阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗冠心病房颤PCI术后患者的临床观察

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗冠心病房颤PCI术后患者的安全性和有效性。方法将笔者所在医院心内科62例冠心病PCI术后1周的房颤患者随机分成两组,研究组(n=32)应用阿司匹林(100 mg/d)联合氯吡格雷(75mg/ d)抗栓治疗,对照组(n=30)应用氯吡格雷(75mg/d)联合苄丙酮香豆素抗凝治疗,两组均给予其他冠心病二级预防处理。观察12个月内出现的不良事件及用药的不良反应。结果两组均无死亡事件、血栓栓塞事件、心房附壁血栓形成,两组白细胞、血小板计数均正常,心血管事件差异无统计学意义(P>0.05),两组均无大出血情况,对照组局部出血发生率明显多于治疗组(P<0.05)。结论对于冠心病PCI术后的房颤患者(CHADS_2评分为1～3分),12个月阿司匹林联合氯吡格雷抗栓效果与氯吡格雷联合苄丙酮香豆素的相似,而氯吡格雷联合苄丙酮香豆素抗凝的出血风险增加,提示阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗更安全有效。

麦滋林-S颗粒对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响

目的:观察麦滋林-S颗粒对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响。方法:将ICU59例重型颅脑损伤患者分成两组,治疗组(n=31)在常规营养支持的基础上加麦滋林,对照组(n=28)为常规营养支持。在营养支持前1d及营养支持第3、7、10日测量血清白蛋白、血红蛋白及总淋巴计数,每日计算氮平衡,测胃液潜血并观察并发症情况。结果:治疗组在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡、总淋巴计数方面则明显优于对照组(P均<0.05),胃液潜血阳性率低于对照组。结论:对于重型颅脑损伤患者,麦滋林-S颗粒在防治应激性溃疡、改善营养支持方面有一定的积极作用。

冠心病房颤PCI术后患者抗栓治疗体会

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗冠心病房颤PCI术后患者的安全性和有效性。方法将心内科62例冠心病PCI术后1周的房颤患者随机分成两组,研究组(n=32)为阿司匹林(100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)抗栓治疗,对照组(n=30)为氯吡格雷(75mg/d)联合华法令抗凝治疗,两组均给予其他冠心病二级预防处理。观察12个月内出现的不良事件及用药的不良反应。结果不良事件发生率:两组均无死亡事件、血栓栓塞事件、心房附壁血栓形成,两组白细胞、血小板计数正常,心血管不良事件差异无显著性(P>0.05);不良反应发生率:两组均无大出血情况,对照组局部出血发生率明显多于治疗组(P<0.05)。结论对于冠心病PCI术后的房颤患者(CHADS2评分为1～3分),12个月阿司匹林联合氯吡格雷抗栓效果与氯吡格雷联合华法令的相似,而氯吡格雷联合华法令抗凝的出血风险增加,提示阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗安全有效。

老年不稳定型心绞痛合并房颤患者抗栓治疗的临床观察

目的观察氯吡格雷联合华法林抗栓治疗不稳定型心绞痛合并房颤的老年患者的安全性和有效性。方法将心内科88例不稳定型心绞痛合并房颤的老年患者随机分成两组,治疗组(n=44)为氯吡格雷(75mg/d)联合华法林抗栓治疗,对照组(n=44)为阿司匹林(100mg/d)氯吡格雷(75mg/d)联合华法林抗凝治疗,两组均给予其他冠心病二级预防处理。观察12个月内两组患者胸痛情况、血栓栓塞发生率及出血发生率。结果两组患者均无死亡事件,胸痛发生率、血栓栓塞事件等心血管不良事件和治疗有效率,差异无统计学意义(P> 0.05);不良反应发生率:治疗组局部出血发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于不稳定型心绞痛合并房颤的老年患者,12个月内氯吡格雷联合华法林抗栓效果与阿司匹林、氯吡格雷联合华法林相似,采用氯吡格雷、阿司匹林联合华法林,其抗凝效果有一定的出血风险,说明采用氯吡格雷联合华法林抗栓治疗的效果显著,安全有效。

42例射血分数中间值心力衰竭住院患者的临床特征分析

目的回顾分析射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）住院患者的临床资料，以便更好地了解这类人群临床特征，为临床决策提供参考。方法选取2014年5月至2017年4月共42例HFmrEF住院患者临床资料，分析该组患者并存的基础疾病情况、病因、临床表现特点、NT-proBNP、多普勒超声心动图等检查资料，常规抗心衰处理前后NYHA心功能分级改善情况。结果患者年龄（62±12．5）岁，男性29例，女性13例。病因：缺血性心肌病最多见，共16例，占38．1％。伴随疾病以高血压病最多共12例，占28．6％。慢性病程多见，病程（5±2．47）年。临床表现较典型：活动后气促、浮肿、颈静脉怒张为主要表现。治疗前NT-proBNPl060～35000ng／L，平均值（7563±2478）ng／L。脏彩超为左房轻度扩大[LAD（34±4．326）mml及左室轻度扩大『LvDd（54．6±2．7）mm]。入院均给予扩张血管、利尿、强心等抗心衰治疗，平均住院日（7±2．6），NYHA心功能恢复Ⅱ～Ⅲ级，无死亡病例。结论HFmrEF临床特征更相似射血分数减低心力衰竭（HFrEF）患者，HFmrEF是否是HFrEF患者前期阶段仍有待大样本研究明确。

胸腺肽α_1对危重病人气管切开肺部感染的防治作用

目的观察胸腺肽α1对气管切开的危重病人肺部感染的治疗作用。方法将被研究的42例病人随机分成2组,即治疗组与对照组,对照组常规治疗加安慰剂,治疗组常规治疗加胸腺肽α1,疗程为7d。结果治疗组肺部感染率、二重感染率、混合感染率明显低于对照组;而且白细胞、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素6下降程度亦比对照组显著, 二者比较,均有显著差异(P<0．01)。结论胸腺肽α1对气管切开的危重病人肺部感染有防治作用,而且可降低白细胞、C- 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素6等炎症因子水平,提高患者的免疫力,改善患者的预后。

诺和锐30治疗外科手术后2型糖尿病患者的疗效分析

目的观察诺和锐30治疗外科手术后2型糖尿病（T2DM）患者的疗效。方法将76例外科手术后T2DM患者随机分成2组，诺和锐30组（n=40）为诺和锐30进食前皮下注射，诺和灵30组（n=36）为诺和灵30进食30分钟前皮下注射，监测餐前及餐后2h血糖，调整诺和锐30和诺和灵30剂量控制空腹血糖在3．9～7．2mmol／L，餐后2小时血糖≤10．0mmol／L。记录患者血糖达标时间、住院时间、低血糖发生率及院内感染，监测治疗第1日及第7、14日测量血清白蛋白、总淋巴计数。结果诺和锐30组在血糖达标时间、住院时间、低血糖发生率、总淋巴计数、院内感染方面则明显优于对照组（P〈0．05）。结论对于外科手术后T2DM病情一般的患者，诺和锐30比诺和灵30更有效、安全地控制血糖。

低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的:探讨低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法:选取本院于2011年4月-2014年5月收治的142例符合溶栓条件的AMI患者为研究对象,均予以尿激酶静脉溶栓方案,根据其入院顺序分成A、B两组,每组各71例,其中A组溶栓后联合低分子肝素治疗;将同期入院就诊且不符合溶栓条件的80例AMI患者归入C组,予以常规药物疗法。观察比较3组患者治疗前后各心脏超声指标、CK-MB水平及胸痛评分等变化,分析其Killip分级、动脉再通、死亡及再灌注性心律失常发生情况。结果:治疗后,3组左室射血分数均较治疗前明显提高,左室收缩末期内径、左室舒张期内径、胸痛程度评分及CK-MB水平等指标则明显降低,其中A组变化幅度最大,其次为B组,C组改善幅度最小,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后A、B两组Killip分级及动脉再通情况均优于C组,且A组优于B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A、B两组死亡率及再灌注性心律失常发生率明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对AMI患者予以低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓方案,疗效确切,安全性高,值得临床推广。

无创呼吸机治疗手术后低氧血症疗效评价

目的评价Knightstar-330无创呼吸机治疗手术后低氧血症患者的疗效。方法将60例符合诊断标准的手术后低氧血症患者随机分成两组,即治疗组(n=30)与对照组(n=30),进行分组治疗。治疗组在常规治疗的基础上,加用Knightstar-330无创呼吸机治疗;对照组只给予常规治疗及鼻导管吸氧。结果治疗组30例中有28例在24小时后病情缓解,2例恶化,改用有创通气;对照组30例中有9例在24小时后病情基本缓解,另21例病情加重,使用有创或无创通气。结论Knightstar-330无创呼吸机治疗手术后低氧血症患者有明显疗效,但亦有其局限性,若对无创通气初期血气分析无改善者,要尽快进行有创通气。

依达拉奉治疗急性心肌梗死的酶学观察

目的探讨常规溶栓疗法并应用依达拉奉对心肌的保护作用。方法 59例发病≤12h急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者,随机分为两组。治疗组:常规静脉溶栓治疗的同时应用依达拉奉30mg静脉滴注Bid,共29例;对照组:常规静脉溶栓治疗患者,共30例。分别测定溶栓后2h、4h、8h、12h、16h、24h、30h、36h、48h心肌酶五项(CK、CK-MB、AST、LDH、a-HBDH)水平。结果治疗组中五项心肌酶均较对照组峰值有明显减低(P<0.05),到达峰值时间有提前趋势(P<0.05)。结论表明依达拉奉可明显降低各种心肌酶的释放,减少缺血/再罐注(ischemidreperfusion,I/R)造成的心肌损伤,促进心功能恢复,可作为心肌保护液的添加成分而有效减轻急性心肌梗死中心肌缺血后再灌注损伤。

依达拉奉治疗急性心肌梗死再灌注损伤的疗效观察

目的:探讨依达拉奉对急性心肌梗死再灌注损伤的治疗作用。方法:59例发病≤12h急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者随机分为两组,观察组29例,为常规溶栓并应用依达拉奉;对照组30例,为常规溶栓治疗。记录心电监护4h内的心律失常类型,溶栓后4h内每1小时记录1次床边心电图,评价左室射血分数(LVEF),并记录Holter(记录Lown氏Ⅱ级以上室性心律失常患者数);登记住院1周以上死亡人数,住院天数等方面并作出统计、分析。结果:冠脉再通后4h内观察组出现再灌注心律失常20例(占69.0%);对照组出现再灌注心律失常28例(占93.3%)。观察组在治疗1～3周后左室射血分数为(58.2±5.3)%,对照组为(50.6±4.6)%;住院治疗1～3周后治疗组恶性心律失常发生率为13.8%,对照组为33.3%。两组再灌注心律失常发生率、恶性心律失常发生率、左室射血分数(LVEF),住院天数比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者住院期间总体病死人数减少,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间治疗组无明显不良反应。结论:依达拉奉可降低急性心肌梗死,可减少缺血/再罐注(ischemia-reper-fusion,I/R)造成的心肌损伤,减少心律失常发病率,促进心功能恢复。

不湿化痰多的气管切开可减少肺部感染的发生

目的探讨不湿化痰多的气管切开是否可以减少肺部感染的发生。方法将痰多的气管切开随机分成两组,即不湿化组和湿化组,在相同治疗的前提下,比较两组肺部感染的发生率。结果不湿化组第3、5、7天肺部感染的发生率分另为0、5.9%、15.7%,而湿化组分别为3%、34%、66%。结论不湿化痰多的气管切开可减少肺部感染的发生。

不湿化痰多的气管切开对痰液的影响

目的探讨不湿化痰多的气管切开对痰液的影响。方法将100例痰多的气管切开随机分成两组,即不湿化组和湿化组各50例。在相同治疗的前提下,比较两组日痰液量、干/湿重量和痰粘度。结果气管切开后第3、5、7天不湿化组的平均日痰量、干/湿重量比值显著下降,与湿化组比较,其差异有统计学意义(P<0.05),而痰粘度两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论不湿化痰多的气管切开可减少日痰量和降低干/湿重量比值,而对痰粘度无影响。

新活素治疗不同水平NT—proBNP的急性失代偿心力衰竭患者疗效观察

目的观察新活素（注射用重组人脑钠肽）在急性失代偿心力衰竭（ADHF）患者血浆中不同水平的N末端B型尿钠肽原（NT—pro—BNP）疗效。方法将NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级ADHF患者（n=53）血浆NT—proBNP浓度分成2组，高浓度组（n=27）为NT．proBNP〉5000pg／ml，低浓度组（n=26）为NT—proBNP〈5000pg／ml。两组均给予rh—BNP常规剂量治疗3d，观察临床症状、左室射血分数变化（LVEF）变化及NT-pro—BNP浓度变化幅度。结果高浓度组在临床症状改善、左室射血分数（LVEF）及NT—proBNP浓度降低幅度明显优于低浓度组（P均〈0．05）。结论同等剂量新活素改善高浓度NT-proBNP组ADHF患者效果优于低浓度NT-proBNP组ADHF患者，新活素治疗高浓度NT—proBNP的ADHF患者有较好效益一费用比。

Seldinger技术在胸腔闭式引流中的应用

气胸是常见的肺科疾病，有时症状险恶，必须立即处理。2004年6月-2005年5月期间我们应用Seldinger技术于气胸的胸腔闭式引流，其方法简单安全，有效快捷，可单人操作，无严重并发症，取得了良好的效果。

误诊为非ST段抬高型急性心肌梗死38例分析

目的分析因肌钙蛋白升高（cTnT）误诊为非趼段抬高型急性心肌梗死（NSTMI）患者的临床资料，以减少误诊。方法分析38例以dnT升高初步误诊为NSTMI，经冠状动脉造影等检查排除NSTMI而诊断为其他疾病患者（误诊组）的临床资料；对照同时期43例cTnT升高且经冠状动脉造影等检查诊断为NSTMI患者（NSTMI组）的临床资料，分析误诊原因。结果38例误诊患者中心功能不全12例，肾功能不全6例，心脏瓣膜病5例，心律失常5例，主动脉夹层1例，脓毒血症2例，卒中3例，心肌炎1例，肺动脉高压3例。误诊组肌酸激酶同工酶（CK—MB）、N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、高敏肌钙蛋白（hs—cTnT）水平与NSTMI组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论很多疾病可致cTnT升高，诊断NSTMI必须结合其他临床资料。

无创呼吸机纠正胸腹手术后的低氧血症评价

目的评价Knightstar-330无创呼吸机治疗胸腹手术后低氧血症患者的疗效。方法将21例符合诊断标准的胸腹手术后低氧血症患者随机分为两组,即治疗组(n=11)与对照组(n=10),进行分组治疗。治疗组在常规治疗的基础上,加用Knightstar-330无创呼吸机治疗;对照组只给予常规治疗及鼻导管吸氧。结果治疗组11例中有10例在24 h后病情缓解,1例恶化,改用有创通气;对照组10例中有3例在24h后病情基本缓解,另7例病情加重,使用有创或无创通气。结论Knightstar-330无创呼吸机治疗胸腹手术后的低氧血症有明显疗效,若对无创通气初期血气分析无改善者,要尽快进行有创通气。