肝内胆管癌外科治疗的若干热点问题探讨

肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)是发病率仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤,根治性外科切除是其获得治愈的唯一方法。由于ICC兼具肝脏和胆道恶性肿瘤的生物学特点,如何规范根治性切除手术、切缘多少、解剖性肝切除的临床意义、联合血管切除是否获益、淋巴结清扫与预后相关性、淋巴结清扫的意义与术前决策、微创手术是否保障手术的安全性与有效性、综合治疗在围手术期应用的意义等相关问题仍存在不少争议。此文就ICC外科治疗的以上热点问题进行了探讨。

泸州市基层公共卫生人员传染病应急处置能力及培训需求调查

目的:分析泸州市基层公共卫生人员传染病应急能力的现状及培训需求,为基层公共卫生人员的传染病应急防控知识技能培训提供参考。方法:采用分层整群随机抽样的方法,对泸州市各县区的1252名基层公共卫生人员进行问卷调查,对公共卫生人员的基本情况和自评价得分进行描述性分析,并对可能影响自评价得分的因素进行单因素分析和多重线性回归分析。结果:基层公共卫生人员传染病应急能力自评价得分总分为35.40±4.88分,得分率为69.41%。其中医疗卫生机构院感防控知识的得分率最高,为82.33%,疫情报告与处置总结得分率最低,为51.00%。多重线性回归分析显示,公共卫生人员学历、参加传染病应急处置培训、相关法律知晓情况与应急能力自评价得分呈正相关,职称与自评价总分呈负相关,工作单位为村卫生室、县/区CDC的评分较乡镇卫生院更低(P<0.05)。结论:泸州市基层公共卫生人员的传染病应急能力处于中等水平,人员职称、参加传染病应急培训和相关法律知晓情况是主要影响因素,需加强村卫生室与县区CDC的公共卫生人员的应急能力培训。

肝内胆管癌不同大体病理类型的预后分析及临床特征的多中心回顾性研究

目的分析肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)不同大体病理类型对预后的影响以及不同大体病理类型与临床特征的关系。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集于2010-2020年中国13家三级甲等医院行根治性切除术的660例ICC病人的临床和病理学资料,进行1∶1倾向性评分匹配(卡钳值:0.02),采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验进行生存分析。单因素分析采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果1∶1倾向性评分匹配后,肿块型ICC病人与管周浸润型ICC病人的预后差异有统计学意义(P<0.05)。当ICC病人处于T1分期时,肿块型ICC病人与管周浸润型ICC病人的预后差异有统计学意义(P<0.05)。肿块型ICC病人(513例)和管周浸润型ICC病人(102例)在地区、年龄、结石病史、Child-Pugh分级、腹痛、腹胀、黄疸、发热、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、谷丙转氨酶、总胆红素、总白蛋白、肿瘤位置、肿瘤大小方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);肿块型ICC和管内生长型ICC病人(45例)在地区、年龄、谷丙转氨酶、肿瘤大小情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与肿块型相比,管周浸润型ICC病人具有更良好的预后。可进一步探究对管周浸润型ICC病人进行免疫治疗的有效性,以及肿块型ICC病人对靶向治疗的敏感性。

代谢物在肝内胆管癌诊治及预后评估中的应用探讨

肝内胆管癌(ICC)起病隐匿、恶性程度高、预后差,故早期诊断、及时评估疗效、准确判断预后对ICC患者尤为重要。ICC在发生过程中存在代谢重编程,发展过程中伴随着代谢表型的动态变化,代谢物的含量异常或比例改变是代谢变化中的重要特征,因此,将患者肿瘤组织及体液中的代谢物作为ICC早期诊断、疗效评估及预后判断的生物标志物具有广阔前景。本文就代谢物在ICC诊断、治疗及预后评估中的应用及研究进展进行梳理,并探讨代谢物、代谢紊乱与ICC之间的相互关系。

社会认知语用视域下《哈姆雷特》的会话动态新解

基于社会认知语用视角,同时着眼于交际者的自我中心和会话的动态构建,可全方位揭示戏剧人物在会话中的个体认知因素和社会语境因素,在探索人物的前语境差异和自我中心的同时阐释会话合作原则的影响。以《哈姆雷特》中哈姆雷特和波洛涅斯的会话为例的研究发现,采用该视角来分析文学作品人物的自我中心观和合作原则,有助于理解作品中的深层会话含义,窥见人物细微的心理动态,探索戏剧语言的艺术魅力,丰富文学研究途径。

毛竹GRF基因家族全基因组鉴定与表达分析

【目的】探究毛竹Phyllostachys edulis GRF基因家族的性质、结构特点以及在不同组织中的表达水平,为进一步研究GRF在毛竹生长发育中的分子作用机制奠定基础。【方法】采用生物信息学方法,对毛竹全基因组和转录组信息进行分析,筛选出13个毛竹GRF基因家族成员,并对GRF基因家族的理化性质、进化、基因结构、保守结构域、启动子、基因家族表达模式及三级结构进行分析。【结果】毛竹GRF基因家族成员按照其在scaffold上分布的位置,分别被命名为PeGRF01~PeGRF13;将含有3个内含子的PeGRF04和PeGRF12归为非ε组,其余为ε组。毛竹各GRF基因家族成员理化性质存在一定的差异,但是其结构域相对保守,均含有14/3/3结构域。毛竹GRF家族启动子区含有大量与光响应、低温响应、激素调控等相关的顺式作用元件。毛竹GRF存在基因复制扩增的现象,与水稻Oryza sativa的共线性关系明显高于拟南芥Arabidopsis thaliana。毛竹GRF在不同组织器官中均有表达,各家族成员的表达量存在差异;在毛竹花和根组织中的表达量略高于叶和鞭,同时家族成员间的表达量也存在一定差异。GRF蛋白质由2个单体构成,每个单体由9个α-螺旋构成,整体结构呈"W"型。【结论】毛竹GRF基因家族具有典型的14/3/3结构域,可能参与根、鞭、叶、花序及笋芽的生长发育过程。图6表1参39。

毛竹SWEET基因家族的全基因组鉴定与分析

糖外排转运蛋白(Sugars will eventually be exported transporters,SWEETs)在植物生理活动和发育过程中起重要作用。为探究SWEET基因家族在毛竹(Phyllostachys edulis)的生长发育过程中起的作用,基于毛竹基因组数据,通过生物信息学方法对SWEET基因家族成员进行鉴定,并对其编码的蛋白质理化性质、系统进化及共线性关系、基因结构、启动子元件及表达模式、蛋白互作网路分析、GO注释等进行细致分析。研究结果表明:该家族基因结构、基序和结构域相对保守,所有成员均含有MtN3_slv结构域。上游启动子序列中含有多个同非生物胁迫以及生长发育相关元件,结合转录组表达量分析显示,多个家族成员在毛竹不同组织器官均有表达。共线性分析揭示毛竹SWEET家族在演化过程中存在全基因组多倍化事件。蛋白互作网路分析挖掘出2个重要核心家族成员,GO注释分析进一步证实毛竹SWEET主要负责体内糖类物质的转运。以上结果为毛竹SWEET基因功能鉴定提供了重要参考,对于毛竹快速生长分子机制研究打下了基础。

基于单细胞组学预测肝内胆管癌根治性切除患者预后的研究

目的:基于单细胞组学分析肝内胆管癌(ICC)根治性切除术后患者的生存获益。方法:本研究为回顾性病例系列研究。整合基因表达综合数据库中4个数据集的ICC单细胞测序结果,共获得46例患者根治性切除样本,探索ICC微环境的特征。同时分析附有生存数据的EMBI数据库共100例ICC组织芯片数据,通过ssGSEA算法计算芯片数据每个样本中各个上皮细胞亚群的浸润丰度,探索与患者较差预后相关的关键上皮细胞亚群,并研究该亚群关键标志(marker)基因的临床价值。通过单因素与多因素 Cox 比例风险模型筛选预后相关marker基因,使用目标基因构建 Cox比例风险模型并绘制列线图,使用Kaplan-Meier 生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线(DCA)对模型预测效能进行评估。结果:上皮细胞亚群几乎仅在肿瘤组织中浸润。表达 MT2A的上皮细胞亚群与患者更差的预后相关且浸润丰度很高,以该亚群浸润为特征的患者被定义为抗氧化型。经单因素与多因素Cox比例风险模型筛选该亚群的marker基因,其中 FILPIL、 NAKBIA、 PEG10、 SERPINB5是患者的独立预后因素。用这4个基因表达量构建Cox比例风险模型,根据该模型所区分的高风险组患者的术后1、3、5年总体生存率均低于低风险组患者( P值均<0.05);所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.779、0.844、0.845;经校准曲线与DCA检验,对比临床指标,该模型具有较好的预测效能。 结论:MT2A阳性上皮细胞亚群与ICC患者根治性切除术后的生存获益相关,可将ICC组织分为抗氧化型与非抗氧化型,抗氧化型预示患者预后较差,可考虑通过术后辅助治疗等手段改善生存。

肝内胆管癌的诊治新进展

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种,近年来发病率和病死率均呈上升趋势,患者预后极差。目前ICC的临床诊治面临检出率低、病死率高、治疗预后差的难题,亟须深入研究以促进临床诊治水平的提高。近年来,ICC诊治相关的研究在很多方面取得了新的进展,我们应及时更新关于ICC临床诊治新进展的知识。本文回顾了近几年的ICC方面的最新研究成果,总结关于ICC分型、预防及诊断分期的新观点,以及在外科治疗、系统治疗方面取得的新进展,并探讨ICC个体化精准治疗的潜力及联合治疗导致罕见并发症发生的问题。

重视代谢功能障碍相关性脂肪性肝病相关肝内胆管癌的研究

过去20年中,代谢障碍相关性脂肪性肝病(MAFLD)的全球发病率急剧上升,影响着全球30%以上的人口。同时,过去40年全球肝内胆管癌(ICC)的发病率也增长了140%。此外,既往研究表明,多种形式的肝脏炎症都与ICC发生发展密切相关。这提示MAFLD在ICC的发生、发展及预后等方面可能起着重要作用。本文旨在梳理MAFLD相关ICC的研究现状,回顾现有研究的不足之处,并展望未来的研究方向,为相关研究的进一步开展和深入提供基础。

术前血清学联合影像学检查预测肝内胆管癌根治性切除术后患者生存获益的研究

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿、侵袭性高,患者往往确诊时已失去了最佳手术时机,接受手术者5年生存率也极低。早期判断患者根治性切除术的生存获益至关重要。本研究依据术前影像学联合血清学指标对ICC根治性切除患者生存获益实行预测,以期对临床判断是否适宜行根治性切除提供指导与参考。方法:回顾性收集2010年1月—2021年12月于中国13家三甲医院行根治性切除的821例ICC患者的影像学与血清学检测资料。影像学指标包括:发现肝脏肿块、肝内胆管扩张、门静脉侵犯、淋巴结侵犯、腹水及结石;血清学指标包括:血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、CA125、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)及凝血酶原时间(PT)。通过单因素与多因素Cox回归筛选目标变量,用目标变量构建CoxPH模型并绘制列线图,用Kaplan-Meier生存分析验证评分与患者预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线对模型预测效能进行评估。结果:影像学发现腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯与血清学指标CEA>5μg/L、CA19-9>37 U/mL、CA125>40 U/mL是独立预后因素(均P<0.05)。用该六个变量构建CoxPH模型,根据该模型所区分的高风险组患者术后1、3、5年生存率均明显低于低风险组患者(均P<0.05);所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示,模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.711、0.721、0.782;模型1、3、5年预测效能均高于独立指标的预测效能。结论:由CA125、腹水、肝内胆管扩张、淋巴结侵犯、CEA、CA19-9这六个术前指标组成的预后模型能较好地对患者进行高低风险分层,并对ICC患者根治性切除术后生存获益进行较精准的个体化预测,对临床医生判断患者是否适宜行根治性切除具有指导意义。

基于CoxPH模型和深度学习算法对肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者的生存分析

目的建立肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者生存获益的预测模型。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国8家三级甲等医院行根治性切除术后辅助化疗的249例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性121例,女性128例;>60岁88例,≤60岁161例。通过单因素和多因素Cox回归分析进行特征选择,以总体生存时间和生存状态为结局指标,选择目标变量,并将患者分层为高风险组与低风险组,分析两组之间生存差异。利用筛选出的临床特征分别构建传统CoxPH模型和深度学习DeepSurv生存预测模型,依据一致性指数对模型性能进行评估。结果249例根治性切除术后辅助化疗患者中,影像学发现门静脉侵犯、癌胚抗原>5μg/L、淋巴细胞计数异常、肿瘤病理学分化低级别、阳性淋巴结>0枚是患者总体生存时间的独立不良预后因素(P值均<0.05)。高风险组患者辅助化疗的生存获益低于低风险组(P<0.05)。利用以上5个特征构建传统CoxPH模型并绘制列线图,同时构建深度学习DeepSurv生存预测模型,训练集的一致性指数分别为0.687、0.770,测试集的一致性指数分别为0.606、0.763。结论相较于传统Cox模型,深度学习DeepSurv模型能够更准确地预测肝内胆管癌患者根治性切除术后行辅助化疗患者在某时间点的生存概率,更精准判断辅助化疗的生存获益。

互识、互释、互适:多元文化互动中的程式语意义动态构建研究

程式语指的是语言使用中的固定或半固定结构,是词汇记忆和提取的基本单位。国内外学者大多从心理与认知语言学视角探究程式语在母语中的表征和加工方式,却很少关注其在跨文化互动中的语用认知特征及含义构建。本研究基于英语为国际通用语语料库,分析来自不同社会文化背景交际者真实自然的会话互动,从而探究跨文化互动中交际双方如何构建或修正程式语。研究发现,在多元文化互动中由于交际者缺乏相同的社会文化背景知识,其程式语使用具有临场涌现性、非线性及语义透明性特征,须在具体的交际语境中动态构建其认知凸显意义。

化疗在胆道恶性肿瘤围手术期应用的意义探讨

胆道恶性肿瘤的恶性程度高,预后极差,根治性切除是目前唯一可能治愈胆道恶性肿瘤的方法。虽然近几年靶向治疗和免疫治疗发展迅速,但化疗在胆道恶性肿瘤围手术期治疗的基石地位依然无法被取代。围手术期化疗目的包括术前缩小肿瘤体积,使患者获得手术切除的机会和提高根治性切除率,以及术后清除残留肿瘤细胞、预防肿瘤复发等。近年来,不断有学者探索了以化疗为基础的联合治疗模式,以增强围手术期治疗效果,进一步改善患者预后。本文从根治性手术围手术期的化疗方案及临床试验进展的角度,探讨了化疗在胆道恶性肿瘤围手术期的应用价值。

基于炎症相关指标术前预测肝内胆管癌淋巴结转移的列线图模型构建

目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其中207例患者的变量资料完整(男性84例,女性123例;≥60岁109例,<60岁98例;术后病理学诊断淋巴结阳性69例),用于构建列线图模型。绘制受试者工作特征曲线计算术前影像学检查判断淋巴结状态的准确率,通过Log-rank检验比较总体生存时间。使用向后法逐步回归筛选偏回归平方和有统计学意义的术前变量,应用R软件构建列线图模型及其临床决策曲线和临床影响曲线,使用Bootstrap法进行内部验证。另外回顾性收集2019年1月至2021年6月中国9家三级甲等医院收治的107例术中行淋巴结清扫的ICC患者的临床信息对列线图模型的准确率进行外部验证。根据列线图评分将858例ICC患者中未行淋巴结清扫且临床资料完整的80例患者分为淋巴结转移高风险组和低风险组,通过Log-rank检验比较其与病理学诊断淋巴结转移和未转移患者的总体生存情况。结果440例患者记录了术前影像学检查对淋巴结状态的评估结果,曲线下面积为0.615,假阴性率为62.8%(113/180),假阳性率为14.2%(37/260)。207例用于构建列线图模型的患者,术后淋巴结转移阳性和阴性的中位生存时间分别为18.5个月和27.1个月(P<0.05)。通过向后法逐步回归方法筛选出5项与淋巴结转移显著相关的变量,分别为合并结石、中性粒细胞与淋巴细胞比值、白蛋白、肝包膜侵犯和系统性免疫炎症指数,据此构建列线图模型,一致性指数(C-index)为0.737(95%CI:0.667~0.806)。外部验证的C-index为0.674(95%CI:0.569~0.779)。校准预测曲线与参考曲线均吻合良好。临床决策曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.32时,能够获得最大净获益0.11,此时付出和获益比为1∶2。临床影响曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.6时,预测淋巴结转移的准确率在90%以上。列线图模型评估高淋巴结转移和低淋巴结转移风险患者与病理学检查证实有淋巴结转移或无转移患者的总体生存时间的差异无统计学意义(Log-rank检验:P值分别为0.082和0.510)。结论基于炎症相关指标构建术前预测ICC淋巴结转移的列线图模型预测准确率良好,可作为术前判断淋巴结转移的补充手段,以指导ICC患者淋巴结清扫的个性化决策。

胆囊切除术后消化不良的社交媒体报告分析

[目的]基于社交媒体大数据挖掘制定胆囊切除术后消化不良患者教育与诊疗管理策略。[方法]从19个主流医疗咨询相关网站和论坛提取胆囊切除术后患者相关初始数据,获得可分析数据后对其进行标签化,并最终输出定量和定性的结果。[结果]女性和31~50岁群体更倾向于网络咨询与分享。总体咨询偏好以“概念性认知”、“干预措施”为主。诉有消化不良相关症状者占胆囊切除术后患者的20.2%,其中以腹泻症状最为常见。消化不良患者中明确提及采取干预措施者仅占18.4%,以药品或保健品干预为主,但治疗并不规范,总体而言,治疗满意度反馈不理想。术后消化不良患者在网络医疗平台就诊以消化内科居多(40.5%),但在饮食调整(医嘱∶患者行为=42.4%∶15.8%)、中医药治疗(医嘱∶患者行为=18.7%∶34.2%)等方面明显不依从医嘱。[结论]目前所报告的数据提示胆囊切除术后消化不良诊治尚不规范,患者对医嘱依从性欠佳,也可能存在不依赖医嘱而使用中医药等,总体治疗满意度不理想,需要内外科共同协作以提升术后患者管理。

肝切除联合血管切除重建治疗肝内胆管癌并血管侵犯疗效与安全性的多中心回顾性研究

背景与目的:在过去,大血管(门静脉、下腔静脉等)侵犯被认为是肝内胆管癌(ICC)根治性切除的禁忌证,随着手术技术的进步,目前肝切除联合血管切除重建的安全性逐渐被认可,但其疗效如何尚无定论。因此,本研究通过国内多中心数据探讨ICC并血管侵犯患者肝切除联合血管切除重建的安全性和疗效,以及术后辅助治疗的价值。方法:回顾性收集2010年1月—2021年6月国内12家三甲医院收治的1040例行根治性切除术的ICC患者临床病理资料,包括未发生血管侵犯872例,血管侵犯168例(其中行联合血管切除重建35例,行常规ICC根治术未行血管切除133例)。分析全组及不同类型患者的总生存(OS)时间;在血管侵犯的患者中,分析血管切除重建对患者的主要临床指标与OS时间的影响,以及术后辅助治疗对患者OS时间的影响。结果:全组患者中位OS时间为18(9.4~30.6)个月,无血管侵犯患者中位OS时间为18.51(10~32)个月,血管侵犯患者中,未血管切除患者中位OS时间为16.3(9.4~28)个月,血管切除患者中位OS时间为10(5.5~21.6)个月。生存分析结果显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,OS时间均低于无血管侵犯患者(均P<0.05),血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用(P=0.662);两两1∶1倾向评分匹配后分析显示,血管侵犯患者无论是否行血管切除,中位OS时间均低于无血管侵犯患者,但差异无统计学意义(无血管侵犯vs.血管切除:26个月vs.21.8个月,P=0.087;无血管侵犯vs.未血管切除:27个月vs.16个月,P=0.068),血管切除重建对血管侵犯患者的OS无明显改善作用(P=0.293)。在血管侵犯的患者中,血管切除重建患者手术时间及术后住院时间均长于未血管切除患者(均P<0.05),而术后并发症等其他临床指标均无明显差异(均P>0.05);同种类型血管侵犯患者的亚组分析结果显示,血管切除重建对不同类型的血管侵犯患者的OS均无改善作用(均P>0.05);无论是否行血管切除重建,术后辅助治疗对患者的OS均有一定的改善作用,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:血管侵犯是ICC患者预后的危险因素,血管切除重建不能明显改善患者预后,且可能增加患者手术时间及术后住院时间。对血管侵犯是ICC患者术后进行辅助治疗可能有助于改善预后。

欧洲肝脏研究协会及国际肝癌协会2023版《肝内胆管癌治疗临床实践指南》更新解读

欧洲肝脏研究协会(EASL)及国际肝癌协会(ILCA)于2023年发布最新的《肝内胆管癌治疗临床实践指南》(简称新版指南)。相较于EASL-ILCA在2014年发布的上一版本指南(简称旧版指南),新版指南采取了全新的问题导向式文章架构,精准聚焦肝内胆管癌(iCCA)领域亟待回答的关键临床问题,尤其是旧版指南未包括的或需要根据最新科学研究进展加以更新的问题。针对这些问题,新版指南提出对应的推荐意见,在分类、风险因素、诊断、分期及治疗等方面对iCCA的临床诊疗指导意见进行了大幅更新。本文旨在对EASL-ILCA新版指南的更新要点进行详细解读,并结合国内外现有iCCA指南的相关内容进行比较和讨论,希望不断促进胆道外科医师对iCCA临床诊疗实践的深入理解。

肝内胆管细胞癌淋巴结清扫患者生存获益的术前临床病理特征

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)切除术中行淋巴结清扫患者生存获益的术前临床病理特征。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月在中国8家三甲医院行ICC根治性切除术的415例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男225例,女190例;年龄27~83岁,中位年龄59岁。根据患者术中是否行淋巴清扫术,将患者分为清扫组和未清扫组。使用倾向性评分匹配法(PSM)对清扫组和未清扫组的组间差异进行均衡。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,分析清扫组生存获益的术前临床病理特征。结果PSM前,清扫组283例,未清扫组132例。经1:1PSM后,共筛选出228例,两组各114例。清扫组和未清扫组中位生存期分别为35.4、25.0个月,清扫组总体生存率明显高于未清扫组(χ^(2)=5.404,P<0.05)。肝被膜侵犯、CA19-9>37kU/L、中性粒细胞及淋巴细胞计数异常是行淋巴结清扫的ICC患者生存获益的术前临床病理特征(χ^(2)=9.548,4.800,13.715,13.412;P<0.05)。结论当肝被膜侵犯、术前CA19-9>37kU/L、中性粒细胞及淋巴细胞计数异常时,淋巴结清扫可使ICC根治性切除术患者生存获益。

浅谈胆道恶性肿瘤免疫治疗面临的挑战:治疗抵抗及超进展

免疫治疗为胆道恶性肿瘤(BTC),特别是晚期患者提供了新的治疗方案,durvalumab以其可接受的药物毒性及显著的预后改善作用成为晚期BTC的一线治疗方案。不可忽视的是,免疫治疗为BTC患者带来获益的同时面临着两项挑战,即治疗抵抗及超进展,二者发生率较高,影响免疫治疗疗效甚至加速肿瘤进展。笔者从二者发生机制入手,梳理其中免疫相关生物学过程,以此为依据制定方案应对免疫治疗抵抗及超进展,以期帮助提升BTC免疫治疗疗效、完善胆道外科综合治疗策略。