食管癌切除术后胸胃排空障碍的治疗

目的探讨食管癌切除术后机械性非完全性及功能性胸胃排空障碍的有效治疗方法。方法1993年7月至2005年7月共收治20例食管癌切除术后机械性非完全性及功能性胸胃排空障碍患者，其中13例行保守治疗2周后症状无改善，积极予以剖腹探查、松解粘连、倒置胃管引流、空肠造瘘和胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理；2例机械性梗阻为粘连束带压迫，1例为凝血块压迫，1例为胸胃发生90。扭转。另7例患者给予鼻胃管胃肠减压、肠外营养支持、消炎和药物调理胃肠道功能的保守治疗。结果经手术治疗的13例患者术后无手术并发症，无死亡。所有患者于术后2～4周痊愈出院，恶心、呕吐症状消失，二次手术后胃液引流量较术前减少，胸胃功能逐渐恢复。胸部X线检查示：二次手术后胸胃液平消失，吞服钡剂均能通过幽门，24h后复查无胸胃钡剂潴留。7例经保守治疗的患者中4例出现肺不张，2例发生吸入性肺炎，死亡2例。随访14例，于出院后2～3个月来本院门诊复查，进普通食物无呕吐，消化道X线钡餐造影检查：吞服钡剂后胸胃无潴留，扩张的胸胃有所回缩。结论对食管癌切除术后机械性非完全性及功能性胸胃排空障碍患者给予积极的综合治疗，创伤小、效果好，能促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。

颈、胸上段食管癌以介入性化疗为主的综合治疗

目的 探索颈、胸上段食管癌介入治疗的疗效及其在综合治疗中的作用。方法 自 1995年 1月至 1999年 1月 ,收治 30例患者采用以胸廓内动脉为径路 ,锁骨下动脉或甲状颈干的区域性药盒灌注的介入性化疗 ,合并放疗 ,免疫治疗及手术切除的综合治疗。结果 临床症状包括梗噎、呕吐、疼痛、声嘶及异物感均有明显改善 ,颈部淋巴结缩小明显 ,CR +PR达 70 % ,最长生存达 18个月。结论 此方法具有创伤小 。

社区老年人高血压现况调查

目的分析2004～2005年吉林市部分社区60，74岁老年人群高血压患病率及有关特点。方法以4个社区60～74岁1258例心血管病危险因素横断面调查结果为研究样本，对老年人高血压的患病率、高血压的类型、高血压患者合并其他心血管病危险因素等情况进行分析。结果（1）该地区60。74岁人群患病率、治疗率和控刺率分别为62．7％、55．8％和20．9％；（2）随着年龄增长，男女两性高血压患病率呈持续上升趋势（P＜0．05）；与60～65岁组相比70～74岁组男性高血压患病率增加28．7％，女性高血压患病率增加22．4％；（3）老年人单纯收缩期高血压患病率为27．0％，占老年人高血压患者的43．1％；（4）老年人高血压患者合并至少一个其他心血管病危险因素的比例为81％。结论高血压是吉林市部分社区60～74岁老年人群常见的心血管疾病，单纯收缩期高血压是老年高血压的常见类型，老年人高血压患者绝大多数合并有其他心血管病危险因素。

肺动脉介入化疗在Ⅲa期非小细胞肺癌患者术后治疗中的应用

目的总结Ⅲa期非小细胞肺癌患者根治术后行肺动脉介入化疗的临床经验。方法对2000年10月至2003年10月收治的非小细胞肺癌患者行手术根治治疗，术后住院号为偶数的前20例患者（肺动脉介入组）行肺动脉介入化疗，采用卡铂（60～80mg／m^2·d）1～3d，足叶乙甙（60mg／m^2·d）1～3d，丝裂霉素（4mg／m^2·d）1d，或5-氟脲嘧啶（250mg／m^2·d）1～3d，每4周为1个周期，共4个周期。住院号为奇数的前20例患者（对照组）术后给予外周静脉化疗，作为对照。采用卡铂（100mg／m^2·d）1～3d，足叶乙甙（120mg／m^2·d）1～3d，丝裂霉素（8mg／m^2·d）1d，或5-氟脲嘧啶（500mg／m^2·d）1～3d，每4周为1个周期，共4个周期。结果全组患者无手术死亡，肺动脉介入组患者骨髓抑制和消化道反应均较对照组明显减轻。肺动脉介入组患者2年、3年生存率高于对照组（P〈0．05），N-患者生存率高于N2患者。肺动脉介入组肿瘤远处转移部位为骨、脑，而对照组转移部位为骨、脑、纵隔、对侧肺、肝和肾上腺等器官。结论Ⅲa期非小细胞肺癌患者行根治术后采用肺动脉介入化疗的效果优于外周静脉化疗法。

冠状动脉旁路术中药物扩张大隐静脉的优越性

目的探讨冠状动脉旁路术(CABG)中药物扩张大隐静脉的效果。方法将异搏定10mg、硝酸甘油5mg、5%碳酸氢钠1.0ml、肝素12500U加入林格氏液至500ml配成等渗溶液。22例接受CABG患者在术中暴露大隐静脉时,将此溶液灌注至静脉腔内,同时浇注于静脉表面,并将切取的静脉浸泡于该溶液中。另取同一患者邻近部位的一段大隐静脉作对照,采用加压灌注法扩张,比较两种方法处理的静脉管壁厚度,光镜下血管壁结构的变化。结果压力扩张的静脉管壁变薄;药物扩张使平滑肌舒张,血管腔均匀性扩大。光镜下加压组内皮细胞大量脱落,固有膜细胞水肿明显,肌层细胞出现粘液变性;药物组静脉管壁结构完整。结论药物扩张的大隐静脉管壁结构完整,管腔足够大,有利于桥血管的近、远期通畅。

对高校周转房管理的几点思考

目前,高校普遍存在因住房问题无法妥善解决而造成优秀人才流失的现象,周转房作为过渡性住房解决方案被各高校广泛采纳。高校周转房的存在,不仅有必要性,也有可行性。周转房缓解了新引进人员的购房资金压力,使这部分教师在短时期内有房可住,这是稳定高校教师队伍的有力保障。

社区全科医师开展高血压综合防治研究

目的研究我社区全科医师对高血压患者的防治措施以及临床疗效。方法我社区选择2010年5月至2012年5月间进行防治的186例高血压患者作为观察组,同时选择186例高血压患者作为对照组,观察组患者运用综合防治措施,对照组患者不采用任何治疗措施,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者比较治疗前后的收缩压和舒张压差异显著有统计学意义,对照组患者比较治疗前后的收缩压和舒张压差异无统计学意义;比较两组患者对高血压的控制率,差异有统计学意义。结论社区全科医师对高血压患者进行综合防治干预,高血压得到了有效的控制和预防,对于治疗高血压的效果较为显著,值得在临床上大力推广使用。

辛伐他汀与通脉颗粒联用治疗不稳定性心绞痛临床观察

目的:研究辛伐他汀与通脉颗粒联用治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法:辛伐他汀与通脉颗粒联用治疗不稳定性心绞痛52例,与单纯应用辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛36例比较疗效。结果:治疗组显效32例,有效15例,无效5例,总有效率90.38%;对照组显效19例,有效9例,无效8例,总有效率77.78%。结论:辛伐他汀与通脉颗粒联用治疗不稳定性心绞痛临床效果好于单纯应用辛伐他汀治疗。

肺癌免疫监测下的有效肺动脉介入化疗

目的探索免疫指标监测下进行个体化的有效肺动脉介入化疗。方法：自１９９７年１月至１９９９年１月， ３０例Ⅱ，Ⅳ期肺癌患者先予非根治住减负荷手术，继之以肺动脉介入化疗。于每疗程化疗前一天及化疗后三天取外周血检测血清白介素Ⅱ受体（ＳＩＬ－ⅡＲ）。随机分两组，监测组若化疗后比化疗前指标上升大于１０％，则于下一疗程化疗中更换化疗方案及调整药物剂量。对照组则按经验用药。结果：比较两组治疗前后 ＳＩＩ．－ⅡＲ均数的变化．两组的复发转移率及中位生存期，显示均具明显差异。结论：动态监测 ＳＩＩ－ⅡＲ的变化可有效地监测化疗的效果．并能及时地指导治疗．尽最大可能地确保每一化疗的有效性，并监测预后。这一方法对所有实体瘤的化疗均有借鉴作用。

剖胸术后的呼吸支持

目的：探索机械通气在治疗因剖胸手术后出现急性呼吸窘迫综合征的过程中的作用。方法：自93．7－99，3于刻胸术后出现急性呼吸窘迫30例患者．于重症监护室以气管插管或气管切开的方式建立人工气道．机械通气进行救治，呼吸机采用的是控制呼吸及同步间歇指令加压力支持两种常用模式，并同时进行严密监测及药物辅助治疗。结果：通过比较两种常用机械通气模式治疗前后的血气指标变化结果．提示机械通气在救治急性呼吸窘迫时的肯定作用。结论：机试通气是救治急性呼吸窘迫的有效手段．通气模式的正确选择．通气参数的及时调整，通气过程中的严密监测是治疗成功的关键。

肺癌肺动脉介入治疗

目的 确定肺动脉介入治疗肺癌的临床效果。方法 通过肺癌病人肺动脉介入治疗临床资料的分析，为肺癌介入治疗提供客观依据。结果 Ⅲｂ 期和Ⅳ期原发性肺癌病人５２４ 例，转移性肺癌８０ 例，经肺动脉介入治疗总有效率为９０ ．１ ％ （５４４／６０４），ＣＲ＋ ＰＲ＝ ５８．８ ％ （３５５／６０４） ，５ 年生存率８ ％（１６／１９９） 结论 肺动脉介入治疗肺癌缓解症状，抑制肿瘤生长效果确切，可作为肺癌治疗的方法。

食管癌手术径路的比较分析

目的 :选择一种比较理想的食管癌手术径路。方法 :195 8年— 1997年的 40年间 945例胸中段食管癌病例 ,分为 5组。分别采用 :(1)左胸后外侧切口食管癌切除 ,食管胃胸内弓上吻合。 (2 )右胸前外侧切口加上腹正中切口食管癌切除 ,胃经食管床胸顶吻合。 (3)右胸前外侧切口加上腹正中切口 ,颈部切口食管癌切除 ,胃经食管床左颈或右颈吻合。 (4 )右胸后外侧切口加上腹正中切口 ,颈部切口食管癌切除 ,胃经食管床颈部吻合。 (5 )右胸后外侧切口经胸游离食管 ,食管癌切除 ,经膈肌食管裂孔游离胃 ,胸顶食管胃吻合。用SAS医用统计软件列联表方法分析切除率 ,并发症 ,死亡率 ,五年生存率之间的相关性。结果 :右胸后外侧切口径路切除率较左胸后外侧切口和右胸前外侧切口径路高 ,生存率之间也存在明显差异。 5组切除率和五年生存率分别为 84.19%和 2 9.0 0 % ,81.6 9%和 2 8.5 7% ,83.6 5 %和 2 6 .19% ,90 .74%和 34.70 % ,93 .6 7%和 39 74%。结论

“项八针”治疗神经根型颈椎病颈痛疗效观察

目的观察"项八针"法治疗神经根型颈椎病颈痛的临床疗效。方法将60例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用"项八针"法针刺治疗,对照组采用牵引疗法治疗,两组每星期均治疗3次,1星期为1个疗程,共治疗2个疗程。分别于治疗前及治疗1、2个疗程后进行Northwick Park Questionnaire颈痛(NPQ)评分及临床疗效评定。结果两组治疗1、2个疗程后NPQ评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗1、2个疗程后NPQ评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率为100.0%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 "项八针"对神经根型颈椎病患者的颈痛症状具有明显的治疗作用,且疗效优于牵引疗法。

针刺复合麻醉对肺切除术患者单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响

目的观察针刺复合麻醉对胸腔镜下肺切除手术患者单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响。方法将60例择期行胸腔镜下肺切除手术的患者随机分为针刺复合麻醉组及全身麻醉组,每组30例。全身麻醉组予常规全身麻醉方法;针刺复合麻醉组在常规全身麻醉的基础上,取双侧后溪、支沟、内关、合谷穴,手术前30 min予2~100 Hz的疏密波进行电针刺激,直至手术结束。分别于麻醉后双肺通气30 min（T0）、单肺通气15 min（T_1）、单肺通气30 min（T_2）、单肺通气60 min（T_3）,抽取混合静脉血（本研究采用右心房血作为混合静脉血样）进行血气分析,计算肺内分流量（Qs/Qt）。结果 1双肺通气（T0）与单肺通气（T_1、T_2、T_3）期间比较,两组患者的MAP、HR、CVP、Paw以及p H、Pa CO_2、Pv O_2、Sa O_2、Sv O_2、Hb无显著性变化（P〉0.05）;组间相同时点比较,上述各指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。2与双肺通气时（T0）比较,两组单肺通气各时点（T_1、T_2、T_3）Pa O_2明显下降（P〈0.05）。其中全身麻醉组在单肺通气30 min时（T_2）达到最低值,之后开始回升,而针刺复合麻醉组直到60 min时（T_3）才达到最低值;针刺复合麻醉组Pa O_2值在T_1、T_2、T_3时点明显高于全身麻醉组（P〈0.05）。两组单肺通气各时点（T_1、T_2、T_3）Sa O_2值差异无统计学意义（P〉0.05）。3两组患者术前Qs/Qt差异无统计学意义（P〉0.05）,且均在正常范围内;单肺通气后,Qs/Qt值明显增加（P〈0.05）。针刺复合麻醉组Qs/Qt峰值发生在单肺通气15 min（T_1）,而全身麻醉组肺内分流峰值发生在单肺通气30 min（T_2）;针刺复合麻醉组在T_1、T_2、T_3时点的Qs/Qt值均明显低于全身麻醉组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论针刺复合麻醉可以降低肺切除术患者单肺通气期间的肺内分流,改善肺的氧合作用,对围手术期的肺保护具有积极意义。

重度肺气肿合并难治性气胸的外科治疗

目的 探讨肺减容手术 (L VRS)治疗重度肺气肿合并难治性气胸的手术指征和效果。 方法 回顾性分析 17例重度肺气肿合并难治性气胸患者行单侧开胸 L VRS的临床资料。 结果 全组病例无围术期死亡 ,所有患者气促症状明显改善 ,机械通气时间 14 .0± 3.4小时 ;8例术后无漏气 ,9例轻微漏气 2 .4± 0 .8天 ;术后胸腔引流时间2 .8± 1.3天 ,住院时间 2 4 .0± 2 .2天。术后发生室上性心律失常 4例 ,院内感染 6例。全组无呼吸衰竭、胸腔内出血、伤口感染和心力衰竭等并发症。随访 14 .0± 6 .3个月 ,均健在。动脉血氧分压 (Pa O2 )较术前明显增加 (P<0 .0 5 ) ,动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2 )与术前比较差别无显著性意义。 结论 L

肺动脉内留置导管长期介入治疗肺癌

支气管动脉或肺动脉介入治疗肺癌需反复多次插管化疗,给治疗带来诸多不便,增加患者痛苦,我们共对42例晚期肺癌患者行肺动脉内留置带泵导管对肺癌的长期介入治疗。取锁骨下静脉穿刺,经右心留置带泵化疗导管于肿瘤相应部位肺动脉,皮下埋泵。根据肿瘤不同病理类型,给于相应的化疗药物小剂量多次滴注,7～10天一疗程,每月一次,经治疗后,其中肺癌完全消失者16例,占38.1%;缩小超过50%者14例外,占33.3%;缩小未达到50%者8例,占19.1%;无明显变化者4例,占9.5%,故十分有利于对癌症患者长期治疗,患者生活质量也有所提高。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

目的 探讨用非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的方法 ,以避免体外循环对冠心病高危因素患者产生的不良影响。 方法 对 10 0例冠心病患者行 OPCAB,其中 6 9例伴有冠心外科手术的高危因素。血管病变主要涉及左、右冠状动脉各分支。 结果 手术死亡 1例 (1.4 % ) ,手术转换 2例 (2 .9% ) ,移植血管失功 1例 (1.4 % ) ,术后非致命性心肌梗死 4例 (5 .8% ) ,肾功能衰竭 1例 (1.4 % ) ,胸骨感染 1例 (1.4 % ) ,2 4小时内拔除气管内插管 6 8例(98.6 % ) ,接受输血 17例 (2 5 .0 % )。术后随访 5 6例 ,随访时间 1～ 13个月 ,死亡 2例 ,心绞痛复发 4例 ,充血性心力衰竭2例。术后无脑血管意外、再次手术止血、室性心律失常、下肢切口感染和呼吸衰竭等并发症发生。随访病例中 14例做冠状动脉血管造影术 ,仅 1例移植血管狭窄大于 5 0 %。所有乳内动脉血管桥均通畅。 结论 对某些具有冠心外科手术高危因素的患者 ,采用 OPCAB可降低并发症发生率和手术死亡率。然而 ,这种技术较适用于冠状动脉解剖条件较好的病例。远期结果需要长期随访进一步加以证实。

无气管插管针刺复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范

"浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式"是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式。与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景。为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部"国家重点基础研究发展计划"《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成"无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范"。

急诊冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 总结采用急诊冠状动脉旁路移植术 (ECABG)治疗 6h内急性心肌梗死 (AMI)、经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)失败和左冠状动脉主干 (LM )严重狭窄患者的临床经验。方法 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 2月分别对 9例 6h内AMI、2例PTCA失败和 9例LM严重狭窄的患者行ECABG手术。结果 平均移植血管桥(2 .6± 0 .7)支 ,心脏自动复跳 17例 ,使用主动脉内气囊反搏装置 (IABP) 7例 ;体外循环时间为 (10 9± 2 3)min ,升主动脉阻断时间为 (78± 17)min ,术后呼吸机辅助时间为 (2 0± 13)h ;住院期间死亡 2例 ;肾功能衰竭行急诊血液透析 2例 ,院内感染 9例 ,心低排血量 8例 ,难治性心律失常 6例 ,脑血管意外 1例 ,胸骨感染 1例 ,下肢感染 1例。全组患者无围术期心肌梗死 ,无再次手术止血。平均随访 (16 .4± 4 .3)个月 ,仅 1例于术后 2个月出现反复右心功能衰竭症状 ,其余患者心绞痛症状完全消失。复查超声心动图示左心室收缩功能明显改善。结论 只要适应证选择得当 ,对 6h内AMI、LM严重狭窄和PTCA失败的患者行ECABG是安全、有效的。