Ebstein畸形三尖瓣成形及房化右室的处理(附46例报告)

对 46例 Ebstein's畸形患者 ,采用三尖瓣成形术及房化右室折叠术治疗。术后 16例出现心律紊乱而放置临时起搏器 ,2例死于右心衰竭。随访 40例 ,4例晚期死亡 ,2例心衰 ,其余患者心功能良好。认为完善的三尖瓣功能修复和正确的房化右室处理是手术成功的关键。

复杂性动脉导管未闭的外科治疗

动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(>80mmHg)和/或其他心脏血管畸形,在诊断和手术处理上都较困难。本文结合54例进行讨论。一、临床资料54例手术病人,男18例,女36例,年龄3月～25岁,平均9.3岁。

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附28例报告）

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附２８例报告）山东医科大学附属医院（２５００１２）陈忠堂１９８５～１９９５年，我院行体外循环心脏直视手术１４３２例，体外循环建立期间损伤腔静脉、升主动脉和肺动脉共２８例（１．９％），３例死亡（１０．７％...

体外循环心脏手术后右心衰竭及其处理

右心衰竭是体外循环心脏手术后产生低心排的一个重要原因,也是一种有潜在致命危险的术后合并症,为心外科临床所重视。手术时最大限度地减轻右室心肌损伤,并对右心衰竭尽早做出诊断和给以及时有效的处理,这对挽救部分危重病人的生命是非常重要的。右心衰竭发生的主要原因有①术前有严重的肺动脉高压尤其因肺血管阻力升高而致的肺高压或右宣流出道疏通不满意;②手术常需切开右室和切除部分肥厚的肌束,可能导致较严重的手术损伤;③手术操作时,无法留置冰屑或冰盐纱布,且易遭手术灯光的直接照射和手术的触摸;以上因素使缺血期间右心的温度上升较快,可发生较左室为重的缺血性损伤,尤其是有右心室肥厚的患者;④缺血性心脏病人右冠状动脉重建不彻底或发生右室缺血和急性右室梗塞者;

心内手术中出现完全性房室传导阻滞的原因及防治(附22例分析)

心内手术过程中出现完全性房室传导阻滞(CAVB)22例,其主要原因为手术缝扎时损伤了心脏传导系统,经相应处理后17例恢复窦性心律,近、远期死亡各1例。熟悉心脏传导系统的解剖部位,提高手术技巧,可预防CAVB的发生。

心脏手术中温血心脏停搏液微流量连灌心肌保护效果的研究

为提高心脏手术中心肌保护的效果 ,将 2 0例风湿性心瓣膜病手术患者随机分为温血组与冷血组。温血组术中采用温血心脏停搏液微流量连续灌注、冷血组采用冷血心脏停搏液间断灌注行心肌保护。检测两组体外循环主动脉开放后即刻、主动脉开放后 6、12、2 4、72小时血清心肌肌钙蛋白 I( c Tn I)值 ;术中切取心房肌肉标本 ,电镜下观察超微结构变化 ,对比评价心肌保护效果。结果术前及主动脉开放即刻两组血清 c Tn I无显著性差异( P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6、12、2 4、72小时温血组 c Tn I均显著低于冷血组 ,P<0 .0 1;超微结构检测示温血组心肌纤维及线粒体损伤显著轻于冷血组。

磷酸肌酸钠在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨磷酸肌酸钠(CP)在婴幼儿心内直视术中的心肌保护作用及其临床应用价值。方法:选择40例房间隔缺损(ASD),或室间隔缺损(VSD)的先天性心脏病患儿,随机分为CP停搏液组和冷晶体高钾停搏液组。2组患儿均于体外循环(CPB)前、主动脉阻断10 min、转流结束后,术后2 h和术后12 h,抽取中心静脉血2 mL,测肌酸激酶-同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)的浓度;分别记录临床观察指标(体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、手术结束后及术后12 h多巴胺用量)。结果:CP组临床观察指标优于对照组(P<0.05);2组CK-MB和cTnI浓度均于主动脉阻断后开始上升,于转流结束后达高峰,与CPB前比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组间比较,实验组主动脉阻断后各时点升高的幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:婴幼儿心内直视术中,应用含CP的停搏液对婴幼儿心肌具有良好的保护作用。

供体脾细胞胸腺内注射对致敏大鼠移植心脏存活的影响

目的：研究胸腺内耐受诱导对心脏移植（ＨＴ）存活的影响。方法：ＳＤ大鼠作为供体，Ｗｉｓｔａｒ大鼠作为受体。Ａ组单做心脏移植，Ｂ组于ＨＴ前作皮肤移植致敏，Ｃ组在皮肤移植及ＨＴ前作供体脾细胞胸腺内免疫耐受诱导。结果：致敏模型能使移植排斥终点时间显著缩短，Ｃ组供心存活时间显著延长并伴相应的细胞免疫排斥指标降低。结论：未经紫外线处理的供体脾细胞也能诱导出一定程度的免疫耐受。ＭＨＣ２不影响耐受诱导。该方法对细胞免疫排斥有一定的抑制作用。

温氧合自体血高钾持续灌注对心肌保护作用的临床观察

为观察全身浅低温 (30～ 32℃ )体外循环 (CPB)下温氧合自体血加高钾经主动脉根部持续灌注对心肌的保护效果 ,用该法对 30例心脏手术患者进行心肌保护 (WBC组 ) ,并与 30例用冷晶体间断灌注行心肌保护者(CCC组 )进行对比 ,观察两组围术期血清心肌酶、心肌超微结构及相关临床变化。结果显示 ,术后各时点 WBC组肌酸磷酸激酶 (CK)、肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB)均显著低于 CCC组 ,P<0 .0 5 ;WBC组心肌超微结构改变轻微 ,术后自动复跳率高 ,正性肌力药物用量少 ,且未发现术后高血钾。提示浅低温 CPB温氧合血高钾持续灌注对心肌有明显保护作用 ,且晶体液用量较少 。

同种原位心脏移植1例报告

报告１ 例终末期扩张型心肌患者施行同种异体原位心脏移植术， 术后２ 个月１０ 天， 恢复良好，植入的心脏功能正常。术后联合应用多种抗排异反应药物，效果较满意。对供受体选择、供心采取、心肌保护、手术方法、术后免疫监测、抗排异和防治感染等进行讨论。

心脏脂肪酸结合蛋白在心脏直视手术后心肌损伤中的判定价值

目的探讨心脏脂肪酸结合蛋白(HFABP)对心脏直视手术后心肌损伤的判定价值。方法10例行心脏瓣膜置换手术患者,分别于围术期多个时点取挠动脉血,测定血浆HFABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)的水平。结果血浆HFABP于再灌注后最早达峰值,其峰值与cTnI、CKMB的峰值及主动脉阻断时间呈正相关。结论HFABP判定心脏直视手术后心肌损伤的早期诊断价值及敏感性优于cTnI、CKMB,对于围术期心肌损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价有重要的价值。

埃布斯坦综合征的外科治疗

目的 为了改善埃布斯坦综合征 (Ebstein anomaly)的手术疗效 ,总结 36例埃布斯坦综合征患者的手术治疗经验。 方法 36例手术中 ,三尖瓣置换术 6例 ,Danielson手术 2 8例 ,Carpentier手术 2例 ;其中 5例同时行右心房室旁路切断术。 结果 术后早期右侧心力衰竭死亡 4例 ,其中心瓣膜置换术 1例 ,成形术 2例 ,1例成形术并右心房室旁路切断术死于右心室壁血肿。 2 5例患者随访 3个月～ 11年 ,18例患者心功能达 ～ 级 ;远期死亡 2例 ,1例成形术死于右侧心力衰竭 ,1例心瓣膜置换术后死于脑栓塞合并心内膜炎。 结论 埃布斯坦综合征的外科治疗应根据瓣膜的病理改变情况 ,选择恰当的术式 ,注意预防术后右侧心力衰竭和室性心律失常。

双导管硬膜外阻滞用于脊柱侧弯哈氏棒矫治术

脊柱侧弯通常在全麻下进行手术,但在矫治过程中为了避免损伤脊髓,术中需用“唤醒试验”来测定下肢动作,操作不甚方便,故有人采用三种麻醉方法:(1)局麻加强化麻醉;(2)局麻加直视下硬膜外阻滞(在局麻下切开硬膜向上插入硬膜外导管3～4cm……);(3)静脉复合全身麻醉。但三者均有不足之处,为此,我们试用双管硬膜外阻滞,兹介绍如下。资料和方法本组共13例,男10、女3例,年龄12～23岁,均为特发性脊柱侧弯。使用哈氏棒矫治者12例,哈氏棒与卢氏棒联合矫治者1例。麻醉前1h肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。硬膜外穿刺点选择原则:(1)以x线胸腰椎侧弯片后凸最高点为基准。

心脏恶性肿瘤的诊断治疗

目的 总结心脏恶性肿瘤的诊断治疗。方法 复习 11例原发心脏恶性肿瘤患者的诊断、治疗和预后 ,同国外相关文献一并分析。结果 心脏恶性肿瘤采用手术加术后放疗患者术后生存期为 (2 1.43± 14.2 4)月 ,单纯手术治疗患者术后生存期为 (6 .6 0± 4.2 3)月 ,两者比较t=3.78,P <0 .0 1。结论 手术加术后放疗可显著延长心脏恶性肿瘤患者术后生存期。