血管超声造影在指导困难动静脉内瘘建立中的应用效果

目的 探讨血管超声造影在指导困难动静脉内瘘建立中的应用效果。方法 前瞻性分析2014年8月~2015年8月102例存在困难动静脉内瘘的慢性肾脏病患者的资料,随机分为彩色超声组（n=50）和超声造影组（n=52）。比较两组的手术时间、术中出血量、吻合口直径、血流量、住院费用、术后内瘘成熟率、并发症发生率。结果 彩色超声组的手术时间较超声造影组延长[（148.2±13.6）min vs.（115.3±14.3）min）]（P=0.006）。彩色超声组的术中出血量较超声造影组增多[（31.2±6.6）ml vs.（19.2±5.8）ml]（P=0.012）。彩色超声组的吻合口直径小于超声造影组[（3.8±0.3）mm vs.（4.2±0.2）mm]（P=0.042）。彩色超声组的血流量少于超声造影组[（385.3±66.2）ml/min vs.（425.3±67.3）ml/min（P=0.004）。彩色超声组与超声造影组的住院费用比较差异无统计学意义[（1.8±0.3）万元vs.（1.9±0.3）万元]（P=0.246）。彩色超声组术后1个月内瘘成熟率低于超声造影组[70.00%（35/50）vs.88.46%（46/52）]（P=0.021）。彩色超声组术后3个月内瘘成熟率低于超声造影组[76.00%（38/50）vs.92.31%（48/52）]（P=0.024）。彩色超声组与超声造影组的术后总并发症发生率比较差异无统计学意义[18.00%（9/50）vs.5.77%（3/52）]（P=0.055）。超声造影组的血栓形成发生率显著低于彩色超声组[0 vs.12.00%（6/50）]（P=0.046）。结论 对于困难动静脉内瘘患者,血管超声造影优于彩色多普勒。

新生儿时期特殊类型动脉导管未闭的超声表现及预后

目的探讨新生儿期特殊类型动脉导管未闭的超声表现,以及预后情况。方法 2015年1月~2016年7月在我院出生的新生儿,因听诊闻及心脏杂音进行超声心动图检查,在出生后的48h内进行超声心动图检查,发现5例特殊类型的动脉导管未闭。回顾性分析胎儿期超声检查,均未提示动脉导管形态及连接存在异常。结果 5例新生儿的超声影像学主要表现为:肺动脉主干与降主动脉之间可见瘤样管腔相连通,一端连于肺动脉主干后外侧,一端连于降主动脉。肺动脉主干开口端可测及舒张期为主的连续性负向血流频谱,舒张期血流峰速约(2.16±0.41)m/s;降主动脉开口端可测及较低速的血流,血流峰速约(0.56±0.27)m/s。6~12个月后复查,肺动脉主干与降主动脉之间连通管腔消失,主动脉-肺动脉分流消失。结论该类型的动脉导管未闭可能是主动脉和肺动脉的连接异位,但可以自行闭合。

甲状腺功能亢进患者的糖耐量分析

目的分析甲状腺功能亢进患者体内的的糖耐量异常以及胰岛素抵抗的情况。方法选取我院内分泌科收治的60例甲状腺功能亢进症患者,选取同期行健康体检的健康受试者为对照组,对两组受试者行口服葡萄糖耐量试验,比较糖耐量以及胰岛素抵抗情况。甲亢组糖耐量受损患者经过治疗后,比较治疗前后的FT3、FT4以及糖耐量和胰岛素抵抗的情况。结果而甲亢组餐后2 h血糖,餐后2 h胰岛素水平明显高于健康对照组(p<0.05);两组受试者的ISI及HOMAIR差异有统计学意义(p<0.05)。甲亢组糖耐量受损患者经过治疗后,其血清游离三碘甲腺原氨酸以及血清游离甲状腺素,餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素以及HOMA-IR较治疗前明显下降,而ISI以及HOMA-IS明显上升,差异有统计学意义(p<0.05)。结论在治疗甲状腺功能亢进症时,要注意其体内糖代谢异常,明确其糖耐量受损的情况,并实施针对性治疗以提高疗效。

斑点追踪成像技术对不同左室舒张功能状态下左室节段心肌舒张功能的研究

目的应用斑点追踪成像(STI)技术分析不同舒张功能状态下左室节段心肌的应变率,探讨心肌节段舒张功能与整体舒张功能的关系。方法选取经超声心动图检查为不同舒张功能状态的体检者130例,根据2009年美国超声心动图学会指南对左室舒张功能的分级标准,将其分为舒张功能正常组45例(A组)、顺应性减低组40例(B组)及假性正常化组45例(C组)。STI分析各组左室17个节段心肌舒张早期峰值应变率(E_(SR))、舒张晚期峰值应变率(A_(SR))的变化,并对其进行比较分析。结果 B、C组基底段、中间段、心尖段E_(SR)与A组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义;各组间17个节段E_(SR)比较,B组与A组间有6个节段心肌的E_(SR)差异均有统计学意义(均P<0.05);C组与A组间有10个节段心肌的E_(SR)差异均有统计学意义(均P<0.05)。B、C组中间段、心尖段A_(SR)与A组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义;各组基底段A_(SR)比较差异均无统计学意义;各组间17个节段A_(SR)比较,B组与A组间有3个节段心肌的A_(SR)差异均有统计学意义(均P<0.05);其他组间所有节段心肌A_(SR)比较差异均无统计学意义。结论 STI技术有助于早期发现左室节段心肌的舒张功能受损;随着舒张功能持续恶化,更多的节段心肌出现E_(SR)降低。

经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值

目的评价经食道实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在结构性心脏病的诊断价值。方法临床疑诊为心脏病患者60例,行RT-3DTEE检查。结果 RT-3DTEE诊断左心耳血栓1例;继发孔中央型房间隔缺损4例,其中2处房间隔缺损1例,上腔静脉窦型房缺1例,原发孔房间陋缺损合并二尖瓣、三尖瓣瓣叶裂1例;卵圆孔未闭2例;室间隔缺损伴周围纤维组织形成1例;二尖瓣及主动脉瓣赘生物各1例;二尖瓣机械瓣瓣周漏1例;二尖瓣机械瓣功能障碍1例;二尖瓣机械瓣纤维翳形成1例;二尖瓣腱索断裂2例;左房黏液瘤2例;房间隔瘤1例;左房内钙化灶1例。结论 RT-3DTEE可实时立体观察心脏的结构及血流动力学改变,为结构性心脏病的准确诊断和治疗提供客观的信息。

护理专案在降低中心静脉导管血流性感染发生率中的应用

目的 探讨护理专案活动对内科中心静脉导管血流性感染发生率的影响。方法 成立护理专案小组,通过现况和要因分析,确立“降低中心静脉导管血流性感染发生率”为活动主题,制定对策并组织实施,并对预防中心静脉导管血流性感染的效果进行评价。结果 内科中心静脉导管血流性感染发生率由专案实施前的0.54‰下降至0.139‰,达到护理专案改善目标。结论 通过开展护理专案活动,有效降低了中心静脉导管血流性感染发生率。

经食道超声心动图在外科微创室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经食道超声心动图在外科微创室间隔缺损封堵术中的应用。方法选取本院2012年5月至2015年5月外科微创室间隔封堵患者52例作为研究对象,随机分为对照组和实验组,对照组为经胸超声心动图(TTE)观察,实验组为经食道超声心动图(TEE)观察,均为26例。结果实验组26例患者均封堵成功,成功率为100%,明显高于对照组的88.3%;室间隔缺损大小,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论经食道超声心动图引导外科微创室间隔缺损封堵手术创伤小,临床应用价值高。

护理专案改善在提高慢性肾脏病患者对优质低蛋白饮食知晓率的应用

目的:应用护理专案改善的方法提高慢性肾脏病患者对优质低蛋白饮食知晓率。方法:选择2018年3月-2018年9月在我科住院的CKD3-4期患者70例,制订优质低蛋白饮食相关知识问卷,分析慢性肾脏病患者对优质低蛋白饮食知晓率低下的原因,制订饮食健康教育方案,通过对护士进行知识培训,进而对患者进行多种方式的饮食宣教。结果:实施护理专案改善后,患者对优质低蛋白饮食知晓率有了显著提高。结论:利用护理专案的方法可以提高慢性肾脏病患者对优质低蛋白饮食知晓率。

术前改良法测量主动脉瓣环内径与人工机械主动脉瓣大小的相关性研究

目的 :分析改良法测量主动脉瓣环内径与人工主动脉瓣大小的相关性,比较改良法与传统测量方法的差异。方法 :2014年主动脉瓣置换术患者术前采用传统法(左室长轴切面)测量主动脉瓣环内径(A组,18例),2015年主动脉瓣置换术患者术前采用改良法(主动脉瓣短轴切面)测量(B组,21例),比较2组测量结果。记录术中所用人工瓣的型号,分析2组测量结果与人工瓣大小的相关性,比较2组间人工瓣大小的差异;追踪患者术后1周、3个月、6个月、12个月主动脉瓣口血流动力学的变化,比较2组人工瓣置换术后的近期效果。结果:A组主动脉瓣环内径与人工瓣大小的相关系数为0.66,B组为0.79。B组瓣环内径明显大于A组(P=0.005),但2组置换的人工瓣型号差异无统计学意义(P=0.324);术后1年内B组人工瓣血流动力学指标优于A组。结论:主动脉瓣短轴切面测量主动脉瓣环内径的准确性优于左室长轴切面,有助于外科医师选择手术方式和合适大小的人工瓣膜,减少人工瓣功能障碍的发生。

斑点追踪技术评价主动脉夹层的左室局部收缩功能

目的:探讨斑点追踪技术评价主动脉夹层患者左室局部收缩功能的价值。方法:获取30例主动脉夹层者和30例正常人的常规超声参数及二维动态图像,采用Qlab软件进行脱机分析,测得左室17节段纵向收缩峰值的应变,分析主动脉夹层组和对照组测量指标的变化情况。结果:年龄、性别、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数及左室短轴缩短率,两组相比差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,主动脉夹层组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积差异有统计学意义(P<0.05),左室部分节段心肌运动的应变值降低(P<0.05)。结论:主动脉夹层患者早期存在左室心肌局部收缩功能改变,斑点追踪技术能定量评估主动脉夹层患者左室局部心肌功能改变。

中国家族企业的继任方式选择探讨

笔者通过文献研究及对宁波当地中小民企业主访谈调查,探讨中国家族企业的主流继任方式及其利弊,并说明接班人应具备的素质及科学培养接班人的重要性。研究发现当前中国环境对内地大部分家族企业来说内部继承是最佳的自然选择,只有极少数大型家族企业需要内部骨干选拔或引进职业经理人来维持企业的生存与发展。

血液透析诱导期患者睡眠影响因素分析及护理干预

目的:了解血液透析诱导期患者睡眠状况及影响因素并进行相应的干预。方法:通过对2013年8月-2014年8月在笔者所在科住院56例血液透析诱导期睡眠障碍患者睡眠影响因素进行分析,并实施针对性护理干预,采用匹玆堡睡眠质量指数表(PSQI)对护理干预前后患者的睡眠质量进行评价。结果:调查问卷显示,心理因素52例,占92.8%;躯体症状35例,占62.53%;置管引起不适20例,占35.73%;环境因素5例,占8.92%;夜间服用药物和其他治疗3例,占5.35%。护理干预后PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、安眠药及日间功能各因子得分均比干预前降低,差异有统计学意义(P<0.05),实施护理干预后患者睡眠质量明显提高。结论:给予针对性的护理干预可减轻血液透析诱导期患者睡眠障碍,提高睡眠质量。

特发性二尖瓣腱索断裂的相关危险因素探讨

目的:通过回顾性分析二尖瓣腱索断裂(MCTR)的超声心动图和临床特征,探讨影响特发性MCTR发生的相关危险因素。方法:收集225例经手术病理证实的MCTR患者,根据病因分为2组:无明确病因且经手术病理证实的特发性MCTR组150例(66.7%);经手术病理证实为二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、风湿性心脏病等其他疾病引起的继发性MCTR组75例(33.3%)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析比较2组的超声心动图和临床特征。结果:单因素分析发现,2组年龄、高血压、冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)发病比例、室间隔厚度、左室后壁厚度差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,年龄、高血压、冠心病、室间隔厚度、左室后壁厚度是特发性MCTR发生的相关危险因素(OR值分别是3.06、4.93、2.78、4.51、3.57)。结论:年龄、高血压、冠心病是特发性MCTR的相对危险因素;而在超声心动图参数中,左室后壁厚度增加是独立的预测因子。

综合护理干预对肾病综合征患者遵医行为影响的研究

目的:探讨护理干预对肾病综合征患者遵医行为的影响,并总结护理经验,旨在为临床护理工作提供参考。方法:选取笔者所在科室2013年1月-2014年6月符合肾病综合征诊断的60例住院患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上对患者进行全面的护理干预,比较两组患者遵医行为的差异。结果:结果显示,观察组的患者服药依从性明显优于对照组,疾病知识掌握率、回院复诊率及临床服务满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预可提高肾病综合征患者的遵医行为,值得临床推广。

协同护理在降低肾病综合征患者复发中的应用

目的探讨协同护理模式在降低肾病综合征复发率中的应用效果。方法选取2015年12月—2017年12月本院肾病综合征患者180例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,对照组采取常规护理,观察组在常规护理的基础上实施协同护理模式,观察两组患者自我管理能力、复发率和满意度。结果观察组患者自我管理能力评分高于对照组(P <0.05),观察组患者总复发率34.44%低于对照组(P <0.05),观察组患者总满意度94.44%高于对照组(P <0.05)。结论协同护理模式可有效提高肾病综合征患者自我管理能力,减少疾病复发率,提高患者的满意度,值得临床推广应用。

心理护理干预对尿毒症首次透析患者负性情绪的影响

目的:探讨心理护理干预对尿毒症首次透析患者负性情绪的影响。方法:对62例首次透析患者进行心理护理干预,采用焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)测评护理干预前后患者的心理状况并进行比较。结果:首次透析患者干预前,患者SAS、SDS评分分别为(61.823±6.300)分、(62.726±6.343)分,心理护理干预后,患者SAS、SDS评分分别为(56.419±7.000)分、(57.661±7.041)分,干预后焦虑、抑郁得分明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:心理护理干预能显著降低尿毒症首次透析患者的负性情绪,提高治疗效果,改善患者的生活质量。

蒽环类药物治疗乳腺癌患者左右心室心肌纵向力学的变化

目的探讨三维超声心动图(3DE)及斑点追踪成像技术(STI)评估蒽环类药物对乳腺癌患者心功能影响的价值。方法对2020年7月-2021年11月首诊并术前接受蒽环类化疗的乳腺癌患者38例进行前瞻性研究,对术前乳腺癌患者化疗前、第2次化疗后24 h内、第4次化疗后24 h内、化疗周期结束后进行超声心动图检查,对超声心动图常规参数、3DE及STI获得心功能的各参数进行比较。采用Pearson相关性分析心功能各参数与药物剂量的相关性。结果LVGLS、RVGLS及RVFWLSap与蒽环类药物累积剂量呈负相关性。与化疗前比较,蒽环类药物化疗后各周期LVEF、3D-LVEF、3D-RVEF、LVGLS、RVGLS、RVFWLSbas、RVFWLSmid、RVFWLSap各参数均有减低,其中化疗周期结束后LVEF、3D-LVEF、3D-RVEF、LVGLS、RVFWLSmid、RVFWLSap的差异性具有统计学意义(P<0.05),3D-LVEF出现显著性差异早于LVEF,RVFWLS各节段比RVGLS较早出现显著性差异性。结论乳腺癌患者接受蒽环类化疗后可造成心肌功能损害,3DE及STI可早期为临床提供关于蒽环类化疗药致乳腺癌患者心功能损害的有利证据。

2型糖尿病对急性脑梗死患者软脑膜侧支循环的影响

目的探讨2型糖尿病对急性脑梗死患者软脑膜侧支循环的影响。方法选取2020年3月1日至2021年6月30日东莞市厚街医院收治的2型糖尿病合并急性缺血性脑梗死(大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉颅内段闭塞或狭窄程度大于85%)患者作为研究对象(糖尿病脑梗死组),共94例,其中男51例,女43例,年龄(65.02±14.15)岁。配对选取94例脑血管闭塞或狭窄部位、程度相似、年龄相近的非糖尿病急性缺血性脑梗死患者作为对照组,其中男48例,女46例,年龄(68.20±12.63)岁。采用局部软脑膜侧支循环评分(rLMC)作为评价软脑膜侧支循环指标,对两组患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS),相关因素如患者发病年龄、入院时的血压、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、吸烟史、饮酒史、既往脑梗死病史和冠心病等进行对比分析、相关回归分析等。结果糖尿病脑梗死组和对照组的rLMC分别为(11.55±5.22)分和(14.02±4.88)分,差异有统计学意义(P=0.001);入院时NIHSS评分分别为(11.99±8.57)分和(10.03±8.75)分,差异无统计学意义(P=0.123);ASPECTS分别为(5.26±2.45)分和(6.27±2.53),差异有统计学意义(P=0.006)。入院时血糖和饮酒史有差异外,其余与对照组相比差异均无统计学意义。rLMCS评分的Spearman相关性分析显示:rLMC与NIHSS评分(r=-5.790,P<0.001)和ASPECTS评分(r=0.556,P<0.001)显著相关。收缩压(r=0.207,P=0.045)和舒张压(r=0.213,P=0.040)、胆固醇(r=0.244,P=0.018)、LDL-C(r=0.215,P=0.037),差异均有统计学意义。年龄(r=-0.089,P=0.392)和血糖(r=-0.292,P=0.120)差异均无统计学意义。多元回归显示只有ASPECTS和NIHSS评分跟rLMC有显著相关。结论2型糖尿病不仅显著影响急性缺血性脑梗死软脑膜侧支循环的建立,而且还影响脑梗死体积和疾病的严重程度。除了2型糖尿病对软脑膜侧支循环的影响外,可能动脉血压(收缩压和舒张压)、胆固醇和LDL-C与软脑膜侧支循环的灌注相关。

GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂对2型糖尿病的疗效对比

目的:比较胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂与二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂治疗2型糖尿病(T2DM)的临床效果。方法:选择2015年1月~2016年1月我院收治的T2DM患者96例。根据随机数字表法,患者被随机均分为GLP-1受体激动剂组(GLP-1组,接受GLP-1受体激动剂利拉鲁肽治疗)和DPP-4抑制剂组(DPP-4组,接受DPP-4抑制剂西格列汀治疗),两组均治疗18周。测量比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)水平,以及不良反应发生情况。结果:与治疗前比较,治疗18周后两组FBG、2hPG水平均有显著降低(P<0.05或<0.01);与DPP-4组比较,GLP-1组治疗后FBG[(7.48±0.45)mmol/L比(6.64±0.28)mmol/L]和2hPG[(11.15±1.01)mmol/L比(9.26±1.82)mmol/L]水平降低更显著,P均<0.05。GLP-1组与DPP-4组的总不良反应发生率(29.2%比33.3%)无显著差异,P=0.078。结论:与DPP-4抑制剂比较,GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病在控制血糖和减轻体重方面效果更好,值得推广。

前列地尔、贝那普利联合来氟米特治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的效果分析

目的:分析前列地尔、贝那普利联合来氟米特疗糖尿病肾病大量蛋白尿的效果.方法:将2013年7月-2015年7月之间收治的89例患者作为观察对象,通过电脑随机的方式分为研究组45例和对照组44例.对照组患者用前列地尔进行静脉滴注、服贝那普利;研究组患者在应用前列地尔、贝那普利片基础上加服来氟来特治疗.以4周作为1个疗程,对比两组患者的治疗效果、血肌酐水平、尿素氮和蛋白水平以及并发症发生结果.结果:通过治疗,两组患者治疗后血肌酐、尿蛋白、血白蛋白等指标均得到改善,均优于治疗前,差异显著(P＜0.05);其中研究组患者的血肌酐、24h尿蛋白降低的幅度大于对照组,差异显著(P＜0.05);研究组的血白蛋白升高幅度大于对照组,差异显著(P＜0.05).此外,两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应现象(活动性出血、肝功能损伤、白细胞减少等),差异结果无统计学意义(P＞0.05).结论:前列地尔、贝那普利联合来氟米特治疗糖尿病肾病大量蛋白尿具有很好的临床效果,能够显著改善患者临床症状,且具有较高的安全性,不会造成严重不是反应,值得进一步研究和推广.