支气管扩张症急性加重期患者痰培养中铜绿假单胞菌的耐药性分析

目的分析支气管扩张症急性加重期患者痰培养中铜绿假单胞菌的耐药情况。方法回顾性分析2007年1月至2022年12月在该院呼吸内科(包括呼吸监护室)住院的支气管扩张症急性加重期患者(1236例)作为研究对象,根据药敏试验结果,将患者分为多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组。分析所有研究对象的病原菌分布情况,比较2007-2014年与2015-2022年支气管扩张症急性加重期患者铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率,比较多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组临床资料。采用多因素Logistic回归分析支气管扩张症急性加重期患者感染多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素。结果1236例支气管扩张症急性加重期患者中,有153例患者感染铜绿假单胞菌。2007-2014年和2015-2022年铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率均<10.00%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、环丙沙星、哌拉西林的耐药率为10.00%~<20.00%,对替卡西林/克拉维酸的耐药率>40.00%,2007-2014年与2015-2022年支气管扩张症急性加重期患者铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。153例支气管扩张症急性加重期合并铜绿假单胞菌感染患者中,有33例多重耐药铜绿假单胞菌感染患者,120例非多重耐药铜绿假单胞菌感染患者。多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组无创机械通气、呼吸衰竭、3个月内使用广谱抗菌药物、住重症监护室情况,以及住院时间、血红蛋白、清蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,3个月内曾使用广谱抗菌药物、住重症监护室、清蛋白水平降低是支气管扩张症急性加重期患者感染多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素(P<0.05)。结论支气管扩张症急性加重期容易出现铜绿假单胞菌的定植和感染,规范抗菌药物使用,积极控制感染,缩短抗菌药物疗程,促进痰液引流,避免交叉感染,继而能够减弱铜绿假单胞菌耐药性。

急性肺血栓栓塞症94例临床分析

目的加强对急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）高危因素、临床表现和不同危险程度的PTE患者治疗疗效的认识。方法收集本院2006年12月至2014年12月诊治的94例PTE患者完整临床资料,根据入院时的临床表现分为高危组和非高危组两组,比较常见危险因素、临床表现、治疗手段与疗效的差异。结果 PTE患者高危因素前3位依次为心脑血管疾病[高血压（54.3%）、冠心病（36.2%）、糖尿病（31.9%）、脑梗死（20.2%）]、下肢静脉血栓病史（54.3%）、手术或骨折制动（31.9%）。呼吸困难（76.6%）、胸痛（37.8%）为PTE常见症状,呼吸频率增快（53.2%）是最常见的体征;比较高危组和非高危组的疗效,差异有显著性（χ^2=21.467,P〈0.05）;溶栓组和抗凝组的疗效比较,差异有显著性（χ^2=17.370,P=0.001）,而出血风险差异无显著性（χ^2=0.591,P=0.442）。结论重视PTE患者高危因素、临床表现有助于提高临床PTE确诊率,而抗凝和溶栓治疗则影响患者短期预后。

一起线路保护动作重合闸失败故障分析及处理

阐述了一起因输电线路瞬时故障线路保护动作,重合闸失败,导致两台运行机组同时甩负荷停机,造成全厂停电的事故。通过对装置原理及动作行为进行深入的研究论证,更改故障解列装置出口方式,恢复了线路重合闸正常状态,故障暴露出故障解列装置出口方式不合理的问题,也反映出掌握继电保护原理及设备故障原因能够及时、有效提高处理效率,缩短设备故障停运时间,减少事故发生。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间影响因素分析

目的对经有创机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气持续时间的影响因素进行分析。方法回顾性分析2006年3月～2008年3月在顺义区医院呼吸ICU住院的经有创机械通气治疗的28例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为7d内成功撤机组（7d以内组）和7d以上成功撤机组（7d以上组），比较两组既往史、吸烟史、气管插管前心率、血压、动脉血气、血清生化、血常规和机械通气相关并发症等指标。结果7d以上组气管插管前心率为（121．50±17．20）次／min，显著快于7d以内组（103．08±19．97）次／min（P〈0．05）。7d以上组气管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血压下降的百分率（63％和88％）显著高于7d以内组（0和25％）（P〈0．001）。7d以上组血白蛋白、前白蛋白、Na^＋、PaO2分别为（29．06±5．00）g/L、（66．36±17．72）mg/L、（138．45±4．74）mmol／L和（49．06±20．11）mmHg，而7d以内组分别为（37．11±2．73）g／L、（127．70±35．84）mg/L、（143．29±3．42）mmol／L和（72．25±38．69）mmHg，两组比较均有显著差异（P〈0．05）。7d以内组既往患脑梗死的百分比为33．33％，7d以上组为0，两组比较有显著差异（P〈0．05）。结论机械通气前的血白蛋白和前白蛋白水平，以及气管插管前心率、气管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血压下降可能对患者预后具有提示作用，积极补充营养，预防上消化道出血，纠正低蛋白血症，可能有助于缩短机械通气时间。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并症分析

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是我国最常见的呼吸系统疾病,目前仅次于肿瘤和脑血管疾病后的第3大致死原因。据钟南山等流行病学调查发现,在我国40岁以上人口中,COPD患病率为8.2%。COPD主要特点表现为由于气道炎症和重构导致气流受限,常伴肺实质破坏和肺气肿的发展,COPD不仅是＂肺部疾病＂,

AECOPD痰培养及药敏分析

目的通过我院AECOPD患者痰培养及药敏结果进行统计分析,了解我院目前主要耐药菌。方法对我院近期具有完整细菌学资料的COPD患者痰培养及药敏试验结果进行分析。结果792例患者痰样本中分离出病原菌280株,革兰阴性杆菌241株,占86.1%,主要为铜绿假单孢菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、阴沟杆菌等,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为多。细菌药敏试验发现,不动杆菌耐药率高,以鲍曼/溶血不动杆菌明显,铜绿假单胞菌次之,革兰氏阳性球菌耐药性相对较低。结论COPD病原菌对多种抗菌药物的耐药率有上升趋势,应加强药敏测定,合理应用抗生素,减少细菌耐药菌株的产生。

肺栓塞严重指数评分为中危患者抗凝治疗的疗效评价

目的:探讨依据肺栓塞严重指数(PESI)评分为中危肺栓塞(PTE)患者抗凝治疗的疗效及安全性。方法:对2010年1月至2015年1月住院抗凝治疗的PESI评分为中度危险患者88例,出院后接受持续3个月以上的华法林治疗,依据出院前情况判断短期疗效,出院后随访至少1年时间,分析随访结束前超声心动图、下肢血管彩超情况,观察出血发生率。结果:88例患者短期疗效,总有效率(治愈、显效及好转)86.4%,PESIⅢ级无死亡病例,PESIⅣ级有1例患者死亡,病死率1.1%。患者出院前与入院时血气分析、心肌损伤标志物对照,pH值差异无统计学意义,PaCO_2、PO_2和SO_2较前上升,TNT及BNP明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性期和随访期间对比,肺动脉收缩压、三尖瓣反流率差异有统计学意义(P<0.05),右心室左右径无明显差别。PTE急性期下肢深静脉血栓,随访期间血栓再通率61.5%,PTE急性期及随访过程中,总体出血率4.6%,所有病例无PTE复发。结论:依据肺栓塞严重指数(PESI)评分为中危肺栓塞(PTE)患者抗凝治疗是安全有效的。

痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染的临床效果

目的探讨痰热清注射液联合头抱哌酮舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染的临床效果。方法选取本院2014年10月~2016年10月诊治的COPD合并感染患者130例,采用随机数字表法分为两组,每组65例,对照组采用头抱哌酮舒巴坦治疗,观察组采用痰热清注射液联合头抱哌酮舒巴坦治疗,于治疗前后检测肺功能和血气指标,比较两组患者的症状改善时间及治疗效果。结果治疗后,两组患者1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV/FVC、动脉血氧分压及血氧饱和度与治疗前相比显著增加(P<O.05);观察组的上述指标及治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组喘息缓解时间、咳嗽消失时间及哮鸣音消失时间明显早于对照组(P<O.05)。结论痰热清注射液联合头抱哌酮舒巴坦治疗COPD合并感染的疗效显著,可改善机体肺功能和血氧状况,并缩短治疗时间。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期不动杆菌耐药分析

目的分析我院COPD患者急性加重期痰不动杆菌对常用抗菌药的耐药性。方法回顾性分析2007年1月～2009年12月期间我院COPD患者痰培养所分离的不动杆菌68株,体外药敏试验耐药情况。结果鲍曼/溶血不动杆菌的2007,2008,2009年耐药菌株在增加,对亚胺培南耐药率有明显上升趋势。结论不动杆菌属的耐药率逐年上升。需合理使用抗生素,监控该菌流行情况。

呼吸机相关性肺炎的病原菌分布和耐药性分析

目的:探讨我院呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的致病菌分布特点和耐药特性,指导临床用药。方法:回顾分析2015年3月~2017年3月我院各ICU呼吸机相关性肺炎患者痰培养及药敏试验结果。结果:71例VAP患者痰培养共检出220株致病菌,革兰氏阴性杆菌189株占大部分(85.7%),其中以铜绿假单胞菌(20.9%)居首位,鲍曼不动杆菌(17.7%)次之,嗜麦芽窄食单胞菌(16.4%),肺炎克雷伯菌(14.5%)、洋葱伯克霍尔德菌(14.1%)分别位列第三、四、五位,总体耐药性较高,鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯氏菌均出现了泛耐药菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,3.6%)占据革兰氏阳性菌的主要部分,真菌以念珠菌为主,占10%。结论:革兰氏阴性杆菌占据我院ICU VAP病原菌主要部分,多重耐药严重,动态监测患者病原菌分布特点和耐药特性有利于VAP的控制。

42例老年重症肺炎的病原菌分布与临床特征分析

我国已经进入老龄化社会，老年人群逐年增多，肺炎是威胁老年人健康的重要疾病之一。老年重症肺炎起病隐匿，临床症状不典型，病情危重，进展迅速，是导致老年人死亡的重要原因。现对本院呼吸科重症监护病房2010年1月至2012年12月收治的老年重症肺炎患者42例资料作一回顾性分析，旨在提高对老年重症肺炎的诊断和治疗水平。

血清LDL-C及CRP水平与老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度的相关性研究

目的:探讨血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)水平与老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)严重程度的相关性。方法:选择OSAS患者132例为研究对象,根据睡眠暂停低通气指数(AHI)不同将患者分为轻度组(AHI为5~14.9次/h,n=41)、中度组(AHI为15~29.9次/h,n=45)和重度组(AHI≥30次/h,n=46)。另选取同期排除OSAS的40名老年体检者作为对照组。受检者均进行多导睡眠监测,并行血脂和血清CRP水平的测定。分析LDL-C、CRP与OSAS病情严重程度的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价LDL-C、CRP对中重度OSAS的诊断效能。结果:与对照组比较,OSAS各组AHI和LDL-C、CRP水平均增高(P<0.05),平均SpO 2水平降低(P<0.05);且随着病情程度加重,OSAS患者AHI和LDL-C、CRP水平逐渐增高(P<0.05),平均SpO 2水平逐渐降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,OSAS患者血清LDL-C、CRP水平均与AHI呈正相关(r=0.495、0.391,P<0.05),与平均血氧饱和度呈负相关(r=-0.523、-0.376,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,LDL-C诊断OSAS为中重度的曲线下面积(AUC)为0.768,CRP诊断OSAS为中重度的AUC为0.926,且CRP诊断效能优于LDL-C(P<0.05)。结论:血清LDL-C、CRP与OSAS病情严重程度相关,可作为疾病病情诊断的参考指标。

无创正压通气治疗在呼吸重症监护病房重症支气管哮喘患者中的应用效果

目的 探究无创正压通气治疗对呼吸重症监护病房(RICU)重症支气管哮喘患者血气指标及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-17(IL-17)水平的影响。方法 采用随机数字表法将2020年2月至2021年1月北京市顺义区医院收治的50例RICU重症支气管哮喘患者分为两组,参照组患者(25例)给予支气管扩张剂、抗感染等常规对症治疗,试验组患者(25例)在常规对症治疗基础上给予无创正压通气治疗,两组患者均治疗7 d。比较两组患者治疗48 h后临床疗效,治疗前与治疗48 h后血气指标、炎症指标水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 试验组患者临床总有效率显著高于参照组;与治疗前比,治疗48 h后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、pH值水平均显著升高,且试验组显著高于参照组;而两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及血清IL-6、TNF-α、SAA、IL-17水平均显著降低,且试验组显著低于参照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RICU重症支气管哮喘患者经无创正压通气治疗,可有效缓解患者呼吸道阻塞情况,改善血气指标,抑制机体内炎症反应,临床疗效显著,且安全性良好。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者呼出气一氧化氮与各项实验室指标检测结果的相关性分析

目的探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)患者呼出气一氧化氮(FeNO)与各项实验室指标的相关性,以为后期临床防治提供一定的指导及依据。方法选取2019年8月至2021年8月北京市顺义区医院收治的23例ACO患者作为ACO组,同时选择同期31例哮喘患者作为哮喘组,31例慢阻肺患者作为慢阻肺组,进行回顾性研究。比较各组患者治疗前后FeNO、实验室指标[嗜酸粒细胞计数(EOS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、肺功能及分析FeNO与实验室指标、肺功能的相关性。结果与治疗前比,治疗后哮喘组、慢阻肺组、ACO组患者的FeNO、血清EOS、血清PCT、血清CRP、残气量/肺总量(RV/TLC)水平均呈降低趋势,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)/FVC水平均呈升高趋势(均P<0.05);FeNO水平与血清EOS水平呈正相关(r=0.478,P<0.05)。结论经对症治疗后,ACO患者的各项指标改善效果低于哮喘、慢阻肺患者,FeNO水平与血清EOS水平呈正相关,可为评估ACO患者病情情况提供参考价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期白细胞、C反应蛋白和降钙素原检测分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)白细胞、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)检测的意义。方法:收治AECOPD患者76例,分析患者治疗前后白细胞(WBC)、C反应蛋白和降钙素原的变化。结果:治疗后,CRP和PCT显著低于治疗前(P<0.05)。治疗前后WBC差异无统计学意义(P>0.05)。结论:检测AECOPD患者PCT及CRP对临床治疗具有重要意义。

呼吸科重症监护病房下呼吸道感染中非发酵菌的耐药分析

非发酵菌是指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌．多为条件致病菌，是造成医院感染的重要病原菌之一。近年已发现在医院感染中检出率呈明显上升趋势．而且这些细菌对临床常用抗菌药物普遍具有很强的耐药性．给临床抗感染治疗带来困难。为了解我院呼吸科重症监护病房住院患者中由非发酵菌引起的下呼吸道感染情况，并掌握耐药趋势。对2008年1月至2010年12月临床标本分离的菌株及相关患者资料作回顾性统计分析，现报告如下。

酒店管理人员的外语交际策略教学研究

现代酒店业的竞争与发展需要较强交际能力的管理人员。对40名酒店管理人员的外语交 际策略培训实验结果表明,策略培训对帮助外语学习者克服交际障碍、增强学习者进行交流的自 信心、提升语言者的交际能力和交际表现都具有积极作用。

股静脉与锁骨下静脉置管临床护理观察与对比研究

目的:探讨研究股静脉与锁骨下静脉置管的各自特点及护理方法。方法:对95例股静脉置管与32例锁骨下静脉置管进行对比观察,找出它们各自的特点。结果:两种方法均是方便实用的深静脉输液形式,在置管方法、护理方式以及压力表现上不同。结论:两种深静脉置管在护理上要采取不同的护理观察方法。

支气管扩张症继发真菌感染相关危险因素分析

目的探讨我院支气管扩张症患者继发真菌感染的临床特点及相关危险因素,为减低其感染率提供依据。方法选取2006-2014年我院呼吸科收治的50例支气管扩张症继发真菌感染患者作为真菌感染组,随机抽取同期住院的50例无真菌感染的支气管扩张症患者作为非真菌感染组,比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析探究其继发真菌感染的危险因素。结果真菌组患者送检标本中分离培养出6例(12%)为无名假丝酵母菌,37例(74%)为白色念珠菌,光滑念珠菌、西佛念珠菌各3例(6%)以及罗伦特隐球菌1例(2%)。单因素分析显示支气管扩张症病程、侵入性操作、血清白蛋白水平、住院天数、卧床>7 d、抗生素使用时间以及是否应用激素是支气管扩张症继发真菌感染的影响因素,将其纳入多因素分析,结果显示患者血清白蛋白含量以及激素、抗生素应用天数是支气管扩张症继发真菌感染的危险因素(P<0.05)。结论血清白蛋白含量及激素、抗生素应用天数是引起支气管扩张症继发真菌感染的危险因素,应针对相关危险因素进行合理干预降低真菌感染的发生率。

支气管扩张症急性加重期多重耐药菌感染的影响因素分析

目的探讨支气管扩张症急性加重期患者多重耐药(multi-drug resistance,MDR)菌感染的影响因素。方法选取2006年1月至2021年12月北京市顺义区医院呼吸内科住院的支气管扩张急性加重期且痰细菌培养阳性的患者244例,收集患者的一般资料、MDR菌检出情况和细菌耐药情况,采用多因素logistic回归方程分析MDR菌感染的影响因素。结果244例患者中男125例,女119例;年龄38~86岁,平均(62.3±9.2)岁。244例患者共培养细菌272株,前3位细菌为铜绿假单胞菌(54.4%)、鲍曼不动杆菌(12.9%)、肺炎克雷白菌(5.9%)。多因素logistic回归分析显示,3个月内广谱抗菌药物使用(OR=3.308,95%CI:1.753~6.244,P=0.000)、住重症监护室(OR=4.633,95%CI:1.780~12.054,P=0.002)、血清白蛋白<30 g/L(OR=3.388,95%CI:1.525~7.525,P=0.003)是MDR菌感染的独立危险因素。结论支气管扩张症急性加重期患者病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌分离率最高;为减少MDR菌的产生及扩散,应有针对性地选择敏感抗菌药物,并避免抗生素长期应用。