幕上高血压性脑出血手术治疗与保守治疗的单中心病例对照研究

目的探讨手术治疗与保守治疗幕上高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床疗效。方法回顾性分析465例幕上HICH病例资料,其中保守治疗(保守组)240例,手术治疗(手术组)225例。首先应用二元Logistic回归分析得到超早期死亡的独立危险因素。再应用倾向性评分匹配筛选出手术组和保守组各90例,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者生存时间,比较发病后3、6和12个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,以及住院期间并发症发生率、住院时间和住院费用。结果手术组平均生存时间显著长于保守组(P=0.020)。两组在发病后的3、6和12个月时mRS评分无显著差异。手术组住院时间明显长于保守组(P=0.005),住院费用也明显高于保守组(P<0.001)。在并发症方面,手术组肺炎、泌尿系感染、消化道出血发生率显著高于保守组(P<0.05)。结论手术治疗可能对幕上HICH患者的生存时间有积极影响,但与保守治疗比较,在发病后3、6和12个月时mRS评分无差异,同时手术治疗也伴随着较长住院时间、较高住院费用以及增加部分并发症的发生率。

高血压性脑出血超早期死亡危险因素分析

目的 探讨高血压性脑出血7 d内超早期死亡的危险因素。方法 回顾性分析云浮市人民医院2015年1月至2018年12月收治的1 190例高血压性脑出血患者,根据7 d内是否死亡分成两组,7 d内死亡的患者为超早期死亡组221例,非7 d内死亡的患者为非超早期死亡组969例。采用单因素和二元多因素Logistic回归分析,得到7 d内超早期死亡的危险因素。结果单因素分析显示两组患者年龄、吸烟史、饮酒史、降压药服用史、入院时瞳孔散大、出血侧、伴有脑室积血、伴蛛网膜下腔出血、出血位置、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、收缩压、舒张压、血糖、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、国际标准化比值(INR)、最初出血量、最大出血量比较差异有统计学意义(χ^(2)/Z/t=-2.894、31.419、45.225、5.326、81.941、17.930、32.669、37.029、40.918、-15.776、-2.685、-3.076、-7.725、-7.672、-2.271、-2.172、-3.341、-6.535、-6.557,均P <0.05)。多因素Logistic分析结果显示,患者年龄、入院时GCS评分、吸烟史、瞳孔散大、出血位置是高血压性脑出血7 d内超早期死亡的危险因素(均P <0.05)。结论 入院时患者年龄、GCS评分、有无吸烟史、是否瞳孔散大、出血位置是高血压性脑出血7 d内超早期死亡的危险因素。明确高血压性脑出血超早期死亡的危险因素对于选择正确的治疗方式、增加救治成功率和预测患者预后均有重要的意义。

腰大池腹腔分流手术治疗继发性交通性脑积水的研究

目的探讨腰大池腹腔分流手术(L-P)和脑室腹腔分流手术(V-P)对于L-P分流治疗交通性脑积水的效果及安全性。方法采用可调压式腰大池腹腔分流管对27例交通性脑积水的患者进行手术治疗,同期应用传统的脑室腹腔分流手术及可调压脑室腹腔分流管对19例脑积水患者进行了手术治疗,对2组患者的年龄、性别、原发病组成、手术前后颅内压、并发症发生率、手术操作时间、手术中出血量、术后调压次数进行了比较,并对腰大池腹腔分流手术组患者手术前后颅内压进行比较。结果2组患者在年龄、性别、术前颅内压、术后颅内压、手术操作时间、原发病组成、术后感染发生率、术后堵管发生率上无差异;L-P组术后调压1次14人次、调压2次3人次、调压3次2人次;V-P组术后调压1次16人次、调压2次8人次、调压3次3人次,2组间术后调压次数无差异(P=0.374);L-P组和V-P组术中平均出血量分别为10 mL(四分位间距10)和30 mL(四分位间距10),L-P组术中出血量较少(P<0.001);L-P分流效果良好、术后颅内压水平明显下降(P<0.001)。结论颅脑损伤和脑出血等引起的继发性交通性脑积水采用腰大池腹腔分流术能有效解除颅高压,与传统脑室腹腔分流手术比较效果相似、并发症发生率相仿;但是L-P手术中出血量少,且手术操作更简便、创伤更小。

CT灌注成像对脑积水分流手术疗效判断的研究

目的:探讨CT灌注成像在脑积水分流手术疗效评估中的应用价值。方法:选择2021年6月至2022年1月于我院治疗的70例继发性脑积水高危因素患者纳入研究,根据患者最终是否出现脑积水,将所有研究对象分为脑积水组(n=37)和无脑积水组(n=33),对两组患者进行CT灌注成像(CTP)检查,比较两组各脑区相应检查数据。针对脑积水组患者开展分流手术治疗,术后复查CTP,比较分流效果较好的脑积水患者术前与术后各脑区相应检查数据,参考所得数据分析CTP对脑积水分流手术疗效判断效果与价值。结果:两组患者侧脑室前角rCBV、rMTT及rTTP,额叶、颞叶、枕叶与基底区rCBF、rCBV、rMTT及rTTP比较无差异(P>0.05);脑积水组侧脑室前角rCBF低于无脑积水组(P<0.05);分流效果较好脑积水患者手术前后额叶、颞叶、枕叶与基底区灌注值比较无差异(P>0.05);手术治疗后本组患者侧脑室前角rCBF高于治疗前(P<0.05)。结论:CTP检查中侧脑室前角RCBF可一定程度预测患者脑积水发生风险,且对手术治疗及疗效评估具有较好的指导价值。

有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的观察有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用价值。方法选择肺挫伤致ARDS患者44例,随机分为序贯治疗组和对照组,每组22例。所有病例均气管插管行机械通气,通气模式为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)。当ARDS控制窗出现时,序贯治疗组依次选择双水平正压通气(B iPAP)至停机通气模式,对照组选择SIMV+PSV+PEEP至停机通气模式。结果序贯治疗组有创通气时间[(4.5±2.5)d比(13.1±4.9)d]、总机械通气时间[(14±2)d比(19±1)d]、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率(9.1%比40.9%)、ICU住院时间[(17±3)d比(22±4)d]、病死率(13.6%比31.8%)与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气是治疗肺挫伤致ARDS的安全、有效的方法,能明显缩短有创通气时间和总机械通气时间,降低VAP发生率,缩短ICU住院时间,降低病死率。

早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养的疗效。方法将100例ICU重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组。对照组肠外营养支持;治疗组完全肠内营养支持。比较两组的血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)和并发症等指标。结果入院后第8天治疗组的营养状况优于对照组(P<0.05),胃肠道并发症及其他并发症的发生率低于对照组(P<0.05),预后亦较对照组有明显改善。结论 ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养,不仅可以改善病人全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能,改善预后。

盘锦稻米种植历史溯源

盘锦大米如珠似玉，晶莹饱满，粒形完整，胶稠度高，糊化度低，米饭色泽油润，清香浓郁，筋道滑腻，口感极佳，在东北乃至全国都是有口皆碑。20世纪20年代，盘锦大米是张学良将军在沈阳宴请高官显贵的“帅府专供”品；目伪时期，盘锦大米又成为伪满洲国的御用食品，盘锦人谁要是吃了大米谁就会被定为“经济犯”。那时的东北人，吃得上盘锦大米就是高贵和显耀的象征。今天，盘锦大米走进商务部等国家机关，也上了人民大会堂的国宴餐桌，成为所有盘锦人的骄傲。

血清PCT、IL-6与CRP水平对高血压脑出血术后颅内感染的预测价值及预后关联性研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)与C反应蛋白(CRP)水平对高血压脑出血术后颅内感染的预测价值及预后关联性。方法选择云浮市人民医院2019年1月至2021年12月收治的23例高血压脑出血术后颅内感染患者作为观察组[男性13例,女性10例,年龄(39.54±7.72)岁],同时选22例高血压脑出血术后颅内未感染患者作对照组[男性12例,女性10例,年龄(40.60±8.93)岁],先比较两组的血清PCT、IL-6与CRP水平;按感染程度,将观察组患者分为轻度感染组(7例)、中度感染组(11例)和重度感染组(5例),并将3组的血清PCT、IL-6与CRP水平进行比较;按出血量,将所有高血压脑出血患者分为小量出血组(14例)、中量出血组(21例)及大量出血组(10例),并将3组的血清PCT、IL-6与CRP水平进行比较;分析血清PCT、IL-6与CRP水平变化与感染程度的关系;并分析上述指标单独检测与联合检测的诊断效能。采用独立样本t检验、方差分析、χ^(2)检验、Spearman相关性分析。结果观察组的血清PCT[(10.69±1.18)μg/L]、IL-6[(185.52±34.28)μg/L]、CRP[(87.89±16.87)mg/L]水平均明显高于对照组[(6.93±0.59)μg/L、(63.25±9.34)μg/L、(15.63±3.73)mg/L](均P<0.05)。随着观察组患者感染程度的加重,血清PCT、IL-6与CRP水平呈明显增高趋势(均P<0.05)。随着高血压脑出血患者出血量的增加,血清PCT、IL-6与CRP水平呈明显增高趋势(均P<0.05)。3个指标联合检测诊断高血压脑出血术后颅内感染的灵敏度为91.26%,特异度为92.57%,上述指标均高于单独检测(均P<0.05)。高血压脑出血术后颅内感染患者的血清PCT、IL-6与CRP水平与综合评估分级呈正相关(均P<0.05)。结论高血压脑出血术后颅内感染患者血清PCT、IL-6与CRP水平明显上升,且与感染程度和颅内出血量密切相关,说明联合检测对高血压脑出血术后颅内感染诊断效果较好,为后续治疗方案的制定提供了数据支持,临床推广价值显著。

早期高渗氯化钠羟乙基淀粉与甘露醇治疗重型颅脑外伤合并失血性休克的疗效比较

目的观察早期高渗氯化钠羟乙基淀粉与甘露醇治疗重型颅脑外伤合并失血性休克的疗效。方法选取2016年2月至2018年3月我院收治的重型颅脑外伤合并失血性休克患者106例,随机将其分为两组各53例。对照组在常规治疗基础上采用甘露醇治疗,观察组则采用早期高渗氯化钠羟乙基淀粉治疗,对比两组患者的临床疗效、凝血功能、炎性因子水平。结果观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的TNF-α、IL-6及CRP水平低于对照组,PT短于对照组,APTT长于对照组(P均<0.05)。结论早期高渗氯化钠羟乙基淀粉与甘露醇治疗重型颅脑外伤合并失血性休克患者,可明显提高临床疗效,改善凝血功能,降低炎性因子水平。

不同术式对高血压丘脑出血破入脑室患者术后恢复及近期预后的影响

高血压脑出血是临床常见的多发病,其中高血压丘脑出血占高血压脑出血的10%~15%,破入脑室系统占40%~70%[1]。高血压丘脑出血的出血部位毗邻重要功能区,治疗难度较大,对患者的身心健康造成严重的影响[2]。临床对于高血压丘脑出血破入脑室多以手术治疗为主,其中双侧脑室钻孔引流术在临床中较为常用,其可清除脑室内血肿,并可有效缓解脑积水症状临床,应用频率较高[3]。对于高血压丘脑出血破入脑室患者,侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术也是临床的重要手术方法,但临床关于其报道较少[4]。本研究旨在对比侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术、双侧脑室钻孔引流术对高血压丘脑出血破入脑室患者的效果,现报告如下。

汉语多语言任务功能区定位成人健康志愿者的研究

目的探讨应用汉语多语言任务组合进行语言区定位的有效性。方法应用3种语言任务对12名健康志愿者进行脑语言区定位,比较其在双侧额下回及双侧颞顶交界区的各自激活强度;并比较在左侧额下回及左侧颞顶交界区3种语言任务的激活区重合程度(Dice系数)和左侧偏侧化程度。结果在左侧额下回、双侧颞顶交界区中3种语言任务的激活强度无差异(P>0.05);在左侧额下回和左侧颞顶交界区3种语言任务重合程度均较低,Dice系数间没有显著差异(P>0.05)。3种语言任务在额下回内左侧偏侧化率均为100%;在颞顶交界区内的左侧偏侧化率反义词任务为83.3%,句子完成任务为83.3%,图片动词联想任务为75.0%,3组任务间无明显差异(P>0.05)。结论不同语言任务激活不同的语言相关网络,推荐联合应用3种语言任务,提高术前语言区定位的成功率。

完全神经内镜控制下切除小脑囊性血管母细胞瘤

目的探讨完全神经内镜控制下采用颅后窝锁孔开颅切除小脑囊性血管母细胞瘤的技术优势。方法回顾性分析5例小脑囊性血管母细胞瘤病例资料,共发现6个肿瘤结节,均采用后正中旁切口,单侧颅后窝锁孔开颅,在神经内镜完全控制下切除囊腔内肿瘤结节。其中4例术中准确快速发现与术前影像位置一致的肿瘤结节;1例除在术前影像引导下发现1个肿瘤结节外,经神经内镜探查还发现1个术前影像学漏诊的肿瘤结节。结果5例病人术后复查头部MRI均明确肿瘤结节全切除,囊腔有不同程度缩小。门诊随访1~5.5年,平均3.4年,病人均痊愈,未出现肿瘤复发。结论完全神经内镜控制下切除小脑半球的囊性血管母细胞瘤,手术创伤小、疗效佳,是处理该类型病变的较佳治疗选择。

单纯性皮质静脉血栓形成4例报道及文献回顾

目的探讨单纯性皮质静脉血栓形成(cortical vein thrombosis,CVT)的诊断与治疗。方法回顾性分析4例单纯性CVT病例,对临床、影像学特点及治疗方法进行探讨。结果1例病人行开颅探查术,1例经MR静脉血管成像确诊,2例经脑血管DSA确诊。4例皆行口服抗凝药物治疗,均痊愈出院。随访4个月,病人原有神经功能障碍均消失。结论单纯性CVT的临床症状较多而不具有特异性,脑血管DSA是其诊断金标准,治疗主要是应用抗凝药物。