“雨课堂+工作坊”的参与式教学在急诊实习教学中的应用

目的探讨基于“雨课堂+工作坊”的参与式教学在急诊临床实习教学中的实践与成效。方法选取2021年12月—2022年12月昆明医科大学109名5年制本科临床实习生为研究对象,其均在急诊内科实习1个月。根据随机投硬币将其分为对照组和观察组,对照组51名,观察组58名。观察组采用“雨课堂+工作坊”的参与式教学模式,对照组采用传统的临床实习教学模式。比较2组实习生培训后理论成绩和出科临床技能成绩,教学期间临床技能考核成绩不及格比例,教学期间综合能力调查满意人数占比,采用急诊内科自制的综合能力评价表评估该教学方式对实习生的实习情况。结果观察组理论成绩和临床技能成绩分别为90.00(86.75,93.25)分、85.50(79.00,89.00)分,高于对照组的81.00(78.00,84.00)分、79.00(75.00,81.00)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组问诊、诊断、查体、病历书写、心肺复苏、电除颤和简易呼吸球囊等临床技能考核成绩不及格比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组床旁心电图技能考核成绩不及格比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组理论知识掌握能力、各项操作能力、沟通交流能力、临床思维能力满意人数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组自主学习能力满意人数占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);问卷调查结果显示,“雨课堂+工作坊”的参与式教学有利于提高临床教学质量和效果,实习生对该教学方法持肯定态度。结论在带教急诊内科5年制本科实习生中,“雨课堂+工作坊”的参与式教学带教模式可显著提高实习生的实习成绩和综合素质能力,也有利于激发实习生的学习兴趣、提高学习效率。

乌头碱-乙醇中毒致心律失常机制的研究进展

乌头碱是乌头属植物中最主要的毒性成分。乌头碱及乙醇中毒后均可引起心脏毒性,进而诱发心律失常。乌头碱和乙醇中毒致心律失常机制方面有较多共同点,如改变心肌细胞离子通道、影响心肌细胞能量代谢、诱发氧化应激和降低心肌间隙连接蛋白表达。临床工作中常见饮酒并食用乌头属植物或饮用乌头类泡酒中毒引起心律失常的患者,但目前其致心律失常的机制尚不明确。分析探讨乌头碱-乙醇中毒致心律失常机制的共同之处,可为两者联合中毒的救治提供参考。

体外循环技术在百草枯中毒治疗中的应用进展

百草枯是一种广谱速效除草剂,人误食或故意食用后可发生急性肺损伤,并可伴有不同程度的肝肾等其他器官损伤。由于其中毒机制未明,且无特效解毒剂,死亡率居高不下。目前认为百草枯中毒患者采用合适的体外循环技术治疗可减轻组织器官损伤,改善患者预后。本综述通过回顾百草枯中毒的体外循环治疗方案,总结体外循环技术在百草枯中毒中的应用进展,以期为临床医务工作者早期决策提供参考。

基于SPOC的多元混合式教学模式在急诊医学理论课中的应用

目的:探讨基于SPOC的多元混合式教学模式在急诊医学课程教学中的应用效果。方法:选取昆明医科大学2015级临床和2016级全科专业的部分本科生为研究对象。采用基于SPOC的多元混合式教学模式开展理论课教学。统计期末考试成绩和翻转课堂成绩、线上作业成绩;在学期初和学期末进行教学满意度问卷调查。结果:学生的期末考试成绩为(74.00±7.85)分,成绩优良率达32.14%,理论课成绩优异。翻转课堂成绩为(90.41±8.06)分。线上作业的成绩为(83.56±5.61)分。问卷调查结果显示,学期末满意度问卷调查的各项指标均优于学期初(P<0.05)。结论:基于SPOC的多元混合式教学模式有助于提高学习成绩和教学满意度,值得进一步推广应用。

救治"卤猪肝"致肉毒中毒1例报告

肉毒中毒发病率低,临床少见,容易延迟诊断甚至误诊漏诊。本文报告1例食用“卤猪肝”引起的食源性肉毒中毒病例,报道如下。患者男,50岁,既往体健,因“全身乏力、复视、言语不利2天,吞咽困难、呼吸困难1天”于2019年2月14日19:32来昆明医科大学第二附属医院急诊内科就诊。患者2月12日5 am突发咽痛、咽干、全身乏力、头晕、复视,随后出现呕吐、腹泻,晚上20 pm出现言语不利,2月13日2 am出现吞咽困难、呼吸困难。

经鼻高流量湿化氧疗的临床应用进展

经鼻高流量湿化氧疗(High flow nasal cannula, HFNC)是一种新型无创呼吸支持治疗方法,具有精确控制吸氧浓度、具体流速及可加温加湿的特点,可起到改善患者氧合指数(Oxygenation index, OI)、减少呼吸道阻力、冲刷生理无效腔、提供呼气末正压(Positive end-expiratory pressure, PEEP)等作用,目前已广泛应用于临床、急诊、呼吸、重症等科室。本文将经鼻高流量湿化氧疗的临床应用进展做总结和综述,为临床更好的应用提供参考。

电风暴的发病机制及治疗进展

电风暴(ES)是一种由发病机制复杂、多种病因引起需要紧急抢救的恶性心律失常,因其病情进展迅速、死亡率较高,临床救治和后续管理面临巨大挑战。目前,ES的主要治疗措施包括电除颤、药物治疗和非药物治疗。β受体阻滞剂在药物治疗中占有重要地位,尤其艾司洛尔和普萘洛尔均在临床试验中取得较好效果。在非药物治疗中,除已广泛使用的埋藏式心律转复除颤器(ICD)、导管消融等之外,围绕降低交感神经兴奋性的深度镇静、星状神经节阻滞麻醉及胸腔镜下交感神经切除术也受到越来越多的重视,成为下一步治疗的新方向。

急性中毒2658例流行病学分析

目的了解和掌握昆明西部地区急性中毒病例的临床特点和发病规律,更有效地提高中毒患者的抢救成功率和做好中毒防范的宣传教育工作。方法收集2005-01-2006-12昆明医学院第二附属医院急诊科就诊的所有急性中毒病例2658例,根据性别、年龄、职业、中毒原因、中毒途径和中毒物质进行统计和分析。结果中毒患者数前11位的分别为酒精中毒、安眠药中毒、解热镇痛药中毒、菜豆中毒、野生蕈中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、乌头碱中毒、多种药物混合中毒、杀鼠药中毒和抗精神病药物中毒;中毒年龄段以18-40岁最多（84.39%）,男性以酒精中毒为主,女性多为自杀所致;中毒途径以经消化道最多（96.7%）;职业分布以工人最多（51.8%）,其次为干部、学生、农民和无业人员;中毒原因主要为误食（76.4%）,自杀居第二位;就诊时间以18∶00-次日4∶00最多（79.5%）;病死率为0.26%（7/2658）。结论急救物品的完善、充足的人员配备和医护素质的提高是决定中毒人群急救效果的关键。社会各部门应加强对普通公众中毒防范的宣传教育,提高公众素质,最大限度地减少中毒的发生。

醒脑静注射液配合高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效观察

目的 :观察醒脑静注射液配合高压氧治疗急性一氧化碳 (CO)中毒的疗效。方法 :急性 CO中毒患者分 2组治疗。 2组常规治疗相同 ,对照组 (4 6例 )加用高压氧治疗 ,治疗组 (31例 )加用醒脑静注射液静滴和高压氧治疗 ,观察 2组疗效。结果 :醒脑静治疗组与对照组总有效率分别为 87.1%和 6 7.4% ,发生迟发脑病例数分别为 2例和 6例 ,2组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :醒脑静注射液配合高压氧治疗急性 CO中毒能明显提高总有效率 ,缩短意识恢复时间 ,减少迟发脑病的发生 。

急诊医学教学与改革探讨

通过对教学内容、方法及管理等方面的改革,培养医学生临床思维能力、急救技术及多学科知识的综合应用能力,进一步对急诊教学质量进行评估及总结.从而提高了学生的学习兴趣、参与热情和分析问题及解决问题的能力,并且全面提高了急诊医学的教学质量.

医学生临床急救技能教学改革研究

[目的]通过对教学方法和教学管理的改革,提高医学生的临床急救技能。[方法]选择昆明医学院1999～2004级临床实习的本科学生614名,按是否进行严格的急诊医学基本理论培训和对徒手心肺复苏等常用急救技术反复模拟操作和训练,将学生分为观察组(316名)和对照组(298名);实习结束进行徒手心肺复苏和急诊医学理论考核和评分。[结果]观察组学生的徒手心肺复苏得分为(91±6.43)分,对照组学生得分为(81±8.13)分;观察组学生的急诊医学理论得分为(92±7.21)分,对照组学生得分为(80±7.77)分;两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。[结论]严格的理论培训和反复模拟操作和训练可提高医学生的临床急救技能。

三七总皂甙对急性有机磷农药中毒脏器损伤的保护作用研究

目的 :研究三七总皂甙对急性有机磷农药中毒脏器损伤的保护作用及其机制。方法 :健康日本大耳兔2 4只 ,随机分为 3组 ,每组 8只 ,正常对照组 (A组 )输入与其它 2组等量 (40 ml)的生理盐水 ;急性有机磷农药中毒组 (B组 )胃管灌入敌敌畏乳剂 16 m g/ kg;三七总皂甙保护组 (C组 )在灌入敌敌畏前 30分钟静脉给予三七总皂甙 10 0 mg/ kg,观察 3组动物血清天冬氨酸转氨酶 (AST)、丙氨酸转氨酶 (AL T)、乳酸脱氢酶 (L DH)、肌酸磷酸激酶 (CPK)、尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)、胆碱酯酶 (Ch E)、肿瘤坏死因子 (TNF) ,白介素 6 (IL 6 )和 IL 8不同时期的变化值 ,同时观察 8小时兔存活数和心、肝、肾病理学变化。结果 :B组 AST、AL T、L DH、CPK、BU N、TNF、IL 6、IL 8较 A组、C组显著升高 (P<0 .0 5和 P<0 .0 1) ,Ch E较 A组显著减少 (P<0 .0 1) ,与 C组比较变化不大 (P>0 .0 5 )。8小时兔存活数 ,A组 8只 ,B组 2只 ,C组 6只。病理学改变 ,B组心、肝、肾组织损伤程度大于 C组。结论 :三七总皂甙可能通过抑制 TNF和 IL 的释放对急性有机磷农药中毒致脏器损伤起到保护作用。

高龄脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床效果观察

目的探讨高龄脑出血合并高钠血症患者经连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗的临床效果及预后。方法选取2014—03～2015—05我院收治的脑出血合并高钠血症患者57例，随机分为观察组（29例）与对照组（28例）。对照组患者接受内科常规治疗，而观察组患者则在此基础上接受CRRT治疗。治疗结束后，使用全自动生化仪对患者血清钠离子、尿素氮（BUN）以及肌酐（SCr）进行检测，并检测各项生命体征。结果观察组患者病死率3．45％，对照组病死率28．57％，显著高于观察组（P〈0．01）。接受CRRT治疗后，观察组患者血清钠离子、BUN与SCr水平均较治疗前下降（P〈0．05）。治疗后进行组间比较显示，观察组患者血清钠离子、BUN与SCr水平均低于对照组患者（P〈0．05）。两组心率和平均动脉压与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在内科常规治疗的基础上，对脑出血合并高钠血症患者进行CRRT治疗，能够有效纠正电解质紊乱，并且改善肾功能和患者预后，较为安全。

乌司他丁对急性百草枯中毒大鼠的影响

目的探讨乌司他丁(UTI)对急性百草枯中毒大鼠的影响。方法 72只SD大鼠随机分为对照组、PQ组和UTI组3组,每组24只,PQ组和UTI组大鼠一次性给予百草枯灌胃建立中毒模型,对照组给予生理盐水灌胃。2 h后UTI组腹腔注射UTI 75 kU/kg,对照组和PQ组均腹腔注射生理盐水。于给药后6、24、72 h取大鼠眼眶血,用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-2水平;用比色法检测SD大鼠血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;用生化分析仪检测血清乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平。处死大鼠后肺脏按光镜和电镜常规制备标本后,分别光镜和电镜下观察。结果 PQ组各时间点血清TNF-α、IL-1β、IL-2水平较对照组明显升高(P<0.05),而UTI组则较PQ组显著下降(P<0.05);PQ组各时间点血清MDA水平较对照组升高,SOD、GSH-Px水平较对照组降低(P<0.05),而UTI组各时间点血清MDA水平较PQ组降低,SOD、GSH-Px水平较PQ组升高(P<0.05);PQ组各时间点LDH-L、CK、HBDH、CK-MB、ALT、AST、BUN、Cr较对照组明显升高(P<0.05),而UTI组则较PQ组明显降低(P<0.05)。PQ组大鼠光镜下可见肺瘀血,并可见肺泡腔内以中性粒细胞为主的炎性细胞的浸润,电镜下可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀,Ⅱ型上皮细胞坏死、脱落,肺泡腔内出血,且有渗出液,并可见肺泡隔内增生的纤维组织;UTI组大鼠光镜下可见局灶性肺泡隔内少量炎性细胞浸润,电镜下可见Ⅰ型上皮细胞完整,Ⅱ型上皮细胞无明显损伤,肺泡腔内无出血、渗出,肺泡隔内纤维组织增生不明显。结论 UTI可以明显减轻急性百草枯中毒大鼠炎性因子产生,减轻自由基对肺、心、肝和肾的损伤,对急性百草枯中毒大鼠具有治疗作用。

互联网平台在心肺复苏教学中的应用

目的探讨互联网平台应用于心肺复苏(CPR)教学的效果。方法将昆明医学院2007、2008级临床本科学生随机分为两组。对照组98名学生,在CPR教学中采用传统教学法;观察组99名学生,在传统教学法基础上,应用互联网平台进行教学。课程结束后对两组学生进行考核,比较两组学生CPR理论考试和实际操作考核成绩,并调查学生对互联网平台在CPR教学过程中应用的认可程度。结果观察组与对照组平均CPR理论考试成绩分别为(88.2±8.0)分和(78.8±9.1)分,差异有统计学意义(P<0.05);CPR实际操作考核成绩分别为(86.2±5.0)分和(78.3±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05);100%的学生喜欢并接受互联网平台教学。结论互联网教学平台可明显提高CPR理论和实际操作的教学效果,并得到学生的认可,可以明显激发医学生的主动学习兴趣。

急性乌头碱中毒致心律失常的治疗方法应用进展

心律失常是乌头碱中毒最常见的临床表现之一,重症患者甚至出现恶性心律失常,若不能及时给予有效的治疗,可导致患者死亡。急性乌头碱中毒致心律失常最常见的治疗方法为药物疗法,阿托品是多种心律失常的基础性用药,室性心律失常时可用利多卡因、胺碘酮,发生心室电风暴时需应用β受体阻滞剂,镁离子制剂、中药制剂联合上述药物可提高治疗效果,上述药物治疗无效者可以尝试静脉推注脂肪乳。在药物常规治疗的基础上联合血液净化疗法治疗,可加速乌头碱中毒致心律失常的转归。近年随着技术的不断发展,临时起搏器、体外膜肺氧合技术越来越多的应用于乌头碱中毒致心律失常患者的治疗,取得较为显著的效果。

快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义

目的 评价快速测定血清心肌肌钙蛋白T (cTnT)对急诊诊断急性心肌梗死 (AMI)的符合率及早期确诊的意义。方法 对 4 1例急诊心电图 (ECG)检查确诊和疑诊AMI患者 ,做血清cTnT及心肌酶测定 ,对照二者早期诊断AMI的符合率及对快速诊断的帮助。结果 对AMI诊断阳性符合率cTnT为 83 3 % ,心肌酶学检查符合率为 93 3 % ,两种检查结果对AMI诊断符合率的比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。而ECG与cTnT、心肌酶测定结果符合率比较有显著性差异 (P <0 0 5和P <0 0 1)。早期诊断所需时间cTnT平均为 4 0分钟 ,心肌酶平均为 15 0分钟。结论 cTnT能对AMI做出早期诊断 ,并具有特异性 ,且灵敏度高。其检测迅速方便 。

血必净注射液对急性百草枯中毒大鼠心肝肾的保护作用

目的探讨血必净注射液对急性百草枯中毒大鼠心肝肾损伤的保护作用。方法72只SD大鼠分为对照组、中毒组和血必净组各24只,中毒组和血必净组大鼠分别一次性以120 mg/kg百草枯灌胃,建立中毒模型。2小时后,血必净组腹腔注射血必净10 ml/kg,中毒组和对照组腹腔注射等体积生理盐水,均为每日1次。于给药后6、24、72小时取大鼠眼眶血,用全自动大型生化分析仪检测血清乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)。结果给药后6、24、72小时中毒组LDH-L、HBDH、CK、CK-MB、ALT、AST、BUN、Crea均较对照组明显升高(P<0.05);血必净组LDH-L、HBDH、CK-MB、ALT、AST、Crea均较中毒组明显降低(P<0.05),且ALT降低接近对照组水平(P>0.05);而血必净组与中毒组CK、BUN比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论血必净注射液可以明显减轻急性百草枯中毒大鼠心、肝和肾的损伤,对急性百草枯中毒大鼠心、肝和肾损害具有一定的保护作用。

常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死30例临床疗效观察

目的观察常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的临床疗效。方法急性脑梗死60例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组患者均进行脱水降颅压、保持呼吸道通畅、控制血压、血糖、预防并发症等常规处理。在此基础上,治疗组给予前列地尔20μg(加入0.9%生理盐水100 ml中)联合丹参川芎嗪10 ml(加入0.9%生理盐水100 ml中)静脉滴注,1次/天,治疗14天;对照组予丹参川芎嗪10 ml(加入0.9%生理盐水100 ml中)静脉滴注,1次/天,治疗14天。结果治疗组基本痊愈4例,显著进步15例,进步7例,无效4例,总有效率为86.7%;对照组基本痊愈2例,显著进步9例,进步10例,无效8例,恶化1例,总有效率为70%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的疗效优于单用丹参川芎嗪的治疗效果。