颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

目的:观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效.方法:回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longi-tudinal ligament,OPLL)合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例.减压节段:17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体.12例患者出院时(术后2周左右)复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年(10.5±2.8年).在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况.术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分.结果:18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异(P<0.01);术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异(P>0.05).12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异(P<0.01);C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异(P<0.01).7例(39%)患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复.术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失.11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异(P<0.01),JOA评分改善率(83±14)%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.11.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异(P>0.05).结论:对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果.

自体骨移植与骨形成蛋白治疗成人长骨骨折不愈合的Meta分析

目的:系统评价自体骨移植与骨形成蛋白治疗成人长骨骨折不愈合相关指标,为成人长骨骨折不愈合治疗提供参考依据。方法:计算机检索PuMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、万方数据期刊全文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)发表的对于自体骨移植与骨形成蛋白治疗成人长骨骨折不愈合的随机对照试验,检索时间从建库至2019年3月。由2名研究者按照纳入和排除标准独立进行筛选文献,提取资料,并采用Jadad评价量表对纳入的文献进行质量评价。采用RevMan 5.3统计学软件对两种方法的感染发生率、成功愈合率、二次手术率、住院时间及术中失血量进行Meta分析。结果:共纳入7个随机对照试验研究,共652例患者,自体骨移植组有410例,骨形成蛋白组有242例。Meta分析结果显示:自体骨移植组与骨形成蛋白组在感染发生率[RR=1.32,95%CI(0.90,1.93),P=0.16],成功愈合率[RR=0.95,95%CI(0.84,1.08),P=0.43],二次手术率[RR=1.16,95%CI(0.43,3.12),P=0.76]及住院时间[MD=0.69,95%CI(-0.38,1.75),P=0.21]方面比较差异无统计学意义。自体骨移植组术中失血量明显高于骨形成蛋白组[MD=223.00,95%CI(32.72,413.28),P=0.02]。结论:对于成人长骨骨折不愈合的治疗,骨形成蛋白可以获得和自体骨移植一样的骨折愈合率,同时可以明显减少术中失血量。骨形成蛋白可能更适合成人长骨骨折不愈合的治疗。

臭氧水对负压封闭引流材料理化性质影响的实验研究

目的探讨一定浓度的臭氧水对负压封闭引流(VSD)材料理化性质的影响。方法使用臭氧水发生器制取浓度为10μg/ml臭氧水后,将VSD材料(泡沫和密封膜)浸于其中充分接触,1 h/次,2次/d,持续8 d后,观察材料的大体外观及显微结构的变化,对作用前后的材料分别进行拉力测试和拉曼光谱扫描,同时制作体外负压封闭引流模拟装置,采取相同的干预方法后,负压源下检测装置的密闭效果。结果 10μg/ml臭氧水持续8 d作用后,泡沫的大体外观未见异常,显微镜下泡沫与密封膜的微孔等结构未见明显破坏。拉力测试结果表明,泡沫最大拉伸负荷作用前后分别为4.25±0.73、2.44±0.19 kgf(P=0.000),试样瞬间断裂间距作用前后分别为92.54±12.83、64.44±4.60 mm(P=0.000);密封膜的最大拉伸负荷作用前后分别为0.70±0.58、0.71±0.08kgf(P=0.698),试样瞬间断裂间距作用前后分别为99.30±10.27、100.95±18.22 mm(P=0.966)。拉曼光谱仪结果显示,VSD材料在400-4000 cm-1扫描范围内仅有部分波峰强度发生变化而无新的化学基团生成。体外装置经臭氧水作用8 d后,装置密闭性仍良好。结论 10μg/ml的臭氧水与VSD材料作用8 d后,除泡沫的抗拉伸性能降低外,其余理化性质未发生显著变化。

下颈椎椎弓根钉徒手置钉准确性的CT扫描评价及置钉技术要领

目的:探讨徒手置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性,不同置钉角度的置钉偏差及不同置钉偏差的风险。方法:38例脊髓型颈椎病或颈椎外伤的患者,行颈后路单开门椎管扩大成形术或后路切开复位内固定手术的同时,徒手置入C3-7颈椎椎弓根钉行内固定,对术后复查的CT片进行测量,比较手术前后患者的神经功能变化及相关症状,评价分析螺钉不同的内倾角对椎弓根内、外壁的穿出风险。结果:38例患者共徒手置入232枚下颈椎椎弓根螺钉,患者手术后无头晕、头痛等症状,4例患者出现一过性C5神经根麻痹,保守治疗痊愈,其余患者神经症状无加重,CT测量颈椎椎弓根螺钉的平均内倾角为(40.15±5.24)°,85.3%的螺钉完全位于椎弓根内,椎弓根的上、下、内、外四壁均完整未穿透。螺钉内倾角<20°者,无穿出椎弓根内壁的情况发生,但有可能穿出椎弓根外壁;螺钉内倾角大于50°者,无螺钉穿出椎弓根外壁、穿出椎体侧前方或侵入椎动脉孔的情况发生,但有可能穿出椎弓根内壁。结论:徒手置入下颈椎椎弓根螺钉,绝大多数情况下能达到安全有效地置钉,不易出现偏差,螺钉的内倾角介于30～50°时,更为安全有效。

前外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换的临床研究

目的：比较前外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换术之间的临床疗效。方法2010年1～12月我科实施全髋关节置换术的39例患者，其中18例为前外侧微创入路（微创组），21例为后外侧常规入路（常规组）。比较两组临床指标（手术时间、切口长度、术中出血量及术前、术后3天、6个月、1年Harris评分）及主要并发症发生率。结果微创组切口长度、术中出血量明显低于常规组，术后3天Harris评分高于后外侧常规入路组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。其他临床指标及主要并发症发生率比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论前外侧微创入路全髋关节置换术早期疗效优于后外侧常规入路全髋关节置换术，但长期随访二者疗效无明显差异。

钉板系统促进踝部骨折患者快速临床康复的效果分析

目的探讨钉板系统与常规螺钉联合接骨板内固定治疗踝部骨折对促进患者快速临床康复的意义。方法选择新鲜踝部骨折患者共86例,其中男性48例,女性38例;年龄22~66岁,平均年龄43.3岁;随机分为对照组和观察组,各43例。其中对照组男性25例,女性18例;年龄25~66岁,平均年龄43.5岁。观察组男性23例,女性20例;年龄22~65岁,平均年龄43.1岁。由同一组手术和护理团队完成,对照组患者接受螺钉和接骨板内固定,观察组则应用钉板系统。比较两组平均手术时间、术中出血量和围手术期并发症发生率。根据视觉模拟量表(VAS)评分比较术后1 d、3 d和7 d的疼痛程度,早期完全负重下地锻炼时间。常规术后随访,比较1个月和3个月踝关节功能美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝一后足评分和并发症情况。结果观察组手术时间、围手术期并发症发生率较对照组降低[(45.6±9.5)min vs(65.3±12.4)min,4.7%vs 18.6%],差异有统计学意义(t=15.326,P=0.000<0.01;χ^2=4.074,P=0.044<0.05);但两组术中出血量差异无统计学意义[(56.2±7.5)mL vs(59.8±9.3)mL;t=0.532,P=0.426>0.05]。观察组术后1 d、3 d和7 d的疼痛VAS评分显著低于对照组(t=3.562、3.754、3.895,P<0.05);观察组较对照组完全负重活动时间缩短[(2.6±0.4)d vs(4.4±0.6)d;t=4.523,P<0.05]。随访两组1个月和3个月AOFAS踝-后足评分、优良率和并发症发生率比较[1个月,(82.3±9.6)分vs(80.8±7.6)分,83.7%vs 79.1%;3个月,(91.3±8.5)分vs(90.7±9.3)分,93.0%vs 90.7%;4.7%vs 9.3%],差异无统计学意义(P>0.05)。结论钉板系统与常规螺钉联合接骨板内固定治疗踝部骨折均有较好的安全性和有效性,钉板系统可促进早期快速临床康复,有较好的推广应用价值。

两种内固定手术治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血量及预后比较

目的 比较动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）、股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PF NA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法 收集我院骨科收治的68例老年股骨转子间骨折患者,其中DHS内固定治疗32例（DHS组）,PFNA内固定36例（PFNA组）,患者术后均完成1年随访,统计2组患者手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、隐性失血量,监测髋关节功能变化,比较2组预后。结果 1DHS组总有效率为93.75%,与PFNA组的94.44%对比,差异无统计学意义（P〉0.05）;2PFNA组手术时间、住院时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间均短于DHS组（P〈0.05）;3PFNA组术后1、2-3、4-5 d隐性失血量均少于DHS组（P〈0.05）;4术后,2组Harris评分均上升,与术前对比差异有统计学意义（P〈0.05）,PFNA组术后3、6、12个月后评分上升幅度均高于DHS组（P〈0.05）;5术后3、6、12个月PFNA组日常生活活动力表（activies of daihy living,ADL）评分均高于DHS组（P〈0.05）。结论 PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折,整体效果好,患者隐性失血量少,术后髋关节功能恢复快,预后好。

西藏小型猪胫骨髓腔参数测量及临床意义

目的比较3种方法测量西藏小型猪胫骨髓腔形态的优缺点,探索其胫骨髓腔形态学特点。方法取30例小型猪胫骨,分别予X线、CT三维重建、实物标本测量髓腔长度、髓腔最狭窄点水平径线长度、髓腔弧度,行统计学比较。结果 (1)小型猪胫骨髓腔近段三角形,远段椭圆形,中间为过渡形态;髓腔全长:X线(11.75±0.58)cm,CT(11.58±0.55)cm,实物标本(11.70±0.65)cm,P=0.524;最狭窄点水平正位径线长度分别为(0.88±0.08)、(0.84±0.06)、(0.85±0.07)cm,P=0.032;髓腔弧度分别为(26.89±0.50)°、(26.06±0.49)°、(26.50±0.42)°,P=0.106。结论 (1)CT三维重建测量更接近实物标本测量,精确性高于X线,可作为一种新的测量方法;(2)西藏小型猪胫骨髓腔长度适中,形态与人相似,适于设计新型可控微动胫骨髓内钉。

拓展宣传思想工作领域 促进企业经济发展

随着社会主义市场经济体制和现代企业制度的建立,企业就要在优胜劣汰的市场竞争中求生存、求发展,企业就必须完全按市场需求组织生产,这就要求企业职工充分认识市场,并认识社会、用户,了解企业和产品。所以,传统的那种宣传职能单一、工作游离于经济工作实际、宣传对象局际于企业内部的宣传思想工作模式已不适应新形势的要求。据此,嘉陵集团公司积极探索,不断改进和加强宣传思想工作。

高位颈椎后纵韧带骨化症的治疗

目的高位颈椎后纵韧带骨化症的治疗需慎重选择手术范围。方法观察分析应用颈后路椎板扩大术治疗1例经常规颈后路单开门椎板成型术治疗后症状复发的高位OPLL患者的疗效。结果高位OPLL的手术治疗范围应彻底，才能取得良好疗效。讨论颈后路椎板单开门手术适合大部分OPLL，但对高位OPLL手术应以能彻底减压为原则。

枕颈融合联合扩大成形减压治疗枕颈区畸形

目的探讨枕颈融合联合扩大成形减压术在治疗枕颈区畸形中的应用价值。方法对18例枕颈区畸形患者行后路颈椎管扩大成形、脊髓减压、枕颈融合、取髂骨植骨内固定术。采用JOA评分评价患者功能改善情况。结果患者均获得随访,时间13～38个月。15例术后3个月植骨融合,3例术后6个月植骨融合。无脑脊液漏、脊髓损伤加重、脊髓空洞等并发症。术后12个月JOA评分为13～18(15. 42±0. 52)分,较术前8～12(11. 52±0. 79)分明显改善(P <0. 05),改善率为71%。结论枕颈融合联合椎管扩大成形术能有效解除枕颈段脊髓压迫、稳定上颈椎,是脊髓减压、重建上颈椎稳定性有效、可靠的方法。

中国嘉陵集团成功之路

中国嘉陵工业股份有限公司(集团)已成为兵器工业的名星企业,成为军民结合的典范,成为中国的摩托车之王,成为国内的大型企业集团。嘉陵的成功。

领头雁又展雄姿 排头兵再立奇功——嘉陵集团年产摩托车突破100万辆大关

以生产嘉陵牌摩托车闻名于世的中国嘉陵工业股份有限公司(集团),最近传出特大喜讯,截止11月17日,已生产6种排量30多个品种的摩托车104.52万辆。

农村牧区初中地理核心素养培养策略研究

教育改革力度的不断加大,对当前的初中地理教学提出了更高的要求。教师不仅要传授基础知识,还要培养学生的地理核心素养。地理核心素养的内容十分广泛,在生活中随处可见,比如熟练地应用地理基础知识、具备正确的地理观念,以及后续的地理学习综合能力等,这对于学生以后的人生发展有着十分积极的影响。笔者在本文主要对如何在农村牧区做好初中地理核心素养的教学进行了探究分析并且提出了一些建设性的意见。

负压封闭引流技术联合臭氧水冲洗治疗铜绿假单胞菌感染性创面的实验研究

目的 探讨负压封闭引流（VSD）技术联合臭氧水冲洗治疗铜绿假单胞菌感染性创面的疗效。方法 将40只Wistar大鼠随机分为5组（n=8）：VSD联合5.10mg/L臭氧水冲洗组、VSD联合庆大霉素冲洗组、VSD联合生理盐水冲洗组、常规换药组。成功建立铜绿假单胞菌感染模型后行病灶清除、安置VSD装置。术后VSD联合冲洗组经冲洗管分别注入5.10mg/L臭氧水、庆大霉素及生理盐水冲洗、1次/12h，常规换药组换药、1次/d，共治疗5d。每组造模时、造模后及治疗5d时行白细胞总数、局部组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及表皮生长因子（EGF）含量检测。治疗5d时局部组织行HE染色观察炎性反应。结果 治疗5d时VSD联合5.10mg/L臭氧水冲洗组TNF-α表达［（26.93±3.57）、（24.47±3.08）pg/ml］明显低于VSD联合庆大霉素冲洗组、VSD联合生理盐水冲洗组、常规换药组［（34.98±3.17）、（45.76±4.17）、（49.07±4.27）］pg/ml］，EGF表达［（172.49±6.47）、（185.03±5.56）pg/ml］明显高于后3组［（124.51±6.75）、（90.81±4.17）、（85.72±4.67）］pg/ml］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。VSD联合5.10mg/L臭氧水冲洗组无明显分泌物渗出，大量肉芽组织生长、HE染色显示炎性细胞浸润最少，白细胞总数恢复正常水平。结论 VSD联合10mg/L臭氧水冲洗治疗感染性创面的疗效明显优于常规换药及VSD联合庆大霉素或生理盐水冲洗，其中VSD联合10mg/L臭氧水冲洗疗效最好。

髓内钉与钢板内固定治疗成人胫骨干远端骨折的疗效比较

目的比较髓内钉和钢板内固定治疗成人胫骨干远端骨折患者的疗效。方法回顾性分析2014年9月至2018年9月内江市第一人民医院骨科采用髓内钉和钢板内固定治疗的49例成人胫骨干远端骨折患者资料。男26例,女23例;年龄19~71岁,平均42.3岁。骨折根据AO/ASIF分型:43A1型34例,43A2型15例。开放性骨折7例,闭合性骨折42例。根据内固定方式不同分成2组:髓内钉组23例,钢板组26例。记录并比较两组患者术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间及末次随访时踝关节美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、感染发生率、骨折畸形愈合率等。结果髓内钉组和钢板组成人胫骨干远端骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。髓内钉组术中失血量(160.3±15.2)mL明显多于钢板组(110.5±13.4)mL,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、末次随访时踝关节AOFAS踝-后足评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。髓内钉组和钢板组骨折畸形愈合率、感染发生率、内固定失效率差异均无统计学意义(P>0.05)。髓内钉组术后有5例发生膝关节前方疼痛不适,而钢板组术后有7例局部钢板凸出感觉不适。结论对于成人胫骨干远端骨折,髓内钉和钢板内固定都是有效的固定方式。但是为了尽量降低感染风险,术中动作应尽量轻柔,避免暴力反复牵拉,注意保护软组织等。

髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的Meta分析

目的对髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的相关并发症、进行Meta分析，为胚骨十远端骨折的治疗提供参考依据。方法计算机检索MEDLINE（1966年至2012年3月）、EMbase（1974年至2012年3月）、Cochrane图括馆及中国生物医学文献数据库（1979年至2012年3月），手工检索相关的中、英文骨科杂志。收集髓内钾’与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的随机对照研究（RCT）和半随机对照研究（CCrr），选择总体并发症发生率、感染发生率、骨折畸形愈合发生率、骨折小愈合发生率、骨折延迟愈合发生率、二次手术率作为Meta分析的评价指标，按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入7个研究463例患者，其中1RC’Fs3个、CCTs4个；髓内钉组258例，钢板组205例。Meta分析结果硅示：髓内钉组畸形愈合率明硅高于钢板组，差异有统计学意义[RR=3．81，95％CI（2．01，7．21），P〈0．05]；两组总体并发症发生率[RR=1．46，95％CI[0．90．2．38），P=0．121、感染发生率[RR=0．54，95％CI（0．27，1．07），P=0．08]、骨折小愈合发生率[RR=1．74，95％CI（0．62，4．90），P=0．30]、骨折延迟愈合发生率（RR=2．03，95％CI（0．56，7．31），P：0．281、二次手术率[RR=1．22，95％CI（0．71．2．10），P=0．471比较差异均无统计学意义。结论对于成人胫骨干远端骨折，与钢板治疗相比，髓内钥治钉疗增加骨折畸形愈合率，钢板可能更适合治疗成人胫骨干远端骨折。