后房型人工晶状体植入术后高眼压的临床分析

目的:探讨白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术后高眼压的相关危险因素、原因及防治。方法:回顾性分析3043眼白内障摘除联合人工晶状体植入术后的临床资料。结果:发生高眼压共52例,发生率1.4%。术后高眼压的相关因素为术前有眼内手术史,高度近视史,糖尿病史,色素膜炎史,及短眼轴。结论:白内障摘除人工晶状体植入术后由于不同原因可导致高眼压,应于术后注意观察眼压,尤其对高危人群。术者手术熟练度及手术技巧的提高,及对术后高眼压及时发现和正确处理,能有效促进术后视功能的恢复。

视神经损伤后脑衰反应调节蛋白-2表达及其磷酸化修饰的变化及意义

背景 脑衰反应调节蛋白-2（CRMP-2）具有促进中枢神经轴突生长的作用,但中枢神经损伤后在细胞周期素依赖蛋白激酶5（CDK5）诱导下CRMP-2会发生过度磷酸化修饰,从而导致生长锥塌陷,阻碍神经系统的修复.视神经作为一种特殊的中枢神经组织,其损伤后是否发生CRMP-2表达的变化和磷酸化修饰鲜见研究报道. 目的 探讨视神经钳夹伤小鼠模型视神经组织中CRMP-2表达及其磷酸化修饰水平的动态变化及意义.方法 选取8～9周龄健康BALB/c小鼠48只,雌雄不限.采用随机数字表法将小鼠随机分为假手术组和损伤后3、7、14 d组,每组12只.各损伤组小鼠右眼术中暴露视神经,用小号动脉夹于球后2 mm处夹持视神经10s,假手术组小鼠手术操作同各损伤组,但不钳夹视神经.分别于术后3、7、14 d获取小鼠视神经组织,采用实时荧光定量PCR法检测各组小鼠视神经组织中CRMP-2 mRNA的相对表达量;采用Western blot法检测各组小鼠视神经组织中CRMP-2蛋白、磷酸化CRMP-2（p-CRMP-2）及CDK5的表达变化,检测结果进行组间比较.结果 假手术组及损伤后3、7、14d组小鼠视神经组织中CRMP-2 mRNA及蛋白相对表达量的总体比较差异均无统计学意义（CRMP-2 mRNA：F=2.971,P=0.097;CRMP4蛋白：F=1.202,P=0.370）.假手术组及损伤后3、7、14 d组小鼠视神经组织中p-CRMP-2蛋白的相对表达量分别为0.001±0.000、0.064±0.003、0.136±0.005和0.346±0.012,CDK5蛋白的相对表达量分别为0.440±0.009、0.723±0.011、0.874±0.015和0.952±0.019,总体比较差异均有统计学意义（p-CRMP-2：F=445.600,P＜0.001;CDK5：F=186.600,P＜0.001）,其中损伤后3、7、14 d组小鼠视神经组织中p-CRMP-2和CDK5蛋白的相对表达量均明显高于假手术组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 小鼠视神经钳夹伤后视神经组织中CRMP-2的表达无明显变化,但视神经组织中CDK5和p-CRMP-2蛋白表达均明显上调,且随着损伤后时间的延长上调更为明显.

人工晶状体的研究新进展

随着白内障手术的不断发展,各种设计巧妙、功能繁多的人工晶状体先后用于临床,现将近几年人工晶状体的研究新进展作一简要综述。

超声乳化白内障手术不同切口对术后泪膜变化的影响

目的探讨超声乳化白内障手术不同切口对术后泪膜变化的影响。方法行白内障超声乳化吸除术的非干眼患者54例(60眼),年龄为54～78岁。随机分为两组:A组28例(30眼),行透明角膜切口;B组26例(30眼),行巩膜隧道切口。两组的年龄、性别等差异无统计学意义,具有可比性。分别于术前,术后第1天、第7天、第14天、第30天、第90天对患者行干眼主观症状问卷调查、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SIt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)和角膜荧光素染色(cornea fluorescein staining,CFS)检查。采用SPSS10.0统计软件,对数据进行卡方检验和t检验分析。结果①主观症状:术后第1天和第7天,患者干眼主观症状明显,B组干眼症状评分大于A组,差异有统计学意义(t=-6.208,-2.868;P<0.01);其他时间点两组的干眼症状评分差异无统计学意义(t=-1.643,-0.832,-0.281;P>0.05)。②SIt试验:术后第1天,SIt明显增加,B组SIt较A组长,差异有统计学意义(t=-2.916;P<0.01);其他时间点两组SIt差异无统计学意义(t=-1.224,-1.189,-0.632,-1.031;P>0.05)。③BUT:术后第1天、第7天、第14天,BUT明显缩短,B组BUT较A组长,差异有统计学意义(t=-3.719,-2.442,-2.507;P<0.05),其他时间点两组BUT差异无统计学意义(t=-0.800,1.227;P>0.05)。④CFS评分:术后第1天、第7天、第14天,CFS评分增加,A组CFS评分大于B组,差异有统计学意义(t=3.478,3.261,2.466;P<0.05),其他时间点两组CFS评分差异无统计学意义(t=-0.382,1.227;P>0.05)。结论术后早期,行巩膜隧道切口超声乳化白内障吸除术对泪膜稳定性的影响较小,但干眼症状重于行透明角膜切口的患者。术后晚期,两种切口对泪膜的影响无明显差异。

白内障术后干眼的研究进展

白内障手术后,部分患者会主诉术眼出现干燥感、异物感、灼热感等不适,即出现干眼,本文将白内障术后干眼的发生原因、预防和治疗作一简要综述。

干眼患者超声乳化术前人工泪液干预的临床研究

目的观察干眼患者超声乳化手术前使用人工泪液对术后泪膜的影响。方法将52例(60眼)行超声乳化的干眼患者随机分为两组:A组27例(30眼),术前未用泪然眼液滴眼;B组25例(30眼),术前使用泪然眼液。两组术后联合使用典必殊和泪然眼液滴眼,分别于术前第15天、术后第1天、第1周、第1个月、第3个月行干眼主观症状问卷调查、基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test,SItⅠ)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)和角膜荧光素染色(cornea fluorescein staining,CFS)检查。采用SPSS10.0统计软件,对数据进行t检验分析。结果①术前第15天:两组干眼症状评分、SItⅠ试验、BUT、CFS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。②术后第1天:B组干眼主观症状、CFS评分小于A组,且BUT较A组长,差异有统计学意义(P<0.05);SItⅠ试验检查B组虽有延长,但差异无统计学意义(P>0.05)。③术后第1周:B组干眼主观症状、CFS评分小于A组,且BUT较A组长,差异有统计学意义(P<0.05);SItⅠ检查差异无统计学意义(P>0.05)。④术后第1个月:B组CFS评分小于A组,且BUT较A组长,差异有统计学意义P<0.05);干眼主观症状、SItⅠ检查两组差异无统计学意义(P>0.05)。⑤术后第3个月,两组的干眼主观症状、SItⅠ检查、BUT、CFS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论干眼患者超声乳化白内障术前使用人工泪液有利于术后早期干眼症状的改善及泪膜恢复。

眼铁质沉着症的临床分析

目的探讨眼铁质沉着症的临床特点及手术治疗。方法笔者回顾性分析2012年7月～2014年12月收治的7例（7眼）因眼内铁质异物所致的铁质沉着症患者临床资料,7例均为男性,年龄24～52岁,平均37.86岁。7例患者术前均行眼B超、超声生物显微镜（UBM）、眼眶CT及电生理检查,其中3例（3眼）异物位于视网膜,3例（3眼）位于睫状体平坦部,1例（1眼）位于前房角。1例（1眼）行前房角异物取出术,6例（6眼）行平坦部三通道玻璃体手术摘除异物,其中3例（3眼）合并视网膜脱离患者视网膜复位后注入硅油,2例（2眼）合并并发性白内障患者行白内障超声乳化手术治疗。结果所有患者均一次取出异物,其中术后视力提高2例（2眼）,占28.6%;无变化3例（3眼）,占42.8%;视力下降2例（2眼）,占28.6%。结论眼内铁质异物所致的眼铁质沉着症会造成严重的视功能障碍,眼创伤患者及时仔细的检查将减少眼铁质沉着症的发生,如若确诊,需尽早手术取出铁质异物,以避免视功能的进一步损害。

白内障超声乳化术后早期视力变化与前房深度的相关性研究

目的研究白内障术后早期视力变化与前房深度的相关性。方法对年龄相关性白内障患者32例36眼,行3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合折叠型人工晶状体植入术。分别于术前,术后1、3、7、15d检查视力,IOL-master仪测量水平角膜曲率(K1)、垂直角膜曲率(K2)、角膜散光和前房深度。比较各项观察指标的变化,分析角膜散光,前房深度与术后视力的相关性。结果术前,术后1、3、7、15d角膜散光分别为-0.87±0.40,-1.92±1.38,-1.69±1.13,-1.45±0.79,-1.36±0.74D;前房深度分别为3.08±0.35,4.04±0.38,4.28±0.29,4.22±0.17,4.22±0.16mm;视力分别为0.18±0.10,0.44±0.14,0.59±0.12,0.61±0.11,0.62±0.14。术前与术后比较,角膜散光、前房深度及视力均有统计学差异(P<0.05);术后1d与15d角膜散光有统计学差异(P<0.05);术后1d与3d比较,前房深度和视力均有统计学差异(P<0.05)。术后1d,视力与角膜散光呈正相关(r=0.42,P<0.05);术后3d,视力与角膜散光呈正相关(r=0.35,P<0.05),与前房深度呈负相关(r=-0.29,P<0.05);术后7d,视力与角膜散光呈正相关(r=0.35,P<0.05),与前房深度呈负相关(r=-0.43,P<0.01);术后15d,视力与前房深度呈负相关(r=-0.37,P<0.05)。结论白内障超声乳化吸除术后早期视力变化不仅与角膜散光有关,而且与前房深度有关。

活化的巨噬细胞对钳夹伤大鼠视神经生长相关蛋白-43表达的影响

目的观察钳夹伤大鼠眼内注射酵母多糖后对视神经生长相关蛋白(gowth-associated protein-43,GAP-43)表达的影响,并探讨巨噬细胞所起的作用。方法大鼠视神经钳夹伤后,于左眼玻璃体腔注射酵母多糖5μL,右眼注射磷酸盐缓冲液5μL,分别于7d、14d和21d提取视神经蛋白行免疫印迹分析。结果酵母多糖处理眼中,GAP-43蛋白的表达显著增加,7d即升高,14d时明显增强,直到21d时仍保持较高水平,各时间点相对磷酸盐缓冲液处理眼均有显著性差异(P<0.05)。结论酵母多糖玻璃体腔注射后,能诱导眼内巨噬细胞活化,活化的巨噬细胞能增强钳夹伤大鼠视神经GAP-43蛋白的表达,对视神经的再生修复可能有一定的促进作用。

白内障手术现状及人工晶体研究进展

白内障是最常见的致盲眼病之一,手术治疗是唯一有效的治疗措施,白内障摘除联合人工晶体植入术已成为常规手术方式。本文就白内障手术方式的演变以及人工晶体的研究进展作一简要综述。

阳离子聚合物介导的质粒EGFP基因逆行转染视网膜神经节细胞

目的研究上丘和外侧膝状体注射阳离子聚合体/质粒复合物转染视网膜神经节细胞(RGCs)的有效性。方法将表达增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的重组质粒和阳离子聚合物的混合溶液分别注射于Wistar大鼠双侧上丘和外侧膝状体,注射后10d灌注固定大鼠,取视网膜和视神经行冰冻切片,荧光显微镜下观察。结果荧光显微镜下见视网膜内层和视神经轴突纤维中有绿色荧光表达。结论上丘和外侧膝状体注射阳离子复合物包装的质粒可将外源性基因相对高效地转入RGCs。

36例外伤性眼内炎临床分析

目的探讨外伤性眼内炎的临床治疗效果。方法回顾性分析笔者医院2011年1月~2015年10月收治的外伤性眼内炎患者36例36眼患者眼外伤特征、病原微生物情况、治疗方法、疗效及术后并发症情况,其中男性34例34眼,女性2例2眼,年龄3~72岁,平均46.2岁。结果随访1~36个月,平均9.8个月。36例36眼外伤性眼内炎患者中22例22眼有球内异物,其中25例25眼患者行玻璃体切割术,10例10眼行清创缝合联合玻璃体腔注药术,1例1眼患者行眼内容物剜除术。经治疗后患者视力有不同程度提高,脱盲(最佳矫正视力≥0.05)10眼,占27.8%。结论早期诊断、及时进行玻璃体腔注药或玻璃体切割手术能有效挽救外伤性眼内炎患者的视功能。

内眼手术中出现脉络膜上腔出血的临床分析

目的探讨内眼手术中脉络膜上腔出血患者的危险因素及处理。方法对我院2010年1月至2016年3月收治的8例(8只眼)内眼手术中脉络膜上腔出血患者临床资料进行回顾性分析,其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼),年龄31~76岁(平均58.2岁)。随访1~36个月,平均随访时间9.8个月。结果术前高眼压、高度近视、玻璃体切除术后眼及既往高血压病史患者易发生脉络膜上腔出血。8例患者除1例放弃治疗后眼球萎缩,其余7例(7只眼)经过保守治疗后不仅保住眼球,而且有一定的视力。结论术中维持稳定的眼压可降低内眼手术中脉络膜上腔出血的发生,重视患者入院时的全身疾病及眼部情况,术中及时发现并行有效的急救处理,术后给予患者正确的身心护理,有利于患者的康复,减少医患纠纷。

衍射型非球面多焦点人工晶状体眼视功能的初步观察

目的:初步观察植入TecnisZM900衍射型非球面多焦点人工晶状体眼视功能,以评价TecnisZM900衍射型非球面多焦人工晶状体植入的有效性及安全性。方法:共21例(30眼)行白内障超声乳化术患者植入Tec-nisZM900衍射型非球面多焦点人工晶状体,观察患者术后远、近视力,角膜散光度数,对比敏感度,手术并发症,问卷形式调查脱镜率、视觉不良症状和满意度,随访时间为术后3～12mo。结果:植入TecnisZM900MIOL患者术后3mo裸眼远、近视力分别为1.00±0.20,0.86±0.27;术前与术后3mo角膜散光度数比较,差异无显著意义(P>0.05);对比敏感度在低、中空间频率段均位于正常范围内,高空间频率段则有部分病例稍下降;脱镜率为86%(18/21)。结论:TecnisZM900衍射型非球面多焦点人工晶状体可为患者提供良好的远、近视力,86%的患者可摘掉眼镜。

人工晶状体置换术的临床分析

目的 探讨临床行人工晶状体置换术的原因、手术方法和效果。方法 回顾性分析20例（21眼）人工晶状体置换术的原因和手术方法，并对手术效果进行观察。结果 行人工晶状体置换术的原因为人工晶状体位置异常10例10眼（47．6％），人工晶状体瞳孔夹持6例7眼（33．3％），屈光度数误差2例21眼（9．5％），人工晶状体襻脱落2例2眼（9．5％）。手术置换人工晶状体的方法包括晶状体囊袋内植入5眼（23．8％），睫状沟固定6眼（28．6％），植入前房型人工晶状体10眼（47．6％）。术后裸眼远视力≥0．5者12眼（57．1％），0．1～0．4者8眼（38．1％），〈0．1者1眼（4．8％）。术后并发症包括术后一过性高眼压1例，前房出血1例，晶状体后囊膜混浊1例。结论 人工晶状体位置异常、瞳孔夹持、屈光度数误差及人工晶状体襻异常是行人工晶状体置换术的主要原因；掌握操作技巧可减少白内障摘除人工晶状体植入术后人工晶状体异常情况发生；人工晶状体置换术是处理人工晶状体异常的有效方法。

开放性眼战伤时效救治重点初探

本文基于时效救治原则,以眼战伤、眼创伤、外伤性眼内感染等为关键词进行检索,并参照我军和美军眼战伤救治经验,就开放性眼战伤后送专科前救治重点进行了初步探讨。