腹型肥胖测量指标与冠状动脉粥样硬化病变的关系

目的：通过分析腰围、腰臀比、腰身指数三种腹型肥胖测量指标与冠状动脉Gensini积分之间的相关性来探讨哪种指标与冠脉病变关系更密切。方法：选择进行冠脉造影的患者162名，按冠脉Gensini积分对所选病例进行四分位分组。对各组分别进行基本特征及生化指标对照分析，对各腹型肥胖指标与冠脉Gensini积分的关系进行多元Logistic回归分析，以评估各指标与心脑血管病危险的相关性。结果：（1）与Gensini积分最低分位组相比，积分最高分位组的腰围[（83．41±8．22）cm比（92．20±8．49）cm]、腰臀比[（0.90±0．07）比（0．97±0．06）]、腰身指数[（0．52±0．06）比（0．56±0．06）]、人体质量指数[（23．48±2．59）kg／m^2比（25．94±3．26）kg／m^2]均显著升高，P均〈0.01，吸烟比例、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖及尿酸水平均显著升高（P〈0．05～〈0．01），HDL显著降低（P〈0．05）；（2）简单直线相关分析显示，腰围、腰臀比与Gensini积分呈显著正相关（r=0．22，P〈0．01；r=0．27，P〈0．01）。多元直线回归分析显示，腰臀比与Gensini积分呈明显正相关（标准偏回归系数-1．31，P=0．005），而腰围、腰身指数与Gensini积分无显著相关性；（3）调整年龄、性别、吸烟、饮酒、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、尿酸等干扰因素后，多元Logistic回归分析显示腰臀比与心血管事件危险仍具有显著关联[Or=1．13（1．04—1．23），P=0．005]。结论：与腰围、腰身指数相比，腰臀比与冠状动脉粥样硬化及心脑血管病事件危险的关系最密切。

急性心肌梗死患者不同年龄阶段的临床特点分析

目的探讨不同年龄阶段急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素和冠脉病变特点。方法序贯入选AMI患者250例,按年龄分成早发组、中老年组及高龄组。比较三组人群的临床特征和冠脉造影结果。结果三组的男性比例、吸烟率、腰围、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、糖尿病率分别是95%vs 80%vs 52%(P<0.001);84%vs 72%vs 35%(P<0.001);(92.2±7.9)cm vs(89.6±9.6)vs(84.8±10.2)cm(P=0.03);(3.5±1.4)vs(3.1±0.9)vs(2.8±0.80)mmol·L-1(P=0.04);16.3%vs 32.5%vs 40.5%(P=0.04)。冠脉单支、双支和三支病变的比例在三组中分别为56.3%vs 23.8%vs 21.4%,12.5%vs 40.5%vs 14.3%,31.2%vs 35.7%vs 64.3%(P=0.04)。三组的冠脉内血栓抽吸率分别为44%,22.8%,6.9%(P=0.005)。早发组和中老年组的心血管病家族史分别为16.7%和5%(P=0.02)。体重指数、高血压史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸、血糖水平在三组间无明显统计学差异。结论早发AMI的主要危险因素是男性、吸烟、腹型肥胖、心血管病家族史以及LDL-C。糖尿病是中老年后发生AMI的重要危险因素。早发AMI冠脉病变以单支为主,血栓负荷相对重,中老年以上的患者以多支病变为主,血栓负荷相对低。

高血压并糖尿病患者左室舒张功能与靶器官损害的相关性

目的:评价高血压合并糖尿病患者左室舒张功能,观察其靶器官损害的改变及糖尿病对高血压患者左室舒张功能及靶器官的影响。方法:本研究入选190名原发性高血压患者,分为单纯高血压组(114例)及高血压合并糖尿病组(76例)。分析两组间左室舒张功能指标的差异,包括,二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E),二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A),E/A,E峰下降时间(DT),等容舒张期(IVRT),室间隔二尖瓣环舒张早期血流速度峰值(Ea)、舒张晚期血流速度峰值(Aa),Ea/Aa,E/Ea。同时检测颈总动脉内膜中层厚度(IMT),颈动脉斑块,颈动脉-股动脉脉搏波速度(cf-PWV),血清肌酐(Scr),左室质量指数(LVMI)。结果:相关分析表明,E/Ea与收缩压(r=0.356,P<0.001),左房内径(r=0.238,P=0.001),IMT(r=0.141,P=0.047),cf-PWV(r=0.290,P<0.001),LVMI(r=0.346,P<0.01)呈显著正相关。与单纯原发性高血压组比较,合并有糖尿病组的E/Ea明显升高[(12.37±3.21)比(13.73±3.34),P=0.011],Ea明显下降[(5.42±1.42)cm/s比(4.99±1.05)cm/s,P=0.011],其它舒张功能指标E,A,E/A,DT,IVRT,Ea/Aa等均无显著差异。结论:E/Ea是反映左室舒张功能的良好指标,与高血压靶器官损害明显相关。在原发性高血压患者,糖尿病是加重左室舒张功能不全的重要因素。

脂微球携载前列腺素E_1对急性心肌梗死后康复及心功能的影响

探讨脂微球携载前列腺素E1(Lipo-PGE1)在急性心肌梗死后对心功能和血管内皮功能的影响,从而了解其对急性心肌梗死康复的作用。方法:随机将71例住院急性心肌梗死后3―6个月的患者分为两组,治疗组36例在常规治疗基础上,加用Lipo-PGE110μg/天,静脉滴注,共2周;对照组仅接受常规治疗。分别观察两组在治疗前后心功能、内皮功能指标的变化。结果:两组治疗后心功能有不同程度的改善:两组收缩功能的变化无显著差异,而治疗组在治疗后内皮功能指标、左室舒张功能的改善则具有显著差异(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上,加用脂微球携载前列腺素E1更能有效地改善心肌梗死康复期患者的血管内皮功能和左室舒张功能。

不同的尿微量蛋白与冠脉病变程度的关系

目的通过检测冠心病患者尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿微量清蛋白（m-Alb）、尿转铁蛋白（TRF）及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）的含量,评价尿中4种不同微量蛋白与冠脉病变的关系。方法选取2007年3月—2008年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科收治的180例患者,入院后均行冠状动脉造影（CAG）,其中135例CAG证实存在冠状动脉狭窄病变者为冠心病组,阴性的45例为非冠心病组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各种尿微量蛋白的含量。结果冠心病组和非冠心病组的RBP、m-Alb间差异有统计学意义（P〈0.01）。按CAG结果的Gensini积分方法,积分最低（0~1.0）与积分最高（22.0~）两组的RBP、m-Alb间差异有统计学意义（P〈0.05）。Gensini积分与RBP和NAG均呈正相关,有统计学意义（P〈0.05）。RBP与腰臀比（WHR）、C-反应蛋白（CRP）呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关;m-Alb与WHR、CRP呈正相关,与HDL-C呈负相关;NAG与WHR、CRP呈正相关（P〈0.05）。结论冠心病患者尿微量蛋白含量的增高可能预示着存在冠脉病变;冠脉病变越严重尿微量蛋白含量越多。腹型肥胖者和CRP高者,尿微量蛋白量更高;而HDL-C增高可能是减少尿微量蛋白的一种因素。

速效心痛滴丸对急性心肌梗死患者心血管事件发生的影响

目的评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉支架置入术(PCI)后联合速效心痛滴丸,观察其对心血管事件的影响。方法纳入2011年1月至2013年6月确诊AMI并接受PCI治疗的患者96例,随机分为对照组(n=48)和治疗组(n=48),对照组行常规术后治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上加用速效心痛滴丸(7粒,tid),观察两组180 d后心血管事件(包括心绞痛、心功能不全、再发心肌梗死和心源性猝死)的发生情况是否存在统计学差异。结果随访期间,治疗组较对照组心功能不全与心绞痛发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05),随访结束心功能获得明显改善;两组均无再发心肌梗死或心源性猝死。结论 AMI患者PCI术后常规治疗方案的基础上联合应用速效心痛滴丸,可降低心血管事件发生风险。

高血压患者治疗后的血压昼夜节律对左室结构及功能的影响

目的探讨高血压患者治疗后的血压昼夜节律对左室结构及功能的影响。方法根据诊所血压控制水平将179例患者分为3组：Ⅰ组患者血压＜140/90mmHg；Ⅱ组患者血压(140～159)/(90～99)mmHg,Ⅲ组患者血压≥160/100mmHg。应用24h动态血压监测和超声心动图观察并比较患者的血压昼夜节律与心脏结构、功能的特点。夜间血压下降率＜10%为非勺型组,≥10%为勺型组。结果3组勺型和非勺型患者间的左室肥厚比较均无显著差异(P＞0．05)。结论治疗后的原发性高血压患者其血压控制水平,血压昼夜节律均与心脏结构改变无相关性。

高血压合并糖尿病患者家庭自测血压所需天数和读数

背景家庭自测血压有助于高血压患者的血压管理,但目前尚不清楚需要连续测量几天时间,每次需要测量几个读数,才能准确评估血压水平。目的在高血压合并糖尿病患者中,探讨在家中测量血压时需要连续测量的天数和每次测量的读数。方法在上海市的5个社区卫生服务中心,选择血压未得到控制(收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg)且合并糖尿病的高血压患者,使用经过验证的HEM-7051电子血压计(日本欧姆龙公司),在家中连续测量血压6 d,每天早晚各取5个读数。结果109名高血压患者按照方案完成了研究,其中男性39(35.8%)名,年龄(60.4±5.8)岁。自第1天到第6天,每天早上的家庭自测收缩压与舒张压均显著低于家庭测压前1天的诊室血压(P<0.01)。分早上与晚上,计算前3 d收缩压/舒张压15个读数的均值、前2 d 10个读数的均值、第1天5个读数的均值与整个测量期6 d 30个读数的均值的相关系数,前3 d大于前2 d(早上,0.97/0.98比0.95/0.96,P=0.06/0.01;晚上,0.98/0.97比0.95/0.95,P<0.01/0.06),显著大于第1天(早上,0.97/0.98比0.85/0.89,均P<0.01;晚上0.98/0.97比0.83/0.87,均P<0.01)。将每个患者6 d测量期间每天早上与晚上的5个血压读数看作独立样本,计算前3个或前2个读数的均值或第1个读数与5个读数均值的相关系数,结果显示,测量3次血压的相关系数大于2次(0.99/0.99比0.98/0.97,均P<0.01)和1次(0.99/0.99比0.93/0.92,均P<0.01)。结论在高血压合并糖尿病患者中,要获得可靠的家庭血压,至少需要连续测量3 d,早晚测量,各取3个读数。

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及临床意义

目的探讨慢性心力衰竭患者血清尿酸的变化及临床意义。方法选择300例慢性心力衰竭患者为研究组及180例心功能正常者为对照组。测定血清尿酸及血脂等指标,同时应用超声心动图测定左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、每搏输出量、心排血量。结果血清尿酸水平与心功能分级相关,合并高尿酸血症的慢性心力衰竭患者室性心律失常的发生率增加。结论血清尿酸水平与慢性心力衰竭的心功能分级相关,可能是慢性心力衰竭判定预后的预测因子。