科学技术对现代外科学发展的影响

随着现代科技的进步,一系列前沿科技与医学不断融合,推动着现代医学持续向前发展。人工智能(artificial intelligence,AI)、混合现实(mixed reality,MR)、手术机器人(surgical robotics)、远程医疗(telemedicine)、3D打印(three-dimensional printing)、脑机接口(brain-computer interface,BCI)、计算机辅助手术导航系统(computer assisted surgical navigation system)、区块链(blockchain)等先进的科学技术被应用于外科的临床与教学中。

肝癌组织中遗传印记基因PEG10表达的特异性及其意义

目的:研究PEG10在肝癌组织中表达的特异性,为其作为一个潜在的肝癌基因治疗的新的分子靶点提供实验依据.方法:从来自不同器官组织的肿瘤细胞系(人肝癌细胞株HepG2、人胃癌细胞株SGC7901、人结肠癌细胞株Lovo、人胰腺癌细胞株PC3、人黑色素瘤细胞株A375、人T淋巴瘤细胞株Jurkat)、正常人胎肝细胞株L02、32例肝癌患者的肝癌组织、癌旁组织、10例良性肝病患者肝组织、10例正常人外周血单个核细胞中抽提总RNA,经RT逆转录合成cDNA,再以PCR方法检测PEG10的表达.同时,肝癌组织和癌旁组织标本经RT-PCR检测AFP的表达.结果:经RT-PCR扩增的PEG10基因片段为455bp,AFP基因的扩增片段为140bp,与原设计一致;PEG10在人肝癌细胞株HepG2中明显表达,人胃癌细胞株SGK7901、人结肠癌细胞株Lovo、人胰腺癌细胞株PC3中弱表达,而正常人胚胎肝细胞株LO2和其他肿瘤细胞株(人T淋巴细胞瘤、人黑色素瘤)中表达均为阴性雇32例肝癌及相应癌旁组织中,PEG10的表达阳性率分别为78.1%和0%;而AFP基因的阳性率分别为93.8%和59.4%.经McNemar检验,显示PEG10基因在肝癌组织中表达的敏感性与AFP表达敏感性之间无显著性差异(X20.01,1=1.78,P>0.05);而癌旁组织中PEG10表达率(0/32)明显低于AFP表达率(19/32)(X20.01,1=17.05,P<0.01).另外10例良性肝病患者(肝硬化4例,自身免疫性肝病2例,肝血管瘤2例,丙型肝炎1例,血色素病1例)肝组织标本及正常人的外周血细胞进行PEG10基因检测,结果均为阴性.结论:PEG10的表达不但具有比AFP更高的肝癌组织特异性,而且具有相对器官组织特异性.本实验为PEG10作为一个新的肝癌标志物和基因治疗的分子靶点提供了实验依据.

肝细胞癌中XIAP mRNA及蛋白表达的意义

目的:通过检测XIAP mRNA及蛋白在肝细胞癌中的表达程度,探讨XIAP在原发性肝细胞癌发生中的作用. 方法:应用RT-PCR技术检测正常肝细胞株L-02,肝癌细胞株SMMC7721,HepG2和30例肝癌及其相应癌旁组织中XIAP mRNA的水平,同时应用免疫组织化学方法检测了上述细胞株及组织中XIAP蛋白的表达. 结果:三株细胞株均有XIAP mRNA的表达,XIAP/β-actin 均值分别为L-02:0.418±0.045,SMMC7721:0.719±0.1369, HepG2:0.654±0.055.其中L-02细胞株的XIAP mRNA水平显著低于SMMC7721及HepG2(P<0.05),两株肝癌细胞株的XIAP mRNA表达无显著性差异(P>0.05).三株细胞亦均有XIAP蛋白的表达,其细胞爬片平均光度分别为0.158±0.016,0.291±0.022,0.238±0.011,三株细胞的XIAP蛋白水平存在显著性差异(P<0.05).肝癌组织XIAP mRNA表达较癌旁组织显著升高,XIAP/β-actin均值分别为:0.587±0.064,0.313±0.059(P<0.05).免疫组化染色显示:XIAP蛋白表达主要集中在肝细胞胞质中,其在肝癌组织中的表达显著高于癌旁组织,平均光度分别为: 0.276±0.054.0.095±0.014(P<0.05). 结论:XIAPmRNA及其蛋白在肝癌组织及肝癌细胞系中表达水平明显升高,提示他可能是促进肝细胞恶变的—个重要因素.

断流术后门静脉血栓形成与血小板膜蛋白CD62P的关系

目的探讨断流术后门静脉血栓形成与血小板膜蛋白CD62P的关系。方法选取肝硬化门脉高压症行断流术的患者30例作为实验组,同期行胆囊切除术的患者15例作为对照组。于术前1天及术后第1天测定静脉血中血小板CD62P水平,并行血小板计数;实验组行彩色多普勒超声检查,了解门静脉系统血栓形成情况。结果实验组术后门静脉系统血栓形成6例。术前实验组CD62P高于对照组(P<0.01);术后实验组CD62P明显高于术前(P<0.01)。血栓组与无血栓组术前CD62P的差异无显著性意义(P>0.05);术后血栓组CD62P升高更明显(P<0.01)。结论门脉高压症断流术后CD62P明显升高,且与门静脉系统血栓形成高度相关,可作为评判门静脉系统血栓形成高危的敏感指标。

重楼提取物对HepG2细胞的毒性作用

目的研究重楼提取物对肝癌HepG2细胞的毒性作用及其机制。方法应用锥虫蓝拒染法测定不同浓度重楼提取物作用不同时间后对HepG2细胞存活率的影响。通过倒置相差显微镜、透射电镜及苏木精-伊红染色后光镜观察重楼提取物对HepG2细胞形态学的影响。通过碘化丙啶染色法及流式细胞术对重楼提取物是否诱导细胞凋亡进行验证。结果各浓度重楼提取物都对肝癌HepG2细胞有一定的杀伤作用,浓度越高、作用时间越长,其杀伤作用越强;与阳性对照组(FT-207)相比,62.5、125μg/ml重楼提取物对HepG2细胞的杀伤作用较弱(P<0.01,P<0.05),而250、500μg/ml重楼提取物的杀伤作用与其相当(P>0.05),1 000、2 000μg/ml重楼提取物的杀伤作用则明显较高(均P<0.01)。重楼提取物作用后的HepG2细胞呈现变性坏死的形态学改变。流式细胞仪检测结果显示不同浓度重楼组与阴性对照组凋亡率无明显差异(P>0.05)。结论重楼提取物具有细胞毒性作用。重楼提取物可能不是通过诱导细胞凋亡,而是通过导致癌细胞的变性坏死发挥其抗癌作用。

蟠龙油田三叠系长2油组油气富集规律

鄂尔多斯盆地陕北斜坡为一平缓的西倾单斜,通常认为长2油藏的形成和分布主要受沉积相和优质储层控制,构造、裂缝等其他地质因素作用较弱。对陕北斜坡东部蟠龙油田长2油层组油气富集主控因素的研究表明,蟠龙油田长2油藏的形成和富集受沉积相带和优质储层、鼻状隆起背景、区域盖层与局部盖层、运移通道等多种因素控制,其中,鼻状隆起与局部盖层对长2油藏意义更为突出,鼻状隆起的围斜部位油藏最为富集,而局部盖层拓展了油层纵向分布范围。长2油藏类型复杂多样,除岩性油藏以外,以构造-岩性为主的复合油藏是该区长2油藏的主要类型。

体外培育牛黄诱导人肝癌HepG2细胞凋亡的实验研究

目的研究体外培育牛黄诱导人肝母细胞瘤HepG2细胞凋亡的作用及机制。方法用单层培养法培养HepG2细胞,用不同剂量的体外培育牛黄作用于HepG2细胞不同时间,用荧光显微镜、透射电镜观察细胞形态的改变及细胞凋亡,用流式细胞仪检测HepG2细胞的亚G1峰细胞(凋亡)率的变化。结果体外培育牛黄100～800μg/ml作用于HepG2细胞48h后,HepG2细胞表现为细胞皱缩、核质浓缩、核碎裂、细胞起泡以及凋亡小体形成等凋亡特征性形态学改变;流式细胞直方图上可见亚二倍体峰,不同浓度作用于HepG2细胞24、36、48、72h后的细胞凋亡率均显著高于空白对照组(P<0.01),400μg/ml浓度组与阳性对照FT207(100μg/ml)组比较无明显差异。结论体外培育牛黄能诱导人肝母细胞瘤HepG2细胞凋亡。

阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响(附138例临床分析)

目的 明确手术时机和手术方法对阑尾周围脓肿疗效和预后的影响。方法 回顾性地研究近 10年手术治疗合并阑尾周围脓肿的急性阑尾炎 138例 ,其中急性阑尾炎发病一周内的早期治疗组 83例和发病一周后的晚期治疗组 5 5例 ;盲肠破损组 4 7例和盲肠完整组 91例 ,其中盲肠破损组中行修补者 2 3例 ,行回盲部切除者 2 4例。分别统计分析各组的手术一期愈合率和死亡率。结果 早期治疗组和晚期治疗组的手术一期愈合率分别是 90 .4 %和 81.8% ,死亡率分别是 0和 3.6 % ,P <0 .0 1。盲肠修补组和回盲部切除组的一期愈合率分别是 70 .0 %和 87.5 % ,二次手术率分别是 13.0 %和 0 ,P <0 .0 1。结论 早期和晚期阑尾周围脓肿的手术一期愈合率无明显差别 ,但死亡率却明显升高 ;

多药耐药相关蛋白基因、肺耐药蛋白基因在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的 研究多药耐药相关蛋白基因 (MRP)和肺耐药蛋白基因 (LRP)在肝细胞癌 (HCC)中的表达及其与临床的关系。方法 采用SP免疫组化和PCR技术检测 5 4例HCC和 2 4例癌旁组织及 1 2 例肝炎后肝硬化组织中的两种基因表达。结果 MRP和LRP在 3种组织中均有表达,HCC组织中其基因表达显著高于其他组织 (P< 0. 0 5 )。HCC中两种基因表达呈正相关 (r= 0. 3 1 2, P <0. 0 5; r= 0. 3 2 8, P< 0. 0 5 );其表达与HCC的分化程度有关 (P< 0. 0 5 )。并且其表达阳性组患者化疗后AFP有效率和平均生存期分别高于和长于阴性组 (P< 0. 0 5 ),但LRP与平均生存期无关 (P> 0. 0 5 )。结论 HCC多药耐药 (MDR)与两种基因表达有关,起源于内源性耐药;检测其表达对预测化疗耐药具有指导意义;MRP可能与预后有关。

动脉栓塞治疗肝血管瘤系统分析

目的系统分析经导管动脉栓塞治疗肝血管瘤文献,评价其疗效及安全性。方法以"肝血管瘤","肝脏良性肿瘤"分别与"介入治疗"以及"动脉栓塞治疗"两两组合在Pubmed数据库中检索动脉栓塞治疗肝血管瘤文献;通过文章的参考文献进行二次检索。应用纳入标准和排除标准筛查出符合该研究文献并进行系统分析。结果符合该研究标准的动脉栓塞治疗肝血管瘤文献有26篇,包括151例患者。动脉栓塞术可改善76.4%肝血管瘤患者的症状,缩小74.1%的肝血管瘤,但其长期疗效欠佳。动脉栓塞可作为肝血管瘤自发性破裂出血或并发Kasabach-Merritt综合征有效的术前治疗。动脉栓塞后,腹部疼痛、发热、恶心等并发症常见,有时还会导致正常肝脏组织坏死或肝脓肿等严重并发症。结论动脉栓塞治疗肝血管瘤可缓解部分症状但疗效不肯定;且局部疼痛、发热、恶心等并发症常见。

肿瘤坏死因子-α和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3在肝泡型棘球蚴周围单核细胞中的表达

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)在肝泡型棘球蚴周围单核细胞中的表达。方法40只雌性昆明小鼠随机分为实验组(n=20)和假手术对照组(n=20),实验组小鼠开腹直视下肝脏穿刺注射0.1 ml泡型棘球蚴混悬液,对照组注射等量生理盐水。感染6个月后处死小鼠,取肝组织,观察泡型棘球蚴的生长和转移情况;用苏木素-伊红(HE)染色法观察组织病理变化;免疫组织化学法检测TNF-α和caspase-3在肝泡型棘球蚴和淋巴转移灶周围组织中的表达;原位末端标记技术(TUNEL)检测肝组织和泡型棘球蚴病灶周围单核细胞的凋亡。结果感染6个月后,实验组小鼠肝脏可见大小不等的结节状或团块状的泡型棘球蚴组织,淋巴结转移率为45.0%(9/20)。HE染色后观察发现,实验组肝泡型棘球蚴和淋巴转移灶周围均有大量单核细胞浸润。免疫组化染色结果显示,实验组TNF-α和cas-pase-3蛋白在肝泡型棘球蚴和淋巴转移灶周围均有不同程度的阳性表达,单核细胞阳性细胞检出率分别为100%、100%和95%、100%,与对照组肝组织中阳性细胞检出率(5%和0)比较均有统计学意义(P<0.01)。TUNEL结果显示,肝泡型棘球蚴和淋巴转移灶周围单核细胞发生凋亡,单核细胞阳性细胞检出率为100%,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论泡型棘球蚴在感染宿主过程中,引起TNF-α蛋白高表达,可能参与了诱导肝泡型棘球蚴周围宿主单核细胞的凋亡,从而抑制宿主的免疫功能。

囊性肝包虫囊肿周围肝内管道的病理解剖学观察

目的探讨囊性肝包虫外囊及囊肿周围肝内血管、胆管的病理解剖学改变及对肝组织的影响。方法取42例人肝包虫手术切除标本和5例正常人肝组织,制备外囊及其周围肝内血管、胆管和其周围组织大体病理标本及组织切片,运用常规HE染色、Masson染色及免疫组化染色观察其病理变化。结果肝包虫周围Glisson系统内的血管及胆管呈树枝状的包绕、附着于外囊表面,失去原有的解剖位置,其所属肝组织消失,其远端管腔渐闭锁。经HE、Masson染色、Actin免疫组化观察囊性肝包虫外囊周围肝内管道的管壁发生明显纤维化,VEGF免疫组化结果示:外囊周围可见增生的小胆管和血管。结论囊型肝包虫在膨胀性生长过程中,长期挤压周围肝内管道,造成肝内管道解剖位置、结构发生改变,其病理学改变导致局部组织缺血缺氧,是引起肝包虫囊肿周围的肝组织萎缩、变性、坏死至消失原因之一。

陕北斜坡东部蟠龙油田长6油藏形成条件及勘探方向

鄂尔多斯盆地蟠龙油田长6油藏形成条件研究程度低,勘探成效欠佳。虽然在蟠龙油田南部沙则沟地区获得长6油层突破,但在油田中部和北部,均未有长6油层组发现。研究表明,长6油藏形成地质条件优越,因此,长6油层组石油勘探潜力仍然很大。通过全面而系统地分析和总结沙则沟地区长6油层组勘探经验,研究石油运聚成藏规律、加大勘探力度,相信不久后中部低勘探程度地区长6油层组的勘探定会取得进展。

鄂尔多斯盆地蟠龙油田延长组烃源岩地球化学特征

针对蟠龙油田延长组烃源岩存在争议的事实,此次采集了该区延长组野外露头、井下暗色泥岩和原油样品并进行了地球化学分析,旨在厘定延长组烃源岩的分布及生烃潜力,探讨延长组石油来源。研究表明,蟠龙油田延长组烃源岩主要为发育在长7油层组中下部的"张家滩页岩",虽然平均厚度仅为10m,但其有机质类型主要为Ⅱ1型,有机质丰度较高,已达到成熟演化阶段,为好的有效烃源岩。长1、长4+5、长6油层组暗色泥岩地球化学指标显示以差-非烃源岩为主,极少样品为好的烃源岩,总体成藏意义较小。长7烃源岩与本区延长组原油具有很好的可比性,证实了蟠龙油田延长组原油主要为本地烃源岩的贡献,并非湖盆中心长7烃源岩生成的石油长距离侧向运移结果,延长组石油的分布主要为近源垂向运聚成藏。

ICG-R15、iMELD及CLD评分在预测肝细胞癌术后肝功能不全程度中的作用及相关性研究

目的以术后肝功能不全程度为标准来研究术前吲哚氰绿15 min内滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minute,ICG-R15)、综合的终末期肝病模型评分(the integrated model for end-stage liver disease scores,i MELD)和慢性肝功能不全评分(chronic liver dysfunction scores,CLD)三者之间的相关性。方法回顾性分析61例行手术切除的原发性肝细胞肝癌患者的临床资料,根据肝功能不全程度分为轻、中、重三组,利用脉冲式色素浓度分析法(pulse dyedensitonmetry,PDD)行吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)排泄试验,同时计算患者的i MELD及CLD评分。结果随着术后肝功能不全程度的递增,ICG-R15及CLD评分逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05);ICG-R15与CLD评分相关性明显强于ICG-R15与i MELD评分的相关性(r=0.65,r=0.49)。结论 ICG-R15与CLD评分正向相关性明显强于i MELD评分。

肝癌合并肝硬化患者脾脏T细胞亚群免疫状态的研究

目的 探讨肝癌患者脾脏T细胞亚群免疫状态。方法 采用流式细胞技术 (FCM )检测 3 1例肝癌患者外周及脾静脉血T细胞亚群CD 4+ ,CD 8+ ,CD4+ /CD8+ (以下简称CD 4,CD 8,CD 4/CD 8)的变化 ,并以 13例肝硬化患者作为对照组。结果 6例Ⅰ期肝癌患者脾静脉血CD 4高于肝硬化组 ,外周血CD 8低于肝硬化组 (P <0 .0 5 ) ,外周及脾静脉血CD 4/CD8高于肝硬化组 (P <0 .0 1)。 12例Ⅱ期、13例Ⅲ期肝癌患者外周及脾静脉血CD4,CD 4/CD8低于肝硬化组 ,CD 8高于肝硬化组 (P <0 .0 1或 P <0 .0 5 ) ,且脾静脉血CD4,CD 4/CD 8低于外周血 ,CD 8高于外周血 (P <0 .0 5 )。结论 早期肝癌患者 ,T细胞亚群处于良好抗肿瘤免疫状态 ,脾脏在维持机体T细胞亚群平衡中起重要作用。随肿瘤进展 ,机体免疫功能逐渐受损 ;中晚期肝癌患者T细胞亚群紊乱 ,机体处于免疫抑制状态 ,尤其以脾脏T细胞亚群紊乱更为明显 ,出现了负性抗肿瘤免疫作用 ,加重了机体免疫抑制。

Budd-Chiari综合征的介入治疗:附355例报告

目的 探讨介入治疗在Budd Chiari综合征 (BCS)治疗中的作用。方法 3 5 5例BCS患者均行下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影,根据不同病变类型分别采用经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术 (PTA)或 /和内支架 (stent)置入术,经皮肝肝静脉开通和扩张成型术 (PTRD),经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术,经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术。结果 经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术成功率 9 6. 0% ( 2 4 0 /2 5 0 ),复发率 1 0. 0 % ( 2 4 /2 4 0 );经皮肝肝静脉开通和扩张成型术成功率 9 1. 4% ( 3 2 /3 5 );经颈内静脉或下腔静脉肝静脉开通和扩张成型术成功率 9 0. 0% ( 1 8 /2 0 );经皮肝或下腔静脉副肝静脉开通和扩张成型术成功率 1 0 0% ( 1 0 /1 0 );同时行经皮球囊导管下腔静脉扩张成型术和经皮肝肝静脉开通和扩张成型术 3 0例,成功率 9 3. 3% ( 2 8 /3 0 );经皮肝副肝静脉开通和扩张成型术及下腔静脉球囊导管下腔静脉扩张成型术 (PTA)或 /和内支架 (stent)置入术 1 0例,成功率 9 0. 0% ( 9 /1 0 )。严重并发症 1 0例,占 2. 8% ( 1 0 /3 5 5 )。结论 介入治疗对某些类型Budd Chiari综合征患者是一种简单、安全有效的治疗方法。

肝癌生物样本库的建立和质量鉴定

目的:利用华中地区最大的肝癌治疗中心的优势,建立一个较完善的以肝癌为主的肝脏外科生物样本库,为肝癌转化医学研究提供高质量和充足的生物资源。方法:收集武汉同济医院肝脏外科2007年以来手术切除的肝胆系统肿瘤组织和血液样本。随机抽取40例-80℃保存的肝癌冰冻组织进行组织切片染色以及RNA和DNA提取和电泳分析。结果:随机抽取的样本RNA电泳28S和18S条带清晰,且28S条带亮度约为18S的2倍,无杂质拖尾现象。DNA电泳条带清晰,无明显降解小片段。肝癌组织镜下癌细胞染色面积均大于85%,坏死组织面积均<10%。结论:初步建立起了一个信息化较完整、实用性较强的肝癌生物样本库,以便进一步探索和利用生物样本资源,为今后肝癌转化医学的研究提供更先进的平台。

ERCP和EST在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的 总结腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopiccholecystectomy ,LC)中联合应用内镜技术治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人的疗效。 方法 对 2 10例 (同济医院 12 4例 ,武汉市第四医院 86例 )LC术前、术后可疑合并胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术 (Endoscopicretrogradecholangiopancreatogrophy ,ERCP)和内镜括约肌切开术 (Endoscopicsphincterotomy ,EST)。 结果 LC术前ERCP发现胆总管结石 69例 ,EST清除 63例 ,清除率 91 3 % ( 63 69) ;LC术后ERCP发现胆总管残留结石 9例 ,EST清除 8例 ,清除率 88 9% ( 8 9)。 结论 LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的方法 。

建立小鼠腹部心脏移植模型的体会

目的探讨小鼠腹部异位心脏移植手术的技术方法及其改进,为进行移植免疫学研究提供动物模型。方法采用供心主动脉与受体腹主动脉、供心肺动脉与受体下腔静脉端侧吻合方法对100例小鼠进行腹部心脏移植术,同时测量相关移植部位的重要解剖结构。结果供心主动脉直径为(1.0±0.1)mm,供心肺动脉直径为(1.3±0.2)mm;受体下腔静脉直径为(1.9±0.2)mm,腹主动脉直径为(0.9±0.1)mm,腹腔大血管平均可利用长度为(6.0±1.0)mm。建模成功率为92%。供、受体手术时间分别为(8.0±1.0)min和(40.2±3.0)min;其中动脉吻合为(9.3±1.2)min,静脉吻合为(7.8±1.7)min。结论所建立的小鼠心脏移植模型稳定可靠,适用于移植免疫学方面的研究。