无创正压通气治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的疗效。方法选择21例急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的患者,观察治疗前后动脉血酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)以及呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)和辅助呼吸机动用评分(ARMES)等。结果 NIPPV治疗急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭的患者6 h后pH、PaO2、SaO2、RR、HR、BP、ARMES均明显优于治疗前(P<0.01),治疗24 h后可明显降低PaCO2(P<0.05)。3例患者行有创机械通气治疗,其中2例5 d后顺利脱机,1例经抢救无效死亡。结论急性河豚鱼中毒所致呼吸衰竭具有可逆性、时间性的特点,NIPPV通过提高PaO2、降低PaCO2,迅速缓解呼吸困难、改善呼吸肌疲劳,降低气管插管率和病死率,对于急性河豚鱼中毒合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。

经验性抗感染治疗社区获得性肺炎疗效评价

目的评价经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法以急诊病区CAP患者为研究对象,依据肺炎严重程度评分(PSI)分为高、中、低危人群,前瞻性应用抗感染治疗方案(阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢),评价其疗效。结果 78例患者中,男54例(69.2%),女24例(30.8%),年龄14～99岁,平均(67.6±17.5)岁,其中CAP60例(76.9%),CAP伴胸膜炎18例(23.1%)。所有患者中,低危人群26例(33.3%),中危人群30例(38.5%),高危人群22例(28.2%);几种治疗方案7d好转率(有效+显效)为59.0%(46例)、临床治愈率为41.0%(32例)、总有效率(好转+治愈)为100%(78例);14d治愈率为43.6%(34例);21d治愈率为14.1%(11例)。结论阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢类抗菌药物经验性抗感染治疗CAP疗效确切可靠。

蚯蚓堆制处理对牛粪性状的影响

在最适的湿度和接种密度条件下,室内接种赤子爱胜蚓处理未腐熟牛粪,同时以不接种蚯蚓的未腐熟牛粪和自然堆制的腐熟牛粪为对照,研究了蚯蚓堆制处理对牛粪性状的影响。结果表明,赤子爱胜蚓处理显著增加了未腐熟牛粪中矿质氮和速效磷的含量,提高了碱性磷酸酶的活性,降低了微生物量碳、氮的含量和脲酶的活性,对蔗糖酶活性无显著影响。赤子爱胜蚓处理的牛粪中细菌在短期内(15d内)数量显著增加,真菌和放线菌的数量变化不明显。蚯蚓处理产物与自然堆制的腐熟牛粪对照相比较,矿质氮和速效钾要高于腐熟牛粪,但速效磷无显著差异;微生物量碳氮和酶活性均显著高于自然腐熟牛粪;细菌、真菌和放线菌的数量也高于自然腐熟牛粪,但波动较大。

蚯蚓堆制处理牛粪的腐熟度指标初步研究

在最适湿度、接种密度和20℃的室内培养条件下,以赤子爱胜蚓(Eiseniafoetida)处理未腐熟牛粪,蚯蚓堆制产物的多种生物学和化学指标及相关分析表明:种子发芽指数、脲酶活性、NH+4 N、NO-3 N/NH+4 N可作为反映蚯蚓堆制处理腐熟度的优选指标;NO-3 N、磷酸酶活性可作为一般性指标;蔗糖酶活性,水溶性碳、氮和挥发性固体不宜作为腐熟度的指标。

无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果

目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果。方法选择45例急性中毒合并呼吸衰竭的患者,随机分为治疗组(NIPPV+常规综合治疗,23例)和对照组(常规综合治疗,22例)。监测两组动脉血气分析指标、呼吸频率、心率、血压、辅助呼吸肌动用评分、气管插管率、住院病死率。结果治疗组治疗6h后动脉血气分析的各项指标[pH值、动脉血氧分压(paO2)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]及呼吸频率、心率、辅助呼吸肌动用评分均显著优于治疗前(P值均<0.05),与对照组的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。治疗组的有创机械通气率和病死率分别为13.0%和4.3%,对照组分别为22.7%和9.1%。结论 NIPPV具有无创伤、可早期使用、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点,可以迅速缓解呼吸困难,改善呼吸肌疲劳,提高paO2,降低paCO2,降低气管插管率和病死率,对于急性中毒合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。

无创双水平正压通气纠正急性心源性肺水肿缺氧在综合救治中的价值

目的评价无创双水平正压通气（NIBiPAP）纠正急性心源性肺水肿（ACPE）缺氧在综合救治中的价值。方法对所有于2010—06—2012—05收入急诊病房的ACPE患者给予常规传统治疗（强心、利尿、扩血管、给氧），30min内缓解不明显而接受NIBiPAP作为研究组，患者或家属拒绝接受NIBiPAP作为对照组；依据1h、3h内临床症状与体征缓解程度、各项监测指标改善判断临床疗效，分别为显著有效（显效）、有效、无效，总有效率为显效与有效数占各组总数的百分率，并分别统计两组患者入院24h病死率。结果研究组与对照组各25例，两组患者一般情况差异无统计学意义（P〉0．05），研究组治疗后1h、3h各项监测指标（pH、PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR、SBP、DBP）自身比较、与对照组比较均改善明显（P〈0．05），3h后临床综合评价总有效率（96．O％）显著高于对照组（72．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组病死率（0）低于对照组（12％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NIBiPAP在ACPE综合救治中较常规氧疗更能有效地纠正缺氧。

水库型饮用水水源地非点源污染控制技术方法

为了改善水库型饮用水水源地普遍存在的富营养化和水质达不到功能区划要求的现状,以合肥市为例,在现状调查的基础上,应用功能性模型中国土壤流失预报方程并适当地进行修正,对非点源污染负荷和水环境容量进行了定量分析,得出了非点源污染的主要来源和污染规律,并据此提出了水库型饮用水水源地非点源污染的控制技术方法.

脓毒症继发心功能障碍的危险因素及其对患者预后的影响

目的探究脓毒症继发心功能障碍的危险因素及其对患者预后的影响。方法选取2015年4月至2017年4月上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的脓毒症或脓毒性休克合并脓毒症心功能障碍患者60例,根据患者入院1 d后的血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)浓度,分为心肌非损伤组(43例,血清cTnT<0.1 ng/mL)与心肌损伤组(17例,血清cTnT≥0.1 ng/mL),对比两组患者的临床资料的差异。心肌损伤组患者根据入院28 d死亡情况,分为死亡亚组和非死亡亚组,比较两亚组患者的心肌损伤指标水平;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析影响因素对脓毒症继发心功能障碍患者预后不良的预测价值。结果心肌非损伤组患者的血清cTnT、N末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度低于心肌损伤组,二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)浓度高于心肌损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。非死亡亚组患者血清cTnT、NT-proBNP浓度低于死亡亚组,E/A高于死亡亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示,血清cTnT、NT-proBNP联合E/A预测脓毒症继发心功能障碍预后不良的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积(AUC)分别为93.103%、92.857%、90.698%、0.826,联合预测优于单独预测。结论血清cTnT、NT-proBNP浓度及E/A比值可在一定程度上反映脓毒症继发心功能障碍患者心功能障碍的程度及预后。

试析香港社区体育的发展及其特点

一、香港社区体育的发展香港通常把群众体育称为大众体育，社区体育也在其中。由于众所周知的政治社会原因，香港有关方面１９６８年开始大力开展多种休闲康乐活动和多种体育比赛。自１９９０年４月１日香港康体发展局正式成立后，它与香港企余体育协会暨奥林匹克委员会、...

重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的危险因素及最佳截断值的建立

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)合并呼吸衰竭的危险因素及最佳截断值的建立。方法回顾性分析上海交通大学附属新华医院崇明分院2018年10月-2019年10月收治的74例SCAP合并呼吸衰竭患者的临床资料,依据患者预后情况分析预后良好组(n=41)与预后不良组(n=33)。统计两组患者基础资料:包括性别、年龄、血小板计数(PLT)、血浆葡萄糖、白细胞计数(WBC)、机械通气方式、急性生理与慢性健康评分(APACHED)、氧合指数、血乳酸和血氯等各项信息。通过ROC曲线分析APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸和血氯预测SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的价值。最后通过Logistic回归分析模型,明确SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素。结果经单因素分析,预后不良组机械有创通气患者比例显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组氧合指数和血氯显著低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组APACHEⅡ评分和血乳酸显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析,APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸和血氯的曲线下面积分别为0.661、0.680、0.629和0.656。经Logistic回归性分析证实,机械有创通气、APACHEⅡ评分>31.480分、氧合指数<194.500mmHg、血乳酸≥5.245 mmol/L和血氯<75.420 mmol/L是SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素,其对应OR值为1.125、2.345、3.009、2.075和1.023,均P<0.05。结论影响SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的危险因素较多,其中APACHEⅡ评分>31.480分、氧合指数<194.500 mmHg、血乳酸≥5.245 mmol/L和血氯<75.420 mmol/L是SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的最佳截断值,在预防SCAP合并呼吸衰竭患者预后不良的过程中具有一定的参考价值。

经验性抗感染治疗急诊病房社区获得性肺炎疗效评价

目的评价急诊病房经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法以急诊病房CAP患者为研究对象,依据低、中、高危人群前瞻性应用抗感染治疗方案(阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢),评价其疗效。结果 92例患者中,男63例(68.5%)/女29例(31.5%),年龄69.1±16.7(14～99)岁,其中CAP60例(65.2%),CAP伴胸膜炎18例(19.6%),慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴CAP8例(8.7%),AECOPD合并CAP伴胸膜炎4例(4.4%),支气管扩张合并CAP2例(2.2%)。所有患者中,低危人群28例(30.4%),中危人群34例(37.0%),高危人群30例(32.6%)。在几种治疗方案中,7d好转率(有效/显效)为60.9%(56例)、临床治愈率为38.0%(35例),总有效率(好转+治愈)为98.9%(91例)。14d治愈率为47.8%(44例),21d治愈率为10.9%(10例)。结论依据低、中、高危人群单独选择阿奇霉素或左氧氟沙星、或联合二、三、四代头孢类抗菌药物,经验性抗感染治疗CAP疗效确切可靠。

群体性急性硫化氢中毒的临床救治体会

目的:探讨群体性急性硫化氢中毒的特点及临床综合救治方法。方法:回顾总结群体性急性硫化氢中毒10例患者的原因、临床表现、实验室检查、临床综合抢救治疗方法。结果:4例患者来院时已死亡。收入ICU 4例重症患者,1例在ICU治疗半小时后死亡,其余3例均康复出院,其中有1例遗留神经系统后遗症(阵发性定向障碍)。收入普通病房2例轻、中度患者均康复出院。结论:对重度急性硫化氢中毒患者应尽早气管插管机械通气是抢救成功的关键,大剂量激素,亚甲蓝、乌司他丁等药物在硫化氢中毒抢救中发挥了重要的作用。同时尽早高压氧治疗对保护全身重要脏器,减少并发症,改善预后至关重要。

高压氧治疗急性脑梗死临床疗效观察

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）发病率和致残率高，严重影响患者的生活质量，是老年患者最常见的疾病之一。为更有效地治疗ACI，减少后遗症，降低致残率，我院自2007年1月起采取高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗ACI，取得了较显著的临床治疗效果。

高迁移率族蛋白1诱导血管内皮细胞通透性增高的实验研究

目的研究高迁移率族蛋白1(HMGB1)对人血管内皮细胞单层通透性的影响。方法经体外培养的内皮细胞,随机分为3组:实验组(HMGB1)、空白对照组和条件对照组。在不同时间内以一定浓度的HMGB1作用于内皮细胞;以免疫荧光法测定内皮细胞单细胞层的通透性,以共聚焦显微镜观察内皮细胞的形态和分布;用蛋白印迹法分析紧密连接蛋白(ZO-1)的表达;用免疫荧光染色法检测小鸟苷酸(Rho)的表达。结果与空白对照组比较,随着时间的增加,实验组明显增加内皮细胞通透性,在作用12 h时,实验组通透率为11.21%,较空白对照组增加22.9%,差异有统计学意义(P<0.05);而作用24 h时,达到13.92%,较空白对照组增加40.6%,差异有明显统计学意义(P<0.01),HMGB1导致内皮细胞形态分布发生变化并且明显诱导Rho蛋白的激活。结论 HMGB1诱导内皮细胞通透性增高与其激活Rho表达、破坏内皮细胞屏障功能的完整性有关。

脓毒症患者血清诱导血管内皮细胞通透性相关因素研究

目的观察脓毒症患者血清对人血管内皮细胞单层通透性的影响。方法选择45例脓毒症患者纳入试验组,根据处理方法的不同分为试验Ⅰ组(n=32,不处理)和试验Ⅱ组[(n=23,ROCK抑制药(Y27632)],同时将40例健康志愿者分为正常Ⅰ组(n=20,不处理)和正常Ⅱ组(n=20,Y27632)。分别以20%脓毒症患者血清刺激内皮细胞6 h;测定内皮细胞单层通透性,观察内皮细胞的形态分布并检测RhoA(Ras homolog A)蛋白的表达。结果与正常组相比,试验Ⅰ组的内皮细胞通透性显著升高(P<0.05),但是试验Ⅱ组预处理Y27632后,可以显著抑制内皮细胞通透性的增高(P<0.05);抑制药本身(正常Ⅱ组)对内皮细胞通透性无影响。试验Ⅰ与Ⅱ组的血清可增加内皮细胞间间隙的数量,改变细胞通透性,并能有效诱导RhoA蛋白的表达。结论脓毒症患者血清能够明显诱导血管内皮细胞通透性增高;其机制与激活Rho相关蛋白激酶/Rho相关的卷曲蛋白激酶(Rho/ROCK)信号通路、破坏内皮细胞屏障功能有关。

BiPAP治疗慢性心肺功能衰竭急性发作致高乳酸血症患者的疗效观察

目的:探讨无创双水平正压通气(BiPAP)治疗慢性心肺功能衰竭急性发作致高乳酸血症患者的临床疗效。方法:回顾性分析60例慢性心肺功能衰竭急性发作致高乳酸血症患者的临床资料,根据治疗方案分为常规氧疗组30例(常规组)和BiPAP无创组30例(BiPAP组)。观察入科首日及第3天基本生命体征及临床试验指标,包括血乳酸、pH、pO2、pCO2、NT-proBNP、白细胞总数、肌酐及白蛋白;研究观察截点为5d内的插管率。结果:2组比较,BiPAP组ICU住院时间更短[(10.5±2.4)d vs.(6.3±2.6)d,t=6.5,P<0.05],5d内插管率更低(36.6%vs.13.3%,t=4.35,P<0.05);可观察到BiPAP组的乳酸明显下降[(1.8±0.4)mmHg vs.(1.2±0.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P<0.05],最终第3天乳酸值低于常规组[(1.5±0.4)mmol/L vs.(2.3±0.4)mmol/L,P<0.05],同步变化的还有:NT-proBNP的降低程度[(200±21)ng/L vs.(104±21)ng/L]及第3天数值[(216±100)ng/L vs.(354±115)ng/L,P<0.05];pO2、pCO2的3d差值低于常规组[(13±7)mmHg vs.(24±15)mmHg];(18±7)mmHg vs.(26±6)mmHg;P<0.05)。结论:BiPAP能同步治疗慢性肺疾病合并心力衰竭患者的缺氧血症及降低心脏负荷,进而纠正组织缺氧及酸中毒。

高压氧综合治疗急性二氧化碳中毒22例体会

急性二氧化碳中毒是由于突然发生的二氧化碳泄漏，导致患者在极短时间内吸入高浓度二氧化碳，引发以呼吸系统损害为主要表现及全身各系统损伤，严重者临床表现为“闪电”样猝死。我县于2008年5月发生重大的二氧化碳泄漏事件，我院急诊科参与抢救及治疗。现报告如下。

哮喘患者血清Rac1表达水平及其与气道炎症相关性分析

目的探讨哮喘患者血清Rac1的表达水平及其与气道炎症的相关性。方法选取自2020年4月至2021年4月上海交通大学附属新华医院崇明分院收治的57例哮喘患者作为哮喘组,另选取同期的57例健康体检者作为健康组。检测两组研究对象的外周血单个核细胞(PBMC)中Rac1 mRNA表达水平及血清白细胞介素(IL)-5、IL-13、IL-33水平。比较哮喘组与健康组,以及不同严重程度哮喘患者PBMC中Rac1 mRNA及血清IL-5、IL-13、IL-33水平。采用Pearson相关法分析哮喘患者的PBMC中Rac1 mRNA表达与血清IL-5、IL-13、IL-33的相关性。结果哮喘组Rac1 mRNA表达低于健康组,血清IL-5、IL-13、IL-33水平高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组与重度组Rac1 mRNA表达低于轻度组,且重度组低于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。中度组与重度组血清IL-5、IL-13、IL-33水平高于轻度组,且重度组高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘患者Rac1 mRNA表达与血清IL-5、IL-13、IL-33呈明显负相关(r值分别为-0.797、-0.558、-0.547,P<0.001)。结论Rac1可调控哮喘的免疫病理过程,哮喘发病后Rac1呈低表达,刺激血清IL-33的增加,同时刺激2型固有淋巴细胞活化,促进IL-5、IL-13分泌,且PBMC中Rac1 mRNA表达越低,气道炎症越严重,与血清IL-33、IL-5、IL-13呈负相关。

BiPAP治疗重症社区获得性肺炎致呼吸衰竭合并高乳酸血症临床疗效分析

目的:观察双水平无创正压通气(BiPAP)治疗重症社区获得性肺炎致呼吸衰竭合并高乳酸血症的临床疗效。方法:选择符合重症社区获得性肺炎诊断标准并且合并呼吸衰竭、高乳酸血症的患者79例,随机分成无创组41例及有创组38例。结果:治疗2h后,两组患者动脉血气、呼吸频率、血乳酸、心率、指脉氧饱和度等指标均有显著改善(P<0.05),但整个疗程无创组的病死率、住院时间及医疗费用明显减少(P<0.05)。结论:重症社区获得性肺炎致呼吸衰竭合并高乳酸血症患者早期使用BiPAP能迅速降低患者的二氧化碳蓄积,改善缺氧,降低血乳酸水平,缩短住院时间,降低医疗费用,提高救治成功率。