急性阑尾炎的证治体会

急性阑尾炎是临床上常见病及多发病,目前主要采用手术治疗,但因存在术后创伤、术后并发症等不良反应,中药治疗急性阑尾炎越来越受关注,且中医药治疗急性阑尾炎本身具有丰富的临床经验及理论。笔者经过临床实践认为治疗急性阑尾炎时应分阶段治疗,第一阶以应疏肝理气、泻下攻邪为要,理气应贯穿治疗始终,泻下攻邪应早期、足量、规范;第二阶段调理机体,健脾疏肝使气血平和,以求减少疾病复发。

温补法治疗痞满临床经验

随着现代生活方式节奏的加快,人们的生活压力不断增大,不规律的作息与饮食习惯使脾胃疾病的发病率逐渐上升,其中痞满更是脾胃病中的常见病、多发病,临床中常见病情迁延不愈慢性发作的痞满患者,病性多以虚证为主,病位不仅限于脾胃,还涉及肝肾,治疗上杨小军教授常采用温补之法,健脾益气、温肾助阳,兼以疏肝理气,其中温肾助阳为治疗要点。杨小军教授从事临床工作数十年,积累了丰富的临床经验,本研究通过以下几个方面阐述其治疗痞满的经验,以飨同道。

以阴阳、五脏辨证治疗慢性泄泻

泄泻作为消化科疾病,其慢性发作在临床中较为常见,杨小军教授基于阴阳辨证及五脏一体观,认为慢性泄泻多因阳气不足,温煦、固涩无力致水湿代谢失常、肛门失守、浊阴外泄。病位上,五脏为整体,魄门为五脏使,慢性泄泻可因五脏功能不调所致,不单责之于脾,脾胃虚弱、运化失司、肝气失调木乘其土、肾虚(火衰)火不暖土为其主因,且以肾阳不足为要。治疗上以益气温阳、五脏同调为原则,采用合方治疑难思想,选用参苓白术散合四神丸合痛泻要方为治疗基础方,随证加减。

杨小军教授治疗复发性口腔溃疡经验总结

复发性口腔溃疡是发生在口腔黏膜的常见疾病,西医学认为其发病与众多因素有关,而中医学认为其主要与“火”邪关系密切,病因多分为实火与虚火,其主要病机为脾胃升降功能失调、气机紊乱、阴阳失其调和,病位主要在口、脾胃,涉及心、肝、肾。治疗上目前尚无特效治疗方案,西医以对症及病因治疗为主,而单一西药治疗效果并不显著且病情易反复,中医药个体化的治疗方案发挥很大优势,且中西医结合治疗方案近年来备受推崇。杨小军教授在临床中通过具体辨证施治采用方证对应与西药相结合治疗复发性口腔溃疡患者取得良好的治疗效果,笔者将杨小军教授治疗复发性口腔溃疡的用药经验做一总结,分享一则具体病案,以飨同道。

从“金郁泄之”理论谈慢性阻塞性肺疾病伴胃肠功能紊乱的治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病位虽主要为肺脏,但亦可引起全身(或肺外)的不良效应,尤以胃肠功能紊乱为代表。杨小军教授将中医经典理论作为治疗COPD伴胃肠功能紊乱的指导原则,从中医学探讨COPD伴胃肠功能紊乱的病因病机,将COPD伴胃肠功能紊乱辨证分为邪热壅肺、腑气不通证,肺脾气虚证及肝郁脾虚证,以经典方剂为主方,随证灵活加减药物,效果显著。

“滴水实验”的启示

为了测量一个没有关紧的水龙头到底会浪费多少水,我决定做一个“滴水实验”.我先准备好实验器具——塑料袋、自来水和量杯,准备第一次实验.一开始,因为装水的袋子摇摇晃晃,把水弄到了量杯外,又没有人帮助计时和拍照,所以第一次实验失败了.第二次实验,我把装水袋子改成矿泉水瓶,并将瓶盖钻了一个米粒大小的孔,让水慢慢滴下去,三十秒过去了,瓶孔再也无法往下滴水.一分钟计时到了,水量极少,所以第二次实验也失败了.

杨小军教授中西结合治疗女性功能性消化不良经验浅析

功能性消化不良(FD)是临床常见病和多发病,临床上本病具有症状缺乏特异性、体征不明显、病程长、病情易反复等特点。现代医学尚未完全明确其病因及发病机制,治疗以抑制胃酸、促进胃肠道动力、抗焦虑抑郁等对症治疗为主,因此临床疗效让患者不甚满意。大量临床研究表明中西结合治疗本病具有良好的效果。杨小军教授根据多年临床经验,认为女性的功能性消化不良有其独特之处,治疗上提出应结合女性经历的经、孕、产、乳,“以肝为先天,以血为用”的生理特点,以及肝、脾、肾三脏在女性一生中各个阶段所发挥的重要作用等方面辨证论治。杨小军教授正是以此为基础对罹患功能性消化不良的女性中西医结合辨治,在临床上取得了较好的效果。

改良二联方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的评价改良二联方案治疗幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效及安全性。方法纳入2019年12月1日至2020年12月31日在该院确诊为Hp感染的240例患者,根据不同治疗方案将其分为4组:改良二联治疗组(A组,艾司奥美拉唑+阿莫西林);含阿莫西林+克拉霉素四联治疗组(B组,艾司奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素);含阿莫西林+左氧氟沙星四联治疗组(C组,艾司奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+左氧氟沙星);含克拉霉素+替硝唑四联治疗组(D组,艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑),每组60例,疗程均为14 d,疗程结束4周后复查^(13)C呼气试验,观察各组疗效及不良反应。结果A组60例患者中,完成试验58例,其中1例因不能耐受皮疹退出,1例因拒绝复查退出。B组有3例因拒绝复查退出试验,剩余57例患者完成试验。C、D两组各60例患者全部完成试验。A、B、C、D组按意向治疗(ITT)分析的Hp根除率分别为88.33%、71.67%、68.33%、56.67%,不良反应率分别为8.33%、11.67%、13.33%、10.00%;按方案治疗(PP)分析的Hp根除率分别为91.38%、75.44%、68.33%、56.67%,不良反应率分别为6.90%、12.28%、13.33%、10.00%。ITT及PP分析根除率在各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而各组不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良二联方案根除率明显高于含阿莫西林+克拉霉素、含阿莫西林+左氧氟沙星及含克拉霉素+替硝唑的四联方案,且安全性与四联方案相当。

147例肠易激综合征患者中医体质与焦虑抑郁状态的相关性分析

[目的]初步探讨肠易激综合征(IBS)患者中医体质类型与焦虑抑郁状态的相关性特点。[方法]通过对符合纳排标准的147例IBS患者进行横断面调查,收集中医体质、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等相关数据,分别以是否有明显焦虑(HAMA>14分)、是否有明显抑郁(HAMD>17分)作为因变量(赋值:否=1,是=2),中医体质类型作为自变量,使用逐步回归法将以上变量部分纳入回归模型,分析IBS焦虑抑郁状态与中医体质类型的相关性。[结果]调查发现IBS患者的中医体质以阳虚质、血瘀质、气郁质较多;其中存在明显焦虑者与气虚质(β=1.2,OR=3.320)、血瘀质(β=0.985,OR=2.677)、气郁质(β=1.187,OR=3.278)显著相关;有明显抑郁者与气虚质(β=1.434,OR=4.195)、气郁质(β=2.262,OR=9.607)显著相关。[结论]IBS患者的中医体质类型与焦虑、抑郁存在一定的相关性,其中气虚质、气郁质更容易有焦虑、抑郁倾向,但仍需进一步开展大样本、多中心的临床调查予以验证补充。

济生乌梅片预防结直肠腺瘤术后复发的临床研究

目的:研究济生乌梅片预防结直肠腺瘤(CRA)术后复发的临床疗效,分析CRA术后复发的相关因素。方法:2018年3月—2019年3月在重庆市中医院募集行CRA内镜下切除术后患者120例,随机分为治疗组(济生乌梅片)、对照组(碳酸钙D3片)、空白组。治疗组和对照组分别给予济生乌梅片、碳酸钙D3片口服3个月,3组术后1年复查肠镜,评价济生乌梅片的预防效果,分析影响CRA复发的相关因素。结果:(1)术后1年复查肠镜,治疗组复发率明显低于对照组和空白组,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组与空白组复发率差异无统计学意义。(2)单因素分析发现腺瘤复发与患者性别、吸烟、饮酒、是否喜食红肉、合并代谢综合征、腺瘤数量、病理类型、是否伴上皮内瘤变、预防方案等因素有显著相关性(P<0.05)。对相关因素进行多因素Logistic回归分析显示:病理为管状绒毛状腺瘤是CRA术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:(1)济生乌梅片能显著降低CRA患者术后复发。(2)CRA患者术后复发因素包括患者性别、吸烟史、饮酒史、是否喜食红肉、合并代谢综合征、腺瘤数量、病理类型、是否伴上皮内瘤变等。其中病理类型为管状绒毛状腺瘤是CRA复发的独立危险因素。