腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与手术副损伤的预防

目的探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesenteric excision,LTME)的手术副损伤的发生。方法对我院2005年1月～2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术入路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结,寻找避免手术副损伤发生的方法。结果182例均顺利完成LIME,无中转开腹。手术时间115～320min,平均150min。术中出血量15～75m1,平均25m1。术中直肠损伤发生率2.7%(5/182),骶前静脉丛损伤发生率2.2%(4/182),阴道损伤发生率1.1%(2/182),精囊、输精管损伤发生率1.1%(2/182),未发生输尿管损伤、前列腺损伤等。13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功,术后无吻合口漏等并发症发生。术后病理:低分化腺癌56例,中分化腺癌98例,息肉恶变28例。Dukes分期:A期23例,B期67例,C期92例。182例术后随访6～32个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握乙状结肠、直肠毗邻结构的镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作可以防范LIME手术副损伤的发生。

以回结肠血管为标记的右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术

目的探讨以回结肠血管为标记右下入路法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的临床效果。方法 2010年1月～2011年12月,对28例结肠癌行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,术中采用以回结肠血管为标记右下入路法,即先以回结肠血管为标记,建立融合筋膜间隙(Toldt’s间隙)外科平面,再以肠系膜上静脉为标记,建立胰腺十二指肠前筋膜间隙外科平面的手术入路与手术路径进行手术。结果 28例均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,无中转开腹,术中未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等手术并发症。术中出血量(89±17)ml,手术时间(158±21)min,清扫淋巴结(19.6±1.8)枚,术后排气时间(64.4±10.2)h,术后住院时间(8.9±1.7)d。术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症。28例随访6～30个月,平均17.2月,均未发现吻合口复发、穿刺孔或小辅助切口种植转移、远处转移等。结论以回结肠血管为标记右下入路法能快速准确地进入Toldt’s间隙和胰腺十二指肠前筋膜间隙,减少肠系膜上静脉损伤机会,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性。

Calot三角解剖与严重粘连患者腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨Calot三角严重粘连患者腹腔镜胆囊切除术的手术方法。方法 :选择 1997～ 2 0 0 2年采用腹腔镜胆囊切除术治疗的 178例Calot三角严重粘连患者 ,进行回顾性分析。总结该手术方法的处理要点。结果 :178例患者中 170例顺利采用腹腔镜切除胆囊 ,8例中转开腹手术 ,中转率为 4.5 % ,无一例出现并发症。结论 :掌握Calot三角的解剖及其变异 ,严重粘连患者采用腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的手术方法。

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。

液电碎石疗法治疗术后胆道巨大残留结石

【目的】介绍经T管窦道用纤维胆道镜行液电碎石取石治疗经验 ,探讨胆道镜行液电碎石治疗胆道巨大残留结石的技巧。【方法】通过对 14例胆道术后巨大的难取性残留结石 ,应用纤维胆道镜液电碎石进行治疗。【结果】碎石成功率达 10 0 % ,无严重并发症发生。【结论】通过液电碎石后再行纤维胆道镜取石 ,可大大提高胆道巨大结石的清除效果 ,是一种安全、有效的治疗方法。

菲立磁标记的大鼠骨髓基质干细胞在同种异体移植鼠肝脏中的追踪观察

目的:研究菲立磁标记的大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)在同种异体移植鼠肝脏中的追踪方法.方法:采用菲立磁(Feridex)对分离培养的BMSCs进行标记,Prussianblue染色和电镜观察对标记后的BMSCs进行鉴定;取鉴定后的BMSCs2mL(1×109/L)分别注射到SD异体大鼠的门静脉、肝局部实质、尾静脉内;采用磁共振成像(MRI)技术(SE-T2WI,FSE-T2WI,GRE-T2WI序列)分别对移植前6h,移植后6h,1,3和5wk时的大鼠肝脏进行扫描.结果:Prussianblue染色证实Feridex标记BMSCs阳性率>90%,透射电镜见铁颗粒位于BMSCs胞质中;MRI扫描SE-T2WI序列成像显示:各移植组在移植前肝脏均未见异常低信号区;门静脉组大鼠移植后6h在肝门部可见异常的低信号改变,1,3wk低信号改变范围逐渐扩大,第5周时低信号改变消失;肝内注射组大鼠移植后6h在肝脏局部注入区域可见异常的低信号改变,1,3,5wk低信号改变区域逐渐扩大.尾静脉组在移植后各时间点均未见到异常低信号改变.结论:Feridex标记的大鼠BM-SCs在同种异体移植鼠肝脏中可用MRI进行有效的追踪.

不同途径大鼠骨髓基质干细胞同种异体肝脏移植效果的比较

目的比较不同移植途径大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)向同种异体大鼠肝脏移植的效果。方法选用SD大鼠30只,随机分成3组(肝内移植组、门静脉移植组、股静脉移植组),每组10只,取浓度为1×106/ml feridex标记的BMSCs1ml,分别经大鼠肝实质、门静脉、股静脉3种途径移植到大鼠体内,于移植后12h、1d、3d、5d、7d、14d用MRI分别对三组大鼠肝脏进行扫描,并于移植后第14天普鲁士蓝染色光镜观察大鼠肝脏组织切片。结果肝内移植组所有大鼠在移植后各个时间点MRI均能检测到肝脏细胞移植部位椭圆形低信号区,低信号范围随着时间的延长逐渐缩小,信号强度逐渐升高;门静脉移植组所有大鼠在移植后各个时间点MRI均能检测到肝门区门静脉内分支状低信号改变,信号强度低于肝内移植组,随着时间的延长低信号分布形态无明显变化,信号强度逐渐升高;股静脉移植组在各个时间点均未检测到明显低信号改变。移植后14d三组大鼠肝脏组织切片均可见含蓝色颗粒的细胞,肝内移植组最多,门静脉移植组次之,股静脉移植组最少,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论股静脉、门静脉与肝内移植三种途径的比较,肝内移植途径效果最好。

生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的探讨生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析2007年1月-2010年10月31例腹腔镜结肠癌根治术应用Valtrac吻合环进行消化道重建的临床资料。其中升结肠13例,横结肠8例,降结肠6例,乙状结肠4例。腹腔镜下完成肠管及系膜游离、淋巴结清扫操作,经腹壁5-8 cm切口入腹,切除肿瘤后用生物可降解吻合环进行肠管端端吻合。结果 31例手术均获得成功,完成肠吻合时间12.5-17 m in,平均14.5 m in。术中出血20-100 m l,平均30 m l。13例行回肠-结肠吻合,吻合环直径28 mm、闭合间隙2.0 mm,18例行结肠-结肠吻合,吻合环直径31或33 mm、闭合间隙2.5 mm。未发生术后吻合口出血、吻合口漏。1例术后3个月结肠-结肠吻合口狭窄,直径约1.2cm,肠镜下扩张。术后肠功能恢复时间28-56 h,平均42.2 h。31例术后随访6-24个月,平均10个月,无肿瘤复发、远处转移及伤口种植转移。结论在腹腔镜结肠癌根治术中应用生物可降解吻合环进行消化道的重建是一种安全、微创、高效、可标准化的术式。

新形势下医院优质服务建设的探讨

优质的服务是患者选择医疗机构一个重要的条件,如何改善员工的服务态度,提高员工的服务技能,向病人提供优质的服务吸引病人是各医院努力的方向,亦是医院管理者必须面对的问题。顺德第一人民医院用二年多的时间,在外部服务专家的协助下,通过制定医院的服务策略和服务标准、中层达成共识、员工服务培训等三个阶段的工作,开展全员性的系统的服务培训课程。医院的社会声誉和经营绩效得到有效提升。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的优缺点。方法回顾分析我院2010年6月至2013年6月40例接受经脐单孔LC患者的临床资料,并与同期完成的40例传统四孔法LC患者的临床资料进行对照分析。观察对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后使用镇痛药的患者例数、术后住院时间及并发症的发生。结果全部80例手术均获成功,术后无并发症发生。经脐单孔LC组与传统四孔法LC组相比,手术时间较长[(50.3±24.9)min vs.(35.1±17.6)min,P<0.05],但术后使用镇痛药者少(5%vs.27.5%,P<0.05)、术后住院时间短[(3.9±0.7)d vs.(6.2±0.9)d,P<0.05];而两组术中出血量和术后肠功能恢复时间[(23.7±4.6)mL vs.(22.1±4.3)mL,P>0.05]和[(23.6±6.5)h vs.(24.9±7.7)h,P>0.05]无显著性差异。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行和更微创的术式,与传统术式相比,它具有术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕不明显等优点。

大学生消费结构及其影响因素实证研究——以武汉市某部属高校为例

采用问卷调查的方法,以大学生为研究对象,在实证调查的基础上运用统计分析,得出了大学生消费结构呈现多样性、层次性、注重人际消费,消费比重不断攀升、发展消费,紧跟时代步伐等特点;并从个人特征、家庭特征、社会因素等多方面分析了其影响因素,认为大学生的消费结构在多方面存在显著差异。

短期冻存对大鼠骨髓基质干细胞的影响

目的探讨不同冻存条件对大鼠骨髓基质干细胞(BMSCs)复苏后存活、增殖及向肝细胞分化能力的影响。方法比较用含不同浓度血清的冻存液冻存不同时间的BMSCs复苏后的存活率与贴壁率、增殖、向肝细胞分化能力。结果用血清浓度为90%的冻存液经不同时间冻存后的BMSCs复苏后的存活率、贴壁率最高,且其增殖及向肝细胞分化能力与正常对照组相比差异无统计学意义;而血清浓度为50%及20%时BMSCs复苏后的存活率、贴壁率较低,增殖及向肝细胞分化能力下降,与正常对照组相比差异有统计学意义。结论高浓度血清冻存液短期冻存对BMSCs的存活、增殖、分化能力影响较小,细胞复苏后可用于进一步研究。

农村贫困问题的制度性分析

当前我国农民收入有了明显增加,但城乡居民收入差距也在逐步的拉大,深入分析农民贫困的成因并提出相应的对策是摆在我们面前的一个刻不容缓的课题。笔者从制度这一视角出发认为,造成当下中国农民贫困现状的主要原因是有效的制度供给不足,解决农民贫困问题的出路也在于合理的制度设计。

骨髓基质干细胞对大鼠外科性肝损伤的修复作用及其体内示踪

目的探讨骨髓基质干细胞(bone marrow stromal stem cells,BMSCs)对大鼠外科性肝损伤的修复作用及其在活体内迁移和定居的示踪。方法选用SD大鼠40只,随机分成移植组和对照组,每组20只,移植组切除大鼠肝脏的70%,同时取菲立磁(feridex)标记的浓度为1×106.mL-1的BMSCs 1 mL,注射到大鼠肝右叶内,对照组在相同条件下切除大鼠肝脏的70%,在相同部位注射等量的生理盐水。分别于术后12 h及1、3、5、71、4 d,抽取血清检测两组大鼠的肝功能指标,并用MRI对两组大鼠肝脏进行扫描,术后14 d普鲁士蓝染色两组大鼠肝脏组织切片,光镜观察肝脏的病理变化。结果移植组大鼠谷丙转氨酶(ALT)在移植后1、3、5 d显著低于对照组(P<0.05),谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBI)在移植后12 h及1、3、5 d显著低于对照组(P<0.05),碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBIL)在移植后12 h及1、3、5、7 d均显著低于对照组(P<0.05);移植组大鼠在术后12 h及13、、5、7、14 d MRI均能检测到肝脏移植部位椭圆形低信号区,低信号范围随时间的延长逐渐扩大,信号强度逐渐降低,而对照组大鼠在术后12 h MRI可检测到肝脏移植部位的高信号区,此后肝内高信号区消失;移植后14 d移植组大鼠肝脏组织切片可见含蓝色颗粒的细胞分布在肝血窦中,且肝脏细胞未见明显肥大、水肿病变,而对照组大鼠未见含蓝色颗粒的细胞,且大鼠肝脏细胞肥大、水肿明显。结论 BMSCs对外科肝损伤具有修复作用,并且BMSCs可从移植部位向周围肝组织逐渐迁移,并到达周围肝组织肝血窦发挥修复肝脏的作用。

内蒙古乌拉山金矿田变质岩石的地球化学特征

该文主要对内蒙古乌拉山金矿田几种变质岩系岩石的主要元素、微量元素和稀土元素含量及特征值进行了研究,并与世界主要变质地体进行了对比,总结了本区变质岩石的地球化学特征,确定了其原岩的形成环境,为深入研究内蒙古乌拉山金矿田的成因奠定了基础。

234例胃十二指肠大出血外科治疗的临床分析

目的 了解胃切除术治疗胃十二指肠大出血30年来的状况及其问题。方法 收集我院1970年1月-1999年12月胃切除术治疗胃十二指肠大出血的病历共234例,将其年龄性别、出血原因、休克、手术预后、<35岁和>60岁的年龄组及治疗预后等资料进行全面分析,再按70～、80～及90～等三个年代进行排列,从中了解其30年来的变化情况。结果 治愈出院96.2%,病死率为3.9%,死亡原因均与晚期休克有关。其中溃疡出血占89.3%,胃癌占6.8%,胃炎占3.9%。70年代手术157例,90年代55例。其年龄性别、休克及病死率在三个年代变化不大(P>0.05)。>60岁及<59岁两组的休克率、转科急诊手术率及病死率分别为56.9%/38.3%、45.8%/11.1%及9.7%/1.2%(P<0.05)。结论近10年来,需手术治疗的胃十二指肠大出血的病人明显减少。高度重视老年人的治疗、早期的胃镜止血术及在休克发生前即急诊手术是预防死亡的关键。

结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对肠道菌群及机体免疫功能的影响

目的探讨结直肠癌患者围手术期应用肠道微生态制剂代替传统的术前口服肠道抗菌药对肠道菌群及机体免疫功能的影响。方法选取需施行腹腔镜结直肠癌根治术病例60例,随机分为对照组和实验组,30例/组。对照组术前肠道准备按传统方法(术前口服肠道抗菌药),实验组于术前5 d起口服肠道微生态制剂(金双歧片)2.0 g,3次/d,代替术前肠道抗菌药的使用,术后24 h起口服金双歧片2.0 g,3次/d,至术后第7天。于入院时、术后第7天收集两组新鲜大便以及空腹外周静脉血,比较两组肠道菌群比例,以及血清白介素-2(IL-2)、IgA、IgG和IgM浓度、NK细胞活性、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。结果肠道菌群:术后第7天实验组的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌菌群数量显著高于对照组(P<0.05),大肠杆菌、葡萄球菌数量显著低于对照组(P<0.05);体液免疫功能:术后第7天实验组IL-2、IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组(P<0.05);细胞免疫功能:术后第7天实验组CD4+水平显著高于对照组(P<0.05)。结论结直肠癌围手术期应用肠道微生态制剂代替传统的术前口服肠道抗菌药,不仅能有效地纠正肠道菌群失调,还具有改善术后患者免疫功能低下的作用。

腹腔镜完全腹膜外补片植入钉合固定与不固定术治疗腹股沟疝前瞻性随机临床对比研究

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝的临床价值。方法2006年6月--2008年6月将150例入围患者按人院顺序进行编号。随机分为补片不固定组和补片固定组（对照组），观察比较两组手术时间、术中出血、术后血清肿、术区疼痛、相对总费用（元）、近期疝复发率。结果两组患者术程顺利，无中转其他术式，均无近期复发，补片不固定组比补片固定组手术时间短、出血量少、血肿发生率低，但其差异均无统计学意义（Q〉0．05）；而术区疼痛率低、相对费用少，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝可行．在住院费用、术后疼痛出现率等优于固定组，而不增加近期复发率。

PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。