阿米卡星在严重败血症患者体内的药代动力学研究

目的初步探讨25 mg·kg-1的阿米卡星在重症监护室(ICU)患者体内的药代动力学。方法纳入符合条件的30例革兰阴性(G-)败血症患者进行阿米卡星药物治疗研究,通过非房室模型计算每名患者的阿米卡星的药代动力学。结果阿米卡星在G-败血症患者体内平均药物分布为(0.36±0.07)L·kg-1,平均血液清除率为(3.88±0.97)m L·min-1·kg-1。肌酐清除率与血清肌酸酐(SCr)相关性具有统计学意义。结论对ICU患者应用高剂量阿米卡星(≥25 mg·kg-1)需要考虑败血症对血液动力学的影响,需要密切监测败血症血液药物浓度变化,关键要考虑到重症患者体内药代动力学与普通人群是不同的。

失血性休克128例急救体会

目的总结失血性休克的急救经验。方法 128例失血性休克病人均给予院前早期现场止血,静脉套管针双通道扩容,使用平衡盐及代血浆—万汶(Woluven),在急救中心做好术前准备送手术室,对于经快速扩容(含输血)未见好转者在急诊手术室行紧急救命手术。结果 128例失血性休克,急救成功116例,成功率为90.63%。结论院前早期有效扩容能很好地改善病人的血压,争取到宝贵的手术时机;急诊手术室手术能缩短绿色通道,减少术前准备的时间,避免过多搬动危重病人,争取宝贵的分分秒秒,减少死亡率及严重的并发症。

急诊患者面罩通气困难的相关因素分析研究

背景面罩通气困难(DMV)会导致通气氧合失败,可引起相关并发症和气道管理的致命后果,但在急诊科中很少作为主要结果进行研究。目的确定急诊气管插管患者DMV发生率和相关因素。方法选取2016-11-01至2017-11-01在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科接受气管插管的成年患者。设计一个记录DMV潜在危险因素的表格,评估用于确定DMV的风险因素包括身体特点和疾病特征以及与气道解剖结构有关的疾病史,均由接诊医生评估完成。采用Logistic回归分析DMV的危险因素。结果共110例患者纳入研究,其中51例(46.4%)出现DMV,作为DMV组,其余59例(53.6%)作为对照组。DMV组年龄、缺牙、脸颊凹陷、双颏、颈部短粗所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,缺牙[OR=3.41,95%CI(1.50,7.76)]、脸颊凹陷[OR=1.76,95%CI(1.41,2.18)]和双颏[OR=24.00,95%CI(11.53,49.90)]是急诊科气管插管患者DMV发生的独立危险因素(P<0.05)。加权预测分数显示双颏是最强的预测因子,加权预测分数为5,而脸颊凹陷为4,缺牙为2。结论 DMV在急诊科中发生率较高,缺牙、脸颊凹陷和双颏是DMV发生的独立危险因素。

TLR4在原发性脑出血患者外周血中的动态变化及意义

目的探讨原发性脑出血患者外周血中TLR4的水平变化对评估病情严重程度及预后的临床价值。方法选择50例原发性脑出血患者(研究组)与健康体检者50例(对照组),于起病2、24、72小时及7天检测外周血中TLR4水平,同时记录各时间点的NIHSS评分及脑出血量,对不同脑出血量及神经功能缺损程度的脑出血患者TLR4水平进行比较。并于发病后90天行改良mRS评分,采用Logistic回归分析TLR4的表达与预后的关系。结果研究组起病2、24、72小时及7天血清TLR4水平显著高于对照组,差异有显著性(t=-3.326,-7.554,-2.219,,-2.304;P<0.05)。其中研究组中各时间段比较,TLR4在起病2小时内迅速增高,24小时达最高峰,然后缓慢回落直至7天仍高于正常水平,24小时时段TLR4的表达高于其他时段,差异有显著性。不同出血量患者入院后2、24、72小时和7天各时间点TLR4水平随着出血量的增多表达量增高,差异有显著性。入院时根据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分对患者进行评分、分组,重度组患者外周血TLR4表达在入院后2、24、72小时和7天各时间点均高于中度组、轻度组患者,中度组患者外周血TLR4表达在各时间点均高于轻度组患者,差异有显著性。多因素Logistic回归模型结果表明,TLR4高表达(OR=2.52,95%CI:0.789～1.032)、脑出血量(OR=1.72,95%CI:1.21～3.19)、NIHSS评分(OR=0.78,95%CI:0.57～1.23)是原发性脑出血的独立危险因素。通过绘制脑出血患者24小时外周血中TLR4的ROC曲线,根据结果中各可能切点的灵敏度和特异度计算Youden指数,选择最大的截断点为41.45μg/L,曲线下面积为0.875,灵敏度93.1%,特异度70.6%。结论 TLR4参与了脑出血的病理生理过程,与脑出血量、神经功能损伤密切相关,可作为评估脑出血患者预后的参考指标之一。

血管内皮生长因子和血管生成素在新生鼠高氧肺损伤中的表达及其对肺发育的影响

目的 研究高浓度氧暴露致新生大鼠急性肺损伤时血管内皮生长因子（VEGF）和血管生成素（Ang）的表达及其对肺发育的影响,为临床防治支气管肺发育不良提供理论依据.方法 生后2～3日龄的新生SD大鼠共48只随机分为正常组、高氧组各24只,分别置于空气及常压高浓度氧气（体积分数95％以上）喂养,采用荧光定量PCR和Western Blot方法检测实验第1天、第3天、第7天时两组鼠肺组织VEGF和Ang的mRNA和蛋白水平的表达,苏木精-伊红染色对照动态观察新生大鼠肺组织形态结构变化.结果 高氧组肺组织VEGF和Ang mRNA表达水平第1天（0.86±0.3）、（0.63±0.3）,第3天（0.54±0.26）、（0.91±0.3）,第7天（0.32±0.20）、（0.42±0.1）,均明显低于正常组第1天（1.00±0.28）、（1.00 ±0.24）,第3天（0.92±0.34）、（1.32±0.18）,第7天（0.61±0.12）、（0.72±0.32）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;高氧组肺组织VEG和Ang蛋白表达水平第1天（0.78±0.3）、（0.65±0.16）,第3天（0.60±0.08）、（0.65±0.16）,第7天（0.34±0.12）、（0.32±0.14）,均明显低于正常组第1天（1.00±0.16）、（1.00±0.37）,第3天（0.85±0.27）、（1.40±0.25）,第7天（0.56±0.18）、（0.65±0.36）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.与正常组相比,高氧组肺组织病理形态分析,肺组织显著发育不良,肺泡结构简单化,肺泡数目减少和肺微血管发育受阻.结论 VEGF和Ang对肺发育起着重要作用,且VEGF和Ang在肺发育的过程中可能起着相互协同和制约的作用.

PDCA循环缩短脑出血患者急诊绿色通道滞留时间的应用价值

脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，发病急骤、病情凶险是其基本特点。有研究表明脑出血早期血肿扩大率约为30％，且血肿每扩大1mL，其致残率和病死率会增加将近5％，因而快速有效的急救，对控制病情具有重要的意义[1-2]。