肱骨骨折的三维有限元分析与内固定植入物的选择

目的探讨三维建模及有限元分析对肱骨骨折治疗的临床意义,为肱骨骨折治疗轴向加载提供一定理论依据。方法以肱骨横截面CT图像为基础,建立肱骨模型,利用ANSYS5.6软件进行计算,选取三维十结点四面体单元,共划分2729个结点、49041个单元,分析骨折断面与轴线成30°,45°,90°及X、Y、Z3方向固定时肱骨轴向受压的应力分布及大小。结果肱骨断面与非断面处应力差异较大,断面处应力较集中,且以断面为中心呈非严格对称分布,应力较大区域分布在距骨折部位10mm左右,是其它应力区的两三倍。结论肱骨骨折治疗中应视不同情况估算所需载荷大小以选择合适内固定植入物。

MED治疗腰椎间盘突出症的手术适应症与疗效分析

目的 :探讨椎间盘手术系统 (MED)治疗腰椎间盘突出症的治疗方法。方法 :对 30例单平面腰椎间盘突出症患者行椎间盘手术系统治疗。所有病例均在硬膜外麻醉下通过脊柱显微内窥镜工作通道内行突出间盘摘除术。并对病人术后的疗效进行分析比较。结果 :术后患者的症状都有明显的缓解 ,虽然治疗效果与常规开放手术相同 ,但患者术后第三天即可下床活动 ,切口仅长 1.6cm ,行皮内缝合 ,不需拆线 ,本组病人均在术后 4d内出院 ,无手术并发症。随访期间 ,无一例患者出现复发、腰椎不稳者 (所有病例获得随访 ,平均随访 18个月 ,临床疗效优良率为97.1% )。结论 :MED椎间盘手术系统治腰椎间盘突出症疗效肯定 ,效果与常规开放手术相同 ,该手术具有创伤小、出血少、病人术后恢复快、不影响腰椎稳定性等优点 。

解剖钢板内固定治疗移位的尺骨鹰嘴骨折

[目的]评价应用解剖钢板治疗移位的尺骨鹰嘴骨折的疗效。[方法]采用切开复位解剖钢板内固定治疗移位的尺骨鹰嘴骨折17例,术后评价肘关节功能。[结果]所有患者获得随访,随访时间7～24月,平均14月。按美国特种外科医院(HSS)肘关节功能评价标准进行评估:优秀9例,良好6例,一般2例。[结论]解剖钢板内固定是治疗移位的尺骨鹰嘴骨折的有效手段,具有肘关节功能良好而且并发症少的优点。

成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗

[目的]探讨采用手术治疗成人肱骨小头冠状面骨折的固定方法和疗效。[方法]自2001年1月-2005年7月，采用手术切开直视下复位骨折，分别于肱骨小头、滑车置人螺钉固定治疗肱骨小头骨折6例。男2例，女4例，年龄27—48岁，平均38岁，左侧4例，右侧2例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无神经、血管损伤。手术时间为伤后3—9d。[结果]6例手术中均无血管、神经损伤，术后伤口Ⅰ期愈合，X线片显示骨折解剖复位。全部病例均获得随访，随访时间为术后12—52个月，平均32个月。骨折临床愈合时间为6—9周，平均7周。未见肘关节骨化性肌炎、肱骨小头缺血性坏死等并发症。疗效评估在使用Broberg—Morrey评分系统标准进行评价，结果极好5例，好1例。[结论]肱骨小头冠状面骨折应行切开复位内固定术，达到解剖复位和牢固固定并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼，疗效满意。

降钙素治疗骨折的疗效观察及机制探讨

目的观察降钙素治疗骨折的疗效,并探讨其机制。方法选用64只2个月龄SD雌性大鼠,行双侧卵巢切除(OVX)后建立骨质疏松性骨折动物模型,随机分为观察组、对照组,各32只。观察组从骨折术前1周至术后8周每天皮下注射鲑鱼降钙素2 IU/kg,对照组注射等量生理盐水。采用原位杂交技术检测7、14、28、56 d骨痂中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原mRNA的表达。结果从骨折后第7天开始至第56天,各组Ⅲ型胶原mRNA表达水平逐渐下降,Ⅱ型胶原mRNA表达水平先升高后下降,Ⅰ型胶原mRNA表达水平逐渐升高。从第28天起,Ⅰ型胶原mRNA表达水平观察组>对照组(P均<0.05)。术后第56天观察组骨痂已为骨性,对照组可见较多软骨性骨痂。结论降钙素能促进软骨性骨痂向骨性骨痂转换,加速骨质疏松性骨折的愈合。其机制可能与降钙素能促进Ⅰ型胶原mRNA表达,抑制Ⅱ型胶原mRNA表达有关。

内固定物置入分期矫形治疗重度僵硬脊柱侧凸

背景:重度脊柱侧凸是目前临床治疗的难点,目前研究表明分期矫形治疗是一种安全有效的治疗手段。目的:分析分期矫形在治疗重度脊柱侧弯中的疗效。方法:对10例重度僵硬的脊柱侧凸分期矫形治疗进行回顾性分析,平均年龄12岁。冠状面Cobb角110°-180°,平均140°,矢状位后凸Cobb角50°-100°,平均75°,均采用1期前路松解,2期行Halo-plevic环牵引,3期后路截骨矫形内固定物治疗。结果与结论:所有病例均顺利完成手术治疗,无严重并发症发生,1期前路松解及2期牵引治疗术后冠状位Cobb角平均90°,矫正率为35.7%,矢状位Cobb角50°,矫正率为33.3%;3期截骨矫形后冠状位Cobb角平均40°,矫正率为71.4%,矢状位Cobb角35°,矫正率为53.3%。结果说明对于重度僵硬脊柱侧凸畸形,分期矫形治疗是有效安全的治疗手段。

纤维蛋白胶复合骨形态发生蛋白与VEGF修复兔桡骨缺损的实验研究

目的探讨纤维蛋白胶(FS)复合骨形态发生蛋白(BMP)与血管内皮生长因子(VEGF)构建的可注射型组织工程骨修复兔桡骨缺损的作用。方法将24只新西兰大白兔在双侧桡骨骨干处建立10 mm骨缺损的动物模型。然后,严密缝合皮下组织及皮肤。按随机数字表法分为A、B、C 3组,各组8只。A组(FS+VEGF+BMP)、B组(FS+BMP)、C组(FS)将各组材料经正常皮肤注射到骨缺损处。分别于术后6、12周切取标本,进行组织形态学、X线摄片、生物力学测试等方法观察各组新骨形成的情况。结果组织学观察结果显示:术后6周,A组新生组织周围见新生血管丰富,纤维组织下有大量新生骨组织,部分区域有髓腔样结构形成;B组新生组织为纤维组织充填,新生血管不如A组丰富,骨细胞较多,骨组织较少;C组新生组织为纤维组织结构,成纤维细胞丰富,未见成骨。术后12周,A组为成熟骨组织结构,骨髓腔贯通,可见造血细胞;B组骨组织成熟度较A组稍差,髓腔结构不完整;C组仍以纤维结缔组织为主。X线摄片示:术后12周,A组骨缺损完全修复,B组骨缺损基本修复,C组无骨性愈合。X线阻射密度测量示:术后6、12周,骨缺损修复的X线阻射密度值均为A组>B组>C组(P<0.05)。生物力学测试示:术后12周,A组最大抗折载荷明显高于B组(P<0.05)。C组无骨性愈合标本,未行生物力学检测。结论 FS+VEGF+BMP及FS+BMP复合物均能不同程度促进骨组织生长及加速骨缺损的修复,VEGF能明显促进骨缺损部位早期血管化及新骨形成,比单纯应用BMP能更好地修复骨缺损,说明VEGF+BMP对促进骨生长具有协同作用。

甲泼尼龙对大鼠急性脊髓损伤后内质网应激相关蛋白CHOP表达的影响

目的探讨大剂量甲泼尼龙(methylprednisolone,MP)对急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)大鼠脊髓组织中内质网应激相关蛋白C/EBP家族的同源蛋白(C/EBP homology protein,CHOP)的影响。方法 48只SD大鼠采用Allen法制作ASCI模型,按随机数字表法分为MP治疗组(MP组,n=24)与生理盐水组(NS组,n=24),MP组在损伤后早期从尾静脉注射大剂量MP,对照组同样方法注射等量NS,分别于伤后3h,1、3和7d(3h组、1d组、3d组和7d组,每组6只)用改良Tarlov评分法评价其神经功能,再在各时间点处死动物,取受损节段脊髓HE染色及免疫组织化学观察其形态变化以及CHOP分布特点,同时用TUNEL方法检测细胞凋亡。其量的评定借助于IPP(Image-Pro Plus 6.0)软件,结果分别用累积光密度(integrated optical density,IOD)及平均光密度(mean density)表示。结果 MP组与NS组Tarlov评分分别为(3.583 3±0.583 6)分和(3.041 7±0.690 3)分,MP组较NS组各个时间点后肢运动功能明显改善(P<0.01)。CHOP在各组大鼠脊髓组织中均呈阳性表达,MP组CHOP表达明显低于NS组(P<0.05);MP组内,CHOP表达1d组和3h组、3d组的差异有统计学意义(P<0.05),且3h组<1d组>3d组。MP组内各时间点的细胞凋亡差异有统计学意义(P<0.05),并且3h组<1d组<3d组>7d组;NS组和MP组之间3h、1d、3d之间的细胞凋亡差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠ASCI后CHOP显著升高,早期应用大剂量MP对CHOP的表达具有明显的抑制作用。

平行双钢板内固定治疗肱骨干远端1/3关节外骨折14例

目的探讨平行双钢板内固定治疗成人肱骨干远端1/3关节外骨折的临床疗效。方法对14例肱骨干远端1/3关节外骨折患者采用上臂下段后正中切口,纵行切开肱三头肌,直视下复位骨折,用平行双钢板内固定。结果14例患者切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤。14例均获随访,随访时间8～32个月,平均24个月。所有患者均骨折愈合,骨折愈合时间7～23周,平均11.5周。均未出现术后骨化性肌炎、关节粘连、骨折不愈合等并发症。肘关节功能按Morrey标准评定:优10例,良2例,中2例,优良率为85.7%。结论采用平行双钢板治疗成人肱骨远端1/3关节外骨折可以达到良好的复位和牢固的内固定,并早期行肘关节主动伸屈功能锻炼,未出现明显的并发症,骨折愈合良好。

纤维蛋白胶复合VEGF和BMP诱导异位成骨的实验研究

目的观察以纤维蛋白胶(Fibrin sealant,FS)复合血管内皮生长因子(VEGF)和重组人骨形成蛋白(rh-BMP-2)骨修复材料异位诱导成骨的作用,为其临床的应用提供实验依据。方法实验分组为:A组(FS+VEGF+rhBMP-2)、B组(FS+rhBMP-2)、C组(rhBMP-2)、D组(FS)。将各组材料注射或植入小鼠肌袋内,通过用X射线、HE染色、ALP染色、新生骨计量等方法,研究其诱导成骨活性。结果实验结果显示成骨活性A组(FS+VEGF+rhBMP-2)>B组(FS+rhBMP-2)>C组差异有统计学意义(rhBMP-2)、D组(FS)无成骨活性。A组具有高效的骨诱导活性,其成骨量显著高于B、C组(P<0.05)。结论以纤维蛋白胶复合VEGF和BMP骨修复材料具有高效的骨诱导活性,VEGF可明显增强rhBMP的骨诱导活性。

髋臼内壁截骨全髋关节置换术治疗髋臼发良不良伴股骨头坏死

目的探讨髋臼内壁截骨全髋关节置换术在发育不良髋关节髋臼重建中的应用。方法采用结合髋臼内壁截骨术的全髋关节置换治疗髋关节发育不良患者11髋,男7例,女4例,平均年龄56岁,臼杯置于真性髋臼水平,平均随访时间11.7个月。采用改良Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。结果所有人工臼杯均安置于真臼位置,术后随访3个月X线片提示截骨部位均骨性愈合良好,假体无移位,患髋功能良好。结论内壁截骨术有助于将发育不良髋关节的髋臼安置于真臼位置,保留髋臼底部的骨量,避免髋臼外上方植骨的并发症,近期手术效果良好。

老年性脊柱结核的特点与治疗

目的探讨老年性脊柱结核的临床特点和外科治疗方法,以提高诊断及治疗水平。方法回顾分析近年来我院收治的25例老年性脊柱结核患者的临床资料。结果所有患者术后切口一期愈合,无局部窦道形成;25例获随访2～3年,植骨全部融合,结核无复发,6例有神经功能障碍的患者恢复明显。结论老年性脊柱结核早期不易发现,要仔细查体及X线检查,必要时行CT、MRI检查以明确。对非典型脊柱结核需注意与恶性肿瘤的鉴别。重视围手术期处理,个体化选择手术方式,合理的抗结核治疗等,可获较好的治疗效果。

上颈椎后路手术术后感染的原因及处理

目的 分析上颈椎后路手术术后发生感染的相关危险因素,总结治疗感染的方法.方法 对上颈椎后路手术术后发生感染的5例患者的手术时间、出血量、感染发生的时间、临床表现及术后处理进行回顾性分析.结果 5例患者术后感染发生时间为3～10 d,所有患者均有高热、伤口疼痛,进而出现伤口流脓、流液等症状,术后给予伤口冲洗、充分引流及有效抗生素治疗,所有患者均康复出院.5例患者术后均获得5～12个月的随访,无一例发生再次感染及迟发感染,神经功能恢复良好.结论 上颈椎后路手术感染的发生与手术操作、局部解剖特殊性、内植物的压迫及排斥反应有关;积极引流、冲洗及合理使用抗生素是一种行之有效的治疗手段.

徒手胸椎椎弓根螺钉置入术在青少年脊柱侧凸患者中的临床应用

目的探讨徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术治疗青少年脊柱侧凸的方法及安全性。方法从2006年11月至2009年1月对31例青少年脊柱侧凸患者行矫形手术,术前均对畸形脊柱进行CT加密扫描,测量进钉点至椎体前缘的深度、进针角度、椎弓根直径和椎体的旋转角度,根据测得数据确定椎弓根螺钉置入的深度和方向,徒手应用全椎弓根螺钉棒系统进行后路矫形内固定手术,所有患者术后进行X线成像、CT扫描评估螺钉位置,并对其进行随访,从而评价本技术的准确性安全性。结果共置入胸椎椎弓根螺钉149个,通过胸椎CT扫描评价149枚置入畸形胸椎的螺钉位置。共有8枚螺钉(5%)有中等程度皮质穿破,即螺钉部分在椎弓根壁皮质之外,没有相应神经症状。术后跟踪随访,平均随访时间12.7个月,未发现任何与置入的胸椎椎弓根螺钉相关的神经、血管或内脏并发症。结论严格遵循步骤,逐步置入胸椎椎弓根螺钉的徒手技术在治疗青少年脊柱侧凸中具有可靠的安全性。熟悉解剖并结合CT扫描,术前准确测量对手术成功非常重要。

改良Neriaser法治疗重型肩锁关节脱位

本文报告自1994年2月至1997年12月应用改良Neriaser法,即切开复位、骨圆针结合张力带钢丝捆扎喙突和锁骨治疗PostⅢ～V级重型肩锁关节脱位24例,根据Karlsson术后疗效评价优良率为91.67％。作者认为本术式创伤较小,操作简单安全,固定可靠,适宜早期功能锻炼,术后患者功能恢复满意;同时认为45岁以上重型肩锁关节脱位的患者仍有手术指征。

带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折

目的：探讨带锁髓内钉治疗下肢长管骨骨折的治疗效果。方法：回顾性地分析了106例股骨及胫骨干骨折应用带锁髓内钉的临床资料，全部应用静力型固定，并对其优缺点、手术技巧及并发症进行讨论。结果：骨折全部愈合，股骨骨折愈合时间5～8．5个月，平均6个月；胫骨骨折愈合时间8～10个月，平均8．5个月，无1例发生骨髓感染。结论：带锁髓内钉是良好的下肢长管骨骨折内固定方法。

后路显微内镜椎间盘切除术24例短中期随访报告

目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的疗效。方法 椎间盘镜后路手术,椎板表面剥离软组织,扩大骨窗;剥离子分离椎板下黄韧带,切开黄韧带并咬除,显露硬脊膜及神经根;有隐窝狭窄者,薄椎板咬骨钳沿神经根,潜行咬除侧方黄韧带及增生骨质,必要时用自制小骨刀小心行神经根减压,牵开神经根切开纤维环,取出髓核组织。结果 术中出血量250～700 ml,平均410 ml;手术时间25～300min,平均70 min。硬脊膜破裂1例。24例术后随访12～36个月,按Macnab标准,优18例,良4例,可2例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效满意。