早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率评估严重创伤患者预后

目的：探讨早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率在评估严重创伤患者预后中的价值。方法选择该院2010年3月至2012年10月收治的39例严重创伤患者，按创伤严重度评分（ISS ）分值分成ISS 16～＜25分组和ISS≥25分组，并根据预后分为存活组和死亡组，于入院时和入院24 h行动脉血乳酸测定，计算乳酸清除率。结果 ISS≥25分组入院时、入院24 h后血乳酸水平及病死率均明显高于ISS 16～＜25分组（P＜0．01），乳酸清除率明显低于ISS 16～＜25分组（P＜0．01）；死亡组血乳酸水平显著高于存活组（P＜0．01），乳酸清除率显著低于存活组（P＜0．01）。结论乳酸和乳酸清除率的变化与创伤患者的预后有着密切的联系，可以用于评估严重创伤患者组织损伤的程度和预后。

急诊绿色通道救治严重创伤患者的价值

目的探讨急诊绿色通道在救治严重创伤患者中的应用价值。方法比较急诊绿色通道建立前3 a(对照组1,72例)和建立后3 a(绿色通道组2,10例)严重创伤患者的救治情况。结果绿色通道组210例患者中死亡11例,病死率5.2%;对照组172例,死亡19例,病死率11.0%。2组病死率比较有显著性差异(P<0.05)。绿色通道组受伤至得到急救时间、急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术时间均较对照组明显缩短,院前得到有效急救例数较对照组明显增多。结论急诊绿色通道的建立和完善,缩短了患者的救治时间,显著降低了病死率,提高了救治成功率,保证了创伤急救的时效性和整体性。

急性肺损伤对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨急性肺损伤对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法回顾性分析30例重型颅脑损伤患者并发急性肺损伤的临床资料,并与同期收治的66例未并发急性肺损伤的重型颅脑损伤患者进行分析比较。结果急性肺损伤发生在伤后当天至3周,但以1周内最常见(21例,占70.0%)3,0例中死亡17例(56.7%);无肺损伤患者66例中死亡22例(33.3%),两组病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论并发急性肺损伤是导致重型颅脑损伤患者死亡的重要因素之一。

损害控制在严重创伤救治中的应用

目的探讨损害控制在严重创伤救治中的应用。方法回顾性分析2005年3月至2010年2月5年间我科采用损害控制外科技术治疗的37例严重创伤患者的临床资料。结果采用快速开颅血肿清除减压7例,占18.92%;胸腔闭式引流10例,占27.03%;暂时性血管阻断、填塞或栓塞止血28例,占75.68%;肠破裂修补、外置及造口术15例,占40.54%;暂时关腹11例,占29.73%。19例在初次手术后48 h内进行了二次确定性手术;13例在初次手术后2周进行二次骨折确定性固定手术。最终治愈25例,治愈率为67.57%、死亡12例,病死率为32.43%。结论损害控制外科技术的合理应用可以有效降低严重创伤患者的死亡率,是危重创伤患者救治策略的一大进步。

口咽通气管在院前急救与转运中的应用研究

目的探讨口咽通气管在院前急救与转运中的应用效果。方法总结2009年1月～2010年6月我院收治的126例院前急救中缺氧患者置放口咽通气管后的通气情况。结果置放通气管10min后,102例患者血氧饱和度升至95%以上,21例患者血氧饱和度升至90%～94%,5例患者通气无明显改善,经气囊面罩加压给氧等处理,血氧饱和度升至90%以上;所有患者均安全转送到院内。结论口咽通气管能解除舌后坠,保持气道通畅,改善患者缺氧状态,是一种安全有效的院前急救与转运措施。

128层螺旋CT在四肢创伤中的应用研究

目的:探讨及评价128层螺旋CT重建技术在四肢创伤中的诊断及治疗价值。方法:对拥有完整的X线及128层螺旋CT影像资料的40例四肢关节创伤患者进行回顾性分析,并在两种影像检查方法间进行比较。结果:40例患者中,X线诊断与最终诊断一致18例(45.0%),行128层螺旋CT检查补充后确定最终诊断27例(67.5%)。结论:128层螺旋CT重建技术能提供四肢关节创伤非常有价值的空间关系信息,其表现接近病理解剖,临床应用价值大,尤其对多发骨折诊断优势明显。

昂丹司琼预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察

目的观察并分析昂丹司琼预防和治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐反应的临床效果。方法 86例慢性结石性胆囊炎患者在全麻下接受常规腹腔镜胆囊切除术。将其分为术前用药组36例、术后用药组25例和对照组25例。术前用药组于麻醉前30分钟通过静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg、术后用药组麻醉清醒后立即给予静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg,对照组不给予任何止吐药物。观察至术后48小时,统计各组中恶心、呕吐反应的发生例数和药物不良反应情况。结果 86例患者共有25例发生恶心、呕吐反应。术前用药组、术后用药组和对照组的恶心、呕吐发生率分别为27.8%、12.0%和48.0%。术后用药组与对照组相比有统计学意义(χ2=7.71,P<0.05),说明术后用药可减少术后恶心、呕吐的发生;术前用药组与对照组比较无统计学意义(χ2=2.61,P>0.05),说明术前用药不能预防术后恶心、呕吐的发生。25例患者术后发生恶心、呕吐,给予经静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg,有21例患者缓解,缓解率为84.0%,用药过程中未发生药物不良反应。结论盐酸昂丹司琼预防和治疗LC术后恶心、呕吐是安全、有效的,预防性用药最佳时机应该为麻醉清醒时。

浅谈高校宿舍管理与宿舍文化建设

宿舍作为高校学生日常生活、学习交流的重要场所,是精神文明建设和思想政治教育的重要阵地,是反映学生精神风貌和思想境界的一个窗口。宿舍文化是校园文化的窗口,同时又时刻影响着宿舍每一位成员。高校宿舍文化建设对大学生日常管理及思想政治教育具有重要作用,针对当前高校宿舍管理面临的诸多问题,应加强宿舍阵地建设,推进舍长队伍建设,培育宿舍优良学习,促进和谐宿舍建设。

“3B”——英语素质教育的建构主义途径

建构主义的“3B”英语教学是外语素质教育的一个重要途径。这一教学的理论基础是建构主义的教学思想。在此基础上 ,提出了三项外语获得理论和教学原则 :外语获得的学生决定论 ,外语获得的社会化动态实践论 。

严重多发伤并继发性血小板增多症发病特征及其预后分析

目的探讨严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病特征及其预后。方法回顾性分析2014年1月-2015年10月重庆三峡中心医院收治的450例严重多发伤患者临床资料。总结严重多发伤继发性血小板增多症的发病率，对比血小板增多组与正常组患者的ISS评分、入院时APACHEⅡ评分、脾切除等一般情况，比较创伤1周后血小板增多组与正常组D-二聚体最高水平，并比较两组患者的临床事件发生情况。结果本组病例并发继发性血小板增多的发病率为14．67％，血小板计数中位数为579×10^9L；血小板增多均发生于病程1周以后，中位时间点为第28天，持续时间（19．12~5．36）d。继发性血小板增多组的脾切除、使用刺激骨髓造血药物、使用血管活性药物超过48h、7d后预防性抗凝治疗比例均明显高于血小板正常组（P〈0.05）；血小板增多组患者血小板增多期间最高血浆D-二聚体水平明显高于血小板正常组患者1周后的最高水平（P〈0．05）；两组的总住院病死率、总住院时间、总血栓栓塞事件、静脉血栓栓塞事件及动脉血栓栓塞事件的差异均无统计学意义（P〈0．05）。结论严重多发伤并继发性血小板增多症的发生率较高，且血小板增多患者脾切除比例高于血小板正常患者，血管活性药物、抗凝药物及刺激骨髓造血药物的时间使用长于血小板正常患者。

创伤性脾破裂的临床急救分析

目的:探析创伤性脾破裂的临床急救情况。方法:回顾性分析2014年4月-2017年4月笔者所在医院收治的126例创伤性脾损伤患者的一般资料及临床相关资料,包括患者手术情况(手术时间、出血量等)或其他治疗情况、住院时间等,并探讨分析。结果:本次126例患者中,保守治疗35例,占27.78%;手术治疗91例,占72.22%。保守治疗的35例患者中,1例因情况危及转手术治疗,1例出现感染。91例手术治疗的患者中,单纯实施缝合术治疗39例,部分切除联合缝合38例,全切术14例。126例患者均经积极治疗后出院。患者平均手术时间(53.76±10.89)min;平均出血量为(785.72±187.92)ml;平均住院时间为(14.29±2.71)d。结论:创伤性脾破裂的临床急救工作的开展有效提高患者的治疗效果,对症治疗,减少住院时间,提高预后,通过对实际病例的分析利于总结经验,将临床急救工作发挥更好。

70%醚苯磺隆水分散粒剂配方的研制

为研制各项性能指标均合格的70%醚苯磺隆水分散粒剂,采用流点法对分散剂和润湿剂进行初筛;在此基础上,对分散剂、润湿剂和填料进行配比和用量的筛选,最终确定70%醚苯磺隆水分散粒剂的最优配方为醚苯磺隆70%、SD-8163%、SD-6107%、SR-052%,轻钙补足至100%。该配方制得的70%醚苯磺隆水分散粒剂悬浮率高,热贮稳定性好,各项性能指标均符合规定。

磺酸盐和羧酸盐表面活性剂的复配及在90%莠去津水分散粒剂中应用的研究

通过对90%莠去津水分散粒剂的初步研制,并对磺酸盐表面活性剂SR-04和羧酸盐表面活性剂SD-819进行复配,分析单一组分和不同复配组分表面活性剂的表面化学性质。结果表明复配体系在表面吸附层和形成混合胶束的过程中存在分子间的协同作用。当SR-04与SD-819摩尔分数比为6∶4时,协同增效作用最强,对90%莠去津水分散粒剂的悬浮率和热贮稳定性的提升也最佳。

不同EO链长油酸聚氧乙烯醚磷酸酯的合成及性能分析

以油酸聚氧乙烯醚(A-103、A-105、A-110)为原料,五氧化二磷为磷酸化试剂合成了油酸聚氧乙烯醚磷酸酯。通过控制变量法确定了优化的工艺条件为n (油酸聚氧乙烯醚)∶n (五氧化二磷)=3∶1,于90℃下酯化反应4 h,水解1 h,总酯含量可高达97%。通过红外证明了产物结构。测定了产物的性能,与原料性能进行比较分析,发现产物的亲水性能更强,临界胶束浓度增大;烷基链相同时,EO数越大的样品,表面张力也越大;与原料相比,产物具有乳化性好、分散性好、泡沫稳定性好等优点。EO数为5的磷脂化产物乳化性能最佳,是一种优良的绿色表面活性剂。

突发公共卫生事件医疗救援预案的编制与应用

基于社会和经济迅速发展的需要以及各类突发公共卫生事件频发的现实,切实加强突发公共卫生事件紧急医疗救援准备工作是各级医疗卫生部门面临的迫切任务。本文根据近10年来本单位参与的历次突发公共卫生事件紧急医疗救援情况,同时参考国内外相关文献资料,反思了突发公共卫生事件紧急医疗救援应急预案编制和其在实际应用过程中的主要问题与困难,如预案设计和更新、与其他部门预案之间的衔接和协调、院内救治预案体系及应急专业队伍建设、应急培训演练与应急卫生评价和科研等问题,以及存在经费困难、急救专业队伍不稳定、领导重视程度不够等,并就此进行了一些思考和探索,提出了一些有益的意见和建议,以期为突发公共卫生事件紧急医疗救援准备工作提供一定的理论参考。

51例挤压伤院前急救分析

目的了解院前急救医务人员对挤压伤和挤压综合征的认识和重视程度,探讨院前采取积极有效措施对挤压伤患者预后的影响。方法回顾性分析2004年9月-2014年8月51例挤压伤患者,记录院前急救医务人员认识和(或)采取了有效措施防治挤压综合征的例数。采取了有效防治措施的患者为治疗组,其余患者为对照组,比较两组患者严重并发症(挤压综合征和截肢)的发生率。结果 51例患者中,25例(49.0%)挤压伤被院前急救人员所认识,其中20例(39.2%)采取了有效防治措施;治疗组与对照组下肢严重创伤评分分别为(6.69±1.96)、(7.23±3.54)分,差异无统计学意义(P>0.05)。入院后治疗组发生严重并发症1例,为挤压综合征;对照组发生严重并发症10例,其中挤压综合征7例,截肢3例,治疗组严重并发症发生率为5.0%,明显低于对照组(32.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前采取积极有效措施对防治挤压综合征和降低致残率具有显著的作用,但是目前院前急救人员对挤压伤和挤压综合征的认识和重视程度还是远远不够的。

院前低血压和低氧血症对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨院前低血压和低氧血症对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:回顾性分析374例经我院院前救治过的重型颅脑损伤患者,统计120首诊和入院时低血压和(或)低氧血症例数,并分A组:120首诊和入院时均并发低血压和(或)低氧血症;B组:120首诊时并发低血压和(或)低氧血症,经院前救治入院时低血压和(或)低氧血症状态被纠正;C组:120首诊和入院时均不伴低血压和(或)低氧血症,按GOS标准,于伤6个月后随访评定、比较各组患者预后。结果:374例患者并发单纯低血压98例、单纯低氧血症147例、二者均有65例;院前65例(20.97%)患者低血压和(或)低氧血症状态得以纠正;A组预后与B组比较,差异有统计学意义(P<0.01);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:院前低血压和低氧血症对重型颅脑损伤患者有明显影响,加强院前急救管理,早期、及时纠正低血压和低氧血症可明显改善其预后。

重视挤压伤的院前急救

挤压伤常见于交通、工矿事故、房屋倒塌以及砖石和机械挤压等，更多见于地震等自然灾害中，如果在院前没有及时积极的预防与处理，很容易出现以肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的挤压综合征，不仅危及受压迫的肢体，更重要的是导致全身状况的迅速恶化，甚至死亡。但由于各种原因，人们在院前急救中有时忽视了挤压伤和挤压综合征，有时对挤压伤和挤压综合征的处理措施不当，从而导致了可以预防的残疾，甚至死亡。本文根据近几年文献，阐述了挤压伤和挤压综合征的概念、发病机理、临床表现，着重探讨了挤压伤和挤压综合征的院前急救方法和措施，以期为这类伤员的早期救治提供一定的理论参考。