输尿管镜术后并发腹膜后巨大血肿1例

腹膜后巨大血肿是输尿管镜术后一种罕见的严重并发症,我院2022年收治1例输尿管镜术后并发腹膜后巨大血肿老年患者,现报道如下。1病历摘要患者男,81岁,因“反复左腰腹疼痛半月余”于2022年5月30日入院。既往有冠心病,长期服用“氯吡格雷片75 mg,每日1次”。泌尿系CT检查示:左输尿管第二狭窄处小结石伴轻度积水(结石大小约5.0 mm×8.0 mm)。血常规:白细胞总数4.9×10^(9)/L,粒细胞分类数0.59,红细胞总数4.09×10^(12)/L,血红蛋白146 g/L。尿常规、凝血功能、肝肾功能检查正常。术前停用氯吡格雷片5 d。于6月4日在全身麻醉下行经尿道输尿管镜下左侧支架管置入术。术中见左侧输尿管盆段内腔偏窄,斑马导丝引导下输尿管镜上行至第三狭窄处上方约5 cm处感镜体阻力大,继续上行困难。

腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术15例报告

目的 探讨腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部长段狭窄或修剪狭窄段后吻合有张力的临床效果.方法 2005年1月-2010年5月对8例肾盂输尿管连接部长段狭窄和7例修剪狭窄段后吻合有张力者施行经腹腔途径离断式肾盂瓣法肾盂成形术,充分游离肾盂及狭窄段输尿管后,切除狭窄段输尿管,沿肾盂中部以上外侧缘做一切口,从上斜向下,至距肾实质1 cm,然后将肾盂的下半部分向下翻转形成肾盂瓣,与输尿管间断缝合,多余肾盂在距肾实质1 cm处切除,缝合.结果 15例手术均取得成功,手术时间80-145 min,平均92 min.术中出血量30-100 ml,平均53 ml.术后1-2 d拔除引流管.术后5-6 d拔除导尿管出院,无尿漏.术后4周拔除双J管.15例随访5-50个月,平均25个月,腰部疼痛等症状消失;B超提示肾盂积水明显改善,中度肾积水3例,轻度肾积水9例,无明显肾积水3例;IVU显示肾盂缩小,显影好转,其中12例在15 min内显影,3例显影略有延迟.结论腹腔镜下离断式肾盂瓣法肾盂成形术安全、可行.

间苯三酚联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石所致肾绞痛疗效分析

目的观察间苯三酚注射液联合体外震波碎石术治疗输尿管结石导致肾绞痛的疗效。方法选择泌尿外科急诊肾绞痛病例428例,随机分成两组,观察组体外震波碎石术前30分钟间苯三酚注射液80mg静滴,对照组行体外震波碎石术。记录30分钟内两组患者的疼痛缓解率和1周后的碎石成功率。结果无论是疼痛缓解率还是一次性碎石成功率,观察组都较对照组有明显优势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚注射液联合体外震波碎石术治疗输尿管结石导致肾绞痛高效、安全,具有临床推广价值。

腹腔镜下输尿管切开取石术18例报告

目的：探讨腹腔镜下输尿管切开取石术的临床意义和初步经验。方法：2004年1月～2005年2月应用三套管技术完成腹腔镜下输尿管切开取石术18例，其中左侧11例，右侧6例，双侧1例。手术经腹腔途径。取石后直接在镜下用改良法放置双J管，缝合输尿管切口和肾周筋膜。结果：手术均取得成功，手术时间60～210min，平均116min；失血20～50ml；术后住院4～7天，平均5．1天。无一例发生尿漏及腹腔感染。随访2～16个月，输尿管无狭窄。肾功能改善。无粘连性肠梗阻发生。结论：腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快，良好的手术暴露、内引流、可靠的输尿管缝合以及肾周筋膜的缝合可以减少并发症的发生，是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，有推广价值。

分叶剜或切结合治疗高危、大体积前列腺增生的疗效观察

目的探讨分叶剜或切结合治疗高危、大体积(>80 mL)前列腺增生(BPH)的安全性和有效性。方法123例高危、大体积BPH患者随机分为分叶剜或切结合组、电切组(TURP)和完全剜除组(TUEP),每组各41例。比较分析三组患者围手术期以及术后3个月随访的各项指标,如手术时间、血清钠下降水平、血红蛋白下降水平、前列腺切除重量、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、尿失禁发生率,以及残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)的改变情况等。结果分叶剜或切结合组的手术时间、血清钠下降水平、血红蛋白下降水平、前列腺切除重量、膀胱持续冲洗时间以及留置尿管时间与电切组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分叶剜或切结合组无输血病例,明显低于电切组(P<0.05)。术后拔除尿管后24 h尿失禁发生率(14.6%)与电切组相当(P>0.05),但明显低于完全剜除组(P<0.05)。三组患者术后3个月的PVR、Qmax、IPSS和QOL与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分叶剜或切结合组患者术后Qmax为(21.8±3.0)mL/s,明显优于电切组(19.4±2.8)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05),与完全剜除组无明显差异(P>0.05)。术后PVR、IPSS和QOL的比较,分叶剜或切结合组与电切组、完全剜除组的差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者均未出现永久性尿失禁。结论分叶剜或切结合治疗高危、大体积(>80mL)BPH的安全性高、疗效好、恢复快、并发症少,且暂时性尿失禁发生率低。

B超监测在输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的应用研究

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的临床价值。方法选取40例输尿管上段结石患者行URSL治疗,采用床边B超实时监测术中结石漂移情况。结果原位碎石成功32例(80%),结石1次清除23例(57.5%),碎石失败8例(20%)。进镜时B超发现结石整枚漂移9例(9/40),其中1例移入肾内;碎石时B超早于输尿管镜发现结石整枚漂移12例(12/36),其中2例移入肾内;结石粉碎后B超发现有结石碎片逆向漂移16例(16/32),其中5例共7枚碎片漂移入肾内,余发现的漂移碎片最后均被输尿管镜证实并在B超引导下成功清除。结论 URSL治疗输尿管上段结石时,B超监测能早于输尿管镜发现结石漂移,有助减少结石漂移入肾内的风险。

腹腔镜用冲洗吸引器配合电切镜在清除膀胱血块填塞中的应用体会

目的 探讨一种新的清除膀胱内大量血块或机化血凝块的方法。方法 将腹腔镜用冲洗吸引器通过电切镜鞘置入膀胱,利用负压吸引进行膀胱内潴留尿液及血块吸除（吸引步骤）;当出现因大血块或机化血块堵塞而吸引受阻时,将冲洗吸引器控制开关转换成冲洗状态,进行膀胱内血块冲洗或作轻柔搅动（冲洗步骤）。然后再重复吸引步骤清除被稀释、冲散或搅碎的小血块。结果 采用该方法处理13例膀胱内血块填塞的成人患者,所有患者均一次性清除血块成功。血块清除时间5～45 min,平均18 min;清除血凝块约60～400 ml,平均210 ml。术中无膀胱破裂等严重并发症发生。结论 冲洗吸引方法清除膀胱内血块填塞是一种简单、有效、安全的方法,尤其适合清除大血块、顽固黏稠血块或机化血块。

原位回肠代膀胱的临床应用体会

[目的]探索选择一种能为医患双方共同接受的代膀胱术。[方法]对12例膀胱癌病人行根治性切除术后施行原位回肠膀胱术 ,并进行跟踪随访。[结果]本组无1例出现永久性尿失禁及肾功能损害 ,亦无新膀胱颈口与尿道断端吻合口狭窄。[结论]原位回肠膀胱自控性强 ,容量大 ,生活质量好 ,是一种理想的代膀胱术。

五步骤法在经腹腹腔镜输尿管切开取石术中寻找输尿管结石的应用

目的：探讨经腹腹腔镜输尿管切开取石术（transperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,TPLU）术中寻找输尿管结石的方法及技巧。方法：TPLU术中采用五步骤显露、处理输尿管结石：（1）大致位置;（2）解剖分离;（3）肌性管道;（4）局部膨隆;（5）硬物感。切开结石区输尿管,取出结石。结果：230例TPLU中,225例采用五步法准确找到输尿管结石,顺利完成手术,未发生结石残留或邻近肠管、血管损伤。结石寻找时间5～20 min,平均（11±8）min,结石最大径1.2～3.0 cm,平均（1.5±0.7）cm。寻找时间随操作熟练而逐步缩短。5例患者未能顺利按五步法找到结石,均发生于手术开展初期,其中因腹腔及输尿管周围严重粘连1例;腹腔镜下发生难以控制的出血1例;因解剖分离不当,结石上移进入肾盂或肾盏导致无硬物感3例,其中2例行腹腔镜肾盂切开取石术,1例仅行输尿管内D-J管引流,后期行经皮肾镜碎石术。结论：五步骤法寻找输尿管结石安全、有效,可减少邻近肠管、血管误伤,适合在临床上进一步推广。

膀胱腔内热化疗联合应用预防肿瘤复发疗效观察

目的:降低膀胱移行细胞癌术后复发率,评价热、化疗联合应用的疗效及安全性。方法:对40例膀胱移行细胞癌术后患者,在膀胱腔内局部恒温热盐水持续灌注,每次10000ml,每日一次,10次为一疗程。同时吡柔比星20mg/40ml膀胱腔内灌注,每周一次,连续8次,总用量为160mg。结果:40例患者均获随访。随访时间9～52个月,除1例术后10个月、1例术后30个月复发外,余38例均未见肿瘤复发及转移。复发率为5%。结论:膀胱腔内热化疗联合应用预防移行细胞癌术后复发效果满意,安全性好。

间苯三酚治疗泌尿外科全身麻醉术后留置导尿相关膀胱不适的应用研究

目的观察间苯三酚在治疗泌尿外科全身麻醉术后留置导尿相关膀胱不适（CRBD）中的效果。方法选取行泌尿外科全身麻醉手术且术中留置导尿的男性患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者按1∶1比例纳入间苯三酚组或对照组,间苯三酚组在手术结束时将间苯三酚针80 mg溶于0.9%氯化钠注射液20 ml静脉推注,对照组在手术结束时静脉推注0.9%氯化钠注射液20 ml。观察两组患者于术后即刻、0.5 h、1 h和2 h的CRBD的发生率和严重程度,以及有无恶心、呕吐、头痛等并发症发生。结果间苯三酚组在术后即刻、0.5 h、1 h和2 h的CRBD发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（χ^2分别=4.45、3.91、4.50、5.66,P均〈0.05）。间苯三酚组在术后即刻、0.5 h、1 h和2 h的严重程度均明显好于对照组,差异均有统计学意义（χ^2分别=17.84、17.50、15.94、14.07,P均〈0.05）。术后间苯三酚组和对照组术后复苏程序、恶心呕吐、头痛等不良情况差异无统计学差异（χ^2分别=0.67、0.73、0.66,P均〉0.05）。结论间苯三酚对减少CRBD发生率,减轻CRBD严重程度有良好治疗作用,且对患者无明显不良影响。

超声诊断重复肾、输尿管异位开口于阴道一例报告

重复肾又称重肾，重复肾并非肾脏数目增加的畸形，实际上是一种肾脏结构上的畸形改变，即一侧肾上下重叠并融合为一体，肾脏仍是一个肾脏，但集合系统即肾盂、输尿管分离为二组，故又称双肾盂或双输尿管。浙江省绍兴第二医院于2012年3月收治重复肾、输尿管畸形1例，现报道如下。

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的价值探讨

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的临床价值。方法对40例输尿管上段结石患者行URSL治疗时采用床边B超实时监测术中结石漂移情况。结果原位碎石成功32例(80.0%),结石一次清除23例(57.5%),碎石失败8例(20.0%)。进镜时B超发现结石整枚漂移9例(9/40),其中1例移入肾内;碎石时B超早于输尿管镜发现结石整枚漂移12例(12/36),其中2例移入肾内;结石粉碎后B超发现有结石碎片逆向漂移16例(16/32),其中5例共7枚碎片漂移入肾内,其余漂移碎片最后均被输尿管镜证实并在B超引导下成功清除。结论 URSL治疗输尿管上段结石时,B超监测能早于输尿管镜发现结石漂移,有助于减少结石漂移入肾内的风险。

一种体外冲击波碎石机的治疗床的设计与应用

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石是目前最安全、经济、便捷、痛苦最小的一种外科治疗方法,易被患者所接受。一般体外冲击波碎石机由最基本的三部分组成,即能够粉碎结石的冲击波源、对结石的精准定位系统和供患者躺卧的治疗床。治疗床的高度需要方便医生操作及观察患者,但目前碎石治疗床普遍床体不宽且离地面较高,床边没有扶杆或相应的扶持设置,患者易从治疗床上摔下来。为避免上述隐患的发生,笔者特设计了一种体外冲击波碎石机的治疗床(国家实用新型专利号:ZL201920213365.0),自2018年6月至今共用于治疗结石患者1021例,效果颇佳。

腹腔镜联合输尿管镜肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会

随着腔镜泌尿外科的发展,经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾盂结石优势突出[1],输尿管软镜治疗肾结石[2]也具有很大前景。虽然腹腔镜逐渐被经皮肾镜、输尿管软镜所取代,但对于较大的输尿管上段结石,结石质硬,或合并肾盂、肾上中盏结石,基础疾病较多无法耐受肾镜手术,

枸橼酸氢钾钠颗粒处理双J管附壁结石致拔管失败25例

目的 探讨枸橼酸氢钾钠颗粒处理双J管附壁结石致拔管失败的效果.方法 回顾性分析2013年5月至2019年9月该院泌尿外科收治的双J管附着结石致拔管失败25例的病例资料.患者的膀胱镜检查均见J管尾端结石包裹,CT证实双J管管壁周围附壁结石形成.拔管失败后,直接将双J管回纳入膀胱,或剪去尾端将剩余部分回纳入膀胱.口服枸橼酸氢钾钠颗粒,早餐、中餐后各2.5g,晚餐后5.0g;服用期间若尿液pH值高于正常范围,则用量减半,尿液pH值低于正常范围,则增加50%用量,服药4周后回院复查.结果 25例患者均顺利拔管成功,术后随访1年无明显并发症.结论 枸橼酸氢钾钠颗粒治疗双J管附着结石致拔管失败,患者痛苦小,方法简单、有效,对患者体形无特别要求.

阴茎血管肉瘤1例

1病历摘要患者男,66岁,因发现"阴茎头部瘙痒伴皮肤破溃15天"于2019年11月入院。查体:阴茎头部形态失常,包皮局部可见狭窄环,大部分能退至冠状沟处,龟头不规则增大,大小5.5cm×4.5cm×4.0cm,龟头、冠状沟处皮肤可见破溃,伴脓性分泌物。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病病史,3年前因右侧腹股沟疝行无张力修补术,否认药物、食物过敏史,无吸烟、饮酒习惯。

PDE5基因沉默对肾透明细胞癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨PDE5基因对肾透明细胞癌细胞株786-O细胞增殖和凋亡的影响。方法设计、合成PDE5 si RNA序列,按照Hi Per Fect转染试剂盒操作手册转染786-O细胞。采用实时定量聚合酶链反应(real-time quantitative PCR)和Western blot法检测转染后PDE5基因的表达,通过WST-1法检测细胞增殖情况,caspase-3活性检测试剂盒检测caspase-3活性。结果与空白对照组和阴性对照组相比较,PDE5 si RNA转染组的m RNA及蛋白表达水平显著降低,786-O细胞增殖能力明显受到抑制,caspase-3活性明显增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 si RNA干扰PDE5基因表达可抑制肾透明细胞癌细胞株786-O细胞的增殖并促进凋亡。