急性主动脉夹层早期诊断及急救处理

目的 :总结分析急性主动脉夹层的临床特征 ,并探讨其早期、无创、安全、便捷的诊断方法及急救措施。方法 :分析 2 2例突然发病 ,表现为胸部或后背部剧烈的、撕裂样疼痛 ,应用一般方法不能缓解疼痛患者。在急救室床边运用彩色多普勒超声心动图检查 ,结合心电图表现 ,心肌酶学迅速明确了诊断。结果 :参照Stanford临床分型 ,A型 16例 ,B型 6例 ,16例A型中有 5例内膜剥离血肿扩展至主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及髂动脉。结论 :急性主动脉夹层患者因其病变部位及内膜撕裂剥离、血肿扩延累及主动脉节段不一致 ,临床早期表现各异 ,我们体会 :早期应用超声心动图于床旁检查 ,结合心电图、心肌酶学改变 ,可迅速做出诊断 ,具有安全、快捷、无创、省时的优点 ,对指导诊疗具有重要意义。

地西泮治疗急性乙醇中毒不良反应的分析

目的:了解地西泮治疗急性乙醇中毒不良反应(ADR)发生情况,促进临床合理用药。方法:急诊收治的急性乙醇中毒患者应用地西泮治疗的共158例,分肌肉注射组91例和静脉注射组67例,统计分析地西泮不同给药途经治疗的不良反应。结果:肌肉注射组不良反应率为0%。静脉注射组有3例发生心跳骤停,2例发生误吸、呼吸骤停,不良反应发生率为7.46%。结论:对急性乙醇中毒患者应用地西泮镇静治疗以肌肉注射为好,静脉注射地西泮有可能诱发严重的不良反应。

两种不同甘露醇输注法对创伤脑水肿影响的比较

目的 探讨经颈动脉输注甘露醇对颅脑损伤后的脑保护作用。方法 32只家兔随机平均分为正常组、盐水组(颅脑损伤后,经周围静脉输注生理盐水)、静脉组(颅脑损伤后,经周围静脉输注甘露醇)和动脉组(颅脑损伤后,经颈动脉输注甘露醇)等4组。输注试剂后2h,用低温电子自族共振(ESR)技术检测损伤区脑组织中的自由基(ROO·)幅值(Y_(max)),并测定损伤区脑组织的含水量。结果 正常组没有测到ROO·幅值信号。盐水组、静脉组ROO·幅值(Y_(max))分别为47.625±5.423和45.375±3.623,两者相较无明显差异(P>0.05),而动脉组ROO·幅值(41.000±1.927)则明显低于盐水组和静脉组(P<0.01)。盐水组脑组织含水量(73.33％±2.82％)明显高于正常组(P<0.01);静脉组(73.88％±1.65％)虽稍低于盐水组(P>0.05),但仍明显高于正常组(P<0.01);动脉组(70.97％±1.28％)则明显低于盐水组和静脉组,接近于正常组水平。结论 经颈动脉输注甘露醇对颅脑损伤后的脑组织有良好的保护作用。

颈内动脉巨大血栓闭塞性动脉瘤3例报告

颈内动脉巨大血栓闭塞性动脉瘤３例报告陈忠庆余泽马廉亭颈内动脉床突段巨大血栓闭塞性动脉瘤，由于其位于颅底鞍旁或蝶骨嵴，动脉瘤腔已为血栓块所占据致瘤腔闭塞，部分动脉瘤内可发生钙化，故不易发生动脉瘤破裂，出现蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的临床表现，而突出表现为...

开放性心脏损伤的救治

目的总结22例开放性心脏刺透伤及贯通伤的救治,探讨开放性心脏刺透伤及贯通伤两种不同损伤伤情的临床特点及救治方法,以提高对开放性心脏损伤救治成功率。方法总结近5年急诊科抢救开放性心脏损伤共22例,其中19例为锐器所致开放性心脏刺透伤,3例心脏贯通损伤(2例为火器伤,1例为锐器伤)。结果22例开放性心脏损伤部位:右心房刺透伤4例,左心房1例,右心室11例,左心室3例,左右心室贯通伤3例。其中19例刺透性损伤经紧急开胸手术治愈,病人术后2周心肺功能均恢复,预后良好。3例心脏贯通伤合并大血管损伤,2例术中难于止血而死亡,1例术后8h死亡。结论胸背部开放伤口,低血压或血压不能测出,经2条以上通道快速补液血压仍不回升,部分伤员有Becks三联征表现者,要考虑心脏损伤可能,应紧急剖胸手术治疗,可争取抢救时机。

严重创伤并发ARDS15例救治体会

1 临床资料 1.1 一般资料 本组男7例,女8例。年龄6岁半～55岁,平均36岁,发病时间于损伤后1小时至4～5天,平均35小时。 1.2 发病原因 急性中型颅脑损伤1例,重型颅脑损伤2例,多发性损伤8例,胸部损伤3例,腹部损伤1例。 1.3 临术表现 全组病例均于创伤后出现呼吸困难,呈进行性加重,高浓度给氧不能缓解。呼吸频率30～40次/分9例,大于40次/分6例,严重呼吸困难三凹征4例,2例急性颅脑损伤病人从口鼻溢出大量粉色泡沫,施紧急气管切开。8例可闻两肺细湿罗音,3例肺底细湿罗音。8例摄胸片,其中6例显示双肺絮状阴影。

突发灾难紧急救援中的得与失

现代灾害医疗救援是一场非战争军事行动，在灾难未来临前做好各方面的充分准备，制定相对应急预案，一旦灾难来临就能做到急而不乱，有备而行。笔者亲历了汶川七十余天的抗震救灾，对救援行动有如下思考和探讨：

地塞米松治疗双硫仑样反应的临床和实验研究

目的:观察地塞米松治疗双硫仑样反应的临床效果,研究地塞米松对酒精中毒小鼠乙醛脱氢酶活性的影响。方法:应用地塞米松治疗双硫仑样反应患者26例,观察患者临床症状消失的时间和血压恢复情况。48只昆明小鼠随机分为4组:正常组、酒精中毒组、模型组及治疗组。酒精中毒组在正常饲养基础上用50%酒精灌胃,模型组加腹腔注射头孢哌酮钠,治疗组在模型动物腹腔注射地塞米松治疗,1h后处死动物,检测血中乙醛脱氢酶活性和比活性。结果:26例患者全部痊愈出院。治疗组血中乙醛脱氢酶活性和比活性明显高于其它各组(P<0.05)。结论:地塞米松治疗双硫仑样反应能迅速缓解临床症状,其机制可能是通过提高乙醛脱氢酶活性起作用。

五水头孢唑林钠治疗272例皮肤软组织感染临床疗效及抗菌活性观察

目的以五水头孢唑林钠和头孢唑林钠随机对照治疗急性皮肤、软组织感染，评价五水头孢唑林钠的疗效及安全性。方法136例患者接受五水头孢唑林钠2g静脉滴注，每日2次；136例接受头孢唑林钠2g静脉滴注，每日2次，疗程7～14d。结果试验组和对照组痊愈率和有效率分别为72．1％、60．3％（P〈0．05）与94．1％、83．8％（P〈0．05）。两组的细菌阳性率、清除率分别为82．4％、88．2％（P〉O．05）和92．9％、90．0％（P〉O．05）。临床分离的致病菌株对五水头孢唑林钠、头孢唑林钠、头孢克洛、阿莫西林和环丙沙星的敏感率分别为96．5Voo、91．3％、93．1％、69．0％和70．7％；五水头孢唑林钠与头孢唑林钠、头孢克洛相比差异无显著性（P〉O．05），但与阿莫西林和环丙沙星相比差异有显著性（P〈O．05）。两组不良反应发生率分别为。和0．73％（P〉O．05）。结论五水头孢唑林钠治疗皮肤、软组织细菌感染安全、有效。

地西泮肌内和静脉给药治疗急性酒精中毒兴奋患者的疗效和不良反应比较

目的观察地西泮（安定）治疗急性酒精中毒兴奋患者的疗效和不良反应（ADR），以加强临床合理用药。方法2000年1月-2006年1月急诊收治的急性酒精中毒兴奋患者共158例，根据采用肌注和静脉不同方式给予地西泮分为肌内注射组91例和静脉注射组67例，两组的年龄、性别、饮酒量、就诊时间以及地西泮使用剂量无显著性差异，组间具有可比性。统计分析地西泮不同给药方式的治疗效果和不良反应。结果肌内注射组有效率为92．31％，没有发生不良反应，危险率为0％。静脉注射组有效率为100％，有3例发生心跳骤停，2例发生误吸、呼吸骤停，不良反应发生率为7．46％。结论对急性酒精中毒兴奋患者应用地西泮镇静治疗，以肌内注射为好，静脉注射有可能诱发严重的医疗意外事件。

乌司他丁对急性肺损伤组织中水通道蛋白及Fas表达的研究

目的探讨乌司他丁(UTI)对急性肺损伤组织中水通道蛋白-1、4(AQP-1、4)及Fas的表达及临床意义。方法应用脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)模型,然后应用乌司他丁进行干预。实验分为3组:实验对照组、模型组、乌司他丁组。采用免疫组化染色,检测UTI对急性肺损伤大鼠肺组织中AQP-1、4及Fas的表达,利用HPIAS-2000图像分析系统测定水通道蛋白-1、4和Fas在以上各组中表达的平均光密度和平均阳性面积率。结果实验对照组肺组织高水平表达AQP-1、4,Fas呈低表达;模型组肺组织呈浅黄色染色,AQP-1、4表达较低,Fas呈高表达;乌司他丁组肺组织高水平表达AQP-1、4,Fas呈低表达。经q检验,实验对照组与模型组之间,AQP-1、4及Fas的平均光密度及阳性面积率差异有统计学意义(P<0.01?,实验对照组与乌司他丁组之间,AQP-1、4及Fas的平均光密度及阳性面积率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁能使急性肺损伤组织中AQP-1、4呈高表达,Fas呈低表达,乌司他丁对急性肺损伤组织有重要的保护作用。

丹参与甲基泼尼松龙联用对急性肺损伤大鼠肺组织水通道蛋白-1表达的影响

目的:观察联合应用丹参和甲基泼尼松龙对急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织水通道蛋白-1(AQP-1)表达的影响及其机制。方法:使用内毒素(LPS)3mg/kg气管内滴入建立大鼠LPS吸入性ALI模型。50只大鼠随机分为:生理盐水对照组、LPS损伤组、甲基泼尼松龙组(LPS+甲基泼尼松龙)、丹参组(LPS+丹参)、联合用药组(LPS+甲基泼尼松龙+丹参)。观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、肺组织湿/干重(W/D)比、肺脏病理改变,免疫组化法测定AQP-1表达。结果:经气管滴入LPS可致大鼠发生ALI。与LPS损伤组相比,单用甲基泼尼松龙或丹参组BALF中蛋白含量、肺组织W/D比值均明显降低(P<0.01),肺组织AQP-1表达则明显升高(P<0.01),以联合用药组更为明显(P<0.01)。结论:联合应用甲基泼尼松龙和丹参对ALI大鼠具有良好的治疗作用,其机制可能与促进肺组织AQP-1高表达有关。

钴原卟啉诱导HO-1高表达抗大鼠心肌缺血/再灌注损伤的实验研究

目的探讨血红素氧合酶-1(HO-1)对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护效应及作用机制。方法采用HO-1诱导剂钴原卟啉(CoPP)和抑制剂锌原卟啉(ZnPP)分别进行干预处理后建立大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,观察大鼠再灌注后I/R左心室心肌超微结构变化;检测HO-1蛋白在大鼠心肌的表达情况;测定大鼠左心室心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量。结果再灌注前使用CoPP进行预处理可以诱导HO-1蛋白表达上调。HO-1蛋白表达上调可以减少缺血/再灌注后心肌细胞坏死,提高心肌组织中SOD含量,并降低MDA含量。结论CoPP诱导的HO-1过表达可以抑制心肌缺血/再灌注损伤后细胞坏死,从而减轻心肌再灌注损伤,抗氧自由基是其机制之一。

乌司他丁对家兔急性肺损伤保护的实验研究

目的探讨乌司他丁对急性肺损伤(ALI)家兔肺组织肿瘤坏死因子(TNF-α)mRNA表达的影响及其对肺损伤的治疗作用。方法将30只家兔随机分为对照组(A组),肺损伤对照组(B组)和乌司他丁治疗组(C组),每组10只,B组和C组采用特制多功能撞击机制成急性肺损伤模型,B组经耳缘静脉给予生理盐水静滴,C组经耳缘静脉给予乌司他丁静滴(100 000u/kg),分别在损伤前,损伤后2、4、6h采血测定TNF-α水平,6h后处死动物,取肺组织测定肺水含量、肺体质量比值及观察病理变化、肺组织TNF-α水平、TNF-αmRNA表达。结果与A组相比,B组损伤后肺水含量及肺体质量比值显著增高(P<0.05),镜下见肺间质、肺泡水肿、大量炎细胞浸润。肺组织及血浆TNF-α水平、肺组织TNF-αmRNA表达显著升高(P<0.05),PaO2显著降低(P<0.05),C组经乌司他丁治疗后,与B组比较,肺水含量及肺体质量比值增加少,肺水肿,减轻肺组织及血浆TNF-α水平、肺组织TNF-αmRNA表达降低(P<0.05),PaO2明显升高(P<0.05)。结论乌司他丁能抑制ALI家兔肺组织肺水含量及肺体质量比值增加少,肺水肿,减轻肺组织及血浆TNF-α水平、肺组织TNF-αmRNA表达降低(P<0.05),PaO2明显升高(P<0.05),减轻肺组织的病理损害,治疗ALI。

丹参与甲基泼尼松龙联用治疗急性肺损伤的实验研究

目的探讨丹参和甲基泼尼松龙联合应用对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)所致急性肺损伤(acute lunginjury,ALI)大鼠的治疗作用及其机制。方法建立大鼠LPS吸入性ALI模型(LPS3mg/kg气管内注射)。50只大鼠随机分为5组:生理盐水对照组;LPS损伤组;甲基泼尼松龙组(LPS+甲基泼尼松龙);丹参组(LPS+丹参);联合用药组(LPS+甲基泼尼松龙+丹参)。观察支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中蛋白含量、肺脏的大体、光镜下病理改变,以及肺组织湿/干重(W/D)比值,并测定肺组织中一氧化氮(nitric oxide,NO)、丙二醛(malondialde-hyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的变化。结果经气道吸入LPS可致大鼠发生ALI。与LPS损伤组相比,单用甲基泼尼松龙或丹参组BALF中蛋白含量、肺组织W/D比值和MDA、NO水平均明显降低(P<0.05),肺组织SOD、GSH-Px活性则明显升高(P<0.05),以联合用药组更为明显(P<0.01)。结论联合应用甲基泼尼松龙和丹参通过抗氧化作用、调整氧化/抗氧化平衡,对ALI大鼠具有较好的治疗作用。

舒氧康对急性肺损伤家兔肺组织肿瘤坏死因子-αmRNA表达的影响

目的:探讨舒氧康对急性肺损伤(ALI)家兔肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达的影响及其对肺损伤的治疗作用。方法:将45只家兔随机分为对照组(A组)、肺损伤组(B组)和舒氧康组(C组),每组15只,B和C组采用特制多功能撞击机制成ALI模型,C组经耳缘静脉给予舒氧康静滴[0.3mL/(kg·min)],分别在损伤前及损伤后2、4、6h采血测定TNF-α水平,6h后处死动物,取肺组织测定肺组织TNF-α水平、TNF-αmRNA表达、肺水含量、肺体质量比值及观察病理变化。结果:与A组相比,B组损伤后肺组织及血浆TNF-α水平、肺组织TNF-αmRNA表达显著升高(P<0.05),PaO2显著降低(P<0.05),肺水含量及肺体质量比值显著增高(P<0.05),镜下见肺间质、肺泡水肿,大量炎细胞浸润。C组经舒氧康治疗后,与B组比较,肺组织及血浆TNF-α水平、肺组织TNF-αmRNA表达降低(P<0.05),PaO2明显升高(P<0.05),肺水含量及肺体质量比值减少,肺水肿减轻。结论:舒氧康能抑制ALI家兔肺组织TNF-αmRNA的表达,降低肺组织和血浆TNF-α水平,减轻肺组织的病理损害从而治疗ALI。

国产ePTFE人工血管的动物实验研究(英文)

目的研究国产的ePTEE人工血管动物应用可行性。方法以国产ePTEE人工血管移植于狗的股动脉并与进口Dacron人工血管对照,术后通过体检、彩色多普勒、大标标本、光镜、扫描电镜、免疫组化观察ePTEE人工血管通畅程度、内膜与外膜、内皮细胞生长状况。结果体检ePTEE、Dacron人工血管通畅率分别为83%、100%;彩色多普勒示ePTEE人工血管血流速度(0.464±0.041)m/s、管壁压力为(0.83±0.12)mmHg,Dacron人工血管血流速度为(0.461±0.044)m/s、管壁压力为(0.78±0.12)mmHg,两者无显著性差异(P>0.05);大体标本、光镜、扫描电镜、免疫组化示ePTEE人工血管移植90天后可形成完整的新生内膜和外膜,内膜表面为内皮细胞,Ⅷ因子染色弱阳性。结论国产ePTEE人工血管是一种理想的血管替代用品,值得临床推广应用。