甲状腺功能亢进症线上教学模式对教学效果的影响

目的探讨甲状腺功能亢进症线上远程模拟临床教学模式的可行性与有效性。方法选取2022年9—12月期间未返院实习的临床医学本科学生36名作为观察组,返院实习的实习生36名作为对照组,实施不同的教学模式。观察组采用学习软件线上模拟临床教学模式进行教学,对照组采用传统临床实习教学模式带教。结束后2组学生同时进行理论测试、临床实践能力测评、迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分及教学满意度调查。结果2组实习医生在理论成绩、验单解读和疾病诊断方面差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗原则和用药规范性方面,差异有统计学意义(P<0.05);Mini-CEX评分的临床询问、专业素养、体格检查、组织效能和整体评价等方面观察组不如对照组,差异有统计学意义(P<0.001),卫教咨询和人文关怀方面,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组学生对两种不同的教学方式均较满意,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论观察组采用线上远程模拟临床教学模式,与普通在院实习的医生比较,在理论知识掌握、验单解读和疾病诊断方面的能力无差别,但在治疗原则和用药规范性、Mini-CEX评分的整体评分等不及对照组,表明采用线上远程教学模式仍存在一定的不足。

帕金森病的肠道菌群标志物研究进展

目前帕金森病(Parkinson′s disease,PD)的前驱期因欠缺标志物而造成对病情判断的困难。PD具有很多先于其症状表现之前的肠道共患病如便秘、肠道炎症等。这些疾病的发生与肠道菌群的增殖代谢紧密相关,或是肠道菌群的原发改变诱导了PD共患病的发生,或是治疗过程中药物的作用影响了肠道菌群及其代谢从而影响了PD的共患病。本文根据近年研究综述了PD的肠道菌群标志物研究进展,阐述肠道菌群作为PD进程的一项标志物在临床上的作用,并展望粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)在干预PD上的效用。

冷胁迫下普通油茶CCCH型锌指蛋白基因家族的鉴定和分析

【目的】为挖掘和利用耐寒普通油茶Camellia oleifera遗传资源提供参考。【方法】基于普通油茶的冷胁迫转录组数据,对其CCCH型锌指蛋白基因进行鉴定,并对CCCH型锌指蛋白进行理化性质分析、系统发育分析、保守结构域预测、二级结构预测等相关生物信息学分析,并以庐山高海拔油茶(LSG)和栽培油茶品种赣无1(GW1)为材料,对CCCH型锌指蛋白基因在冷胁迫下的表达情况进行分析。【结果】在普通油茶的冷胁迫转录组数据中共鉴定到24个CCCH型锌指蛋白基因,参考水稻分类方法,将24个CCCH型锌指蛋白聚类到2个亚家族中。保守基序分析结果表明,在24个基因中仅有3种CCCH型锌指蛋白基序类型,即C-X8-C-X5-C-X3-H、C-X7-C-X5-C-X3-H和C-X5-C-X4-C-X3-H,数目分别为92、4和4。转录组表达谱分析结果表明:在野外冷胁迫试验中CoC3H17基因在D4、D5和D6时期的表达量高于D1、D2和D3时期,在室内冷胁迫试验中庐山高海拔油茶和赣无1的CoC3H17基因一直表现为更高的转录本丰度;CoC3H14和CoC3H24基因在野外试验的D4、D5和D6时期均表现为表达量明显上升,且在室内冷胁迫试验中庐山高海拔油茶的这2个基因的表达量高于赣无1。【结论】CoC3H17、CoC3H14和CoC3H24基因可能是普通油茶应对冷胁迫的关键基因。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的特点

目的回顾性分析2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者胰岛素抵抗的特点。方法选择有T2DM无NAFLD者791例(T2DM组),有NAFLD无T2DM者267例(NAFLD组),同时有T2DM和NAFLD者173例(T2DM合并NAFLD组),选取无T2DM及无NAFLD者207例作为对照组。计算反映胰岛素抵抗的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及其他生化指标,比较各组不同指标的差异。结果 T2DM合并NAFLD组的HOMA-IR高于对照组(P<0.05),也高于单纯T2DM组及单纯NAFLD组(P<0.05)。单纯NAFLD组与对照组的HOMA-IR差异无显著性。结论 T2DM合并NAFLD患者的胰岛素抵抗参数高于单纯T2DM及单纯NAFLD患者,T2DM的存在加重了NAFLD患者的胰岛素抵抗程度。

基于课程整合的集体备课和技能实践的探讨

临床医学是一门临床理论与实践紧密结合的学科。临床课程整合优化了课程结构,使学生在理解知识的基础上加深记忆。而集体备课是课程整合的基石,集体备课成功与否是课程整合能否实施的关键。同时,临床医学的课程强调培养学生理论结合实践的能力。为此,本文针对集体备课制度组织与落实及临床实践技能教学安排提出一些具体的方法,以提高课程整合方案实施的水平。

微信群聊——医学生问诊的第二课堂

问诊是获取患者病史的最主要途径,是医生必须掌握的一项基本技能。传统的问诊教学存在诸多不足,影响问诊教学的效率。模拟问诊作为目前教学模式的主流,具有实践性强、可行性高等特点。微信作为一种快捷便利的网络交流模式,成为当前主流的通讯平台。利用微信实时互动、资源共享等优势和特点,尝试搭建微信群聊模拟问诊平台,提高学习兴趣和主动性,充分利用学生课余时间,以达到问诊的教学目标。

糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较

目的比较2010年美国糖尿病协会(ADA)新增糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%糖尿病(DM)诊断标准和2003年ADA空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L的糖尿病诊断标准用于糖尿病诊断的效果,探讨HbA1c作为诊断标准的可行性。方法对广州市海珠区568名无糖尿病史的常住居民进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OG-TT),以PG 2 h≥11.1 mmol/L为金标准,评价HbA1c和FPG诊断DM的敏感度和特异度。结果根据2010年ADA中HbA1c≥6.5%的标准,诊断DM的检出率为6.34%,2003年ADA标准中FPG≥7.0 mmol/L诊断DM的检出率为7.8%。HbA1c≥6.5%和FPG≥7.0 mmol/L的敏感度分别为35.0%和37.3%,特异度分别为99%和98%。HbA1c和FPG两种诊断方法的吻合系数为K=0.57。结论 HbA1c≥6.5%与FPG≥7.0 mmol/L吻合度较好。作为诊断标准,HbA1c与FPG无明显差别。

广东省超重、肥胖2型糖尿病患者慢性并发症及合并症发病情况调查

目的了解广东省超重和肥胖2型糖尿病患者慢性并发症及合并症的发生情况。方法选取在广东省67家医院就诊的2型糖尿病合并超重或肥胖的患者进行问卷调查,采集信息包括人口学资料、糖尿病及并发症病史等,并测量身高、体质量、腰围,检测血压、血脂、糖化血红蛋白(HbA_(1c))。结果共纳入4 288例患者,男2 044例(47.7%)、女2 244例(52.3%),年龄(59.3±12.9)岁,糖尿病病程(7.1±6.4)年,BMI(26.80±2.96)kg/m^2。纳入患者高血压、血脂异常、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足的发病率分别为58.1%、54.4%、12.9%、9.0%、21.6%、21.5%、32.1%、5.1%。女性患者高血压、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足的发病率升高,与男性患者相比,P均<0.05。随着患者年龄增长,各种糖尿病并发症及合并症(除血脂异常外)发病率逐渐升高(P均<0.05);随着患者病程延长,多种糖尿病并发症及合并症(除血脂异常外)发病率均有升高趋势(P均<0.05)。纳入患者HbA_(1c)达标率为26.2%,其中有糖尿病并发症及合并症患者的HbA_(1c)达标率均低于无糖尿病并发症及合并症者。结论广东省超重、肥胖2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及合并症的发病率较高,糖尿病慢性并发症中以糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变为主,合并症中以合并高血压、血脂异常为主。有糖尿病慢性并发症或合并症的患者HbA_(1c)达标率较低。

沙格列汀对脂肪肝合并糖尿病大鼠的治疗作用

目的观察沙格列汀对脂肪肝合并糖尿病大鼠模型干预疗效,探讨其改善脂肪肝的可能机制。方法利用高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素(STZ)建立非酒精性脂肪肝(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)大鼠模型。实验动物分为3组,分别是正常对照组、模型对照组及沙格列汀干预组,干预组给予沙格列汀溶液(10 mg/kg/d)灌胃8周,对照组给予同体积生理盐水灌胃。实验结束后检测各组大鼠空腹血糖、胰岛素、血脂、肝功能、肝指数、肝组织氧化应激指标及病理改变,透射电镜检测肝细胞超微结构,免疫组化及Western blot检测凋亡蛋白Bcl-2、Bax在肝组织的表达。结果与模型组比,干预组血糖、胰岛素、HOMA-IR、肝功能、肝质量、肝指数均显著降低(P<0.01),体质量、血脂略有降低,但差异不显著(P>0.05),SOD显著升高(P<0.01),MDA显著降低(P<0.05);与正常组比,干预组谷草转氨酶无显著差异(P>0.05)。HE及油红染色结果显示:与模型组比,干预组肝细胞内脂肪滴减少。电镜结果显示:模型组细胞浆内见大量脂肪滴,粗面内质网水肿,离散,线粒体数目减少,结构紊乱,肿胀。干预组细胞浆内脂肪滴减少,内质网围绕核膜排列整齐,线粒体结构较清晰。免疫组化法、Western blot检测结果显示:与正常组比,模型组Bax表达增多,Bcl-2表达减少;与模型组比,干预组Bax表达减少,Bcl-2表达增多。结论沙格列汀对高糖高脂饮食联合小剂量链脲佐菌素诱导的脂肪肝合并糖尿病大鼠有较好的治疗作用。其可能通过有效降糖,缓和胰岛素抵抗及降低氧化应激反应、保护细胞器结构、增加抗凋亡蛋白基因表达等发挥对非酒精性脂肪性肝病的治疗作用。

中老年糖尿病高危人群尿微量白蛋白患病率及危险因素分析

目的:探讨广州市中老年糖尿病(DM)高危人群尿微量白蛋白(MA)患病率,并分析其相关危险因素。方法:2009年7月至2010年5月,在广州市5个社区中随机抽取了619例45岁以上且无糖尿病史的居民作为研究对象。采用芬兰DM危险积分表筛查DM高危人群,将积分≥9分的人群定义为DM高危人群并纳入研究。采用二分类Logistic回归分析MA相关的危险因素。结果:208例符合DM高危人群标准者纳入本研究,MA的患病率为12.5%(26/208)。二分类Logistic回归分析结果显示,MA的危险因素包括糖调节受损史(OR=6.707,P=0.039)、HbA1c(OR=2.690,P=0.029)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(OR=2.322,P=0.021)。结论:DM高危人群MA的患病率较高,糖调节受损史、高HbA1c及高LDL-C水平均可增加MA发生的危险。

三种代谢综合征诊断标准在中老年糖尿病高危人群中的应用

目的比较2005年美国胆固醇教育计划-成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATPⅢ)、国际糖尿病联盟(IDF)和2007年中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的代谢综合征(MS)诊断标准在广州市中老年糖尿病高危人群中应用的异同。方法随机抽取广州市5个社区619名中老年人填写芬兰糖尿病风险积分表(Finnish Diabetes RiskScore,FINDRSC),积分≥9分者定义为糖尿病高危人群。随后对筛查出的208例糖尿病高危人群进行MS诊断相关指标测定,计算不同标准的MS诊断率,比较不同诊断标准的异同。结果 (1)采用NCEP ATPⅢ(修订版)、IDF和CDS(2007)标准检出中老年糖尿病高危人群的MS患病率分别为61.5%、56.3%和50.5%。IDF与CDS(2007)标准的诊断结果差异无统计学意义(P=0.126),NCEP ATPⅢ(修订版)与IDF(P=0.035)、CDS(2007)(P<0.001)标准的诊断结果相比差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)NCEP ATPⅢ(修订版)与IDF标准诊断符合率最高(88.9%),NCEP ATPⅢ(修订版)与CDS(2007)标准次之(79.3%),CDS(2007)标准与IDF标准诊断符合率最低(75%)。结论对于中老年糖尿病高危人群,应用NCEP ATPⅢ(修订版)标准诊断MS的检出率最高。NCEP ATPⅢ(修订版)诊断标准更适合对中老年糖尿病高危人群进行MS筛检。

雷尼酸锶对尾悬吊大鼠骨组织形态计量学的影响

目的观察雷尼酸锶(SR)对尾悬吊大鼠骨组织形态计量学的影响。方法选用30只3月龄SPF级雄性SD大鼠,随机分为全程对照组(n=6)、尾悬吊时服用SR组(n=6)、尾悬吊后服用SR组(n=6)、全程服用SR组(n=6)和尾悬吊后对照组(n=6)。8周(其中尾悬吊4周)后处死,取胫骨上端松质骨进行骨组织形态计量学观察。结果与全程对照组比较,SR干预组静态参数[骨小梁面积百分数(%Tb.Ar)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Th.N)、骨小梁分离度(Tb.Sp)]、骨形成参数[荧光标记周长百分率(%L.Pm)、单位骨小梁面积骨形成率(BFR/TV)、矿化沉积率(MAR)]及骨吸收参数单位骨小梁面积上的成骨细胞数(Oc.N)均无统计学差异。与尾悬吊后对照组比较,SR干预组Tb.Th、Th.N、%Tb.Ar增加,Tb.Sp减少,提示骨量增加,%L.Pm、BFR/TV、MAR等骨形成参数增加,骨吸收参数Oc.N降低,而SR干预各组间静态参数、骨形成参数及骨吸收参数均无统计学差异。结论 SR可明显改善尾悬吊大鼠骨组织形态计量学指标,对失重性骨质疏松有防治作用。

PPARγ通路对模拟微重力条件下大鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的影响

目的观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)通路对模拟微重力条件下大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)向成骨细胞分化的影响,并通过调节PPARγ信号通路开闭影响这一分化过程。方法以大鼠BMSCs作对象,以回转器模拟微重力效应。将细胞随机分为5组,包括实验组:模拟微重力组、模拟微重力+10μmol/L吡格列酮组、模拟微重力+10μmol/L GW9662组、模拟微重力+10μmol/L吡格列酮+10μmol/L GW9662组;对照组:正常重力组。体外成骨诱导14 d后,利用茜素红进行成骨结节染色、油红-O进行脂肪细胞染色,并计算成脂率;测定各组细胞ALP活性;利用RT-PCR技术检测各组细胞PPARγmRNA表达水平。结果吡格列酮明显抑制BMSCs向成骨细胞分化,GW9662通过抑制PPARγ的激活而增加BMSCs向成骨细胞分化。结论推测PPARγ信号通路的激活是模拟微重力条件下抑制BMSCs向成骨细胞分化的主要因素之一,而通过抑制这条通路的激活可以有效预防及治疗失重导致的骨质疏松症。

非酒精性脂肪性肝病相关危险因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关危险因素。方法选取体检的人群1 560例,确诊为NAFLD患者397例;将NAFLD人群分为合并高尿酸血症组和无高尿酸血症组,分析两组之间的血脂、血糖、体质指数(BMI)等指标的差异,观察NAFLD与血尿酸的关系。结果 NAFLD的检出率为25.45%,男性高于女性;NAFLD患者的BMI、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇等指标显著高于非NAFLD患者;NAFLD患者中,高尿酸血症组的TG及BMI高于尿酸正常者。结论 NAFLD患者合并更多的代谢障碍性疾病,NAFLD合并高尿酸血症者脂代谢紊乱更显著。

睡眠呼吸暂停综合征对超重和肥胖2型糖尿病患者血糖的影响

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对超重和肥胖2型糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗等相关指标的影响。方法:选取2012年3月至2014年4月在我院及南方医科大学珠江医院门诊及住院的2型糖尿病(T2DM)患者128例,分为BMI正常的T2DM患者45例作为对照组,超重和肥胖的T2DM患者42例作为肥胖组,超重和肥胖合并OSA的T2DM患者41例作为治疗组。记录人口学资料、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG 2 h)、空腹胰岛素(Ins0)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、同型半胱胺酸(Hcy),计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。结果:超重肥胖合并OSA组患者的Hcy、FBG、Ins0、HOMAIR均高于超重肥胖患者,而超重肥胖患者上述指标也高于非超重肥胖组患者。CPAP治疗超重肥胖合并OSA患者后,FBG、PBG、AHI、最低SO2、平均SO2及HOMA-IR均得到显著改善。

TRB3在非诺贝特抑制高糖诱导的肾小球系膜细胞增殖中的作用及其机制

目的探讨TRB3在非诺贝特抑制高糖诱导下肾小球系膜细胞增殖中的作用及作用其机制。方法将细胞分为正常对照组(N,5.5 mmol/L葡萄糖)、高糖组(H,25 mmom/L葡萄糖)、高糖+不同浓度的非诺贝特组(FN,10、50、100μmol/L)。采用CCK-8法检测细胞增殖率,Hoechst33258染色观察细胞凋亡形态学改变,流式细胞术检测细胞周期改变,免疫细胞化学染色观察TRB3表达,Western Blot检测细胞中TRB3、P-AKT蛋白的表达。结果高糖能够诱导肾小球系膜细胞增殖(P<0.001);非诺贝特能够抑制肾小球系膜细胞增殖(P<0.001),且具有浓度依赖性。非诺贝特干预后细胞出现凋亡形态学改变;非诺贝特可以使系膜细胞发生G1/S期阻滞;正常组、高糖组胞浆有少量TRB3蛋白表达,但高糖不能促进TRB3表达增多,随着非诺贝特浓度的增加TRB3表达量增多,P-AKT表达逐渐降低。结论非诺贝特可以促进TRB3的表达;TRB3可能通过抑制AKt的磷酸化使肾小球系膜细胞发生G1/S期阻滞从而抑制其增殖。

单纯性超重和肥胖人群血清betatrophin水平的变化

目的探讨单纯性超重和肥胖人群血清betatrophin水平的变化及其与各代谢参数的关系。方法随机选取内分泌科及体检中心就诊的超重或肥胖者43例,正常体重者42例,收集相关临床资料,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清betatrophin及脂联素(APN)水平。结果超重/肥胖者血清betatrophin水平显著低于正常体重者(P<0.01)。血清betatrophin水平与高密度脂蛋白胆固醇、APN水平呈正相关,与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸呈负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示空腹胰岛素、APN是血浆betatrophin水平的影响因素(P<0.01)。结论超重/肥胖患者血清betatrophin水平显著降低,与胰岛素水平、脂代谢、APN有关,血清betatrophin或许可为治疗肥胖及代谢综合征提供线索。

粗粮当主食，血糖不降反升

60岁的刘叔自成为糖友以来，在饮食上十分注意，听说大米、面粉等主食含糖量较高，而粗粮利于控糖，于是，刘叔便改变饮食习惯，每天几乎只吃一顿主食，其余都用粗粮代替。可最近一次测血糖，结果让刘叔大吃一惊，血糖不仅没有降下来，反而比之前升高了不少。主食的选择对于糖友来说很重要，主食吃过多或过少都会造成血糖的波动，虽然粗粮有助于控糖，但将粗粮当作主食，同样是不可取的。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂对非酒精性脂肪肝病的影响

二肽基肽酶Ⅳ（ DPP-4）抑制剂通过抑制DPP-4对肠促胰岛素的水解，增强肠促胰岛素的体内半衰期，发挥降糖效用，是当前新型抗糖尿病药物的研究热点之一。在临床观察中越来越多的证据表明，对合并有非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的2型糖尿病（T2DM）患者使用DPP-4抑制剂单药或联合干预治疗后，在血糖控制较理想的同时，血脂、肝功能也有较明显的改善［1-2］。目前有不少的基础研究聚焦于探讨DPP-4抑制剂改善NAFLD病情可能的作用机制。鉴于T2DM与NAFLD同时属于代谢综合征的组分，两者有共同的胰岛素抵抗作用机制，考虑NAFLD病情的改善，部分得益于DPP-4抑制剂对肠促胰岛素（GLP-1／GIP）的保护，血糖的良好控制，胰岛素抵抗改善后脂肪分解减少；

糖尿病也有“蜜月期”

56岁的刘阿姨前年患上了糖尿病，一年以来刘阿姨的血糖管理做得不错，前阵子刘阿姨惊喜地发现，血糖值竟然回落到正常水平了，医生告知刘阿姨这是糖尿病的“蜜月期”。刘阿姨疑惑，在糖尿病“蜜月期”是否就不需要用药呢？如何才能延长“蜜月期”呢？