腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在直肠低位双吻合中的作用和意义

背景与目的:中低位直肠癌根治术中行直肠低位双吻合,术后易发生吻合口瘘及"直肠低位前切除术后综合征"等并发症,如何降低这些并发症的发生,目前临床仍处于探索之中。本研究的目的是观察、探讨腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在改进直肠低位双吻合中的作用和意义。方法:将2010年2月—2014年6月在苏州大学附属第一医院普外科完成腹腔镜下直肠癌根治术的120例中低位直肠癌患者,随机分为A、B两组。以性别、年龄、肿瘤大小、下缘离齿状线距离及肿瘤分期等为指标,逐一配对。其中A组(观察组)55例,在进行"第一吻合"时,将常规的直肠远端切割闭合,由水平方向改为垂直方向;行"第二吻合"时,行肠-肠"端-角"吻合,去除直肠远侧闭合线上端角部("狗耳");血管夹夹闭去除下端"狗耳";加强缝合"端-角"吻合后形成的一处钉合线"T"形交汇处("危险三角")。B组(对照组)65例,按直肠低位双吻合常规操作完成手术,两只"狗耳"及两处"危险三角"不作任何处理。将两组患者进行对比分析。结果:A组在垂直切割闭合直肠远端后,"狗耳"及"危险三角"均位于同一垂直线上,便于观察和处理。"端-角"吻合后远近端肠管轴线形成一定交角,远端直肠腔形成类似"壶腹"样膨隆;无"狗耳"存在,一处"危险三角"得以缝合加强。B组完成"端-端"吻合后远近端肠管在同一轴线上,留有两只"狗耳"及两处"危险三角"。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口出血、肛门排气时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。手术耗时、术后吻合口瘘的发生数、排便次数、里急后重、术后再次手术造瘘差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠低位双吻合时垂直切割闭合远侧直肠,使双吻合后肠管的走行和形态更接近直肠的生理弯曲和形态;同时方便了术中去除"狗耳"和"危险三角"的加强缝合;术后并发症发生率显著降低。

结肠癌行微栓塞化疗的可行性与安全性

目的 :探讨结肠癌行微栓塞化疗的可行性与安全性。方法 :将成年杂种犬 16只分为 :( 1)对照组 (犬 6只 ) ,又分为直径(Φ) 3 0～ 60 μm医用活性炭微粒 (CH4 4)组 (A组 )及Φ10～ 2 0 μm碘化油乳剂组 (B组 ) ,各 3只。 ( 2 )实验组 (犬 10只 ) ,分为单纯微栓塞组 (C组 )和微栓塞化疗组 (D组 ) (栓子均为CH4 4,Φ10～ 2 0 μm ,化疗药物为FAM) ,各 5只。经腹行肠系膜下动脉插管 ,推注不同栓子 ,观察犬术后反应 ,于不同时间取结肠壁作光镜及透射电镜检查。并作尸体解剖。结果 :对照组栓塞段结肠完全坏死。实验组仅结肠粘膜及粘膜下层出现一过性变性 ,偶有微小灶状坏死。微栓塞化疗组反应强于单纯微栓塞组。损伤 2周后完全修复。肝、肺、肾、淋巴结等组织中有微栓子存在。结论

碘化油在肝癌介入治疗中的作用

碘化油是一种植物油碘化物,目前临床上除用作腔道 X 线造影和长效补碘剂外,更多的则是用作肿瘤介入治疗中的末梢血管栓塞和淋巴 X 线显影。其中临床研究最多,效果较肯定的是在肝癌介入治疗中的作用。现就其机理、作用和副作用概述如下。

结肠微栓塞化疗的效果观察

目的 为探索结肠癌微栓塞化疗提供实验依据。方法 成年健康杂种犬 12只 ,行肠系膜下动脉插管及门静脉插管。在DSA下观察单纯造影剂及混有直径 10～ 2 0 μmCH4 4微粒的造影剂显影情况。测定门静脉中 5 Fu浓度 ,描记衰减曲线。计算单纯动脉灌注化疗和微栓塞化疗后 5 Fu的半衰期 ,作t检验。微栓塞化疗后 5min、3h取栓塞段结肠作光镜及电镜检查。 2周后处死动物 ,作病理检查。结果 推注单纯造影剂 ,血管显影时间 (6 .2 5± 1.5 2 )s,走向舒展自然、分支粗而长。推注加有CH4 4微粒的同等剂量造影剂 ,血管立即痉挛迂曲 ,成蛇行状 ,分支细而少 ,显影时间 (930± 192 )s ,与前者显影时间差异显著。单纯动脉灌注化疗时门静脉中 5 Fu初始浓度高 ,衰减速度快 ,平均半衰期 (t1/ 2 ) =(12 .36±5 .2 5 )min。微栓塞化疗时初始浓度相对较低 ,其后上升 ,再缓慢下降 ,衰减速度慢 ,平均半衰期t1/ 2 =(4 7.33± 14.0 2 )min ,与前者有显著差异 (P <0 .0 1)。微栓塞化疗后结肠黏膜肿胀、细胞变性、偶见出血及坏死灶 ,黏膜及黏膜下层有炎症细胞渗出。单纯动脉灌注化疗时反应较轻。 2周后黏膜形态正常 ,偶见部分黏膜上皮增生 ,黏膜下层见局灶性瘢痕组织。结论 经肠系膜下动脉灌注适当的化学微栓子 ,将直接和间接地提?

碳微粒灌注肠系膜下动脉对结肠栓塞作用的实验研究

目的 :观察医用活性碳微粒灌注肠系膜下动脉的作用效果 ,探讨行结肠癌微栓塞化疗的可能性。方法 :成年杂种犬 19只 ,分为 :①对照组 (A组 ,n =7) ,栓子为直径 (Ф) 30～ 6 0 μm的医用活性碳 (CH4 4)微粒。②单纯微栓塞组(B组 ,n =6 ) ,栓子为Ф10～ 2 0 μm的CH4 4微粒。③微栓塞化疗组 (C组 ,n =6 ) ,栓子为Ф10～ 2 0 μm的CH4 4微粒加化疗药物 (FEM)。行犬肠系膜下动脉插管 ,推注不同栓子 ,观察左半结肠和血管造影状况以及术后反应。于不同时间取组织标本 ,作光镜及透射电镜检查。结果 :推注栓子后 ,A组乙状结肠立即痉挛、苍白 ,约 30min后肠管松弛 ,刺激无反应。DSA显示动脉影僵硬迂曲、分支短少 ,肠系膜下静脉显影长达 30min以上。组织切片见栓塞段结肠壁全层彻底坏死。B、C组乙状结肠亦立即痉挛、苍白 ,但 3～ 5min后缓解 ,肠蠕动恢复。DSA显示血管痉挛较A组轻 ,但较推单纯造影剂重 ,血管显影时间分别为 930s± 192s,6 .2 5s± 1.5 2s ,(P <0 .0 1)。肠系膜下静脉显影达10min左右。犬术后一般反应及组织切片中结肠黏膜及黏膜下层细胞变性、微小灶状坏死 ,C组均较B组强。 2周后恢复正常。淋巴结、肝、肺、肾等组织中见碳栓存在。结论 :结肠可耐受一定程度的微栓塞化疗。该方法有望成为提高结肠癌?

请珍惜我们的胆囊

目前，患胆结石的病人实在是太多了，腹腔镜切除胆囊即所谓的微创手术切除胆囊，已成为外科治疗胆囊结石的金标准，而且这种治疗方式也已为广大百姓所接受。正因如此，常规切除胆囊几乎成为当今很多普外科医生治疗胆囊结石时无一例外的选择。

胆石症合并肝硬化门脉高压的临床特点及治疗分析

门脉高压由门静脉系统压力升高所致,按照病因可分为肝前型、肝内型和肝后型,其主要致病因素为血吸虫病和肝硬化[1].由于肝硬化门脉高压患者的肝功能损害、凝血机制异常和低蛋白血症等临床表现,其合并胆石症发病率较高,是正常人发病率的2～3倍[2].且胆石症合并肝硬化门脉高压使患者术中出血风险增加、术后并发症发生率高,给治疗带来了较大挑战.为分析胆石症合并肝硬化门脉高压的临床特点以及术中、术后情况,笔者选取我院2007年4月至2010年5月收治的17例胆石症合并肝硬化门脉高压患者进行了分析,现将研究过程与结论报告如下.

脾切除术对肝硬化失代偿期患者肝功能干预的临床研究

目的 通过对肝硬化失代偿期患者行脾切除术或脾动脉部份栓塞术后的肝功能观察随访 ,以探讨稳定肝硬化失代偿期患者肝功能的方法。方法 对 5 2例行脾切除术、18例行脾动脉部份栓塞术的肝硬化失代偿期患者与同期住院治疗 38例患者的肝功能状况的观察随访结果加以对比统计分析。结果 脾切除术或脾动脉部份栓塞术后 ,其免疫功能不受影响 ,脾功能亢进好转 ,感染及上消化道出血发生率得到控制 ,肝功能得到稳定。结论 脾切除术或脾动脉部份栓塞术能不同程度减少肝硬化失代偿期患者感染及上消化道出血的发生率 ,对稳定患者肝功能有一定作用。

乳腺癌术式决策思维中的系统方法

乳腺癌术式决策思维中的系统方法苏州医学院研究生（２１５００６）陈少骥导师张志德，高敏乳腺癌手术治疗术式的决策是目前临床研究中尚未完全解决，而且存在不少争议的问题。我国和西方国家在外科治疗中实际采用的术式有很大区别，其原因很多，但决策术式时的思维方式不...

酶联免疫检测肿瘤病人血浆IL-2、SIL-2R、IL-8含量

采用酶联免疫法测定肿瘤病人血浆IL－2、SIL－2R、IL－8含量的变化，探讨其与肿瘤的发生机制，观察疗效及估计预后。良性垂体瘤组IL－2、SIL－2R、IL-8与正常对照组相比未见明显改变（P＞0．05）。胶质瘤、胃癌、肺癌组病例IL－2、SIL－2R含量有明显改变（P＜0．05）。肺癌组病例IL－8含量明显增高（P＜0．05）。胃癌组手术前IL－2、SIL－2R与癌肿全切后IL－2、SIL－2R比较，有显著改变（P＜0．01）。晚期癌症组IL－2、SIL－2R、IL－8与癌肿全切病例比较均有明显改变（P＜0．05）。研究提示，癌肿病例IL－2、SIL－2R含量表达异常可能为癌肿的发病原因之一，而晚期癌肿病例IL－8含量的显著增高可能与其病程有关。

成人肠套叠20例诊治体会

目的探讨成人肠套叠的诊断与治疗方法。方法回顾性分析20例成人肠套叠患者的临床资料。结果成人肠套叠临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、腹部肿块、血便等。引起的主要原因是良、恶性肿瘤和肠管炎症水肿等。腹部B超、CT、结肠镜检查为其主要辅助检查方法;本组手术治疗18例,16例恢复顺利,切口感染1例,肺部感染1例。结论成人肠套叠多由器质性病变引起;诊断依据主要是临床表现和辅助检查,确诊后以手术治疗为宜,钡灌肠复位不应作为治疗手段,肠切除术是根除病因,防止复发的主要手段。

438例直肠癌的术式分析及随访观察

报告1983～1993年外科治疗直肠癌438例，其中根治性切除354例，占80．8％，无手术死亡。自1986年4月起开展了Parks手术，其前的保肛率为27．7％，其后的保肛率为44．2％。Miles术、前切除术和Parks术三种手术根治性切除的5年生存率分别为63．5％、69．6％和65．5％；三种手术的局部复发率分别为13．6％、9．3％和13．0％，均无显著性差异（P＞005）。本组结果说明保肛手术的增加不影响术后生存率。

淋巴性甲状腺炎的诊断与治疗(附47例分析)

对外科收治的47例淋巴性甲状腺炎进行临床分析，诊断中前10年均由术中病理切片确诊，误诊率极高；后10年临床怀疑为本病者术前作TGA、TMA检测，误诊及手术率明显下降。TGA、TMA检查具有较好的特异性。治疗结果表明替代疗法长期疗效不理想，易复发。对甲状腺局部结节状肿大或出现合并症的淋巴性甲状腺炎应手术切除，疗效较满意。

腹茧症7例临床分析

目的:探讨腹茧症病因诊断和治疗的方法。方法:对2004～2006年住院7例腹茧症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:6例有外科急腹症的表现,术前分别诊断为:消化道穿孔、十二指肠淤滞症、盆腔囊肿、盆腔子宫内膜异位症、原因不明的急性肠梗阻;另1例行胃癌手术时发现本病。7例术前均未明确诊断,经手术证实为腹茧症。术后全部治愈出院,随访无复发。结论:腹茧症临床表现不典型,诊断困难,误诊率高,确诊需剖腹探查和病理切片。纤维包膜切除术和肠粘连松解术是治疗本病的有效方法。

直肠癌全直肠系膜切除术的临床分析

目的:探讨直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的应用效果。方法:统计89例TME手术和97例传统手术清除淋巴结情况,观察两组病人术后吻合口漏发生率及术后3年局部复发率。结果:在有淋巴结转移的病人中,TME手术平均清除转移淋巴结(3.8±1.5)个,而传统手术为(3.1±1.6)个,两者具有统计学差异(P<0.05)。术后吻合口漏发生率:TME为5.6%(5/89),传统手术为7.2%(7/97),无统计学差异(P>0.05)。术后3年局部复发率:TME为6.5%(3/46),传统手术为10.9%(6/55),有统计学差异(P<0.05)。结论:TME手术能提高直肠癌转移淋巴结的清除效果,降低术后局部复发率,值得推广。

乳腺肉瘤17例报告

报告了17例经手术及病理证实的乳腺肉瘤,占同期722例乳腺恶性肿瘤的2.4%。病程长短不一,短期内肿块迅速增大为其特点。病理类型颇多,常见的是叶状囊肉瘤和纤维肉瘤。本组16例(94%)随访1年1个月至20年3个月,14例健在,5年及10年生存率皆为83%,15年为75%。

淋巴性甲状腺炎47例分析

我院1976—1995年间外科收治47例淋巴性甲状腺炎(桥本病),占同期甲状腺疾病总数1588例的2.95%。分析如下。1 临床资料47例中男4例,女43例,男:女为1:10.75。

腹内胃肠道外间质瘤的临床病理特征与预后分析

目的探讨胃肠道外间质瘤（EGIST）患者的临床和病理特征及影响预后的因素。方法回顾性分析2006年1月到2014年6月手术治疗的34例EGIST患者的临床及病理资料并进行随访。采用Kaplan—Meier方法计算生存率，采用Log-rank检验和COX比例风险回归模型分析影响患者预后的因素。结果本组患者5年总生存率33．2％。单因素分析显示：肿瘤大小、切除方式、肿瘤是否破裂、出血坏死、是否侵犯周围组织、危险度分级、Ki-67指数大小、有无复发转移、核分裂象数目、术后是否格列卫靶向治疗等因素对EGIST患者的5年生存率有显著影响（P〈0．05）；多因素分析显示：切除方式、肿瘤是否破裂、是否侵犯周围组织、有无复发转移、核分裂象数目、术后是否格列卫靶向治疗等因素是影响EGIST预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论EGIST发病率较低，预后较差；与GIST有相似的免疫组化特点；早期诊断、早期手术，术中完整切除、避免破裂及术后予以格列卫治疗能明显提高患者的生存率。