应用脑功能状态指数评价颈丛麻醉中三种药物镇静效果

目的探讨CSI用于监测颈丛麻醉辅助镇静的可行性,找到颈丛麻醉辅助镇静的最佳药物。方法60例在颈丛麻醉下行甲状腺次全切手术的患者,按数字表法随机分成三组,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组20例,分别予咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定镇静,应用脑功能状态指数(Cerebral State Index,CSI)监测,观察比较颈丛麻醉中行咪达唑仑、丙泊酚及右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)镇静的效果,记录警觉/镇静评分(Observer’s Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)与对应的CSI值、HR(Heart Rate)、血压及脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SpO2),在SpO2<92%时停止注药。结果 1在SpO2<92%前,Ⅰ组OAA/S评分均可达到3分,有5例达到2分,2例达到1分,Ⅱ和Ⅲ组OAA/S评分均可达到1分;2三组随OAA/S评分的降低,对应的CSI值、心率、血压、SpO2均有明显的降低(p<0.05);3OAA/S评分≥3分时,Ⅰ组的OAA/S评分与CSI的相关系数为0.738(p<0.01),Ⅱ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.667(p<0.01),Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数为0.662(p<0.01)。Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组相关系数比较差异无统计学意义。OAA/S评分<3分时,Ⅱ组及Ⅲ组OAA/S评分与CSI的相关系数分别为0.665(p<0.01)和0.661(p<0.01)。结论 CSI可用于监测颈丛麻醉辅助咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定清醒镇静,能较好反映镇静深度的动态变化。三者均可为颈丛麻醉提供良好的镇静效果,丙泊酚、右美托咪定效果更佳,右美托咪定因能产生自然睡眠状态、不良反应少,是更理想的颈丛辅助镇静药物。

右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响

目的探讨右美托咪定对妊娠高血压综合征(妊高症)患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响。方法 40例择期行剖宫产术妊高症患者,随机分为研究组和对照组,每组20例。两组采用腰硬联合麻醉,术后镇痛方式采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛,同时研究组静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),而对照组用生理盐水代替右美托咪定。记录术前(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录T2、T3、T4时的Ramsay镇静(RSS)评分、视觉模拟镇痛(VAS)评分,术后48 h内舒芬太尼累计消耗量和恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战等不良反应的发生情况,降压药的使用情况及患者满意度。结果 T2、T3、T4时,对照组的MAP、HR高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的VAS评分比对照组低(P<0.05),研究组的RSS评分比对照组高(P<0.05);但是两组均无RSS评分>4分的患者,研究组的舒芬太尼累计消耗量低于对照组(P<0.05)。研究组患者的满意度高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论术后静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),增强了妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果,有助于维护心血管稳定,减少不良反应,提高患者满意度。

蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外镇痛联合小剂量异丙酚预防分娩镇痛瘙痒的效果及安全性

目的探讨蛛网膜下腔舒芬太尼硬膜外患者自控镇痛(PCEA)复合应用小剂量异丙酚预防分娩镇痛所致瘙痒的临床效果及安全性。方法取84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇,将其分为对照组与观察组各42例,在腰硬联合阻滞麻醉前给予对照组20mg生理盐水、观察组20mg丙泊酚静脉注射。结果两组镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异(P>0.05);组间产程、剖宫产率及胎儿Apgar评分无显著差异(P>0.05);观察组瘙痒发生率及严重程度低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚预防蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA进行分娩镇痛引起瘙痒,同时不影响产程及母婴健康,效果确切,值得推广应用。

反序式回输方法在稀释性自体血回输的应用

目的评价反序式回输方法在稀释性自体血回输中应用的效果。方法将90例择期骨科手术患者（预计出血量〉800ml，ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为3组，每组30例。A组采用反序式回输法-自体血回输技术，B组采用顺序式回输法-白体血回输技术，C组不采取以上血液保护措施。三组在手术过程中有输血指征时，分别输入自体血或异体血。结果A组只有1例输注异体血，B组只有3例输注异体血，而C组60％以上输注异体血。结论稀释性自体血回输能达到少输异体血，节约血源和减少输血风险的目的，而其中反序式回输方法效果更佳，值得临床推广。

右美托咪定对全麻下行颅骨修补术患者术后苏醒的影响

目的：探讨右美托咪定对全麻下行颅骨缺损修补术患者术后苏醒的影响。方法：选取本院2008年2月-2013年11月收治的63例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级行择期颅骨修补术的患者作为研究对象,将其随机分为D1组（右美托咪定用量为0.5μg/kg）、D2组（右美托咪定用量为1.0μg/kg）和C组（生理盐水对照组）。所有患者全麻诱导与维持方法相同。记录拔除气管导管时（T1）、拔除气管导管后5 min（T2）、10 min（T3）、30 min（T4）各个时点的躁动评分（RS）。记录手术时间、拔管时间（从给右美托咪定或生理盐水至拔除气管导管时间）、离室时间（从拔除气管导管至离开手术室的时间）和苏醒过程中的呛咳、恶心、呕吐和心血管不良事件发生情况。结果：三组患者的拔管时间、离室时间和手术时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;T1、T2、T3、T4各时点,D1组和D2组的RS均明显低于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;D1组的RS与D2组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。D1组和D2组的呛咳发生率均明显低于C组（P〈0.05）,D1组的心血管不良事件发生率均明显低于D2组和C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：缝皮时,静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,提高了颅骨修补术患者术后苏醒质量,更为安全有效。

0.6g/kg瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注对冠心病患者心肌细胞的影响

目的:探讨0.6g/kg瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注对冠心病患者心肌细胞的影响。方法:选择110例行无痛胃镜检查的冠心病患者,根据瑞芬太尼使用剂量不同分为对照组(55例,给予0.2g/kg瑞芬太尼+丙泊酚靶控输注)与观察组(55例,给予0.6g/kg瑞芬太尼+丙泊酚靶控输注),比较两组患者循环呼吸功能和心肌功能。结果:观察组患者的DBP、SBP、HR、RR和LDH、AST、CK-MB、CK水平均低于对照组(P<0.05)。结论:0.6g/kg瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注可减少冠心病患者血液循环波动,有效保护心肌细胞。

右旋美托咪定在开腹阑尾切除术中的应用

目的探讨右旋美托咪定用于硬膜外麻醉下开腹阑尾切除术的临床效果和安全有效剂量。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级在硬膜外麻醉下阑尾切除术患者100例，随机分为5组（c、F、D1、D2、D3），每组各20例。D1、D2、D3组手术消毒铺巾时静脉泵注右旋美托咪定0．8txg／kg的负荷剂量，10min输注完毕，而后分别以0．1、0．2、0．4μg／（kg·h）持续静脉泵注至手术结束，c组以生理盐水10m1／h静脉泵注至手术结束，F组采用传统的芬太尼3μg/kg＋咪唑安定40μg／k手术消毒铺巾时静脉泵注，10min输注完毕，此后以生理盐水10ml／h静脉泵注至手术结束。记录每组患者各时间点HR、MAP、SpO2值及警觉／镇静（OAA／S）评分，围麻醉期寒战、恶心呕吐、呼吸抑制、严重心动过缓等不良反应的发生情况。结果各实验D组在T2-T5时刻与对照c组比较HR值、OAA／S评分、不良反应发生率等有统计学差异（P〈0．05）；与对照F组比较在他时刻呼吸抑制及恶心呕吐的发生率有统计学差异；各实验D组在T1与T2-T5时刻组内比较HR值、OAA／S评分均存在明显下降（P〈0．05）；各实验组间在T3～M时刻：与D1组比较，D2组在T5时刻的HR值．T3-T5时刻的OAA／S评分有统计学差异，D3组在T3～T5时刻的HR值及OAA／S评分有统计学差异；与D2组比较，D3组在T5时刻的HR值、OAA／s评分及呼吸抑制发生率有统计学差异（P〈0．05）。结论右旋美托咪定持续泵注用于硬膜外麻醉下开腹阑尾切除术能够提供良好的镇静镇痛、抗牵拉、抗焦虑作用，维持血流动力学稳定，适当减慢心率，特别是可以减少围麻醉期寒战、恶心呕吐等不良反应的发生。

舒芬太尼复合右美托咪定在脑外科手术患者全麻诱导期间对患者血流动力学的影响

目的 探讨舒芬太尼复合右美托咪定在脑外科手术患者全麻诱导期间对患者血流动力学的影响。方法 选取我院2016年5月~2018年10月收治的脑外科手术患者97例,均采取全身麻醉处理,依据麻醉诱导方案不同分为对照组48例和观察组49例。对照组采取舒芬太尼麻醉,观察组采取舒芬太尼复合右美托咪定麻醉,观察比较两组麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后10min(T2)、插管后20min(T3)及手术结束即刻(T4)时平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)、心率(HR),比较两组麻醉阻滞起效用时、阻滞维持用时。结果 两组T0、T1、T2、T3、T4时SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T0、T1、T4时MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组T2、T3时MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉阻滞起效用时较对照组短,麻醉阻滞维持用时较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑外科手术患者采取舒芬太尼+右美托咪定麻醉,效果确切,可确保全麻诱导期间血流动力学平稳。

异丙酚复合瑞芬太尼输注对老年2型糖尿病手术患者血糖的影响

目的研讨老年2型糖尿病(T2DM)手术患者接受异丙酚复合瑞芬太尼输注麻醉对血糖水平的影响。方法将42例老年T2DM手术患者进行随机非盲分组实验,每组21例,其中对照组使用异氟烷-瑞芬太尼麻醉,实验组使用异丙酚-瑞芬太尼麻醉,观察两组的血糖变化情况,并予以比较。结果两组在T1时点的血糖值对比上,无统计学意义(P>0.05);在T2和T3时点,实验组相对对照组在血糖值上明显更低,比较有统计学意义(P<0.05)。术后苏醒、拔管时间相比,两组基本无差异,比较无统计学意义(P<0.05)。结论异氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对老年T2DM手术患者的术后苏醒、拔管时间均无明显影响,但异丙酚-瑞芬太尼相对更利于维持血糖的平稳,值得推荐。

结直肠癌腹腔镜手术患者超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞的围术期镇痛效果及T淋巴细胞亚群变化

目的观察结直肠癌腹腔镜手术患者麻醉诱导前超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞的围术期镇痛效果及T淋巴细胞亚群的变化。方法接受结直肠癌腹腔镜手术治疗的患者60例,随机分为H组、M组、L组,每组20例,三组患者均在超声引导下进行罗哌卡因双侧腰方肌阻滞,罗哌卡因浓度分别为0.5%、0.375%、0.25%,完成腰方肌阻滞后进行全身麻醉、腹腔镜手术治疗及随访。观察术后2、6、12、24、48 h的静息时、运动时VAS评分和术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、镇痛满意度评分等围术期镇痛指标。观察术中用药量(丙泊酚用量、瑞芬太尼用量)、首次排气时间、首次下地时间、总住院时间等手术相关指标。观察入室时(T0)、开始切皮时(T1)、切除肿瘤时(T2)及拔除气管导管时(T3)的血流动力学指标平均动脉压(MAP)及心率(HR)。观察术后6、12、24、48 h时的T淋巴细胞亚群中CD3^(+)比例、CD4^(+)比例、CD8^(+)比例及CD4^(+)/CD8^(+)。观察恶心呕吐、下肢运动阻滞、皮肤瘙痒、尿潴留和感觉减退等不良反应发生情况。结果三组患者术后6、12、24、48 h的静息时、运动时VAS评分与术后2 h相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者在术后6、12、24 h的静息时、运动时VAS评分与L组相比均显著降低(P均<0.05),M组、H组患者在术后48 h的运动时VAS评分与L组相比均显著降低(P均<0.05)。M组、H组患者瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、舒芬太尼用量与L组相比均显著降低(P均<0.05),镇痛泵首次按压时间、镇痛满意度评分与L组相比均显著升高(P均<0.05)。三组患者MAP、HR在T1、T2时与T0时相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者在T1、T2时MAP、HR与L组相比均显著降低(P均<0.05)。三组患者术后12、24、48h的T淋巴细胞亚群中CD3^(+)比例、CD4^(+)比例、CD4^(+)/CD8^(+)与术后6 h相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者术后12 h的T淋巴细胞亚群中CD3^(+)比例、CD4^(+)比例、CD4^(+)/CD8^(+)与L组相比均显著升高(P均<0.05),M组、H组患者术后24 h的T淋巴细胞亚群中CD4^(+)比例、CD4^(+)/CD8^(+)与L组相比均显著升高(P均<0.05)。H组患者术后不良反应总发生率与M组、L组相比均显著升高(P均<0.05)。结论采用0.375%罗哌卡因在超声引导下进行腰方肌阻滞对结直肠癌患者腹腔镜手术围术期镇痛效果较好,不良反应总发生率较低,且有利于术后T细胞免疫功能的恢复。

不同剂量右美托咪定联合帕瑞昔布钠在瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的预防研究

目的:研究不同剂量右美托咪定联合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果.方法:将120例ASAⅠ~Ⅱ级的择期行鼻内镜下鼻窦手术患者采用随机法分为六组,每组各20例.对照组分三组:瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+小剂量(0.4μg/kg)右美托咪定组(RD),瑞芬太尼+帕瑞昔布钠组(RP)组;试验组分三组:瑞芬太尼+不同剂量右美托咪定+帕瑞昔布钠组(RDP1~3组),观察记录患者术后15 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟评分,术后出现疼痛的第一时间、追加镇痛药的使用量和不良反应的发生情况.结果:各时间点VAS得分R组>RP组>RDP1组>RDP2组>RDP3组,R组>RD组>RDP1组>RDP2组>RDP3组,RDP1组与RDP2、RDP3组比较差异均有统计学意义(P<0.05),RDP2组和RDP3组比较差异无统计学意义(P>0.05),但RDP3组拔管即刻OAA/S评分2级例数明显增加.RDP三组在术后出现疼痛的第一时间、术后1 h内追加镇痛药使用量比较差异均无统计学意义(P>0.05),但RDP1组与RDP2、RDP3组术后24 h内追加镇痛药使用量比较差异有统计学意义(P<0.05).RDP三组术后出现疼痛的第一时间较对照组延迟,术后1、24 h内追加镇痛药的使用量均低于对照组(P<0.05).结论:右美托咪定和帕瑞昔布钠能明显减少瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏,两者联合应用效果更佳,其中右美托咪定在一定剂量范围内(0.4~0.6μg/kg)随剂量的增加而增强,但具有封顶效应,继续增加右美托咪定剂量会增加不良反应的发生,影响术后患者的苏醒.

瑞芬太尼心肌保护策略在糖尿病合并冠心病患者中的应用

目的 探索在围术期不同血糖的控制水平和瑞芬太尼心肌保护作用的相关性找出它们之间最适当的组合.方法 选择择期糖尿病合并冠心病在控制下、降压下行腹部大手术(肝脏、结直肠等)或妇科大手术(全子宫切除术、子宫内膜癌、宫颈癌根治术等)患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为6组:瑞芬太尼未处理+常规血糖控制组(D-C组,n=15);瑞芬太尼未处理+胰岛素严格控制血糖组(D-Ⅰ组,n=15);瑞芬太尼低剂量处理+常规血糖控制组(D-LR-C组,n=15);瑞芬太尼高剂量处理+常规血糖控制组(D-HR-C组,n=15);瑞芬太尼低剂量处理+胰岛素严格控制血糖组(D-LR-Ⅰ组,n=15);瑞芬太尼高剂量处理+胰岛素严格控制血糖组(D-HR-Ⅰ组,n=15).记录6组患者术中心肌缺血情况.分别于术前(T1)、手术开始2 h(T2),术后即刻(T3)、术后6 h(T4)、24 h(T5)抽取中心静脉血测定血清缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnl)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,以此来评价心肌损伤程度.结果 瑞芬太尼处理组比未处理组血清缺血修饰白蛋白(IMA)在T2、T3、T4的浓度低,血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnl)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在T3、T4、T5的浓度低;瑞芬太尼处理组中高处理组比低处理组IMA在T2、T3、T4的浓度低,cTnl和CK-MB在T3、T4、T5的浓度低;瑞芬太尼高处理组中胰岛素严格控制血糖组比常规血糖控制组(D-HR-Ⅰ组)IMA在T2、T3、T4的浓度低,cTnI和CK-MB在T3、T4、T5的浓度低;且D-HR-Ⅰ组的IMA、cTnI和CK-MB在T2、T3、T4、T5的浓度是各组中最低的,差异显著有统计学意义.结论 胰岛素控制血糖在5~7 mmol/L范围内,瑞芬太尼高剂量处理[(3~5 μg/(kg· min)]对糖尿病合并冠心病行非心脏手术的心肌保护作用是最佳的,值得临床推广.

超声引导下的腹横平面阻滞(TAP)在腹腔镜胃肠手术快速康复中的应用

目的:分析超声引导下的腹横平面阻滞(TAP)在腹腔镜胃肠手术快速康复中的应用。方法:选取腹腔镜胃肠手术治疗患者94例为研究对象,随机数表法分为对照组47例,给予常规腹腔镜胃肠手术,观察组47例,为腹横平面阻滞下治疗,对比两种治疗方式效果。结果:观察组患者下床时间(1.06±0.34)d、经口进食时间(1.20±0.43)d、肠道排气时间(1.06±0.36)d与对照组比更短,差异有统计学意义(t=9.896、7.881、14.303、15.229,P<0.05);观察组患者不良反应显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者疼痛状况显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.903、8.649、12.869、7.471,P<0.05)。结论:腹腔镜胃肠手术患者进行超声腹横平面阻滞治疗时,可提升患者快速康复效果,降低并发症,促使脏器功能恢复,有临床应用推广价值。

舒芬太尼复合布托啡诺与单纯舒芬太尼在股骨骨折患者术后静脉镇痛中的应用对比及对VAS评分的影响

目的:观察舒芬太尼复合布托啡诺与单纯舒芬太尼在股骨骨折患者术后静脉镇痛中的应用对比及对VAS评分的影响。方法:选2017年3月-2019年3月来我院就诊的60例股骨骨折的病患入选本次研究,患者按照1:1等分为2组,各有30例。试验组术后使用舒芬太尼复合布托啡诺进行静脉镇痛,对照组单纯使用舒芬太尼进行术后静脉镇痛,比较组间VAS评分及不良反应。结果:干预后,试验组VAS评分较对照组低,Ramsay评分较对照组高,不良反应较对照组少,P<0.05。结论:对股骨骨折病患术后静脉镇痛中应用舒芬太尼复合布托啡诺,镇痛效果好,患者的VAS评分和Ramsay评分较好,值得临床推广应用。