黄世敬教授基于脑肾相济论辨治缺血性脑白质病的经验

缺血性脑白质病是老年人群脑部常见病理改变,与高血压、认知功能下降、缺血性卒中等密切相关,目前仍未发现有效干预措施。黄世敬教授通过多年的临床观察与实践,总结出缺血性脑白质病发生发展的病理基础为“肾虚髓亏、痰阻血瘀”,而“脑肾失济”是其发病重要环节。围绕这一病机,黄教授提出在“补肾填髓,化痰祛瘀”的基础上,要尤其重视“交通脑肾”在治疗中的作用。临床收效颇多,为多种脑病防治提供了新的思路。本文结合文献研究系统阐述黄世敬教授基于脑肾相济论辨治缺血性脑白质病的经验。

CFH蛋白在家系早发冠心病血瘀证中的表达及意义

目的筛选家系早发冠心病血瘀证的特异性蛋白,为今后临床早期诊断和预防疾病提供潜在生物标志物。方法通过同位素相对标记与绝对定量技术(isobaric tags for relative and absolute quantification,i TRAQ)分析家系早发冠心病血瘀证患者、家系早发冠心病非血瘀证患者及健康人的血浆蛋白表达,数据分析后得到各组间的差异蛋白表达情况,再经差异蛋白筛选标准初步得到疾病的预测蛋白,并使用Western blot验证预测蛋白。结果通过i TRAQ技术共得到差异蛋白75个,其中家系早发冠心病血瘀证组与健康对照组之间共得到32个差异蛋白,包括22个上调蛋白与10个下调蛋白,共涉及429个生物学过程,其与角质化、皮肤发展、蛋白质激活级联反应等关系最为密切;在代谢途径金黄色葡萄球菌感染、补体和凝血级联、血小板激活等KEGG通路上富集。与健康对照组相比,家系早发冠心病血瘀证组差异蛋白补体因子H(complement factor H,CFH)表达水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论经差异蛋白筛选标准得到的CFH蛋白,可作为家系早发冠心病血瘀证早期诊断的潜在生物标志物。

益气开郁中药治疗抑郁障碍的多队列临床疗效观察研究

目的评价队列研究下益气开郁中药治疗抑郁障碍的动态疗效及对复发率、自杀观念的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法,根据暴露因素(治疗方案)的不同将患者分为3个队列:西药组、中西医结合组、益气开郁中药组,进行2年随访,分别观察服药0.5年、1年、1.5年、2年时各队列的治疗效果,评价指标有蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)及社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)减分率,并观测2年内终点事件(复发、自杀观念)发生率;通过对比3个队列的疗效及终点事件发生率以评价益气开郁法所代表的中医药治疗方案改善抑郁障碍的效果。结果共纳入患者409例(西药组67例、中西医结合组131例、益气开郁中药组211例),随着服药时间的延长,各队列MADRS、HAMA、SDSS治疗后较治疗前减分率均有提高。益气开郁中药组在服药0.5年时MADRS、SDSS减分率及服药1年时SDSS减分率,与西药组相比差异有统计学意义,且与中西医结合组相比差异无统计学意义;在服药1.5年和2年时,中西医结合组相较益气开郁中药组在MADRS减分率上更有优势。西药组、中西医结合组、益气开郁中药组三组患者2年内抑郁复发率分别为20.9%、30.5%、36.0%,差异无统计学意义,经logistic回归分析服药时长为保护因素;自杀观念发生率分别为44.8%、19.1%、17.5%,差异具有统计学意义,经logistic回归分析暴露因素和收入水平为保护因素。结论益气开郁中药可以显著改善患者抑郁状态,促进社会功能的恢复,减少患者远期自杀观念的发生,并且适当延长服药时间可增加远期疗效、减少复发。

开心解郁丸上调PPARα/FGF21/FGFR1通路改善慢性不可预知温和应激模型大鼠的抑郁样行为

目的探究开心解郁丸(KJP)对抑郁症模型大鼠肝组织过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)、血清及海马组织成纤维生长因子21(FGF21)和海马组织成纤维生长因子受体1(FGFR1)的影响。方法通过慢性不可预知温和应激法(CUMS)建立抑郁症大鼠模型,观察抑郁行为学改变;使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FGF21含量;免疫组织化学法(IHC)检测海马组织中FGF21和FGFR1的定位、表达变化;使用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测海马组织中FGF21、FGFR1和肝脏PPARα蛋白表达水平;实时荧光定量法(RT-qPCT)检测FGF21、FGFR1、PPARα的mRNA表达趋势。结果CUMS模型大鼠PPARα、FGF21、FGFR1的蛋白与mRNA表达水平与正常组相较均显著下降(P<0.001)。KJP可显著改善CUMS模型大鼠抑郁样行为(P<0.001);显著提升血清中FGF21水平(P<0.001);有效提升肝脏PPARα蛋白表达水平(P<0.05),显著改善其mRNA表达水平(P<0.001);明显改善海马组织FGF21、FGFR1的蛋白和mRNA表达水平(P<0.01)。结论PPARα/FGF21/FGFR1通路可能参与了抑郁症发病过程;上调PPARα/FGF21/FGFR1通路可能与KJP抗抑郁机制有关。

siRNA分析nm23-H1基因与人慢性髓性白血病的关系

设计并筛选靶向nm23-H1基因的siRNAs序列,探讨nm23-H1基因与人慢性髓性白血病之间的关系。依据siRNA设计原则,设计3条siRNA序列。将不同靶点的siRNA用lipofectamine2000转染人慢性髓性白血病细胞株K562。转染后24h RTPCR检测nm23-H1mRNA水平变化;转染后48h免疫细胞化学法检测nm23-H1蛋白表达。MTT法检测转染后24h、48h和72h有效siRNA对K562细胞生长的影响。3条siRNA中,siNM526能有效地抑制K562细胞nm23-H1基因表达,转染siNM526的K56细胞生长受到抑制。说明下调nm23-H1基因的表达有抑制K562细胞增殖的作用,即降低了K562细胞的恶性程度。nm23-H基因有可能成为白血病治疗潜在的分子靶点。

nm23基因与肺癌的研究进展的影响

nm2 3 -H1是一种肿瘤转移抑制基因 ,其相关表达蛋白nm2 3 -H1 NDPK -A在某些癌症中与肿瘤转移潜能呈负相关。肺癌中nm2 3 -H1基因及其表达产物的研究已引起广泛关注。本文就近年来国内外nm2 3 -H1基因与肺癌的转移和预后关系的研究进展作一简要综述。

蒽环类药物对晚期乳腺癌患者合并心力衰竭安全性评估

目的探讨晚期乳腺癌合并慢性稳定型心力衰竭患者应用蒽环类化疗药物的安全性。方法我院2012年5月至2016年6月收治的88例晚期乳腺癌患者,随机分为干预组和对照组,干预组使用蒽环类药物化疗,对照组使用卡培他滨化疗。检测化疗前后不同时间点血清肌钙蛋白(c Tn I)和N端脑钠肽前体(N terminal probrain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平,动态心电图检测心率改变,心脏彩超检测LVEF变化,同时统计临床心衰症状加重的患者例数。结果两组化疗过程中不同时间点LVEF值和血清c Tn I水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组化疗后LVEF与化疗前相比稍下降,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者化疗过程中较少出现超声心电图异常。结论使用蒽环类化疗药物对晚期乳腺癌合并慢性稳定型心衰患者短期内不会引起心肌损害,其安全、有效。但是少数患者可能导致心律失常和加重心力衰竭,需密切监测患者心脏功能指标及临床的耐受情况。

治疗男性乳房发育症两种不同位置环乳晕切口术式的效果比较

目的:比较两种环乳晕切口在治疗男性乳腺发育症(GYN)手术中的应用,寻求最佳手术切口位置。方法:选取2013年1月至2015年7月广东省茂名市人民医院收治的32例GYN患者,按环乳晕切口位置的不同将患者分为观察组(17例)和对照组(15例)。观察组采用环乳晕内侧缘弧形的手术切口,对照组采用环乳晕下缘弧形的手术切口。比较两组患者的术中出血量、术后带管时间、术后血肿发生率、乳头乳晕皮肤感觉及术后满意度。结果:两组术后均一期愈合,而且塑形效果理想。两组随访12个月内,无乳头乳晕坏死及复发现象。对照组术中出血量明显少于观察组(P<0.05)。两组术后带管时间、术后血肿发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月,观察组痛觉、触觉缺失及乳头乳晕皮肤异常感的发生率明显低于对照组(P<0.05),且患者满意度更高(P<0.05)。结论:采用环乳晕内侧缘弧形的手术切口更能有效减少患者术后乳头乳晕感觉异常现象,是治疗GYN的一种理想术式。

冠心病病证结合动物模型研究探讨

近年来冠心病的流行率、死亡率呈逐年上升趋势,中医药治疗冠心病的疗效显著,其优势在于分证论治。融合现代医学疾病概念与中医证候特点的病证结合动物模型,是中医药研究的基础和重要组成部分。目前,制备冠心病病证结合动物模型主要采用的是在西医疾病模型上建立中医“证型”的方法,其中又以药物联合中医病因致病、手术联合中医病因致病、手术联合药物致病3种方式最为常见,少部分则应用了基因缺陷鼠。现通过梳理相关文献,对常用的冠心病病证结合动物模型制备方法进行阐述,分析其特点,以期为中医药防治冠心病研究提供参考和依据。

他莫昔芬和托瑞米芬在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效对比

目的:对比分析他莫昔芬(TAM)和托瑞米芬(TOR)在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效和不良反应。方法:自2015年7月至2019年1月,入组共63例患者,随机分为观察组(30例,予他莫昔芬片10mg,1天2次)和对照组(33例,予托瑞米芬片60mg,1天1次);每2个月评估一次疗效。结果:患者的治疗时间为2~24个月,观察组中位无进展生存期(PFS)为6.5个月,对照组为7.5个月,未见统计学上有显著性差异(P>0.05)。观察组出现会阴部瘙痒、潮热的发生率比对照组高,统计学上均有显著性差异(P<0.05)。结论:TAM与TOR对于处于围绝经期的激素受体低表达的晚期乳腺癌的近期疗效相似,TOR组出现妇科不良反应少于TAM。也从另一个侧面反映三阴性乳腺癌对内分泌治疗获益更少。

鸟嘴形切口在乳腺癌保乳整形术中的应用研究

目的:探讨鸟嘴形切口在乳腺癌保乳整形术中的应用价值。方法:回顾性分析51例同期行肿瘤整形保乳术的Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者资料,使用鸟嘴切口为观察组(25例),使用半月形切口的为对照组(26例),比较2组并发症、乳房美学效果、患者满意度等指标。结果:2组随访3个月,均无术区感染、切口裂开、脂肪坏死等并发症。对乳房预后情况进行综合计分,观察组乳房美学效果优良率(84.00%)高于对照组(26.93%);满意度(92.00%)高于对照组(69.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者社会功能、手臂症状评分差异无统计学意义;观察组性功能[(28.15±24.51)vs(14.13±25.32)分]、乳房症状[(51.12±23.43)vs(35.27±22.12)分]、未来看法[(66.21±31.25)vs(48.14±29.87)分]评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乳房伴有下垂者行保乳术,采用鸟嘴形切口有利于乳腺腺体皮瓣制作,对双侧乳房对称性影响最小,优良率更高。

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术治疗少腺体型乳腺癌的效果观察

目的了解早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳房切除术(NSM)治疗少腺体型乳腺癌的效果。方法50例术前病理确诊为浸润性导管癌的少腺体型乳腺癌患者分为保乳组和NSM组,比较两组术后并发症、术后2 a乳房触压觉存留和美观度、复发率、满意度。结果术后感染、术后2 a两组的复发率及乳房美容等级差异均无统计学意义(P>0.05)。保乳组乳房感觉存留更好(P<0.01或0.05),但NSM组总体满意度更高(P<0.05)。结论NSM术对淋巴结阴性少腺体型乳腺癌的疗效可能优于保乳术。

Blake引流管在乳房全切术术后积液引流效果的临床研究

目的探讨乳房全切术术后术区使用Blake引流管的引流效果。方法将80例确诊为早期乳腺癌并行乳房单纯切除术的患者随机分为两组。观察组40例,使用Blake引流管对手术区积液进行引流;对照组40例,放置普通硅胶引流管进行引流,比较两组不同的引流管每日对术区积液的引流量、引流管拔除时间、拔管后再次发生皮下积液的概率。结果术后第1天,两组引流管的引流量差异无统计学意义(P>0.05),术后第2天开始,观察组比对照组更有效地引流术后的积液(P<0.05)。观察组残腔引流管留置的时间明显短于对照组(t=3.852,P<0.01),两组均未出现如大出血、淋巴水肿、皮瓣大面积坏死等严重并发症。观察组拔管后发生皮瓣下积液者2例,对照组为10例,两组差异有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。结论乳房单纯切除术术后使用Blake引流管,可以更加有效地引流积液,缩短拔管时间,有效降低皮下再积液的可能性。

乳腺癌改良根治术后腋窝填塞明胶海绵对减少腋窝积液的临床研究

目的了解导致乳腺癌改良根治术后腋窝积液的原因,探讨如何减少乳腺癌改良根治术后腋窝积液。方法将100例已经行乳腺癌改良根治术、BMI相近的患者随机分为两组。观察组50例,使用明胶海绵填塞腋窝＋腋窝负压引流＋术区加压包扎进行腋窝积液引流;对照组50例,使用腋窝负压引流＋术区加压包扎,观察并记录患者每日的腋窝积液引流量及拔管后的是否存在积液的情况,然后进行比较。结果观察组术后伤口1-3天的引流量、腋窝留置引流时间及拔管后腋窝积液的发生率显著低于对照组（P〈0.05）。观察组愈合所需要的时间显著比对照组短。结论导致乳腺癌改良根治术后腋窝淋巴积液的原因比较多,使用明胶海绵填塞腋窝腋静脉周围区域再加以负压引流和加压包扎可以有效减少腋窝积液的发生。

中药艾灵颗粒对HIV/AIDS患者免疫重建的影响

目的拟通过对艾滋病感染/艾滋病(HIV/AIDS)患者进行益气活血中药的干预,初步探索益气活血中药艾灵颗粒治疗艾滋病的可能作用机理。方法21例HIV/AIDS患者采用益气活血中药艾灵颗粒(主要由女贞子、黄芩、黄芪、土鳖虫等组成)治疗,每次20g,每日2次,疗程4个月,记录治疗前后症状、体征积分,以流式细胞技术检测其T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、白细胞介素2(IL2),以RTPCR法测定病毒载量,并检测安全性指标(ALT、Cr、体重)。结果治疗后症状、体征积分较治疗前下降,其中乏力、纳呆、自汗、皮疹差异有显著性(P<0.05),有效率为61.9%;CD4计数和IL2分别由治疗前的(308.29±150.66)个/μl和(13.19±5.93)ng/L升高为治疗后的(336.50±148.94)个/μl和(15.14±5.14)ng/L(P<0.05),病毒载量虽有下降,但差异无显著性;安全性指标(ALT、Cr、体重)均保持稳定(P>0.05)。结论益气活血中药艾灵颗粒可显著改善艾滋病患者的症状,提高免疫功能,并在一定程度上抑制HIV的复制,或使其处于稳定状态,且未见明显毒副反应。

柴胡及柴胡类复方的抗抑郁研究现状

柴胡为常用疏肝解郁中药,其抗抑郁作用备受中医界关注,通过检索近年来国内外有关柴胡的文献,对以柴胡为主要药物的复方的临床疗效和现代的药理学研究现状进行了分析和总结,发现柴胡作为肝经引经药,逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤等经方治疗抗抑郁证临床疗效显著。药理实验研究也提示柴胡类经方及一些自拟的经验方已经成为治疗抑郁证的主要方剂,其中单味药柴胡发挥了明显的抗抑郁作用,是重要的抗抑郁中药之一,且柴胡的有效组分柴胡皂苷是发挥抗抑郁作用的主要成分,药理机理可能涉及单胺类递质及受体表达、乙酰胆碱转移酶蛋白及基因表达、抗免疫炎症损伤及抗凋亡等途径。因此,对柴胡抗抑郁作用的深入研究,对揭示抑郁症发病机制、研发抗抑郁新药均具有参考价值。

厚朴治疗抑郁症及抗抑郁机理探讨

厚朴为常用理气中药,具有行气消积、燥湿除满、降逆平喘的功效,其抗抑郁作用近年受到关注。结合有关厚朴抗抑郁文献,探讨厚朴的抗抑郁作用,厚朴饮片,厚朴提取物,有效成分厚朴酚、和厚朴酚、与和厚朴新酚,厚朴复方均具有肯定的抗抑郁作用。临床治疗多种类型抑郁症及抑郁相关病症如梅核气等,多以半夏厚朴汤加减,随证配伍应用,疗效确切。厚朴抗抑郁机理主要涉及调节去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质,抗炎抗氧化、清除自由基,调节神经营养因子、促进神经再生,调节下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴功能,以及调节免疫功能等多种药理作用。厚朴抗抑郁的深入研究对揭示抑郁症发病机制、研发抗抑郁新药、提高抑郁症中医诊治水平均具有参考作用。