微血管心绞痛患者心肌局部氧和物质代谢变化的观察研究

目的探讨微血管心绞痛患者心肌局部氧和物质代谢的变化。方法选取阜外华中心血管病医院2020年1月至2022年6月收治的原发性微血管心绞痛患者22例为观察组,另选取同期因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗而无临床心绞痛症状者18例为对照组。观察2组患者心肌微循环前后局部氧、物质代谢、内环境及心肌微血管功能的变化。结果观察组冠状动脉口血pH值、血糖水平均低于对照组,乳酸、氧分压及氧饱和度均高于对照组(均P<0.05);冠状窦口血pH值、乳酸、血糖、氧饱和度水平均低于对照组,二氧化碳分压高于对照组(均P<0.05)。观察组葡萄糖摄取率、乳酸生成率、校正心肌梗死溶栓试验帧数(TCFC)、冠状静脉窦充盈时间(CSFT)、微循环阻力指数(IMR)及血浆内皮素1水平均高于对照组,一氧化氮水平低于对照组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,微血管心绞痛与冠状动脉TCFC(r=0.327,P=0.040)、CSFT(r=0.435,P=0.006)、IMR(r=0.826,P<0.001)、内皮素1(r=0.517,P=0.001)呈正相关,与一氧化氮(r=-0.504,P<0.001)呈负相关。此外,IMR与内皮素1(r=0.480,P=0.002)呈正相关,与一氧化氮(r=-0.505,P=0.001)呈负相关。结论微血管心绞痛患者的整体心肌氧气供应、代谢正常;区域性心肌灌注不足,局部缺氧、内环境酸化,心肌葡萄糖无氧酵解增强,微血管舒缩功能紊乱。

微血管心绞痛患者心肌微循环血流动力学的探索

目的探索原发性微血管心绞痛患者心肌微循环血流动力学及血管活性物质的变化。方法选择2017年12月至2018年12月阜外华中心血管病医院22例原发性微血管心绞痛住院患者为试验组,无心绞痛症状冠状动脉造影正常的18例住院患者为对照组,比较两组患者心肌微循环血管灌注压力、阻力及局部血管活性物质的变化。结果试验组冠状动脉口处的收缩压、舒张压、平均动脉压及脉压指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组造影剂从冠状动脉起始至血管远端显影所需的帧数、冠状窦充盈时间、微循环阻力指数均高于对照组,血浆内皮素-1(ET-1)水平高于对照组,一氧化氮水平(NO)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性微血管心绞痛患者推动血流循环的动力并未降低,血液通过心肌微循环的速度减慢,微循环阻力增高,与局部心肌循环中的ET-1、NO水平变化相关。

超声实时心肌造影对X综合征心肌微循环的定量评价

目的探讨超声实时心肌造影对X综合征心肌微循环定量评价的应用价值。方法选取心脏X综合征患者78例(观察组)和78例健康志愿者(对照组);常规超声心动图记录反映心脏收缩功能的舒张末期左心室内径(LVEDD)、收缩末期左心室内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、收缩期二尖瓣环运动速度(S')、舒张末期A峰血流速度(A)、舒张末期二尖瓣环运动速度(A')以及反映左心室舒张功能的二尖瓣口舒张期E峰血流速度(E)、舒张期二尖瓣环运动速度(E')、E/A值、E波速度下降时间(EDT)、E/E'值。实时心肌超声造影检查记录注入造影剂后心肌微循环灌注开始时间(AT)、达峰时间(APT)、造影剂灌注的峰值强度(PI)及灌注速度(β),并计算A×β。结果两组LVEDD、LVESD、LVEF、A、S'、A'比较无统计学差异(P均>0.05);与对照组比较,观察组E值、E/A值、E'峰速值减小,EDT、AT、APT延长,E/E'增大,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组造影剂灌注PI和β均低于对照组,A×β值小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论作为非创伤性观察心肌及心内膜下微循环灌注的新方法,实时心肌超声造影对X综合征心肌微循环的定量评价具有较高的临床应用价值。

Tp-e/QT比值、低钾对扩张型心肌病患者室性心律失常的影响

目的 探讨Tp-e/QT比值、低钾对室性心律失常的影响.方法 将2008年1月至2013年12月入住我院的扩张型心肌病患者162例分为室性心律失常组（VA组）和非室性心律失常组（NVA组）,室性心律失常组又分为低钾组及血钾正常组.分析各组临床特点并观察超声指标及心电图V3、V4导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值的差异.结果 VA组左室舒张末期内径（LVEDD）较NVA组大[（72.88±6.81）mm比（62.67±4.91）mm,P＜0.05];左室射血分数（LVEF）VA组较NVA组低（0.24±0.04比0.32±0.05,P＜0.05）;NA组V3和V4导联Tp-e/QT比值均值均比NVA组大（0.268±0.050比0.216±0.016,P＜0.05）;低钾组V3和V4导联Tp-e/QT比值的均值均比血钾正常组大（0.291±0.047比0.260±0.048,P＜0.05）.随着Tp-e/QT比值的增加,多形性室速更易发生.结论 扩张型心肌病室性心律失常的发生与血钾浓度及Tp-e/QT比值有关,Tp-e/QT比值越大多形性室速越易发生.低钾时容易发生室性心律失常.

射频消融室上速逆转心动过速性心肌病19例临床分析

目的 观察室上性心动过速致心动过速性心肌病的临床特点及射频消融手术的治疗效果.方法 房室折返性及房室结折返性心动过速导致的心动过速性心肌病（TIC）患者19例,入院心电图示持续心动过速发作,均行射频消融术治疗室上速,分析其临床特点并观察术前术后超声及胸部X片各项指标的变化.结果 射频消融房室结双径路及房室旁道后6个月,心功能（NYHA分级）明显改善（2.3±1.2比1.1±0.2,P＜0.01）;左室舒张末期内径（LVEDD）变小[（64.40±6.72）mm比（52.30±4.88）mm,P＜0.01];左室射血分数（LVEF）增高（0.32±0.07比0.61±0.30,P＜0.01）;心胸比变小（0.64±0.06比0.53±0.03,P＜0.01）.结论 房室结折返性或房室折返性心动过速可引起心动过速性心肌病,射频消融房室旁道或房室结可逆转心肌病.

不同剂量氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清sCD40L和hs-CRP水平的影响

目的探讨不同剂量氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血清可溶性CD40配体(s CD40L)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 78例NSTE-ACS患者作为观察组,根据氯吡格雷治疗剂量的不同将观察组患者分成低剂量组及高剂量组各39例,另选在我院进行健康体检的志愿者75例作为对照组。观察组患者均在常规治疗的基础上给予所有患者300 mg负荷剂量的氯吡格雷,而后低剂量组给予75 mg/d的氯吡格雷,高剂量组给予150 mg/d的氯吡格雷,均治疗14 d。比较各组患者的临床资料,以及观察组内不同剂量亚组治疗前后血清s CD40L和hs-CRP水平。结果观察组的吸烟者比例、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及低密度脂蛋白(LDL-C)水平均显著高于对照组(P<0.05)。低剂量、高剂量两组负荷量24 h与治疗后的血清s CD40L和hs-CRP水平均显著低于各组治疗前的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。低、高剂量组治疗前、负荷量24 h及治疗后的血清s CD40L和hs-CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论不同剂量氯吡格雷均可降低NSTE-ACS患者的血清s CD40L和hs-CRP水平,但降低幅度与剂量差异无明显联系。

心脏再同步化治疗起搏器在充血性心力衰竭患者中的应用

目的研究植入家庭远程监控技术的心脏复率除颤器在临床工作中对充血性心力竭患者的远程监测效果。方法采用资料回顾分析法，选取2011年3月～2012年6月在河南省胸科医院植入具有家庭远程监测技术的心脏复率除颤器的13例患者。利用监测技术把患者的心脏复率除颤器工作状态和各项数据传递到监控中心。术后定期随访，观察患者发生心力衰竭而死亡的双心室起搏比例、患者24小时的平均心率、房性心律失常的发生率以及心脏复率除颤器对患者的电击治疗情况等。患者患者患者。结果患者的平均CR,T起搏比例的是97．8％，24小时的平均心率是（87．1±139）次／min，5例患者共出现了185次的阵发性房颤发作。医生可以通过系统及时的收取患者的心脏各项数据。比未采用该项技术患者治疗后3个月随访时获得信息平均提前了（471±208）d.结论具有家庭远程监测功能的心脏复率除颤器可以正确有效的对心力衰竭患者的病变及心律失常进行监控，能够为医生争取到更多的反应时间。

中医情志疏导护理联合艾灸治疗对术后病人生活质量的影响与分析

[目的]观察中医情志疏导护理联合艾灸治疗对术后病人生活质量的影响效果。[方法]60例择期手术病人采用区组随机化方法随机分配到对照组(G1)与干预组(G2)。G1组按常规护理操作要求进行护理;G2组则在常规护理操作基础上配合中医情志疏导护理及艾灸治疗。所有入选病人均在充分术前准备的情况下,严格遵照手术要求完成手术。并于术后第1天、第5天、第7天按《外科术后康复评价量表》进行评分,对比所有受试者前后评分的变化情况以评估疗效。[结果]护理干预前,两组组间基线特征均衡性良好(P>0.05)。护理干预后,两组中所有受试者第5天、第7天的术后康复评分与第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05),且G2组的效果要明显优于G1组(P<0.05)。[结论]中医情志疏导护理联合艾灸治疗可明显改善手术病人的生活质量,促进其术后康复。中医情志疏导护理联合艾灸治疗操作简便,病人依从性高。

跨壁复极离散在多形性折返性室性心动过速发生中的作用

目的探讨跨壁复极离散与室性心律失常发生的关系。方法以冠状动脉灌注兔左室楔形组织块为研究对象,对标本施加刺激基础周长分别为500,1000,2000ms的S1刺激,记录内、外膜侧心肌细胞动作电位和跨壁心电图,测量QT间期、时间易损窗及Tp-e/QT值。每10个S1刺激后施加期前S2刺激,S1S2耦联间期以1ms递增,以测量引起单向传导阻滞的时间易损窗。结果时间易损窗与QT间期呈正相关;Tp-e/QT比值在0.10～0.14之间无多形性室性心动过速(PVT)发生,当Tp-e/QT比值大于0.15,可引起PVT发生,而该比值在0.18～0.21时,无论S2刺激施加于内膜侧还是外膜侧,均可引起PVT。结论随着QT间期的延长时间易损窗增大;Tp-e/QT比值越大,室性心律失常越易发生。

中医心理干预对择期手术患者生理、心理应激反应的影响及分析

目的观察中医心理干预对择期手术患者生理、心理应激反应的影响效果。方法 60例择期手术患者采用区组随机化方法随机分配到对照组(G1)与干预组(G2)。G1组按常规护理操作要求进行护理;G2组则在常规护理操作基础上配合中医心理干预护理。所有受试者均于术前1天与麻醉给药前测量血压、心率,并依据焦虑自评量表(HAMA)进行评分。观察所有受试者的血压、心率及焦虑评分的变化情况以评估疗效。结果①护理干预前,两组组间基线特征均衡性良好(P>0.05)。②护理干预后,组间比较舒张压、收缩压及心率,差异有统计学意义(P<0.05),G2组的护理干预效果要明显优于G1组。护理干预后,组内比较,G1组中受试者的舒张压、收缩压、心率,差异有统计学意义(P<0.05),而G2组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③护理干预后,组内比较患者的焦虑评分,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较患者的焦虑评分,差异亦具有统计学意义(P<0.05),G2组的护理干预效果要优于G1组。结论中医心理干预不仅能够缓解手术患者的烦躁、焦虑、恐惧心理,还可调控血压、稳定心率;这对手术的完成与患者的身心健康均有裨益。

优质家庭护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨实施优质家庭护理干预对重型颅脑损伤后患者的康复效果。方法将72例m院后重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，各36例，观察组采用优质家庭护理干预，对照组采用一般家庭干预，对两组于出院后3个月、10个月时进行Karnofsky预后评定，口常生活能力（ADL）评定。结果干预10个月后观察组与对照组Karnofsky预后和ADL评定指标比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施优质家庭护理干预可提高重型颅脑损伤患者的机能状态、日常生活能力，提高患者的生存质量，同时可减轻家属的心理及经济负担，节约医疗服务资源，提高社会效益和经济效益。

电紧张扩布在折返性室性心律失常发生中的作用

目的探讨电紧张扩布在折返性心律失常发生中的作用。方法以冠状动脉灌注兔左室楔形组织块标本为研究对象,同步记录内、外膜侧心肌细胞动作电位和跨壁心电图。以1 000 ms的刺激周长(BCL)对标本施加基础刺激S1。根据期前刺激(S2)发放的位置,分为期前刺激内膜侧组和外膜侧组,每10次S1后施加S2。S1S2间期以1 ms的步长递增,诱发单向传导阻滞和室性心律失常,观察了S2刺激位置的改变对所诱发早搏QRS波极性的影响。同时用计算机仿真方法观察了动作电位过程中Na通道门控因子的特点。结果无论期前刺激S2在内膜侧,还是外膜侧,所诱发的第一个室性早搏的QRS波均为倒置的,提示不同位置S2刺激引发的室性早搏的兴奋均来自于外膜侧。由于内膜侧心肌细胞动作电位时程明显长于外膜侧,激活和失活门控因子逐步恢复至初始状态延迟。结论在此过程中缓慢的电紧张扩布起了重要作用,并参与了折返激动的产生。

快速康复外科理念联合中医护理在经皮肾镜取石术中的运用

目的探讨快速康复外科护理联合中医护理措施在经皮肾镜取石术围手术期的应用效果。方法将130例经皮肾镜取石术患者随机分为对照组G1和试验组G2,对照组采用传统的常规围术期护理方法,试验组采取快速康复外科围术期护理联合中医护理措施。结果试验组术后恢复(包括离床时间、进食时间、首次肠道排气时间、排便时间等)优于对照组(P<0.05),并且术后近期相关并发症的发生情况低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理联合中医护理措施应用于经皮肾镜取石术,不仅有利于促进患者术后的恢复,而且明显降低了术后并发症的发生,减少了住院时间和治疗费用,增强了护患关系,提高了患者的满意度,临床应用安全、经济、有效,值得进一步推广。

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭患者的监测和护理

重型颅脑损伤患者易并发多器官功能衰竭,预后差,因此,护理过程必须加强对脑、肺、胃、肝、肾等器官功能的监测,以早期发现多器官功能衰竭先兆,及时采取防治措施。

急性心肌梗死患者就诊时间与临床症状的关系

目的探讨急性心肌梗死患者的临床症状与就诊时间的内在联系。方法将本院2008年9月—2010年9月收治的800例急性心肌梗死患者作为研究对象,根据患者的不同症状分为典型组(749例)和非典型组(51例),分析患者就诊时间的分布特点。结果男性患者的平均年龄明显低于女性患者,典型组中患者的就诊时间平均为2.1h,明显低于非典型组,P<0.05,差异具有统计学意义。典型组患者在12h内的就诊率高达92.39%(692/749),与非典型组的就诊率76.47%(39/51)相比,P<0.05,差异具有统计学意义。结论临床症状受患者就诊时间的影响很大,因此应当加强患者对心肌梗死知识的了解度,以及早发现急性心肌梗死并提高治疗效果,改善患者的预后。

护理临床路径在慢性硬膜下血肿围术期中的应用

临床路径是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式^[1]。为探索临床应用效果，我们应用临床路径对慢性硬膜下血肿患者进行管理，并与传统护理进行对照观察，取得良好效果。现报道如下：

农村居民自我保健状况与社区护理需求研究

目的了解农村居民自我保健状况及对社区护理的需求。方法选择某地农村住户385户,自制调查表采取现场询问并填写调查表的形式,由调查人员对调查项目逐一询问并填写。结果农村居民对社区护理的需求率较高,而对健康的概念及有关影响健康因素认识不足。结论只有改变农村居民的健康观念,开展社区健康教育改变不良的行为与生活方式,才能提高农村居民自我保健意识。