肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标的构建

目的构建肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标体系。方法研究者于2022年3月通过文献回顾(检索JBI、PubMed、EBSCO、中国知网和万方数据库,检索时限为建库至2020年12月30日。)结合专家访谈,根据结构-过程-结果模式,初步构建肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标。再通过德尔菲法进行两轮专家函询,根据专家意见进行修订及评价,构建最佳质量评价指标体系。采用SPSS 26.0软件进行统计分析,采用频数、构成比、均数±标准差(xˉ±s)对专家一般资料进行统计描述,专家的积极系数通过函询问卷的回收率来表示,专家权威系数和权威程度由专家咨询的权威系数表示,通过重要性赋分来衡量各指标的重要程度。结果专家咨询的应答率均为100%,第1轮专家权威系数为0.958,第2轮专家权威系数为0.943,均大于0.700;肯德尔协调系数为0.089~0.237(P<0.05)。最终构建了肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标,包括3项一级指标、13项二级指标和29项三级指标。结论本研究构建的肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标有较好的可靠性、科学性及一定的专科敏感度,能够为肝衰竭内科治疗护理质量的评估提供一定依据。

特殊人群新型冠状病毒感染者诊疗方案(中山大学附属第三医院)

目前,我国新型冠状病毒感染(新冠)疫情防控的医疗工作焦点已转变为预防及治疗重症和危重症,医疗工作者始终坚持“人民至上、生命至上”的理念,坚持以人为本的宗旨,做到应治尽治。一些特殊人群,如儿童、孕妇及围产期妇女、血液透析患者等,因其生理、心理或病理的特殊性,为新冠的防治带来了严峻挑战。中山大学附属第三医院结合不同的专科优势,并以全院联动、多学科协同合作的形式积累了特殊人群的新冠个体化治疗经验,研讨并制定了相应的诊疗方案。

慢性阻塞性肺疾病机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气并发呼吸机依赖患者早期康复活动的安全性。方法将76例符合入选条件的COPD机械通气并发呼吸机依赖患者分为观察组和对照组,每组各38例。观察组采用渐进性早期康复干预,对照组采用常规护理方法,观察两组患者心率、血压、氧分压、动脉氧合指数、不良事件发生率,以及呼吸机相关并发症发生率、病死率和住院时间。结果观察组患者活动后的心率、收缩压、舒张压、氧分压、动脉氧合指数、不良事件发生率、病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者呼吸机相关并发症发生率、住院时间显著低于对照组(P<0.05)。结论对生命体征和血流动力学稳定,无严重并发症的COPD机械通气患者,在收入ICU 24 h后在心电监护下和便携式呼吸机呼吸支持下早期进行活动是安全可行的。

基于多学科合作的吞咽障碍管理模式的应用与评价

案例背景: 随着我国老龄化加速,脑卒中、肿瘤等疾病的发生率逐年上升,吞咽障碍及其并发症问题日益凸显.吞咽障碍在脑卒中、阿尔茨海默病、头颈部肿瘤患者中的发生率分别为22%~65%、13%~57%、50%~75%,若不及时干预将导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症,甚至恶化疾病的转归,增加致死率和致残率等.

应用PDCA循环改进住院病人静脉输液管理的探讨

目的:探讨应用PDCA循环提高住院病人静脉输液满意度的管理方法。方法:采用PDCA循环的4个阶段8个步骤,对肝胆外科住院病人对输液满意度不高的问题进行分析,通过调整工作流程,改变护士工作模式等进行改进。结果:住院病人静脉输液开始时间大幅提前,病人对输液开始时间的满意度从63.5%提升到95.7%。结论:通过PDCA循环方法厘清护理质量管理中问题的根本原因,从而制定有针对性的解决方案,通过规定具体的护理操作执行时间、地点和责任人及质量追踪实现质量的持续改进。

综合医院吞咽障碍护理管理模式的构建与实践

目的探索以护士为主导的吞咽障碍护理管理模式,评价其实践效果。方法由护理部牵头成立吞咽障碍项目管理小组,根据管理重点下设教育培训组、指引规范组、质量控制组和科研循证组4个工作小组,制定各小组职责,对46名吞咽联络护士实施规范化培训与管理,建立吞咽筛查与转诊流程及多学科协作模式,评价实施效果。结果项目开始3个月后联络护士吞咽理论知识和技能显著提升,筛查准确率显著提高(均P<0.01);项目实施1年后,试点科室住院患者肺炎发生率显著下降(P<0.01)。结论实施科学规范的专科培训,对吞咽障碍进行分级管理,构建三级质控网络,协调多学科协作等,可提高护士吞咽障碍相关知识和技能水平,改善患者结局。

运用失效模式及效应分析对住院病人口服给药流程的改造

目的运用失效模式及效应分析(failuremode and effects analysis,FMEA)对住院病人用药流程进行改造,以减少口服用药缺陷的发生。方法根据FMEA方法,成立流程改进工作小组;列出口服用药的流程;指出子流程下可能导致差错的环节及原因;提出优先解决的问题及流程整改方案;跟踪整改的成效。结果流程改进后失效模式的优先风险数值及口服用药缺陷发生率显著下降,改造前后比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论FMEA作为一种风险管理工具,能前瞻性发现流程中潜在的漏洞,使护理管理者能"因病施治",充分发挥系统防御对缺陷的屏蔽功能。

医联体模式下护理管理实践探索

总结医联体背景下护理管理实践经验。提出两种护理管理方案:对于托管式医院采取"植入式管理";对于松散型联盟医院采用"人才培养""业务指导""资源共享"等策略。

ICU专科护士的使用与管理

目的:探讨ICU专科护士的使用与管理方法。方法:通过竞争上岗的方式进行人员选拔;在充分听取各方意见的基础上拟定专科护士的岗位职责及对专科护士定期考评等方法。结果:该院ICU专科护士主要负责特危重病人(APARCHE评分≥20分)的护理,修订了7项工作指引,举行了32次培训,参加了护理会诊8次,兼顾临床护理、质量管理、培训教育等方面的需要,达到了ICU专科护士岗位设置的目的。

94例住院患者发生跌倒事件因素的调查分析

目的调查与分析住院患者发生跌倒的相关因素。方法回顾性分析2009年1月～2011年12月本院94例住院患者发生跌倒的资料。结果94例跌倒住院患者一般情况为,年龄:60.7%≥60岁;发生科室:33.0%在神经科,14.9%在康复科和9.6%在感染科;跌倒时间:84.1%在下午和晚上;跌倒地点:50.0%在床旁,18.1%在厕所;跌倒时的活动状态:44.7%在下床时;用药史:56.0%有用药史,其中23.4%使用降压利尿药和21.3%使用安眠药。结论加强高危患者跌倒风险的评估和对护理人员在评估患者和预防跌倒技能的培训和教育,对患者实施针对性、专科化的健康教育,加强下午和晚上等薄弱时段的人力配备,对降低住院患者跌倒的发生具有重要意义。

危重症病人卧位护理研究进展

危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。长期卧床会导致很多不良的后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等。采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提高病人的治疗效果有重要的意义。

4702例住院患者营养风险的调查研究

目的了解广州市某三级甲等医院住院患者的营养风险。方法采用营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening,NRS-2002)对4702例住院患者进行营养风险筛查。结果 16.76%(788/4702)的患者NRS2002评分≥3分,≥60岁的患者的营养风险高于其他患者(P<0.05),重症监护室、血液内科、康复科的患者营养风险较高。结论住院患者普遍存在营养风险,尤其要关注老年人和高危科室,应及时制订和实施营养支持计划。

预防住院病人跌倒的安全防御体系的构建及其应用

[目的]探讨预防住院病人跌倒事件发生的安全防护体系的构建及其应用效果。[方法]完善制度、规范护士培训、定期检查病房的环境、设施及警示标识情况、制订持续健康教育方案、建立通畅的上报系统。[结果]实施安全防御体系后,住院病人跌倒事件发生率较实施前明显下降。[结论]建立安全防御体系可减少跌倒事件的发生。

院内转送急性颅脑外伤病人中存在问题及护理

笔者对本院４年内从急诊科送到病房的６００例急性颅脑外伤病人转送前和接收后的护士记录作回顾性调查，发现有７％的病人其病情有不同程度的加重和发展。表现：急性颅脑外伤病人从急诊科到住院部途中虽然只有十几分钟，但仍然存在许多可以加重脑出血和脑水肿的因素，如剧烈的震荡、呼吸道不通畅、氧气供给不足等。故急诊转送此类病人时，转送前必须进行详细而全面的体格检查；准备必要的抢救物品；安置病人和运送过程中避免震荡；保持呼吸道通畅；保证氧气的供给；密切观察病情；病房护士在安置好病人后密切注意病人生命体征的变化。

创伤失血性休克液体复苏中的监测及临床意义

目的探讨限制性液体复苏中的监护治疗学问题。方法通过总结研究临床实践中实施的监护措施,比较有助于创伤失血性休克液体成功复苏的监护治疗技术,并为液体复苏过程中的液体选择方法、温度等实施策略提供依据。结果创伤失血性休克液体复苏过程中通过对全身及局部的灌注状况严密监测及其临床意义的了解,可以指导临床有效地实施液体复苏。结论监测结果对治疗过程起到指导作用。

营养液专用输液器对营养液所致静脉炎的预防作用

目的评价应用营养液专用输液器预防全静脉营养(TPN)输液所致静脉炎的效果。方法将156例患者随机分为实验组80例,对照组76例。实验组采用3μm营养液专用输液器输注,对照组采用普通输液器,分别对静脉炎发生的比例进行分析。结果对照组发生静脉炎共36例(47.37%),实验组发生静脉炎共7例(8.75%),实验组静脉炎发生率明显低于对照组(P<0.01),实验组静脉炎发生时间明显延迟于对照组。结论采用营养液专用输液器输注TPN所致静脉炎有明显的预防作用。

重型颅脑损伤并多脏器损伤的抢救及护理

总结重型颅脑损伤并多脏嚣损伤的抢救及护理经验。方法：分析68例重型颅脑损伤并多脏器损伤患者的抢救及护理过程并进行总结。结果：抢救护理成功的经验在于：①严密观察病情变化,及时向医生提供临床信息,以保证病人得到正确的诊断和及时的治疗；②术后加强专科和基础护理；③积极预防和治疗并发症；④要有高度的责任感及系统丰富的理论知识及技术,不受专科束缚,对病人进行细致、系统、全面的观察。结论：严密观察和科学护理,是提高重型颅脑损伤并多脏器损伤抢救成功率的必备条件。