肝脏促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(1例报告并复习文献)

目的 探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤 (DSRCT)的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾分析 1例原发于肝脏的促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的诊治经过及近期随访 ,并结合复习文献。结果 本例病理获正确诊断 ,肿瘤原发部位及所浸润器官联合切除并辅以化疗 ,随访 12个月效果良好。结论 充分认识和掌握 DSRCT的特点是临床诊断的关键 ;彻底切除肿瘤并辅以化疗可获良好效果。

胆石病术后死亡原因探讨

回顾性调查广西155家医院1981．1～1991．1十年间经手术证实为胆石病7184例中，死亡278例，病死率3．87％。术后死亡原因与患者的年龄、结石部位、合并症、手术时机及手术次数有密切关系。高龄合并重要脏器病变、肝内胆管结石、AOSC和感染性休克、急诊手术及多次手术，是胆石病术后死亡的主要危险因素。提高胆石病的治疗效果，降低病死率关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。并注意防止严重合并症发生，尽量减少被动急诊手术和再次手术，及时有效地处理各种术后并发症。

7184例胆石症临床分析

目的：探讨胆石症结石的部位分布。方法：回顾性调查７１８４例胆石症患者的临床资料，分析胆石部位与性别、年龄、职业的关系，胆石部位在不同医院的分布以及胆石部位与病死率的关系。结果：在城市居民和城市综合医院里，胆囊结石占胆石症的比例将呈现明显上升趋势。但同样的在相当长的一段时期里，在农村居民和地县基层医院中，胆管结石仍然是占主导地位的胆石症。结论：加强对胆管结石尤其是对肝内胆管结石的临床研究工作，努力提高诊疗水平，降低病死率，是我们胆道外科工作者一项长期而艰巨的任务。

肝胆管结石在胆道外科中的重要地位

回顾性调查7184例胆石症患者的临床资料，分析了胆石部位与性别、年龄、职业的关系，胆石部位在不同医院的分布以及胆石部位与病死率的关系。认为在城市居民和城市综合医院里，胆囊结石占胆石症的比例将呈现明显上升趋势。但同样的在相当长的一段时期里，在农村居民和地县基层医院中，胆管结石仍然是占主导地位的胆石症。加强对胆管结石尤其是对肝内胆管结石的临床研究工作，努力提高诊疗水平，降低病死率，是我们胆道外科工作者一项长期而艰巨的任务。

PTC在肝外恶性梗阻性黄疸诊断中的应用(附47例分析)

本文通过对经手术和病理证实的肝外胆管癌22例、胰头癌14例,壶腹部癌8例和转移性胆管癌3例的PTCx线表现的观察,并与40例胆石症的PTCX线表现作对照分析,结合原发病的病理生理,认为在肝外恶性梗阻性黄疸时,PTCX线片上有三方面表现:梗阻端或狭窄段形态发生改变,梗阻近端胆管或狭窄段出现移位;肝内胆管呈竹节样扩张。其中梗阻近端胆管或狭窄段呈左上移位,肝内胆管呈竹节样扩张是特征性X线表现。

一种治疗恶性阻塞性黄疸引流术式的探讨(附17例报告)

目的 探讨治疗晚期恶性阻塞性黄疸的引流手术方式。方法 采用经胆囊内、胆囊床切开肝右前叶下段胆管,然后放置长臂“T”管,行胆囊空肠Roux-en-Y吻合治疗晚期肝外恶性阻塞性黄疸病人17例,并经病理证实,术后随访。结果 全组17例无手术死亡,无胆汁漏。近期效果良好。平均存活7.8个月,其中16例在出院前黄疸完全消退。结论 本术式操作简易而有效,在临床治疗中有一定实用价值。

软组织恶性纤维组织细胞瘤(附8例临床报告)

恶性纤维组织细胞瘤(Mal:gnant Fi-bours Histiocytoma,MFH)曾称为恶性纤维黄色瘤(MFX),1961年由Kauffman等首报1例。近年来国内也有不少大组病例报道。现就我院自1983年元月至1980年8月间收治8例经病理证实的软组织MFH报告如下。临床资料男4例、女4例,年龄19～59岁,其中4例35岁以下。肿瘤位于大腿外侧深部肌肉内6例,眶下疏松组织1例,髂部转移到腹膜后1例。

电视腹腔镜对腹部疑难病例的诊断

近年来应用电视腹腔镜对41个临床诊断有疑问、用药效果不好或难以确定进一步的治疗方案的病例进行检查，其中包括入院时经体检、B超及X线检查发现有腹部占位无法确定性质25例，以反复腹痛为主诉，疑有腹部占位者4例，以顽固性腹水收住院，按常规方法诊治无效者12例。经电视腹腔镜检查活检，病理诊断：肝癌4例，肝血管瘤2例（其中1例并肝硬化），腹部结核12例，腹部转移癌16例，淋巴肉瘤2例，慢性炎症3例，肝囊肿、肠系膜囊肿各1例。文中对电视腹腔镜检查的优点和不足进行了分析。

肝肾联合移植术后肠穿孔1例报告并文献复习

报告 1例肝肾联合移植术后肠穿孔并发症 ,复习相关文献并探讨相关危险因素。为 1例先天性多囊肝多囊肾患者行联合肝肾移植术。肝移植采用背驮式 ;肾移植采用常规方法。免疫抑制治疗采用激素和霉酚酸酯。术后供肝功能良好 ;供肾发生急性肾衰竭行血液透析 ,右侧开窗肾发生尿外渗。术后 10d因腹膜炎探查发现回肠末段多发穿孔行部分肠切除术。术后 2 1d死于多重感染所致多器官衰竭。提示对先天性多囊病行联合肝肾移植时 ,如病肾存在感染迹象应果断切除 ;免疫抑制强度从轻。

背驮式同种原位肝移植术1例报告

报告一位患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压症的终末期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留受体的肝后下腔静脉，具有术中血液动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植常规术式。但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉—腋静脉（成人颈静脉）转流。作者提出了改良Ｓｔａｒｚｌ介绍的吻合肝动脉的生长因素法（ＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ），不但适用于小动脉的吻合，也适用于静脉吻合，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的Ｔ管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。

IGF-Ⅱ、VEGF和MVD在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)、血管内皮生长因子(VEGF)以及CD34抗体标记肿瘤微血管密度(MVD)在人原发性肝细胞癌(HCC)中的表达水平、临床意义及其相关性。方法应用免疫组织化学法检测50例HCC患者手术切除肝癌组织和癌旁组织标本中IGF-Ⅱ、VEGF和CD34的表达,分别对IGF-Ⅱ和VEGF表达进行积分光密度值(IOD)测定,对CD34阳性组织进行MVD计数,并结合临床资料进行统计学分析。结果 IGF-Ⅱ在HCC肝癌组织、癌旁组织和正常肝组织中的IOD值分别为55940.00±44570.41、83688.81±64460.15和0;VEGF的IOD值分别为37315.79±27315.09、38181.70±33391.02和2528.96±1445.21。肝癌组织、癌旁组织与正常肝组织相比,IGF-Ⅱ和VEGF的IOD值差异均有统计学意义(P<0.05);但肝癌组织与癌旁组织比较,IGF-Ⅱ的IOD值差异有统计学意义(P<0.05),而VEGF的IOD值差异无统计学意义(P>0.05)。HCC肝癌组织MVD值为42.10±20.63,癌旁组织MVD值为28.96±8.55,正常肝组织MVD值为17.70±9.67,三者差异有统计学意义(P<0.01)。IGF-Ⅱ、VEGF和MVD的表达都与淋巴结或肝内转移、病理分化程度有关(P<0.05),而与其他因素无关(P>0.05);且IGF-Ⅱ与肿瘤大小有关(P<0.05)。IGF-Ⅱ和VEGF共阳性表达组MVD值为44.24±21.22,高于IGF-Ⅱ和VEGF共阴性表达组MVD值(19.25±14.45),差异有统计学意义(P<0.05)。且IGF-Ⅱ在HCC肝癌组织中的表达与VEGF呈明显正相关(P<0.01),随着IGF-Ⅱ强度的增加,VEGF表达增强。结论 IGF-Ⅱ在HCC中表达显著增加,并可能诱导VEGF和MVD的过表达,且与HCC的侵袭性生物学行为密切相关。

电视腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及防治探讨

电视腹腔镜胆囊切除术(LC)以其损伤小,恢复快等优点而被广大患者所接受,并使该技术得以迅猛发展,但由于该项技术临床应用时间尚短,一些手术指征,操作技巧尚欠规范,因此出现了一些术后并发症,甚至死亡病例。研究及防治 LC 术后并发症,提高该项技术的治疗质量,是广大腹腔镜外科医师的重要任务,本文就三年来 LC 术后出现并发症的病例分析如下。

肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防

目的:探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防。方法:对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略。结果:术后6个月内出现胆道并发症3例,发生率为5%(5/60),1例因拔T管时发生胆漏;1例经T管胆道造影导致胆道感染,胆泥形成;1例胆道吻合口渗漏。结论:肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施。

电视腹腔镜在腹部肿块诊治中应用的价值

应用电视腹腔镜对23例临床无法确诊的腹部肿块进行腹腔探查和活检,结果:肝癌4例,肝血管瘤2例,肠系膜淋巴结核10例,慢性炎症2例,转移癌2例,胃癌2例,巨大肠系膜囊肿1例。并对2例肝血管瘤、1例肠系膜囊肿进行切除,对肠系膜淋巴结核腹腔灌注抗结核药,恶性肿瘤者腹腔灌注化疗,均收到良好效果。

克罗恩病肠切除后不同吻合方式发生吻合口瘘的比较分析

克罗恩病是一种肠道的慢性、非特异性的透壁炎症,病变侵蚀肠壁引起的裂隙状溃疡容易形成急性穿孔或各种慢性内、外瘘,大部分克罗恩病患者需要手术治疗,而表现为急腹症患者常需要急症手术[1]。手术时将病变肠管切除后可做端端吻合、端侧吻合或侧侧吻合,但采用何种吻合方式目前尚无定论：有提倡侧侧吻合[2],也有建议端端吻合[3]。

肝细胞性肝癌线粒体DNA D-loop区基因突变的研究

目的研究肝细胞性肝癌组织线粒体DNA D-loop区基因的突变情况。方法选择40例肝细胞性肝癌组织和其相应癌旁组织,取对应患者外周静脉血,提取线粒体DNA后进行PCR扩增和测序。结果40例肝细胞性肝癌组织线粒体DNAD-loop区中,发生突变16例(40.0%),共发现突变位点34个,其中16个位点为点突变,5个位点发生插入,13个位点发生缺失;另外新发现2个多态性位点。结论线粒体DNA D-loop区是一个具有高度多态性和突变性的区域,在肝细胞性肝癌组织中突变率较高。

肝移植术后急性排斥反应的诊治(附1例报告)

报告１例原发性胆汁性肝硬化患者施行同种原位肝移植术，受体分别在术后第３天、第２０天发生两次急性排斥反应。经给予大剂量甲基强的松龙（Ｍｅｔｈｙｐｒｅｄｉｏｓｏｎｅ，Ｍｅｔ）冲击及猪抗人胸腺淋巴细胞球蛋白（ＡＨＴＧ）治疗，急性排斥反应得到控制并逆转。