基于凝血指标、炎症标志物的脓毒症急性肾损伤患者预后列线图预测模型的建立

目的:基于凝血指标、炎症标志物构建脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后列线图预测模型,分析模型对脓毒症AKI患者预后的预测价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在我院诊治的脓毒症AKI患者115例,按照28 d转归分为存活组81例和死亡组34例,纳入不同维度指标构建脓毒症AKI患者死亡的风险预测模型,分析模型对AKI患者死亡的预测价值。结果:两组真菌感染、抗凝血酶Ⅲ、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、降钙素原(PCT)明显高于存活组,纤维蛋白原(FIB)明显低于存活组(P<0.05)。APACHEⅡ评分、FIB是脓毒症AKI患者预后影响因素(P<0.05)。风险预测模型对脓毒症AKI患者死亡的风险预测曲线下面积(AUC)为0.896,敏感度、特异度分别为85.29%、93.83%。结论:本研究基于凝血指标、炎症标志物构建的脓毒症AKI患者死亡的列阵图预测模型效果较好,能为脓毒症AKI患者预后的预测提供辅助参考。

基于标准化病人的医学实习生无创呼吸机考核方法的改进研究

目的在医学实习生培训的无创呼吸机考核中采用标准化病人(standardized patient,SP),以期将单纯技能操作考核转化为基于临床胜任力的考试。方法选择2019年6月—2020年6月重庆市巴南区人民医院的53名参加无创呼吸机考核的医学实习生、3名考官和3名SP为研究对象。在考核中设立模拟使用无创呼吸机的考站,设计SP模拟临床情境,应用考核评价量表对考核进行评价。比较考官与SP对医学实习生的评分结果,并做相关性分析。同时采用客观测量方法检验无创呼吸机使用效果。结果53名医学实习生对Ⅱ型呼吸衰竭的诊断过程及评估无创呼吸机治疗的实际有较大差异。考官与SP对医学实习生的多项评分上差异有统计学意义(P<0.05)。SP的评分在操作结果和操作后随访成绩间存在较高相关性(r=0.638,P=0.001),而考官的评分无相关性(r=-0.176,P=0.283);在操作后随访的各项成绩间,考官和SP的评分存在中等程度相关。结论在无创呼吸机考核中采用SP可以增加考核的真实性和可靠性,能够更有效地反映医学实习生的临床胜任力和实际操作结果。

肠系膜上动脉分支假性动脉瘤破裂致失血性休克介入治疗1例报告

肠系膜上动脉分支假性动脉瘤临床不常见,发病后常以消化道出血为主要表现,临床较容易误诊。通过复习1例消化道出血常规治疗无效,完善腹部增强CT+CTA后明确为肠系膜上动脉分支假性动脉瘤破裂出血,予以血管介入栓塞术的患者,同时结合相关文献,论述了肠系膜上动脉假性动脉瘤的临床表现以及救治方法。

溴敌隆中毒致消化道和腹腔出血后继发麻痹性肠梗阻1例

溴敌隆是一种长效香豆素类抗凝类杀鼠剂,俗称"超级华法林",其作用机制主要是抑制维生素K1环氧化物还原酶,影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成,致使机体凝血机能障碍,导致全身多脏器出血。本文报道一例溴敌隆中毒后导致消化道、腹腔出血,同时继发麻痹性肠梗阻的患者,给予输注血制品、补充维生素K1等治疗后,病情好转出院。提示临床医生在救治其他溴敌隆中毒时,要注意少见并发症,以免漏诊。