血浆外泌体miR-93对恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨miR-93在恶性胸腔积液病人血浆外泌体中的表达情况以及对恶性胸腔积液的诊断价值。方法2018年7月~2020年8月收治的胸腔积液病人118例,其中63例恶性胸腔积液病人为恶性组,55例良性胸腔积液病人为良性组。收集所有研究对象临床资料,检测病人血清及胸水常规指标[胸水蛋白、癌胚抗原、氯离子、白细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、磷酸肌酸激酶]水平;采用实时荧光定量PCR检测血浆外泌体中miR-93表达水平;Pearson法分析miR-93与病人血清及胸水常规指标的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆外泌体miR-93水平对恶性胸腔积液的预测价值。结果恶性组病人血浆外泌体miR-93水平低于良性组,恶性组病人胸水蛋白、癌胚抗原、白细胞计数、AST、ALT、氯离子水平高于良性组,磷酸肌酸激酶水平低于良性组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);miR-93与胸水蛋白、癌胚抗原、氯离子、白细胞计数、AST、ALT水平呈负相关(r=-0.386、-0.363、-0.404、-0.423、-0.404、-0.453,P<0.05),与磷酸肌酸激酶水平呈正相关(r=0.462,P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血浆外泌体miR-93预测恶性胸腔积液的曲线下面积(AUC)为0.972(95%CI:0.925~0.993),对应的敏感度为87.30%,特异度为96.55%。结论恶性胸腔积液病人血浆外泌体中miR-93表达水平低于良性胸腔积液病人,检测miR-93的表达对诊断恶性胸腔积液具有重要的价值。

肿瘤新生淋巴管生成的研究进展

恶性肿瘤因为转移而致患者预后不佳。肿瘤转移除了血行转移外,还有淋巴系统转移。针对肿瘤血行转移和肿瘤新生血管生成,抗血管生成靶向治疗已取得显著进展,但其临床疗效仍不尽如意。有临床病理及基础研究表明,淋巴管生成与肿瘤转移也有明确相关性[1]。

食管鳞状细胞癌组织中lncRNA HOTAIR表达的临床病理意义及其与上皮间质转化的关系

[目的]探讨食管鳞状细胞癌组织中长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)HOTAIR表达的临床病理意义及其与上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的关系。[方法]选择2015年1月至2019年12月在重庆荣昌区人民医院手术治疗的85例食管鳞状细胞癌患者,收集食管鳞状细胞癌组织及对应的癌旁组织,检测lncRNA HOTAIR的表达水平以及EMT标志基因E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)及波形蛋白(Vimentin)的mRNA表达水平及蛋白高表达率。采用Pearson检验及Spearman检验分析lncRNA HOTAIR与EMT标志基因表达的相关性。随访食管鳞状细胞癌患者的总生存期、无进展生存期,采用Kaplan-Meier曲线分析lncRNA HOTAIR表达水平与总生存期、无进展生存期的关系。[结果]食管鳞状细胞癌组织中lncRNA HOTAIR的表达水平、N-cadherin及Vimentin的mRNA表达水平及蛋白高表达率均高于癌旁组织(1.58±0.38 vs 1.00±0.28,1.39±0.40 vs 1.00±0.29,1.29±0.37 vs 1.00±0.30,81.18%vs40.00%,68.24%vs 36.47%,P均<0.001),E-cadherin的mRNA表达水平及蛋白高表达率均低于癌旁组织(0.72±0.19 vs 1.00±0.21,23.53%vs 55.29%,P均<0.001)。lncRNA HOTAIR的表达水平与E-cadherin的m RNA表达水平及蛋白高表达率呈负相关,与N-cadherin、Vimentin的mRNA表达水平及蛋白高表达率呈正相关(P<0.05)。食管鳞状细胞癌组织中病灶最大径>4.5 cm、T_(3)期、N_(1~2)期组的lncRNA HOTAIR的表达水平高于病灶最大径≤4.5 cm、T_(1~2)期、N_(0)期组(1.71±0.49 vs 1.48±0.44,1.67±0.44 vs 1.43±0.52,1.68±0.40 vs 1.44±0.54,P均<0.05)。食管鳞状细胞癌组织中lncRNA HOTAIR表达水平≥中位数(1.57)患者的总生存率、无进展生存率均较lncRNA HOTAIR表达水平<中位数的患者短(P均<0.05)。[结论]食管鳞状细胞癌中lncRNA HOTAIR表达增加与病理进展、预后不良有关,促进EMT可能是高表达的lncRNA HOTAIR参与食管鳞状细胞癌发病的相关分子机制。

风湿性心脏病围手术期最大呼气流量的变化及应用糖皮质激素对其的影响

目的：探讨风湿性心脏病（风心病）瓣膜替换术围手术期最大呼气流量（peak expiratory flow,PEF）的变化及糖皮质激素的应用对其影响。方法：180例风心病患者,按入院先后顺序随机分为干预组（A）、对照组（B）,每组90例,术前A、B两组组内分别按NYHA心功能分级分别为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分组,按年龄段小于40岁,40~60岁,60岁以上3个年龄段分组;A、B两组患者体外循环术中均予甲级强的松龙1 000mg,A组术后第1、2、3天,每天给予地塞米松10mg静脉注射,B组术后前3d不予以激素;应用酶联免疫法分别测定术前1天、术后第1、3、5、7天早7点血清皮质醇浓度,用科卡PEF-3峰速仪测定各对应的下午4点PEF值,比较在激素干预下不同心功能级别及不同年龄分层患者中围手术期PEF动态变化,观察患者的康复情况。结果：A、B两组围手术期血清皮质醇未见明显差别;A、B两组在术前及术后第3天PEF值之间未见明显差异（P〉0.05）,术后第5、7天干预组较对照组PEF明显增高（P〈0.05）;不论心功能如何分级,干预组术后第5、7天PEF均高于对照组;不同年龄分组之间,60岁以下的患者围手术期使用激素可增加术后第5、7天PEF值,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）,60岁及其以上的患者,激素的应用可以增加PEF值,但PEF值两组间无明显差异（P〉0.05）。结论：风心病体外循术瓣膜替换术后小剂量糖皮质激素的应用并未加重皮质醇分泌节律的紊乱;风心病患者围手术期激素的应用可改善肺通气功能,提高PEF值。

风心病围术期糖皮质激素的应用对血清皮质醇的影响及意义

目的探讨风心病瓣膜替换术围术期使用糖皮质激素情况下血清皮质醇浓度及尿液皮质醇含量的动态变化及意义。方法86例风心病行体外循环心内直视换瓣术患者，术中予甲泼尼龙1000mg，术后前3天每天上午予地塞米松10mg，应用酶联免疫法分别测定术前1天、术后第1、3、5及7天血清皮质醇浓度、24h尿皮质醇总量，同时观察记录患者术后康复过程、切口愈合、肺部感染等并发症发生情况。结果对于术前不同心功能分级的患者，围手术期各对应检测时刻点的血清皮质醇浓度之间差异无统计学意义（P〉0．05）；术后前3天与术前相比，血清皮质醇呈下降趋势，术后第3天较术前显著降低（P〈0．05），其后逐渐回升，术后5天恢复至术前水平；24h尿皮质醇在术后第1天升至最高水平，术后第3、5、7天较术前差异无统计学意义（P〉0．05）。本组均顺利康复出院，无一例死亡，无切口愈合不良，无肺部感染发生。结论风心病患者围术期糖皮质激素的应用对患者围术期血清皮质醇的影响与术前心功能分级无明确相关性；围术期短时间内使用糖皮质激素对机体自身皮质醇分泌有一定的抑制作用，但此影响仅为一过性，停药后可迅速恢复；风心病瓣膜替换术围术期短时间内使用糖皮质激素并不影响患者康复。

鼠药中毒致纵隔血肿误诊纵隔肿瘤1例并文献复习

本文报道1例鼠药中毒致凝血功能紊乱出现纵隔血肿病例，结合文献对鼠药中毒、纵隔血肿的临床表现、病因及治疗进行探讨。

肿瘤淋巴途径转移及抗淋巴管生成的研究进展

肿瘤的转移常导致患者预后不佳,从而威胁人类的健康和生命。肿瘤的血管、淋巴管一方面为肿瘤的生长提供营养要素,另一方面又为肿瘤的进展、侵袭、转移提供通道。目前基于肿瘤经过淋巴通路转移及肿瘤淋巴管生成方面的报道已经较少。淋巴转移作为多数肿瘤转移的初始途径足以说明肿瘤经过淋巴通路转移及针对肿瘤淋巴管生成进行治疗具有举足轻重的作用。本文对肿瘤经过淋巴途径转移机制与意义的研究进展进行综述。