晚期产后大出血合并休克86例临床分析

目的探讨产后晚期大出血合并休克的原因及对策。方法回顾性分析86例晚期产后大出血合并休克患者的临床资料,观察治疗效果。结果 85例获得治愈(98.8%),1例因播散性血管内凝血(DIC)形成而死亡(1.2%)。出血原因:胎盘胎膜蜕膜残留52例(60.5%),子宫复旧不良24例(27.9%),产褥感染5例(5.8%),子宫切口裂开出血3例(3.5%),软产道损伤2例(2.3%)。结论主要病因是胎盘胎膜残留和子宫复旧不良。预防产程延长、产妇过度疲劳,常规抗休克、使用宫缩剂、清宫等措施大多有效,若无效不能止血者为抢救生命可行子宫切除术。

残角子宫妊娠的治疗探讨

目的探讨残角子宫妊娠的临床特征、诊断及治疗,以期提高对该病的认知,减少误诊、漏诊和提高疗效。方法选取残角子宫妊娠患者11例,对其临床资料进行分析。结果术前正确诊断残角子宫妊娠2例(18.2%),误诊漏诊9例(81.8%),其中娠破裂伴失血休克行急诊手术6例。11例均手术行残角子宫切除及同侧输卵管切除,术后病理确诊为残角子宫妊娠。结论残角子宫妊娠是一种罕见的特殊部位异位妊娠,发病率极低,容易误诊和漏诊,多在妊娠中期破裂,一旦破裂可致失血性休克,危及生命。B超、MRI及腔镜检查对诊断有重要参考价值。残角子宫妊娠一旦诊断成立,应尽早手术切除残角子宫及同侧输卵管。术中不保留同侧输卵管,以免再次发生输卵管妊娠。对已破裂合并失血性休克者,在抗休克的同时行急诊行手术探查,对未破裂孕早期者行开腹探查手术或腹腔镜手术。

妊娠期肝内胆汁淤积症563例临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围生儿的影响。方法回顾性分析2000年1月—2013年12月间收治563例ICP患者的临床资料,与同期分娩正常孕妇的围生儿结局进行对比分析。结果 ICP组患者体内血清总胆汁酸水平明显高于正常值,围生儿窒息、死亡、早产发生率及剖宫产率明显升高。ICP组平均孕龄低于正常组,新生儿体重差别主要表现在孕龄37周以上。结论 ICP对围生儿的影响主要是剖宫产率增加及早产率、新生儿窒息率和病死率增加,及时合理判断ICP患者病情严重程度,选择安全有效的妊娠方式,对减少围生儿不良事件具有重要意义。

腹壁切口子宫内膜异位症57例临床分析

目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及防治措施。方法回顾分析57例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料,全部病例行病灶切除,切除范围距病灶外至少0.5 cm,对病灶直径>3 cm或浸润深度达腹直肌的患者给予预防性药物治疗。结果病灶部位:包块完全位于脂肪层中32例,浸润至腹直肌19例,浸润到腹膜6例。术后随访,57例患者症状完全消失,无1例复发。结论剖宫产是腹壁切口子宫内膜异位症的主要发病原因,诊断相对容易,手术切除病灶是首选的治疗方法,术中采取预防措施是减少该病发生的关键。手术应彻底切除整块病灶以及病灶周围的结缔组织,切缘应在病灶外至少0.5 cm,以防组织残留导致复发。药物作为辅助手段,对肿块较大、浸润较深尤其疑有病灶残留者术后可予药物治疗。