基于快速康复外科模式中药封包对PKP术后腰背部残余疼痛的疗效分析

目的:观察OVCF(骨质疏松性椎体压缩性骨折)行PKP(皮椎体后凸术)疼痛的患者应用章宝春经验方(腰脊损伤Ⅰ方)中药封包方法的实际治疗效果。方法:将70例PKP手术后腰背部残余痛患者随机分为对照组和腰脊损伤Ⅰ方中药封包组,两组患者均碳酸钙D3片+降钙素+塞来昔布治疗,中药封包组给予外敷中药封包治疗,治疗时间均7d。在患者出院之后,嘱咐其定期碳酸钙D3片口服+降钙素喷鼻继续抗骨质疏松。对比两组术后1日(治疗前)、3日、术后7日疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后1日(治疗前)、1个月(术后1个月)和2个月腰痛ODI评分。结果:在手术后的第3,7d,中药封包两组VAS(疼痛评分)均比对照组的VAS(疼痛评分)要低,差异具有统计学意义(P<0.01)腰脊损伤Ⅰ方中药封包组术后1个月和2个月的腰痛ODI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在常规疗法基础上,采用章宝春经验方(腰脊损伤I方)中药封包疗法,可有效缓解OVCF患者PKP术后早期的局部疼痛,改善腰部功能。基于快速康复外科模式中药封包可有效改善PKP术后腰背部残余疼痛,提高患者的生活质量,且安全性高。基于快速康复外科模式中药封包在PKP术后腰背部残余疼痛的治疗中具有重要的临床意义。

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折

目的 探讨经皮椎体成形术 (percutaneousvertebroplasty ,PVP)对老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗价值。 方法 10例 ( 11个椎体 )老年骨质疏松性脊柱骨折采用PVP治疗 ,观察PVP后患者病情的改善情况。 结果 10例行PVP后症状均显著缓解 ,腰背痛疼痛视觉模拟评分 (visualanaloguepainscale,VAS)由术前的 ( 9 4± 1 8)分下降到 ( 1 1± 0 7)分 (t=13 5 90 ,P =0 0 0 0 )。无临床并发症发生。随访 4～ 14个月 ,平均 6 4月 ,1例T11骨折者又出现L1骨折 ,未再治疗 ,余 9例疼痛无复发。 结论 PVP对老年性骨质疏松性脊柱骨折是一种较好的微创治疗方法 。

脊神经后支性腰痛的解剖学和生物力学研究

在8具新鲜成人尸体上解剖了腰段脊神经后支及其分支的走行与毗邻关系,并测定了后支在腰椎三维运动时所受的拉力。结果表明:1、后支从发出至过横突点是最易受损伤的部位。2、腰2后支所受牵拉力最大,最易受损伤。3、当腰椎不稳时,易发生后支性腰痛。4、X线片上有腰椎椎体后缘重影,双侧小关节间隙不对称,双侧椎弓根不对称等阳性发现是后支性腰痛诊断的参考依据。

经皮及开放式椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折

目的 总结经皮及开放式椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效 ,探讨其适应证的选择。方法 采用经皮或开放式椎体成形术加内固定方法治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折。经皮椎体成形术 (PVP)病例选择标准 :单个或二个椎体骨折 ,病程 3个月以内 ,无脊髓或神经压迫症状 ,CT示椎体后缘完整。开放式椎体成形术 (OVP)病例选择标准 :①陈旧性单个或多个椎体骨折并脊柱侧弯或后凸畸形 ;②合并脊髓或神经压迫症状或脊柱不稳。PVP者经一侧椎弓根注入骨水泥 3～ 7ml,OVP加内固定者经后路切开VP后再植入椎弓根钉系统。结果 2 7例PVP及OVP加内固定者术后疼痛均明显缓解 ,平均 1 8周后疼痛完全缓解 ,VAS评分 (疼痛视觉模拟评分法 )平均由术前的 (9 3± 1 4 )分下降到术后 (1 6± 1 2 )分 ,Cobb角术后改善 8°～ 16°。经平均 1年 9个月随访 ,无断钉、拔钉、Cobb角加大等情况发生 ,未发现明显的VP并发症。结论 PVP治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折具有微创、止痛效果好、可早期下地等独特的优越性 ,但临床应用具有局限性。对陈旧性骨折、有脊髓或神经压迫症状、脊柱不稳者采用OVP加内固定治疗 ,可取得良好的疗效。

髌骨骨折合并股骨髁软骨损伤的治疗

目的 探讨髌骨骨折合并股骨髁软骨损伤的治疗方法。方法 分析 8例髌骨粉碎性骨折并股骨髁软骨损伤的临床特点 ,剥离的软骨面采用缝合或非负重区软骨 (带松质骨 )移植。结果 8例患者随访平均 1年 6个月 ,膝关节功能完全恢复者 6例 ;屈曲受限 10°者 1例 ,12°者 1例。未发现并发症。结论 创伤性股骨髁软骨损伤诊断困难 。

腰椎转移癌与腰椎间盘突出症的鉴别18例报告

目的 :明确腰椎间盘突出症与腰椎转移癌的不同点 ,以防误诊。方法 :对比腰椎间盘突出症与腰椎转移癌的临床表现、辅助检查 ,找出其不同点。结果 :腰椎间盘突出症与腰椎转移癌临床表现相似 ,鉴别诊断以MRI最有价值。结论 :应重视详细的临床体格检查 ,对疑有腰椎转移癌可能者 ,应行MRI检查以资鉴别。

椎体硬化术加内固定治疗老年性骨质疏松症并脊柱骨折(附8例报告)

目的 :探讨老年性骨质疏松症并脊柱多节段骨折的治疗方法。方法 :8例老年性骨质疏松症并脊柱多节段骨折的患者均采用骨水泥椎体硬化 ,行脊柱长节段后路内固定 ,术后早期功能锻炼。结果 :8例患者术后脊柱疼痛明显减轻 ,睡眠、运动明显改善 ,平均随访 1年 2个月 ,无内固定并发症及脊柱再骨折发生。结论 :椎体硬化术加长节段脊柱后路内固定对老年性骨质疏松症并脊柱多节段骨折治疗效果好 ,可免除保守治疗的诸多并发症。

玻璃酸钠对椎板切除后硬脊膜周围粘连的预防作用

为探讨玻璃酸钠预防椎板切除后硬脊膜周围粘连的疗效，选择22例胸腰椎椎板减压术后患者，于减压后裸露的硬脊膜上涂布玻璃酸钠2ml，经8个月至2年的随访，22例症状均无复发，初步临床结果表明：玻璃酸钠可防止椎板减压后硬脊膜周围的粘连，无局部与全身不良反应，并具有使用方便、安全有效的优点。

微创小切口全髋置换术近期临床疗效

目的 观察前外侧入路微创小切口全髋关节置换术近期临床疗效。方法 6例行全髋置换术 ,记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量 ,并观察术后全身和局部并发症。结果 手术切口平均长度约8 5cm(7～ 9cm) ,手术时间平均 90min(80～ 10 0min) ,术中出血量平均 4 0 0ml(30 0～ 5 0 0ml) ,术后 2 4h引流量平均 15 0ml(10 0～ 2 5 0ml) ,术中术后平均输血量 30 0ml。切口平均 12d一期愈合。术后未发现心肺疾病或髋关节脱位等全身、局部并发症。术后随访 12～ 16周 ,患肢在 4～ 6周后均可部分负重行走 ,步态正常 ,Harris评分平均 96分 ,功能优良率 96 %。结论 临床观察证明 :只要严格掌握手术适应证 ,术者有良好的手术技巧 ,小切口微创全髋置换术是一安全有效的手术。

Dewar手术与Wolter钢板及张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学比较

目的 研究Dewar手术、克氏针张力带和Wolter钢板内固定对肩锁关节活动的影响 ,为临床选择治疗方法提供依据。方法 成人新鲜上肢标本 8具 ,用MTS模拟上肢重力作用对标本进行加载 ,3D -Digtal激光扫描仪测量每个标本在正常状态 ,肩锁韧带切断、肩锁和喙锁韧带同时切断、克氏针张力带钢丝内固定、Wolter钢板内固定和Dewar手术后肩锁关节在各方向上的移位和旋转度。结果 肩锁关节在正常状态下在X、Y、Z轴的位移分别为 1 4 3± 0 1 9mm、 2 2 8± 0 34mm和 0 4 3± 0 2 6mm ,旋转度分别为 8 39°± 0 71°、 4 92°± 0 4 2°和 3 5 2°± 0 2 8° ,克氏针张力钢丝内固定术后肩锁关节各方向的活动和旋转几乎为 0 ,而Wolter钢板仍保留有一定的活动和旋转 ,但活动度和旋转度小于正常组 (P <0 0 5 ) ,而Dewar手术后肩锁关节的活动与旋转与正常组相比较无统计学差异。结论 肩锁关节正常状态下存在微动 ,克氏针内固定使肩锁关节活动完全丧失 ,Wolter钢板内固定后肩锁关节仍有微动 ,但小于正常状态 。

四种脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床比较

目的 比较四种前路内固定器械治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床效果。方法 42例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者 ,在进行前路减压取髂骨植骨融合后 ,分别应用肘钉、VSAplate万向脊柱前路固定系统、Kaneda、Z plate钢板等 4种不同器械进行固定 ,并作 5个月～ 5年 (平均 3 2年 )的随访 ,比较手术情况 ,神经恢复情况及随访时角度丢失情况。结果 肘钉组手术时间、出血量及随访时角度丢失均高于其他三组 ,Z plate钢板组的出血量及手术时间明显少于VSAplate万向脊柱前路固定系统组及Kaneda组 ,随访时角度丢失情况无显著性差异。结论 当前方是主要压迫物时 ,脊柱胸腰段爆裂性骨折应行前路减压植骨融合内固定术。Z plate钢板相对其他内固定系统手术操作简单 ,术中出血少 ,手术时间短 。

儿童陈旧性Tile C型骨盆环损伤的手术治疗

目的 探讨儿童陈旧性TileC型骨盆环损伤的治疗方法。方法 对 6例儿童陈旧性TileC型骨盆环损伤采用扩大的髂腹股沟入路进行骨盆前后环损伤部松解或截骨 ,术后股骨髁上持续大重量牵引 6周治疗。结果 骨盆复位参照Mears等评定标准 ,复位满意 5例 ,复位不满意 1例。随访时间 6个月～ 3年 ,平均1年 10个月。 5例行走正常 ,无跛行及疼痛 ;1例轻度跛行 ,偶感腰臀痛 ,但较术前畸形明显好转。无手术并发症。结论 采用骨盆前、后环损伤部松解或截骨及术后股骨髁上持续大重量牵引治疗儿童陈旧性TileC型骨盆环损伤是一种安全、可行的治疗方法。

钛网椎管成形植骨脊柱融合的实验研究

目的 观察以犬作为实验动物,进行钛合金网为支撑物的脊柱椎管重建及植骨融合情况,并探讨其临床可行性。方法对6只蒙古犬进行静脉全麻,暴露T_(10)～L_3椎板,行全椎板减压,用钛丝将“Ω”形钛合金网固定并覆盖于减压区,上填自体骨及异种脱蛋白松质骨,逐层闭合伤口。于术后,6周、12周分别摄手术部位X线正侧位片及CT扫描,对比观察骨质愈合情况,钛网位置及椎管成形情况。同时宰杀3只动物,对实验部位行大体观察。结果 所有伤口均一期愈合。12周X线提示异种骨与钛网融合成片,形成椎板样结构,椎板与异种骨相接处骨质融合。CT扫描示椎管成形良好,硬膜囊未见骨性压迫。结论 应用钛网支撑植骨脊柱后路融合,可以在保护脊髓,神经根免于受压,维持减压效果的同时,有效的进行脊柱后路融合,在临床上有广阔的应用前景。

矩形钉内固定治疗胫腓骨骨折并发症分析

矩形钉内固定治疗胫腓骨骨折并发症分析林斌郭林新郭延杰练克俭陈志伸方进明我院于１９９０年３月～１９９６年６月共用矩形钉内固定治疗胫腓骨骨折１１３例，出现各类并发症１９例，占１６８％，同期收治由外院转入的同类病人７例，现对上述２６例矩形钉内固定并发症...

卷式钛网融合器在颈椎爆裂骨折前路手术中的应用

目的 探讨卷式钛网融合器在颈椎爆裂骨折前路手术中的应用。方法 对 12例颈椎爆裂骨折患者行前路减压卷式钛网融合器植入 +前路钛钢板内固定术 ,根据Frankel神经功能分级 ,评定手术前后功能改变情况。结果 随访 6～ 12个月 ,术后神经功能平均改善率为 90 % ,无一例发生钛网滑移松动 ,植骨融合良好。结论 卷式钛网融合器应用于颈椎前路手术 ,具有操作简便、价格低廉、植骨融合率高及可避免取髂骨部位疼痛等优点 。

股骨下端非骨化性纤维瘤1例报道

目的：探讨非骨化性纤维瘤诊断。方法：对1例经随访观察和手术病理确认非骨化性纤维瘤进行分析。结论：非骨化性纤维瘤是一种较少的良性肿瘤。临床上应结合影像及病理特征性改变诊断，并与纤维性皮质骨缺陷以及其他良性骨肿瘤和瘤样病变相鉴别。

中空拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床上很常见的骨折，是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，且为老年人好发的骨折，故随着中国人口的老年化，发病率逐年呈上升趋势。股骨颈骨折由于患者平均年龄均较大、骨折部位承受的应力较大直接影响骨折端得稳定性以及由于股骨头血液供应的特殊性使得骨折的不愈合率和股骨头坏死率较高，对股骨颈骨折治疗原则目前已基本达成共识，即采用骨折内固定和人工髋关节或股骨头置换，一般对于65岁以上老年人股骨颈骨折直接采用人工髋关节或股骨头置换，但对其具体治疗方案的选择、术后疗效评价及并发症的预防与处理仍具有较大争议。