国产新型人造心脏瓣膜——全热解碳双叶瓣的研制和植入研究

目的 :研制新型人造心脏瓣膜。方法 :在沉积炉流化床中试制无基体全热解碳材料并检测其品质。设计双叶式人造心脏瓣膜结构图形。将材料加工成元件并组装成瓣膜。对材料和瓣膜作理化性能和生物学测试。作二尖瓣置换术动物实验 ,分别用双导管法和超声法在静息状态和多巴酚丁胺负荷模拟运动状况下测定瓣膜血流动力学性能。作人造瓣膜替换术 ,术后患者接受华法令低强度抗凝。用双导管法和超声法测定瓣膜的血流动力学参数。对术后全部患者作长期随访检查和记录。结果 :研制材料符合无基体全热解碳品质。双叶瓣设计获国家专利。瓣膜孔口直径大于其他常用双叶瓣和单叶瓣。流体动力学测试与CarboMedics双叶瓣、国产C L单叶瓣相比 ,研制瓣跨瓣压差最低 ,有效瓣口面积最大。瓣膜疲劳试验在不小于 10kPa压力下 ,经过 380× 10 6次的循环 ,开启关闭正常 ,无飞片、碎裂、分层、剥离。关闭分数和泄漏分数均在 10 %以内。细胞毒性、致敏、全身毒性、血液相容性、皮内植入反应试验等生物学试验结果均符合国家标准。动物试验羊长期存活 ,其中临床及尸检均表明未发生与瓣膜有关的并发症 ,两只羊在术后 30个月超声心动图检查提示人造瓣返流量小 ,测定M 2 1的跨瓣压差低 ,为 0 .91± 0 .0 5kPa。临床 6 2例换瓣包括MVR39例 ,

羊心乳头肌附着部或其上部局部心肌坏死对二尖瓣关闭功能影响的实验研究

作者通过制造羊心乳头肌附着部心壁或其上部的局部心肌坏死模型,采用两维、三维心脏超声观察乳头肌、心肌的活动状态,二尖瓣的关闭功能以及心功能的变化,模拟了两种不同部位的心肌坏死对二尖瓣关闭功能和心肌功能的影响,为临床外科处理提出了自己的观点。

保留腱索换瓣和瓣叶腱索乳头肌成形术的一些技术探讨——二尖瓣装置应用基础研究的启示

近5年来,我国在二尖瓣手术中,两种术式在逐渐增多,其一是保留腱索换瓣,其二是包括瓣叶、腱索及乳头肌为矫正对象的二尖瓣成形术。在保留腱索换瓣中,医院之间的效果相差甚远,作者施行的71例中,无1例因人造瓣梗阻而发生不良后果。在二尖瓣成形术中,对瓣叶的矫形争论颇多,而腱索或乳头肌的矫形尚在积累经验阶段。

心脏换瓣手术后患者妊娠抗凝治疗的考量

医生有时会遇到换瓣手术后患者妊娠该作如何处理的问题，今就作者对某些问题的考量，表达如下。

心房颤动外科治疗的20年沿革

心房颤动（Af）是最常见的心律失常，总人群发病率为0．15％～1．0％，其中年龄超过60岁的占8％～17％，79％的患者伴有二尖瓣病变。房颤有较高的病残率和死亡率，这主要是由于房颤带来的3种损害性后果：（1）无规律的不规则心跳，引起患者的不适感和焦虑；（2）房室同步收缩丧失，使血流动力学功能受损，导致不同程度的充血性心力衰竭；（3）左房内血流淤滞，容易导致血栓形成。房颤的死亡率要比其他心血管状况高出1．5～2．0倍。目前，房颤的发生率在显著上升，而且，房颤增加了中风的高危性及造成巨大的医疗资源消耗。虽然，

肺挫伤患者炎性细胞因子白细胞介素6、白细胞介素8的变化及临床意义

目的 探讨血清炎性细胞因子白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 8(IL 8)在肺挫伤后继发性肺损伤中所起的作用。方法 30例肺挫伤患者 ,用ELISA法测定IL 6、IL 8血清浓度的动态变化 ;合并少量血胸者同时测定胸腔积液IL 6、IL 8水平。选择同期单纯肋骨骨折及正常人为对照组。结果 肺挫伤患者血清中IL 6、IL 8水平明显升高 ;肺挫伤后胸腔积液中IL 6、IL 8变化极为显著。结论 炎性细胞因子IL 6、IL 8在肺挫伤后继发性肺损伤中起着重要作用 ;对肺挫伤合并少量血胸患者 ,注意其胸液IL 6、IL 8浓度的监测 ,可更敏感地观察肺挫伤的治疗效果。

滚压泵长时间转流对红细胞脆性度和形态学的影响

为了解滚压泵长时间转流对红细胞脆性度和形态学的影响。我们采用 2种滚压泵 Polystan小儿泵 (A组 )和 COBE泵 (B组 )分两组作 5次、每次 16 h离体转流实验。测定项目 :红细胞脆性度、红细胞电镜扫描观察和游离血红蛋白测定。血标本为转前、转中 4h后每隔 2 h抽血标本 ;电镜标本为转前、转中每隔 4h抽一次。结果 :1、两组红细胞脆性度各时点的数值与其前一时点比较 ,没有差别。 2、电镜标本 :转前、转中 4、8、12、16 h标本中 ,每百个红细胞中棘球红细胞数 A,B两组分别为 :1.77± 0 .83,1.81± 0 .78;6 .12± 1.12 ,7.13± 1.2 5 ;9.18± 1.0 7,8.73±1.16 ;13.2 1± 1.32 ,12 .89± 1.5 3;16 .5 3± 1.2 4,17.2 1± 1.34。各时点与其前一时点值比较 ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。两组均可见到各种变形红细胞。 3、两组游离血红蛋白 :随转流时间延长而呈线性不断增多。两组溶血指数分别为 0 .2 96 m g/ L / h和 0 .3993mg/ L / h。实验结果表明 :1、滚压泵长时间转流不会引起红细胞脆性度增加 ;2、滚压泵的挤压可致红细胞膜的直接损伤和破裂 ;3。

持续灌注温血心脏停搏液对心肌保护作用的实验研究

用猫体外循环模型对比观察间断冷血、持续冷血及持续温血心脏停搏液灌注对心肌的保护作用。结果发现，心脏停搏３ｈ后心肌线粒体呼吸功能和氢化磷酸化能力，间断冷血组明显下降，持续冷血组呈轻度下降，持续温血组保持正常；而再灌注后间断冷血组和持续冷血组进一步下降，持续温血组仍保持正常。丙二醛含量间断冷血组明显增加，持续冷血组有增加趋势，再灌注后两组都进一步升高；而持续温血组始终维持在接近正常水平。表明持续灌注温血停搏液技术可使心脏在停搏期间有充足的血供，心肌不存在缺血、缺氧状态，消除了氧自由基产生的必要条件，有利于保护线粒体功能，同时避免了因缺血、缺氧所诱发的心肌再灌注损伤，是一种理想的心肌保护方法。

乳鼠心肌成纤维细胞培养方法的改进

目的 建立乳鼠心肌成纤维细胞培养模型。方法 通过对经典的差速贴壁分离法稍作改进,采用每次贴壁60 min、两次差速贴壁分离法收集、培养心肌成纤维细胞。结果 形态学观察和免疫细胞化学染色鉴定显示,成功培养心肌成纤维细胞,纯度达 95%以上。结论 该研究成功建立乳鼠心肌成纤维细胞培养模型,为高纯度心肌成纤维细胞的获得和对其病理生理学的进一步研究打下良好基础。

新型假型逆转录病毒载体的构建

目的 将疱疹性口炎病毒壳G糖蛋白(VSV-G)用于构建新型假型逆转录病毒载体(VSV-G/MuLV)。方法 利用三质粒系统一过性转染293T/17细胞,通过磷酸钙共沉淀法产生VSV-G/MuLV;一过性转染后的病毒上清转导包装细胞系293/GPC以产生VSV-G/MuLV生产细胞系。G418筛选未成功转导的细胞,经筛选后的293/GPG细胞生产VSV-G/MuLV;用病毒上清转染NIH3T3细胞,并采用G418克隆筛选法测定病毒滴度。结果 感染后的NIH3T3细胞在G418的筛选培养下,有大量克隆形成。经计数和计算,VSV-G/MuLV病毒上清滴度为6×106。结论 成功构建了VSV-G/MuLV;该型病毒转染效率高,可直接转导大多数细胞,在有效监控条件下,VSV-G/MuLV作为载体可用于基因治疗。

泵式自体输血过滤引流系统在急症救护中的应用

自体输血、胸腔闭式引流，是缓解血源矛盾、赢得抢救时机、防治心肺衰竭及ＡＲＤＳ／ＭＯＦ的重要措施。笔者研制成功的手控泵式储血过滤引流系列在战地、灾害现场，以及平时的心肺手术中，共应用３０００余例，现重点对其功能设计和用于自体输血、紧急救护做讨论和评估。

国产全热解碳双叶瓣的动物实验

目的 :探讨人造瓣膜动物实验的方法 ,并对国产瓣的性能作动物体内评价。方法 :体外循环下行羊的二尖瓣替换术 ,先作预实验以确定实验方法 ,后作正式实验。用心导管和超声 ,并用多巴酚丁胺负荷法模拟运动条件 ,分别测定人造瓣的血流动力学参数 ;根据动物存活情况及有无血栓形成和血栓栓塞等评价其生物相容性。结果 :预实验 10只羊均死亡 ,主要与瓣环撕裂有关 ;正式实验 5只羊均存活。术中和术后 2 .5年用导管法测得平均跨瓣压差分别为 0 .69± 0 .2 3k Pa、0 .81± 0 .0 4k Pa;动物尸检未见血栓形成和血栓栓塞。结论 :瓣环撕裂是本组手术主要死亡原因 ,选择适当体重的动物和保留瓣叶的折叠缝补 ,及术后合理的呼吸支持等是实验的关键 ;

心脏瓣膜替换术后氧的供需关系变化

本文观察了４２例风湿性心脏病瓣膜替换术患者，术后早期氧耗（ＶＯ２Ｉ）的动态变化以及氧供（ＤＯ２Ｉ）、氧摄取率（Ｏ２ＥＲ）和心脏指数（ＣＩ）的变化对它的影响。麻醉诱导后经颈内静脉置入ＳｗａｎＧａｎｚ漂浮导管至肺动脉，用于血液动力学的监测。根据热稀释法原理测定心输出量；在测定前，同时抽取动脉及混合静脉血标本作血气分析。ＶＯ２Ｉ、ＤＯ２Ｉ、Ｏ２ＥＲ均根据Ｆｉｃｋ氏公式计算而得。结果显示：①瓣膜替换术后早期ＶＯ２Ｉ明显增加，机体处于高代谢状态；②其增加主要是通过Ｏ２ＥＲ的升高得以实现，与ＤＯ２Ｉ呈非依赖性关系；③术后２４小时后，ＣＩ明显增加，ＤＯ２Ｉ相应增加；而ＶＯ２Ｉ无显著增加，Ｏ２ＥＲ亦回落至正常范围并维持一平台，提示ＤＯ２Ｉ和ＶＯ２Ｉ在术后２４小时后已趋于平衡。本文还就ＶＯ２Ｉ升高的原因及Ｏ２ＥＲ增高的机制进行讨论。

心脏瓣膜替换术后急性肾功能衰竭的高危因素分析

以２２例心脏瓣膜替换术后急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）患者为研究对象，用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析法对围术期３３个因素进行单因素和多因素分析。结果显示：（１）术后早期心肺功能不全、（２）术后２４ｈ内心搏骤停、（３）术后早期低心排综合征、（４）术后２４ｈ内大量输注库血为术后ＡＲＦ发生的高危因素。提示优化围术期处理是预防心脏瓣膜手术后ＡＲＦ的重要环节。

正常人二尖瓣装置的应用解剖研究Ⅰ.二尖瓣的形态和组织结构

作者在脑死亡2小时或25分钟以内的31例(男20～40岁)正常新鲜心脏的标本上,用手术显微镜、图像处理系统、组织学等方法对二尖瓣的形态和组织结构进行了研究。1,二尖瓣的面积:在模拟关闭下封闭左房室口时为699.01±196.02mm^2此间其关闭线长度平均为45.52±9.52mm。在全部展开的情况下为1421.67mm^2,其中前叶804.93±219.92mm^2,后叶673.59±147.82mm^2。前交界区63.74±21.25mm^2,后交界区73.04±24.70mm^2。2.二尖瓣的高度:前叶中部为24.91±3.55mm,后叶中部为14.15±2.26mm。前交界区为9.98±3.19mm,后交界区9.25±2.56mm。3,二尖瓣的厚度:前、后瓣分别在其粗糙带(游离缘、结节部、结节上部)、中间带(中部)和基低带(基底部)测量了厚度。4,二尖瓣的组织结构:在HE染色的切片上观察到正常瓣叶是由双层心内膜、网状层和胶原层构成。

川芎嗪对结扎犬LAD损伤冠脉内皮及心肌的保护作用

目的:探讨川芎嗪对结扎冠状动脉前降支(LAD)损伤冠状动脉内皮及心肌的保护作用.方法:将45只犬分为川芎嗪(TMP),维拉帕米(Ver)和对照组(Control)3组,结扎LAD阻断血流75%,分别测定3组结扎前及结扎后不同时段的分泌型P-选择素(sP-selectin)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及心肌肌钙蛋白T(CTnT)的含量变化,Western blotting法检测心肌组织P-selecntin基因表达情况.结果:3组结扎后NO,ET-1,sP-selectin及CTnT的在不同时段含量变化组间差异有统计学意义(P<0.01),P-selectin基因表达TMP组较低,Ver组和Control组有显著表达.结论:川芎嗪可有效抑制结扎LAD后缺血再灌注对冠脉内皮细胞及心肌的损伤,减轻冠状动脉狭窄和心肌梗死的程度.

食管多原发癌及食管贲门重复癌(附13例报告)

我院自１９８６年１月～１９９７年１２月，在９５２例经手术治疗的食管癌病例中，发现食管多原发癌５例及食管贲门重复癌８例，共计１３例，均经手术和（或）病理证实。报告如下。临床资料作者单位：３１０００９浙江医科大学附属第二医院心胸外科本组１３例中，男性１１...

血管镜的应用及注意事项

血管镜(Angioscopy)是一种先进的高技术器械,作者在国内率先引进血管镜的成套设备,现结合我们的初步经验和文献报道,评述血管镜的实用价值和应用注意事项。血管镜简介 1913年以来,血管镜在不断演进中经历了根本的变革:从最初的治疗风湿性二失瓣病变的心脏镜演变为主要针对动脉粥样硬化的血管镜;其光源由电灯泡演变为石英—卤素或氙冷光源,镜身由硬金属直管演变为可曲式纤维血管内窥镜;针对血液的不透光性,先是在直管远端安装凸透镜。

自体骨髓基质干细胞移植治疗兔缺血心肌的实验研究

目的 :用一种接近临床的骨髓移植模型 ,观察骨髓基质干细胞 (MSCs)移植到缺血心肌后是否在心肌的微环境中可以向心肌细胞分化 ,提高心功能。方法 :采用自体MSCs移植的方法 ,MSCs在体外培养扩增。在通过结扎冠状动脉造成心肌缺血 1周后 ,MSCs被 5溴 - 2脱氧尿苷 (BrdU)标记后移植到自体的缺血心肌中。结果 :移植4周后 ,MSCs向心肌细胞分化 ,表达出α-横纹肌肌动蛋白 (sarcomericactin) ,缺血区血管密度明显增加 ,左室收缩功能明显强于对照组。结论 :MSCs移植可以提高缺血心肌的心功能可能和MSCs向心肌细胞分化有关。

正常人二尖瓣装置的应用解剖研究Ⅲ.瓣膜和腱索的生化成分

本文采用脑死亡后2小时或25分钟内10例成年男性(20-40岁)的新鲜的二尖瓣和腱索,用氯氨T.Antonopoulcs等的方法分别测定其生化成分和含量.结果:每100mg瓣膜组织内含羟脯氨酸为1.71±0.38毫克;氨基己糖为0.68±0.40mg.而每100mg的腱索内含羟脯氨酸为2.36±0.56mg;氨基己糖为0.84±0.41mg.腱索内与瓣膜内的羟脯氨酸的比例是1.38∶1;而氨基已糖的比例则:1.24∶1.结果表明:瓣膜和腱索是体内富含胶原和氨基已糖的组织.