主动脉弓部手术围手术期的脑保护

体外循环和停循环下维持最佳脑灌注是主动脉弓部手术中脑保护的基础。脑保护策略包括低温、脑灌注、药物治疗和血气管理,已应用于临床,但最佳策略仍难确定。主动脉弓部手术中脑保护的临床结局在很大程度上取决于脑温、停循环时间和脑灌注类型,最佳的脑保护策略应是在全面脑监测的基础上进行个体化治疗,有效减少脑损伤。本文总结体外循环下主动脉弓部手术脑监测与管理方法或指标以及围手术期脑保护策略,以指导主动脉弓部手术中脑保护的临床实践。

主动脉夹层诊疗进展

主动脉夹层病情凶险,且病死率和病残率均很高。近年来随着多种检查技术的应用,特别是CT造影技术的发展,使得夹层诊断率显著提高;对该病的认识和预后的判断也随着生化检测的完善而进一步加深。根据夹层累及范围的不同,已发展出多种成熟的手术术式,特别是对于主动脉弓部的处理,已由传统的象鼻支架技术演变出孙氏手术和新型三分支覆膜支架植入等,手术的病死率和并发症发生率显著下降。主动脉覆膜支架植入术的应用将主动脉夹层的治疗由有创转向微创化发展,但是其在影像学上有严格的限制条件。去分支手术则进一步扩大了腔内介入技术的适应证,也使得具有手术禁忌证的患者重新获得手术机会。根据近年来主动脉夹层诊疗技术的发展,就目前主动脉夹层的早期诊断、实验室检查、预后评估以及治疗方法的现状进行评述,以供基础与临床研究参考借鉴。

液氮保存3个月至8年人类同种主动脉瓣叶和主动脉壁的生物力学特性对比研究

目的 :研究液氮保存时间对人类同种主动脉瓣叶和主动脉管壁的生物力学特性的影响 ,从力学性能角度探讨同种瓣的有效使用期限 ,指导临床应用。方法 :将同种主动脉瓣叶和管壁随机分为 10组 ,Ⅰ组为新鲜组 ,Ⅱ组为新鲜冷冻组 ,Ⅲ～Ⅹ组分别为液氮保存 3个月、6个月、1年、1.5年、2年、3年、4年和 8年组。每组 6个瓣叶和管壁。测量瓣叶及管壁的厚度、宽度 ,分别进行应力应变试验和破坏试验 ,比较各组瓣叶和管壁的厚度、截面积、应力应变曲线参数、破坏应力有无差异。结果 :各组瓣叶和管壁的平均厚度、截面积、破坏应力和同一应力下的伸长比之间无明显差异。Ⅱ～Ⅷ组的应力应变曲线有集中趋势 ,而Ⅸ、Ⅹ组的应力应变曲线呈离散趋势。主动脉壁的横向破坏应力明显强于纵向破坏应力 (P <0 .0 5 )。结论 :程控降温、液氮保存法对同种瓣生物力学性能无明显影响。液氮保存 3年以内的主动脉瓣叶和主动脉壁的生物力学特性更趋于稳定 ,个体之间差异明显减小 ,可用于手术 ;液氮保存 4年以上的同种瓣个体间差异明显增加 ,不宜应用于临床。术中应用同种主动脉壁加宽右室流出道时应注意其生物力学各向异性的特点。

液氮保存的同种主动脉瓣叶内皮细胞活性的变化

目的 :研究液氮不同保存时间对人类同种主动脉瓣叶内皮细胞活性的影响 ,探讨同种瓣的有效使用期限。方法 :取健康成年男性、脑死亡6h以内同种带瓣主动脉管道 ,灭菌、程控降温至 -60℃后液氮保存。将主动脉瓣叶随机分为10组存储不同时间。应用流式细胞仪检测上述标本的内皮细胞活性 ,比较各组之间的差异。结果 :新鲜冷冻组和液氮保存2年以内的瓣叶内皮细胞存活率与新鲜组无明显差异 ,而液氮保存3～8年的同种主动脉瓣叶内皮细胞死亡率明显增加 ,差别有统计学意义 (P<0.05)。结论 :液氮保存3年以上的同种带瓣主动脉内皮细胞能否应用于临床值得商榷。

有活性的人类同种带瓣管道的制备和保存

目的 :建立长期有效的有活性的人类同种带瓣管道的制备及保存方法。方法:无菌条件下取健康成年、脑死亡6h以内志愿损献者的心脏 ,修剪成同种带瓣主、肺动脉管道 ,37℃灭菌12h ,程控降温至 -60℃ ,取出后放入液氮罐中保存。应用光镜、电镜及流式细胞仪比较新鲜和液氮保存后的同种带瓣管道在组织结构、超微结构及细胞活性之间的差异。结果 :程控降温后液氮保存的同种带瓣管道与新鲜标本在组织结构、超微结构及细胞活性等方面无明显区别。结论 :无菌条件下制备的同种带瓣管道经程控降温、液氮保存后结构完整 ,具有良好的细胞活性 。

某区2008至2011年艾滋病自愿咨询检测情况的分析

目的了解广州市黄埔区2008至2011年艾滋病自愿咨询检测(VCT)情况,为该区艾滋病预防控制策略提供科学依据。方法对2008至2011年前来广州市黄埔区辖区内VCT门诊求询者进行问卷调查,收集社会人口学特征、求询原因及危险行为等信息,并对其中HIV抗体和梅毒抗体的检测情况进行分析。结果 2008至2011年到广州市黄埔区各VCT门诊的求询者共343人,其中进行HIV抗体检测324例,确诊阳性10例,阳性率为3.01%。求咨询者以19～40岁青壮年为主,男女性检测比为1.5︰1,文化程度以大专及以上为主(37.90%),未婚者居多(60.93%)。求询者类型以异性接触为主。HIV检出率最高的是有献血浆史(50%),其次是配偶或固定性伴阳性(30%)和男男性行为史(28.57%)。2008至2011年通过VCT发现的HIV抗体阳性病例占2008至2011年辖区HIV/AIDS总病例发现数的16.39%(10/61)。结论随着艾滋病自愿咨询工作的开展,越来越多的人愿意接受自愿咨询检测,检测咨询量逐年上升。应进一步加强高危人群的宣传教育,加强检测动员,同时也应加强普通人群的宣传教育,从而提高检测咨询量。通过检测咨询量的增加,进一步提高病例的早发现、早治疗率,并对其进行综合管理,减少二代病例的传播。

网络故障诊断实现框架

本文讨论了网络故障诊断的意义及原理 ,在此基础上提出了一个网络故障诊断的框架 ,并实现了一个简单的网络故障诊断系统。

基于粒子群优化算法和相关性分析的特征子集选择

特征选择是模式识别与数据挖掘等领域的重要问题之一。针对此问题,提出了基于离散粒子群和相关性分析的特征子集选择算法,算法中采用过滤模式的特征选择方法,通过分析网络入侵数据中所有特征之间的相关性,利用离散粒子群算法在所有特征的空间里优化搜索,自动选择有效的特征子集以降低数据维度。1999KDD Cup Data中IDS数据集的实验结果表明了提出算法的有效性。

动态电阻抗成像时空相关性重建方法研究

电阻抗成像(electrical impedance tomography,EIT)常用于监测物场中介质分布的动态变化。对于动态EIT系统,传统成像算法以牺牲图像质量为代价,提高成像速度。利用测量数据序列的时间、空间特性,改善重建图像质量,建立了基于时间-空间相关性的动态EIT成像数学模型,将动态阻抗图像序列的低秩特性引入到目标函数中。采用增广拉格朗日乘子(augmented Lagrange multiplier,ALM)法对模型进行求解。仿真和实验结果证明新方法能够在改善重建图像质量的同时提高成像速度,从而表明新方法的有效性。

基于小波多分辨分析和LSQR的快速EIT图像重建算法

针对LSQR(least square QR-factorization)算法在求解电阻抗层析成像(electrical impedance tomography,EIT)逆问题时,由于矩阵维数高、计算量大而导致重建速度较慢的问题,提出基于小波多分辨分析的LSQR算法(wavelet multi-resolution based least square QR-factorization,WALSQR)。该方法将EIT的图像重建过程投影到低维的尺度空间进行,通过提取有效信息减少数据计算量,明显提高了图像重建速度。同时由于去除了噪声和冗余信息,保证了成像质量。本文将SALSQR方法分别应用于二维、三维EIT成像实验,证明其有效性,并为三维动态EIT图像重建算法的研究奠定了基础。

冠心病心功能不全急症非体外循环冠脉旁路移植术二例

心血管疾病是老年患者死亡的主要原因,除传统内科药物和介入治疗外,需要紧急开通狭窄或者堵塞的血管血流,以保障心肌的供血,避免发生急性冠心病事件。我科于2008年10月收治的2例冠心病合并心功能不全患者,入院后频发心绞痛,

139例肺动脉闭锁的外科治疗

目的 总结 139例肺动脉闭锁 (pulmonary atresia,PA)患者的外科治疗效果 ,探讨手术时机、术式选择和手术危险因素。 方法 1992年 4月至 2 0 0 2年 6月对 139例 PA患者连续行外科治疗 ,其中肺动脉闭锁合并室间隔缺损 (PA- VSD) 12 4例 ,一期根治性手术 75例 ,二期根治手术 10例 ,姑息性手术 39例 ;室间隔完整的肺动脉闭锁(PA- IVS) 15例 ,根治手术 9例 ,Z值平均为 - 0 .4± 0 .8;姑息性手术 6例 ,Z值平均为 - 1.5± 0 .7。双源供血的大主肺侧枝动脉予以结扎或介入栓堵 ,单源供血者需融合连接至固有肺动脉。 结果 围术期死亡 2 3例 ,手术死亡率16 .5 % ,其余患者均经治疗痊愈出院。PA- VSD患者中死亡 2 2例 ,肺动脉指数 (PAI)均 <15 0 mm2 /m2 ;PA- IVS患者中仅 1例中心分流术后因低氧血症死亡。手术危险因素为体外循环时间和患者的体重。 结论 PA患者尽早手术可取得较满意的效果 ;PA- VSD患者可根据 PAI是否 >15 0 mm2 /m2选择实施根治术或姑息手术 ,PA- IVS可根据右心室发育情况和 Z值选择术式。

基于最大期望算法的电阻抗成像系统的图像重建

电阻抗成像EIT(Electrical impedance tomography)技术利用不同媒质具有不同的电导率这一物理基础,通过测量目标场在一定电刺激下所呈现出的电特性,推导出目标场内部的电导率分布信息,进而推知该场中媒质的分布情况。EIT图像重建问题是一个非线性的病态逆问题,且测量系统往往存在噪声,使重建图像中存在伪影,传统的正则化方法对重建图像伪影的抑制能力有限。本文将一种统计学方法,即最大期望EM(expectation maximization)算法应用于EIT逆问题求解。它将EIT的数学模型转化为非负约束极小化问题,并通过梯度投影简化牛顿算法GPRN(gradient projection-reduced Newton iteration method)求解该问题。与传统的Tikhonov算法和共轭梯度算法CG(conjugate gradient)相比,有效地抑制了重建图像中伪影的产生。仿真和实验结果表明,EIT系统可以通过EM算法获得高质量的重建图像。

大学生心理健康及父母教养方式相关研究

学生的心理健康是学生从事学习及一切社会生活的基础,心理健康是影响学生学习动机、学习目的、学习方式的重要变量,其本身也是学校教育的首要目标。父母教养方式对青少年儿童身心发展至关重要,是影响心理健康的关键因素。本文通过调查对大学生心理健康状况及父母教养方式之间的关系进行分析,结果发现:大学生心理健康状况堪忧,父母教养方式同子女心理健康显著相关。

甲硝唑与抗真菌药物等联合局部应用治疗手癣120例疗效分析

甲硝唑与抗真菌药物等联合局部应用治疗手癣１２０例疗效分析陈庆良高亚利（北京１０００４４北方交通大学校医院）手癣系由真菌感染导致的手部皮肤顽固性疾病。目前，一些常用的抗真菌药膏效果均不令人满意。近年来，达克宁霜局部应用可收到明显效果，然对一些病程较长的...

广州市黄埔区居民精神卫生知识知晓率现状调查

目的了解黄埔区居民精神卫生知识的知晓情况,为进一步有针对性地开展宣传教育、普及精神卫生知识提供依据。方法采用分层整群抽样方法,抽取1683名15岁以上常住居民为调查对象进行精神卫生问卷调查。结果该区居民精神卫生知识平均知晓率为57.8%,平均得分女性(11.71±2.70)高于男性(11.41±2.46),差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段、不同职位类别以及所属不同街道的群体平均得分差异有统计学意义(P<0.01)。结论有必要进一步加大精神卫生知识普及,并关注60岁以上、已退休、无业及其他行业人员等群体。

自体富血小板血浆对Stanford A型主动脉夹层手术中输血和短期转归的影响

目的观察自体富血小板血浆(autologous platelet-rich plasma,aPRP)对深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)下的Stanford A型主动脉夹层手术中输血量和术后短期转归的影响。方法选择2016年6月至2017年8月在本院接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者83例,男60例,女23例,年龄24～81岁,BMI 19.0～41.9kg/m2,ASAⅣ级。根据是否制备aPRP将患者分为观察组(n=35)和对照组(n=48)。两组患者于麻醉诱导插管后经右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管和Swan-Ganz导管外鞘。随后,观察组于手术开始前完成aPRP制备,对照组开始手术。记录麻醉、手术、心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)、主动脉阻断和DCHA时间。记录血栓弹力图反应时间(R)、α角和最大振幅(MA);记录术中出血量和红细胞、血浆、冷沉淀和血小板用量;记录术后机械通气时间、ICU留观时间、30d内严重并发症(神经系统并发症、需要持续肾脏替代治疗的急性肾功能不全、二次插管或气管切开、胸骨后感染或胸骨愈合不良、开胸止血)发生率和死亡率。结果观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05)。麻醉、CPB、主动脉阻断时间差异无统计学意义。观察组DCHA时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组TEGα角和MA明显大于对照组(P<0.05)。观察组术中红细胞、血浆和冷沉淀用量明显少于对照组(P<0.05)。两组术后机械通气时间、ICU留观时间、术后30d严重并发症发生率和死亡率差异无统计学意义。结论在DCHA下的Stanford A型主动脉夹层手术,aPRP可减少术中红细胞、血浆和冷沉淀的用量,但对术后机械通气时间、ICU时间、术后30d内严重并发症发生率和死亡率无明显影响。

成人大隐静脉内皮细胞的培养

目的 :探讨培养成人大隐静脉内皮细胞的有效方法。方法 :采用胶原酶 (0 .2 % )消化法收集大隐静脉内皮细胞 ,原代培养高密度种植 (1 .5× 1 0 4 /cm2 ) ,传代培养低密度种植 (0 .8× 1 0 4 /cm2 ) ,自体血清 (1 0 %～ 2 0 % )培养 ,胰酶 (0 .2 5 % ) - EDTA (1 mmol.L- 1 )消化 ,1 :3传代。结果 :原代培养细胞 ,1 2～ 2 4 h贴壁 70 %～ 80 % ,2～ 3d开始生长、延伸 ,(1 2 .0± 2 .3) d细胞 90 %汇合 ,原代培养获取细胞数 7.0× 1 0 4 /cm2 。传代培养细胞 ,0 .5～ 2 .0 h贴壁 80 %～ 90 % ,3～ 5 h开始生长 ,(7.0± 1 .1 ) d长满瓶壁。传代细胞较原代细胞易于贴壁 ,生长旺盛。形态学可见细胞呈扁平状单层排列 ,梭形或多角形 ,典型的呈“铺路石”状改变 ;CD31 相关抗原免疫荧光染色标记可见内皮细胞呈特异性黄绿色荧光 ;超微结构观察可见细胞表面有微绒毛 ,细胞浆内特异性的长杆状 Weibel-Palade(WP)小体。结论 :该方法确实、有效 。

论建构中国心理技术学体系

心理学发展的生长点在于应用 ,当今社会 ,心理学正以惊人的速度渗透到社会生活的各个方面 ,应用科学的发展应以技术水平为标志 ,我国心理学总体水平还较低 ,要适应现代社会对心理服务的需求 ,必须建立心理技术学 ,才能加速其科学发展 ,文章从技术学角度论述了中国心理技术学体系的特征和三大系统 ,即实验心理技术系统、心理测量技术系统。

福利院儿童与普通儿童孤独感和人格特征的比较研究

通过量表法和访谈法 ,对福利院儿童与普通儿童的孤独感和人格特征进行比较。结果表明 :(1)福利院儿童较普通儿童有更为强烈的孤独感体验 ;(2 )福利院儿童在精神质和情绪性上均明显高于普通儿童 ;在内倾性上福利院女童比普通女童更强。建议加强对福利院儿童的关怀。