞数、肌酐、转氨酶、ALB、腹痛缓解时间、首次排便时间及肠鸣音。结果治疗后7d,观察组血清C-反应蛋白(CRP)、肌酐、转氨酶、白细胞数下降程度显著优于对照组,ALB上升优于对照组,差异显著(P<0.05);对照组腹痛缓解时间(4.8±1.4)d,首次排便时间(3.8±1.2)d,肠鸣音正常时间(4.9±2.3)d,观察组腹痛缓解时间(3.1±0.7)d,首次排便时间(2.5±0.9)d,肠鸣音正常时间(2.6±1.1)d,差异显著(P<0.05)。结论重度急性胰腺炎采用大黄口服联合芒硝外敷治疗,能够显著提高恢复速度,减轻患者痛苦,值得推广。

内镜下套扎器联合圈套器在胃底黏膜下微小肿瘤治疗中的应用效果

目的探讨内镜下套扎器联合圈套器在胃底黏膜下微小肿瘤治疗中的应用效果。方法选取2016年3月至2020年12月于梅州市人民医院检查并择期行手术治疗的93例胃底黏膜下微小肿瘤患者,按手术方式的不同分为观察组(36例)与对照组(57例)。观察组采用套扎器联合圈套器辅助的内镜下黏膜切除术治疗,对照组采用常规内镜下黏膜剥离术治疗,术后均给予质子泵抑制剂(PPI)、抗生素、抑酸等常规治疗,并于术后3个月复查胃镜。记录两组患者的手术时间、术中出血量及术中穿孔情况,比较两组肿瘤完整切除率、切缘阳性率及术后并发症发生率,评估两组术后创面愈合情况。结果观察组手术时间较对照组更短[(30.68±5.74)min vs.(42.79±7.31)min],术中出血量较对照组更少[(2.11±0.54)ml vs.(3.65±0.67)ml],差异有统计学意义(P<0.05),两组术中穿孔率、肿瘤完整切除率、切缘阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月复查胃镜,观察组创面愈合良好,见白色瘢痕,对照组溃疡1例,钛夹残留2例,其余患者创面瘢痕愈合良好,随访期间两组均无复发。观察组术后并发症发生率较对照组降低(16.67%vs.36.84%,P<0.05)。结论内镜下套扎器联合圈套器应用于胃底黏膜下微小肿瘤的治疗简化了手术程序,缩短了手术时间和患者住院时间,肿瘤完全切除率高,安全性佳。

内镜下放射状切开术对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性分析

食管吻合口良性狭窄是指食管胃肠吻合术后不能进普食或能进食但伴有吞咽困难症状的并发症,可经消化道造影及胃镜明确狭窄程度及性质,为治疗提供可靠依据[1]。考虑到食管吻合口良性狭窄为吻合口过度纤维化导致,治疗中需注意避免过度增加局部的电灼伤,如内镜下放射状切开术体现该优势,术中选择位点对狭窄环进行切开,结合食管自身肌层的张力作用起到扩大吻合口效果,有效缓解吞咽困难症状。为此,本次研究对内镜下放射状切开术对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性进行探讨,报告如下。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊断与治疗经验探析

目的探讨重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊断与治疗。方法选取2010年7月至2015年7月收治的重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者88例作为本次研究的对象,将患者随机分为研究组和对照组,每组44例。对照组应用常规治疗方案予以对症治疗,研究组在此基础上采用大黄联合芒硝予以降低腹内高压治疗。结果研究组腹内压改善情况与体征和临床症状恢复时间显著优于对照组;研究组并发症发生率为9.09%,对照组为43.18%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者必须给予早期诊断以及有效治疗,诊断的关键是监测患者腹内压,在常规治疗基础上辅以大黄联合芒硝治疗具有十分显著的治疗效果。

WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见

腹内高压（IAH）和腹腔间隔室综合征（ACS）多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患，是患者病情加重和死亡的重要病因，由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH／ACS的概念混淆和诊治方案因地而异。2007年3月22—24日世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议，基于当前医学证据和专家观点，本次会议对IAH和ACS进行了重新定义，提出了IAH分级和ACS分类方案；并建立了精确的腹内压（TAP）标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南。

牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎大鼠模型的理想浓度

目的 探讨牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎（ANP）并发多器官功能衰竭（MODS）大鼠模型的量-效关系及理想浓度.方法 280只大鼠按数字随机法分为对照组（40只）和ANP组,分别采用经胰胆管逆行注射3.5%、4%、4.5%、5%牛磺胆酸钠制备ANP模型（每浓度组60只）.术后1、3、6、12、24 h分批处死大鼠,检测血清淀粉酶、总胆红素、肌酐水平,行血气分析,常规胰腺病理检查并评分;各ANP组另留20只大鼠观察建模后24 h生存率.结果 各ANP组的血清淀粉酶、总胆红素、肌酐水平及氧合指数（PaO2/FiO2）、胰腺病理评分均随牛磺胆酸钠浓度增加而升高,呈明显的量-效和时-效关系.4.5%牛磺胆酸钠建模组于术后6 h出现肝、肾功能障碍高峰,12 h出现呼吸功能障碍高峰,其MODS发生率为52.5%,显著高于3.5%、4.0%牛磺胆酸钠建模组的15.0%和37.5%;24 h生存率为65%,显著高于5%牛磺胆酸钠建模组的30%.结论 4.5%牛磺胆酸钠诱导ANP大鼠模型具有较高的MODS发生率和24 h生存率,是ANP并发MODS诊治研究的理想建模浓度.

急性坏死性胰腺炎大鼠腹腔内压力和血TNF-α的时相改变

目的 探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠模型的腹腔内压力和TNF-α的时相改变及其规律.方法 80只SD大鼠按数字表法分为ANP组和对照组.采用4.5%牛磺胆酸钠胰管内逆行注射制备ANP模型,对照组注射等量生理盐水.制模后1、3、6、12、24 h分批各处死8只大鼠,检测血淀粉酶、TNF-α水平,测定腹水量和腹腔内压力,并观察胰腺病理改变.结果 ANP大鼠血淀粉酶含量呈进行性升高,24 h时高达对照组的32倍;血TNF-α水平也显著升高,6 h时达到峰值,为对照组的18倍;制模后1 h起腹水量开始增多,于24 h达到高峰,约为对照组4.7倍;制模后1 h起腹内压力明显升高,3 h时约为对照组的3倍,12 h约为对照组的9倍;胰腺病理损伤进行性加重,24 h损伤最严重.结论 ANP大鼠存在明显腹内高压,制模后12 h腹内压最高,炎症介质TNF-α升高高峰为制模后6 h,故腹内高压可能为炎症反应的后续反应.