营养支持在非手术治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的 :探讨在非手术治疗重症急性胰腺炎时营养支持治疗的作用。方法 :回顾分析 1998年 1月至 2 0 0 4年 0 1月间我院普外科收治的重症急性胰腺炎病例 ,应用三阶段营养支持的方法进行治疗的结果和并发症。结果 :5 2例应用营养支持治疗的病例中 ,治愈 4 6例 ,死亡 6例。无严重代谢及营养并发症。结论 :营养支持是治疗SAP的重要手段 ,早期以经外周静脉的TPN为主 ,随着病情的稳定 ,尽早实行EN ,对于改善肠道屏障功能和减少细菌移位有好处。

新生儿腹部外科疾病的围手术期处理(附60例临床分析)

目的 :总结分析新生儿腹部外科疾病围手术期处理的特点。方法 :回顾本院 1995年 5月至 2 0 0 4年 1月收治的腹部先天性畸形的新生儿 6 0例 ,对围手术期的治疗处理进行分析。结果 :6 0例新生儿均接受手术治疗 ,治愈 5 8例 ,死亡 2例 (3.3% ) ,并发症 4例 (6 % )。结论 :新生儿腹部外科疾病的围手术期处理 ,应根据新生儿的病理和生理特点 ,注重围手术期的处理 ,才能减少并发症 ,降低手术死亡率 ,使患儿能够迅速得以康复。

肝脏外伤的诊断与治疗(附86例临床分析)

目的 探讨提高肝脏外伤的诊断与治疗水平的方法。方法 对 1998年 1月～ 2 0 0 4年 1月收治的 86例肝脏外伤病例进行回顾性分析。结果 手术治疗 6 1例 ,保守治疗 2 5例 ,死亡 8例 (9 30 % ) ,并发症 14例 (16 2 8% )。结论 病史、体检与B超、CT等现代影像学检查相结合是提高肝脏外伤诊断准确率的关键 ,严密的监护和床边B超的应用为保守治疗提供了有力的保障 ,有效控制出血是手术治疗的关键。

腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床可行性、安全性及疗效评价

目的研究腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床可行性、安全性及疗效。方法将128例直肠癌患者随机分入观察组和对照组,观察组患者于腹腔镜下行经肛拖出直肠癌根治术,对照组患者行常规外科根治术,两组患者护理方法相同,比较两组患者的治疗效果差异。结果观察组患者平均手术时间(138±21)min,进食时间(34±12)h,住院天数(12.0±2.4)d,术中出血(109±49)mL,切口长度(2.9±0.1)cm,止痛时间(1.9±0.4)d,肠道功能恢复时间(2.4±0.4)d,对照组患者平均手术时间(114±22)min,进食时间(68±9)h,住院天数(15.1±3.5)d,术中出血(228±163)mL,切口长度(13.0±2.1)cm,止痛时间(3.8±1.3)d,肠道功能恢复时间(3.9±0.8)d。两组患者术后在排便功能上也存在显著差异,具有统计学意义,P<0.05。结论腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床可行性、安全性及疗效评价均优于常规疗法,值得推广。

胃溃疡手术治疗临床效果与并发症发生情况探讨

目的探讨胃溃疡手术治疗的临床效果及并发症发生情况。方法将104例胃溃疡患者随机均分为试验组和对照组,试验组采取手术治疗,对照组采取保守治疗。比较临床疗效。结果试验组总有效率94.23%;对照组总有效率82.69%(P<0.05);试验组6个月和12个月胃溃疡复发率均低于对照组(P<0.05);试验组感染和狭窄发生率高于对照组(P<0.05);试验组出血和穿孔发生率低于对照组(P<0.05)。结论手术治疗能够提高胃溃疡的治愈率和治疗的总有效率,降低复发率,但需严格掌握指征,以减少并发症的发生。

中药方剂V治疗阑尾周围脓肿的效果

目的分析中药方剂V治疗阑尾周围脓肿患者的临床疗效。方法阑尾周围脓肿患者72例,根据随机数字表法分成两组,观察组使用中药方剂V和传统西医治疗,对照组仅使用传统西医进行治疗。对两组患者的治疗情况应用SPSS统计软件进行统计分析。结果观察组与对照组相比较,患者疼痛缓解时间早,住院时间缩短,且住院费用减少,人肿瘤坏死因子α、白细胞因子-6和C反应蛋白都明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药方剂V治疗阑尾周围脓肿能够显著提高临床疗效。

一个医生做肠镜检查的亲身感受

身为一个普外科医生,深知结直肠肿瘤对人体的危害;也见过太多年轻力壮的汉子,一朝被查出结直肠肿瘤,家庭的顶梁柱轰然倒塌,因此心里也一直有去做一个肠镜的想法。最近不知道怎么回事,右下腹常常有隐痛不适的感觉,所以就把这件事提上日程。跟内窥镜室的护士长预约好时间之后,转身找同事为自己开了2盒泻药:复方聚乙二醇电解质散。一晃到了预约的时间。当天上午要吃泻药的时候,才发现自己犯了一个错误,检查前一天没有控制饮食,而且当天早上还吃了杂粮粥,这给肠道准备增加了难度。

绒毛膜促性腺激素联合生长激素治疗先天性小阴茎

目的 提高先天性小阴茎内分泌治疗的疗效。方法 16例诊断为先天性小阴茎的患儿 (实验组 )先给予绒毛膜促性腺激素 (HCG)治疗 ,然后再用重组人生长激素 (GH)治疗。分别在 HCG和 GH治疗前后测量阴茎大小和血睾酮 (T)水平 ,并将之与单用 HCG治疗的小阴茎患儿 (对照组 )和正常儿童的相应数据比较。结果 HCG治疗后两组小阴茎患儿的阴茎均有增长 ,血 T浓度也升高 ,明显高于正常同龄儿 ,但阴茎大小未达到正常人群水平。在此基础上实验组再用 GH治疗 ,一疗程后发现阴茎继续长大 ,而对照组阴茎长大不明显。表明 GH治疗后小阴茎形态可继续获得明显改善。结论 HCG联合 GH治疗先天性小阴茎有合理的内分泌基础 ,临床效果明显 ,安全方便 ,其效果优于单用

丹参注射液对重症急性胰腺炎大鼠胰腺NF-κB活化的影响

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺核因子-κB(NF-κB)活性的变化及丹参注射液对其的影响,从而探讨丹参注射液治疗急性胰腺炎的机理。方法将大鼠随机分为正常对照组、SAP组和丹参治疗组3组,采用腹腔和皮下同时注射L-精氨酸的方法制成大鼠急性胰腺炎模型,分别测量血浆、腹水淀粉酶,并采用免疫组化方法测定胰腺组织中NF-κB的表达。结果与正常对照组比较,SAP组血浆、腹水淀粉酶水平明显增高,胰腺组织NF-κB表达强度升高(P<0.05);丹参治疗组上述指标与SAP组相比均有明显下降(P<0.05),且胰腺的病理损伤减轻,存活时间更长。结论丹参注射液可能通过降低胰腺组织中NF-κB的表达而对急性胰腺炎的治疗发挥作用。

解剖式肝段切除术在左肝胆管结石中的应用研究

目的：探讨解剖式肝段切除术在左肝胆管结石中的应用价值。方法将80例左肝胆管结石患者按照术式均分为对照组（n ＝40）与观察组（n ＝40），分别采用传统手术与精准肝蒂解剖式肝段切除术，比较2组患者手术指标水平、术后并发症发生率及手术前后应激反应水平。结果观察组术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、镇痛药物使用时间及术后住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。对照组术后并发症发生率为17．50％，观察组为15．00％，2组术后并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组患者手术过程中肾上腺素、皮质醇、IL-6及 CRP 水平先升高后降低，NK 细胞水平先降低后升高，术后即刻至术后24 h 上述指标水平与术前水平差异均具有统计学意义（P ＜0．05），观察组术后即刻至术后24 h 上述指标水平变化程度小于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05），术后48 h 上述指标恢复至术前水平。随访3～24个月，观察组结石复发率及上腹部隐痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论精准肝蒂解剖式肝段切除术在左肝胆管结石中应用效果显著，对机体应激反应影响小。

人大肠癌PTEN基因mRNA和蛋白表达的相关性研究

目的:探讨PTEN基因的表达在人大肠癌发生发展及浸润转移过程中的作用。方法:应用RT-PCR和Western blot的方法,对75例人大肠癌及癌旁组织中PTEN mRNA和蛋白的表达进行分析。结果:PTEN mRNA在大肠癌癌旁肠粘膜,早期癌及进展期癌中的阳性表达率分别为93.3%,75.0%和47.6%,PTEN蛋白在上述组织中的表达率则分别为96.0%,66.7%和49.2%。PTENmRNA和蛋白的表达均与大肠癌癌细胞的分化程度,肿瘤的Dukes分期及有无淋巴结转移密切相关(P<0.05)。PTEN mRNA在进展期癌中的表达明显低于早期癌(P<0.05)。PTENmRNA与PTEN蛋白的表达呈显著正相关(r=0.99,P<0.01)。结论:PTEN mRNA与蛋白表达的减少与大肠癌的发生和进展密切相关。

腹部闭合性损伤的早期诊断(附156例临床分析)

目的:探讨腹部闭合性损伤的早期诊断的方法。方法:回顾1990年至2003年我院收治156例腹部闭合性损伤的临床诊断资料。结果:156例腹部闭合性损伤病人中,腹腔穿刺诊断率,X线检查诊断率,B超及CT检查诊断率分别是91.3%,38%,84.6%。腹腔镜检查对腹部闭合性损伤诊断是安全,有效的方法。结论:诊断性腹腔穿刺是简单、安全、有效的诊断方法。X线检查,B超及CT检查具有较高诊断价值,但仍有一定误诊率,应结合临床表现及其他辅助检查。对腹部闭合性损伤后怀疑内脏损伤病人,血液动力学基本稳定者,腹腔镜检查将发挥重要作用。

胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治及相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治对策,对其感染发生的相关危险因素进行分析。方法对2013年2月至2015年2月在我院行胆管空肠Roux-en-y吻合术的患者143例的病史资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析对患者术后逆行性胆道感染的相关危险因素进行分析。结果胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染发生率为24.5%。35例患者中30例行积极的抗感染治疗后痊愈,5例由于病情较重再次行胆道手术,术后恢复良好。logistic多因素回归分析发现,吻合口直径≤2 cm、侧侧吻合以及合并糖尿病是胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论吻合口直径、吻合方式及糖尿病史是胆管空肠Roux-en-y吻合术后发生逆行性胆道感染的相关因素,临床上需密切关注高危患者,及时有效的抗感染治疗可有效缓解疾病。

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法 回顾分析1998年1月-2004年12月，34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建：胰管-黏膜端侧胰肠吻合；对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者，采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-ell-Y胃空肠吻合。结果 住院病死率为零。发生术后并发症：切口感染4例（12％），胃排空延迟1例（3％），肺炎1例（3％），腹腔内积液1例（3％）以及胰肠吻合口漏1例（3％）。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月（6个月～5年）。临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论 采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。

结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理——附285例临床报告

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗原则。方法 回顾性分析 1993～ 2 0 0 3年收治的 2 85例合并急性肠梗阻的结直肠癌病例。结果 2 85例患者均经手术治疗 ,出现并发症6 5例 ;死亡 2例 ,病死率 0 .7% ,其余均痊愈出院。结论 对结直肠癌并急性肠梗阻的患者 ,应根据其自身的特点 ,合理选择手术方式 ,做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。

成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊治体会

目的探讨成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊断和治疗。方法回顾性分析1997年1月至2004年7月期间收治的8例成人Ⅰ型胆总管囊肿的临床资料。结果5例行胆总管囊肿全切除、Roux en Y肝管空肠吻合术;2例行囊肿部分切除、Roux en Y囊肿空肠吻合术;1例行囊肿部分切除、Roux en Y肝管空肠吻合术,术中常规行胆道镜检查,无一例手术死亡。8例患者术后平均随访2.8年(1～7年),未发现胆道恶性肿瘤。1例行囊肿部分切除的患者,在术后出现3次右上腹绞痛,1次急性胆管炎表现,均经支持、对症、抗感染等治疗后好转。结论成人Ⅰ型胆总管囊肿的诊断主要依靠B超、逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胆胰管造影(MRCP)检查,囊肿全切除、Roux en Y肝管空肠吻合是安全、有效的手术方式,其疗效比较满意;囊肿部分切除、Roux en Y囊肿空肠吻合术虽疗效不及完整囊肿切除令人满意,但对于在技术上难以作到囊肿完全切除者,部分囊肿切除是明智的选择,建议术中常规胆道镜检查。

微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较

目的探讨胆囊结石患者接受微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗的效果对比。方法选择本院2013年2月至2014年7月收治的88例胆囊结石患者为研究对象,以随机数字表法分为A组44例,B组44例,A组接受微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗,B组接受腹腔镜胆囊切除术治疗,对两组患者治疗后效果进行分析。结果 A组患者术后胆囊壁厚度与术前相比明显下降(P<0.05);A组术中出血量较B组低,术后恢复时间及住院时间明显较B组短,两组差异有统计学意义(P<0.05);A组术后1年腹泻、腹胀及右上腹不适等症状发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);结论胆囊结石接受微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗可减少手术创伤,利于患者术后恢复,远期效果较好,值得推广。

新生儿脐膨出的早期诊治

探索新生儿脐膨出早期诊治的特点。方法 :回顾性研究 10例脐膨出新生儿的诊治结果 ,并结合文献进行分析。结果 :10例脐膨出新生儿 ,7例 3d内就诊。 5例Ⅰ期手术修补 ,2例Ⅱ期修补。 3例病史超过3d ,行保守治疗。其中 9例治愈 ,经 2月～ 3年以上的随访生长发育良好。结论 :新生儿脐膨出是一种临床上少见的先天性疾病 ,是新生儿外科中的急症。早期准确的诊治是挽救患儿生命的关键。早期诊断中需特别注意仔细鉴别 ,并了解是否合并其它畸形。治疗应越早越好 ,一般 3d内就诊者可考虑急症手术 ,超过 3d者行保守治疗为好。