芳香烃受体活化对全肠外营养小鼠肠屏障损伤的保护作用研究

目的探讨6-甲酰基吲哚并[3,2-B]咔唑(6-ForMylindolo[3,2-b]carbazole,FICZ)活化芳香烃受体(AhR)对全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)小鼠肠屏障损伤的保护作用及相关机制。方法将18只小鼠经颈外静脉置管输液后随机分为3组:对照组、TPN组、TPN+FICZ(1μg/d)组;TPN和TPN+FICZ组禁食输注等量营养液,对照组正常进食并输注等量生理盐水;7 d后比较置管前后小鼠体质量变化,取外周血检测肠屏障标志物,处死小鼠观察完整小肠长度和肠黏膜的形态学改变,取末端回肠组织检测肠屏障相关蛋白和mRNA表达。结果与对照组比较,TPN组小鼠体质量下降明显,小肠长度明显缩短(P<0.05),病理显示TPN组小鼠的小肠黏膜损伤明显,Chiu评分升高;血清肠屏障功能指标FITC、iFABP和肠组织炎症因子TNF-α、IL-1β水平高明显升高(P<0.05),肠道AhR活化指标CYP1A1,肠屏障紧密连接蛋白Zo-1、Occludin和肠组织抗炎因子IL-10水平明显降低(P<0.05)。与TPN组比较,FICZ干预后小鼠体质量下降和小肠缩短程度明显降低(P<0.05),小肠黏膜损伤改善,Chiu评分降低(P<0.05);血清FITC、iFABP和肠组织TNF-α、IL-1β水平明显降低(P<0.05),肠组织CYP1A1、Zo-1、Occludin和IL-10水平明显升高(P<0.05)。结论FICZ可通过AhR活化缓解肠黏膜炎症、调控紧密连接蛋白表达来减轻TPN引起的小鼠肠屏障损伤。

住院医师规范化培训期间分阶段临床技能培训的探索

临床技能培训是住院医师规范化培训(简称"住培")的重要环节。通过目前陆军军医大学第二附属医院住培医师对临床技能的掌握情况及参加重庆市临床技能竞赛选手的表现,发现目前住培医师在临床技能操作中存在较大缺陷。分析其原因后建议对住培医师临床技能培训采用分阶段临床技能培训模式。第一阶段通过医院临床技能培训中心建设、师资建设、教材建设、教学模式及教学方法创新等提高住培医师在临床技能集中培训阶段教学效果。第二阶段为进入临床科室后的实践阶段。随着全国各培训基地对临床技能培训重视度的提高并不断探索总结经验,我国的住培医师临床技能水平一定会获得更高成果。