拉力空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折的策略

目的总结空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法2005年3月—2010年12月采用空心螺钉钢丝捆绑固定治疗髌骨粉碎性骨折37例。结果经过6～36个月随访，其中优34例，良3例，无一例出现螺钉滑移、骨折移位、关节腔或皮肤感染、屈膝触痛等并发症。结论拉力空心螺钉钢丝捆绑固定治疗髌骨粉碎性骨折，创伤小，恢复快，是一种较好的治疗方法。

改良式Dewar和钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩部一种常见损伤,多为直接暴力所致。治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位方法很多,临床报道疗效满意,对于是否需要重建喙锁韧带,存在争议。自2000年5月至2008年12月，采用改良式Dewar和钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位60例，平均随访18个月，就手术疗效、随访结果进行回顾分析。

股骨矩替代型翻修型股骨柄假体治疗高龄不稳定股骨转子间 骨折的早期疗效分析

目的:评估Mallory-Head系列股骨矩替代型翻修型股骨柄假体治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的早期疗效。方法:回顾性分析2010年8月至2012年12月采用股骨矩替代型翻修型股骨柄假体治疗高龄不稳定股骨转子间骨折16例,其中女12例,男4例,年龄在72~91岁,平均79岁。结果:手术时间45~65 min,平均52 min;出血量为140~350 mL,平均180 mL;住院时间14~19 d,平均15 d。术后16例患者切口均一期愈合。根据Engh等标准,16例股骨矩替代型翻修型股骨柄均为骨性固定;Harris髋关节功能评分65~91分,平均87.8分;其中优12例,良3例,差1例。结论:Mallor y-Head系列股骨矩替代型翻修型股骨柄假体治疗高龄不稳定股骨转子间骨折是一种安全有效的治疗方法,患者可以早日下地行走,提高生活质量。

撬拨复位法在腰椎滑脱术中复位的应用价值

目的评价撬拨复位法在腰椎滑脱手术中解剖复位的治疗效果。方法对37例不同程度的腰椎滑脱,按照症状、复位情况、术前、后X线比对进行疗效评价。结果 37例均获得随访,随访时间2～3.5年,平均(27±3)月。术前腰腿痛症状基本消失,间歇性跛行21例消失,2例减轻,下肢皮肤感觉迟钝大部恢复。1年融合率94.6%(35例),2年融合率97.3%(36例)。根据NaKai评分标准:优25例,良9例,可3例,无钉棒断裂并发症。根据JOA评分法测定,术后明显优于术前。结论内固定系统结合撬拨复位法在腰椎滑脱手术中能够获得解剖复位的效果。

后路内窥镜下(X-tube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨微创技术治疗胸腰椎骨折的适应证和初步体会。[方法]选择21例单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的损伤，在C型臂X线机定位下行胸腰椎骨折上下位椎椎弓根螺钉内固定，手术采用棘突中轴线旁开2cm各做一个切口长3cm，固定和复位均在这4个小切口内完成。[结果]21例患者经术后12—18个月（平均14个月）随访，X线片示骨折椎体均获得良好复位及固定，患者腰部功能恢复良好。[结论]后路内窥镜下（X—tube）胸腰椎骨折椎弓根螺钉复位内固定术与传统手术相比，技术操作难度并不太大，适用于单纯胸腰椎骨折、不伴有神经损伤、无需行椎板减压的患者，具有手术切口小、出血少、恢复快等优点，

腰椎间盘突出症的“三联疗法”

目的 :比较研究 2组腰椎间盘突出症非手术疗法的临床疗效。方法 :将牵引疗法、硬膜外腔强的松龙注射和脱水疗法同时用于腰椎间盘突出症的治疗 ,称为“三联疗法”。对 13 7例并进行回顾性分析。同时回顾分析同期应用牵引和硬膜外封闭治疗的病人 67例 (即对照组 )。结果 :“三联疗法”组治愈率 3 4 .3 % ,总有效率 97.0 8% ;对照组治愈率19.40 % ,总有效率 79.10 % ,2者经统计学处理 ,有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :“三联疗法”疗效优于牵引 +硬膜外封闭方法。

胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗与分型

目的:探讨胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点、分型及治疗。方法:对32例胸椎骨折合并胸骨骨折的病例作回顾性分析。患者年龄、性别、受伤原因、胸骨骨折部位、胸椎损伤节段及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等资料均作为相关信息列入分析。其中压缩骨折13例,骨折脱位13例,爆裂骨折5例,爆裂脱位1例。完全性神经损伤6例,不完全性神经损伤13例,无神经损害13例。非手术治疗10例,手术治疗22例。根据相关治疗结果归纳总结分型方案。结果:随访10～103个月。损伤原因以交通伤和坠落伤为主,32例均合并多发创伤或多发骨折。6例完全性神经损伤病例病情均无改善;13例无神经损伤中有1例出现迟发性神经功能障碍,其余无病情加重,但其中5例仍有胸背局部疼痛;13例不完全性神经损伤中有3例神经功能恢复正常,5例有改善,5例无变化。结论:胸椎骨折伴胸骨骨折的临床特点为致伤暴力强大,脊柱骨折、脊髓损伤严重,多合并多发伤;新的分类方法更适用于胸椎骨折合并胸骨骨折,同时也进一步证实了胸椎第4柱的存在及其临床意义。

波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗的体会

跟骨骨折是常见的跗骨骨折,占全身骨折的2%,占足部骨折的80%,其中85%～90%为关节内骨折[1]。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,后遗症多,预后较差。近20年来随着内固定材料及影像技术的迅速发展,以及对跟骨骨折认识的深入,其临床疗效不断提高。笔者总结了自2007年至今本院采用跟骨异型钛板内固定治疗非开放性的波及跟距关节的跟骨粉碎骨折60例,分析如下。

骨关节炎患者全髋关节置换术中筛眼技术的应用

目的：评价全髋关节置换术中结合筛眼技术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎的结果。方法：回顾性分析19例（21髋）患者行全髋关节置换术结合筛眼技术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎。男性12例，女性7例，平均年龄67岁。平均随访时间3年（24～60个月）。采用Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。根据全髋置换预期目标实现调查表评估患者术后随访满意度。结果：所有植骨块均获得愈合。无植骨块塌陷和髋假体松动。Harris评分由术前平均51分增加到88分。根据全髋置换预期目标实现调查表，患者术后满意度为89％。结论：结合筛眼技术加自体股骨头骨泥植骨重建髋臼侧的全髋关节置换术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎可获得良好结果。该方法髋臼固定可靠，可保留髋臼的骨量。

有限切口在胸腰段骨折前路手术治疗的应用

[目的]讨论胸腰段骨折前路手术中采用有限切口的方法和疗效。[方法]对34例严重的胸腰段骨折的患者不是常规采用高于伤椎二位肋骨的胸腹联合切口，而采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压骨折块及破裂后突的椎间盘组织。术前通过X线平片、CT和／或MRI扫描来确定骨折的类型、脊髓受压情况等，确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨折块及破裂的椎间盘组织，作为选择治疗方式的重要参考因素。[结果]采用此技术，治疗胸腰段骨折34例，均无术中并发症，出血量300—800ml，平均600ml，手术时间120—150min。术后随访6—24个月。术后无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。[结论]有限的胸腰段骨折前路入路操作技术，可减少对患者肺功能的严重影响，减轻前路手术创伤，为患者顺利恢复创造条件。

前路减压内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的讨论胸腰段骨折的前路手术方法和临床疗效。方法对45例严重胸腰段骨折的患者采用左侧经胸膜后、腹膜后或胸腹联合切口入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压物如骨折块及破裂后突的椎间盘组织。结果45例均无术中并发症。术后随访6—24个月，无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。结论胸腰段骨折前路入路安全可靠，对脊髓减压彻底，有利于神经恢复，重建脊柱稳定性好，为患者顺利恢复创造条件。

开放距骨骨折脱位的手术治疗效果

目的：探讨开放距骨骨折脱位的手术治疗效果。方法手术治疗21例开放距骨骨折患者,其中克氏针固定3例,螺钉辅以克氏针短期固定5例,空心拉力螺钉固定13例。6例患者取自体髂骨植骨,15例一期缝合,6例一期负压封闭引流。10例术后再次清创,其中8例行皮瓣覆盖,2例植皮。结果21例均获随访,时间12~48个月。采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分评价：优10例,良8例,可2例,差1例。结论开放距骨骨折脱位应急诊手术,利用原伤口或再辅助切口进行复位固定,可获得满意疗效。

一种用于骨折治疗的快速外固定系统的研制

目的:研制一种应用于四肢骨折治疗的快速外固定系统。方法:将若干个钳夹通过万向连接器与连接杆相连接,构成无需安装穿透性固定针的快速外固定系统,可用于临时固定或长期固定。结果:应用该系统完成了45例四肢开放性骨折治疗手术,操作过程简单、快速,手术效果好,杜绝了由于外固定给伤病员造成的髓腔内二次感染。结论:该系统适用于各类四肢骨折的外固定,特别适用于突发性灾害、战争中等大批性骨折伤病员的救治。

手术联合降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折患者的疗效观察

目的比较降钙素联合股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)与单纯行PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用随机数字表的方法,将98例不稳定型股骨转子间骨折患者分为实验组和对照组各49例,实验组行PFNA手术并给予鲑鱼降钙素治疗,对照组仅行PFNA手术。术后观察两组患者的骨折愈合情况,记录患者Harris评分及住院时间,记录手术相关并发症。比较两组患者骨折愈合时间、住院时间、术后开始负重时间和并发症发生率等,采用Harris评分进行患者髋关节功能的评价。结果实验组各项指标都显著地优于对照组(P<0.05),实验组髋关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创手术联合降钙素治疗不稳定型股骨转子间骨折,可缩短患者住院时间,疗效可靠,能促进患髋骨愈合及术后髋关节功能康复。

自身骨髓一期植骨交锁钉内固定治疗长管状骨骨折不愈合

骨折不愈合是骨折治疗中经常遇见的问题,长期困扰患者,甚至终身残疾。长管状骨骨折切开复位交锁髓内针内固定术中,自身骨髓一期回植骨折处移植是一种有利于骨折愈合,功能恢复的疗法。以循证医学方法解决在施术中遇到的问题,可以为患者制定更好的治疗方案。

“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

目的探讨"漏斗技术"置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用"漏斗技术"置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好,CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。

退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素

目的分析退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素。方法选取2013-08—2014-07我院收治的退变性脊柱侧凸患者80例,根据患者是否发生脊髓神经损伤分为损伤组(n=20)和非损伤组(n=60)。测量和对比2组患者的骨密度T值、VAS评分、疼痛严重程度、腰椎前凸角、侧凸Cobb角、外伤史、体重指数、抽烟史、是否酗酒、是否出现骨桥、激素类药物服用史、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径等。结果单因素分析发现,高龄、有外伤史、骨量减少、骨质疏松、VAS评分高、形成骨桥、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤发生有关(P<0.05)。多因素分析发现,外伤史(OR=1.730,95%CI=1.225~2.442)、骨质疏松(OR=2.445,95%CI=1.393~4.291)、椎间盘突出程度(OR=3.337,95%CI=1.529~7.280)是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径(OR=0.584,95%CI=0.436~0.827)是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的保护性因素。结论有外伤史、骨质疏松、椎间盘突出程度是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径是保护性因素。

一种应用于假体翻修的手术系统的研制

目的介绍一种应用于人工髋关节股骨侧假体翻修的新方法。方法研制一套应用于股骨侧假体翻修的滑锤式髓腔锉手术系统,该系统由七种部件组成。每种部件均有大小不同规格,根据病人具体情况不同,选择使用。结果应用该系统完成十例骨吸收性假体松动后的骨股侧假体翻修手术,手术效率高,手术后效果好。

腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症

目的分析腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的发病机理,探讨手术治疗方法。方法回顾总结10例腰椎后缘离断合并椎间盘突出症患者的临床表现、影像学资料及手术方法选择。结果10例患者中,6例表现为单侧腰腿痛,4例为双侧;4例合并间歇性跛行,其中2例伴有马尾神经受压。CT检查显示全部病例腰椎椎体后缘形成突向椎管内的骨块,其相应的椎体后角骨缺损区为椎间盘髓核组织,其中7例椎间盘突出物超过椎体后缘骨。10例均行手术切除突出的椎间盘组织,其中6例同时行离断骨块切除。全部病例经3～36个月随访取得满意效果。结论本病发病机理主要还是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或损伤逐步引起椎间盘突出的继发改变,最终造成神经根和硬膜囊的压迫。椎体后缘骨块仅部分参与神经根压迫。椎管内神经根及硬膜囊的彻底减压才能达到满意效果。