经皮内镜下胃造口术与外科胃造口术的对比研究

目的:探讨经皮内镜下胃造口术(PEG)的安全性、可行性及其与传统外科胃造口术(SG)相比较的优越性。方法:回顾性分析因各种原因行胃造口术病人42例,PEG组20例,SG组22例,比较两组在操作地点、麻醉方式、操作时间、管饲起始时间、住院时间、手术费用、术后并发症的差异。结果:42例病人均顺利完成手术,两组均无手术死亡病例。PEG组均在胃镜室局部麻醉下完成。SG组均在手术室完成,15例行气管内插管全身麻醉,7例行硬膜外麻醉。PEG组与SG组的操作时间分别为(27.55±7.83)min和(62.73±9.48)min(P<0.01),管饲起始时间分别为(24.89±1.76)h和(32.43±5.60)h(P<0.01),住院时间分别为(25.60±13.35)d和(28.82±17.19)d(P>0.05),手术费用分别为(1441.10±164.89)元和(2115.00±710.37)元(P<0.01)。PEG组与SG组术后并发症发生率分别为15.00%和27.27%(P>0.05)。PEG组操作时间、管饲起始时间均显著短于SG组(P<0.01),且手术费用显著少于SG组(P<0.01)。结论:PEG是一种安全、可行的手术方式,可在胃镜室局部麻醉下完成,具有操作时间短、管饲起始快、手术费用少的优点,基本上可替代SG,并成为胃造口术的首选。

术后早期肠内免疫营养对胃肠癌病人营养状态、免疫功能和炎症反应的影响

目的:评价早期肠内免疫营养(IEN)对胃肠癌根治术后病人营养状态、免疫功能、炎症反应和感染并发症的影响。方法:将72例胃肠癌病人随机分为IEN组、标准肠内营养(SEN)组和肠外营养(PN)组,另设空白对照组。IEN组病人于术后第1天起给予IEN液(瑞能),SEN组病人于术后第1天起给予SEN液(能全力),PN组病人于术后第1天起给予PN液。所有病人均于术前和术后第1、4、9天分别检测营养指标(ALB、PA、TF),免疫指标(TLC、CD4、CD8、CD3、IgA、IgG、IgM)和炎症指标(C3、C4、CRP),并观察记录术后肠道功能恢复时间及感染性并发症的发生情况。结果:三组病人术前的营养指标、免疫指标(除CD8外)均显著低于空白对照组(P﹤0.05),CD8和炎症指标显著高于空白对照组(P﹤0.05)。IEN组病人术后第9天免疫指标(除CD8外)显著高于SEN组和PN组(P﹤0.05、P﹤0.01);CD8和CRP水平显著低于SEN组和PN组(P﹤0.01);术后肠道功能恢复时间亦显著短于PN组(P﹤0.01)。结论:胃肠癌病人术后早期应用IEN液能维持营养状态,恢复免疫功能,降低全身炎症反应,促进肠道功能恢复。

生长抑素和肠外营养支持治疗术后早期炎性肠梗阻

目的 :探讨生长抑素和肠外营养对术后早期炎性肠梗阻的治疗作用。 方法 :用生长抑素和肠外营养支持对 1 6例炎性肠梗阻病人进行治疗 (试验组 )。生长抑素用思他宁 6mg/d连续静滴 ,肠外营养支持配方根据临床常规给予 ,并与以往 1 3例未使用上述治疗措施者 (对照组 )进行疗效对比分析。 结果 :试验组和对照组中转手术率分别是 1 2 .5 %和 61 .5 % (P <0 .0 1 ) ;两组中转手术后并发症发生率则分别是 0 %和 37.5 % (P <0 .0 1 )。 结论 :生长抑素和肠外营养支持对术后早期炎性肠梗阻具有较佳的疗效。

术后早期肠内营养对结直肠癌患者营养状态、免疫功能及应激反应的影响

目的评价术后早期肠内营养对进展期结直肠癌根治患者营养状态、免疫功能、应激反应等的影响。方法72例进展期结直肠癌术后患者为肠癌组,24例肠外良性肿瘤患者为对照组。肠癌组又分成早期肠内营养(EEN)、延迟肠内营养(DEN)和早期肠外营养(EPN)组。EEN、EPN组于术后第1d给予肠内、外营养,共8d;DEN组术后第4d给予肠内营养,共5d。术前1d检测肠癌组和对照组、术后9d检测EEN、DEN和EPN组营养、免疫和应激指标,观察肠道功能恢复、住院时间、感染性并发症及营养支持费用。结果与对照组比较,肠癌组术前白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)、CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG均显著降低(P<0.01),CD8和C反应蛋白(CRP)显著升高(P<0.01)。术后9d,EEN组的PAB、TF较DEN组显著升高(P<0.05),CD3、CD4、CD4/CD8较EPN组和DEN组显著升高(P<0.01),CD8显著低于EPN组和DEN组(P<0.01),IgG、IgA、,IgM较DEN、EPN组显著升高(P<0.05,P<0.01);CRP较EPN组和DEN组显著降低(P<0.01)。EEN组肠道功能恢复时间较DEN组和EPN组提前,住院时间缩短(P<0.01),营养支持费用和感染例数少于EPN组。结论对于进展期结直肠癌根治术后患者,EEN比EPN和DEN更能维持营养状态,恢复免疫功能,降低全身炎症反应,促进肠道功能恢复及缩短住院时间,且更能减少术后感染性并发症的发生及节约营养开支。

胃癌和结直肠癌病人术后不同途径营养支持的比较

目的:比较不同营养支持途径对胃癌和结直肠癌病人术后指标的影响。方法:将120例胃癌和结直肠癌根治术后病人,随机分为EEN组、PN组和对照组(传统营养)三组,每组40例。EEN组和PN组于术后第1和第2天给予1/3、2/3目标量。第3至第8天维持目标量,两组病人基本等氮、等热量。对照组按传统做法给予禁食、流质和半流质。于手术前1天和术后第9天检测病人血清ALB、TF、PA、CD3、CD4、CD4/CD8,记录营养支持不良反应的发生率、胃肠道功能恢复时间、感染性并发症的发生率、营养支持费用和感染性并发症的治疗费用。结果:手术前1天EEN组、PN组和对照组营养指标、免疫指标水平无显著性差异。术后第9天EEN组和PN组的营养指标、免疫指标水平均优于对照组(P<0.01)。EEN组和PN组的营养指标无显著性差异(P>0.05),但EEN组的免疫指标高于PN组(P<0.05)。EEN组和PN组营养支持不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。EEN组胃肠道功能恢复时间早于PN组和对照组(P<0.01)。EEN组感染性并发症的发生率低于PN组(P<0.05),EEN组营养支持费用和感染性并发症治疗费用均少于PN组(P<0.01)。对照组的营养支持费用最少,但其感染性并发症的发生率最高,感染性并发症治疗费用亦最多。结论:对胃癌和结直肠癌病人术后营养支持的方案应首选EEN,其次为PN。

谷氨酰胺强化肠外营养支持对结肠癌老年患者术后并发症的影响

目的 探讨手术前后谷氨酰胺强化肠外营养支持对减少结肠癌老年患者术后并发症的可能性。 方法 结肠癌老年患者 4 8例 ,试验组 (2 4例 )术前 5 d和术后 7d接受谷氨酰胺强化肠外营养支持 ,对照组 (2 4例 )接受传统方法手术前后饮食和输液安排。术前第 5天、术后第 1、8天检测营养和免疫指标并观察术后 2周并发症的发生情况。 结果 术前第 5天和术后第 1天两组白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、CD4 、CD8和 CD4 / CD8水平相近 ,但术后第 8天试验组各项指标 (除 CD8)显著高于对照组 ,且术后 2周无肠瘘严重并发症 ,肺部感染、切口感染等并发症也明显少于对照组。 结论 手术前后谷氨酰胺强化肠外营养支持可改善结肠癌老年患者营养及免疫状况并减少术后并发症。

普外围手术期营养不良与血清磷镁的关系

目的：分析２１６例普外手术期病人的血清白蛋白、磷、镁改变。方法：采用自动生化分析仪检测，按血清白蛋白＞３５ｇ／Ｌ和≤３５ｇ／Ｌ分为正常组和营养不良组，用ｔ检验对正常组和营养不良组间的血清磷、镁进行比较，对总体病人间的血清磷、镁和血清白蛋白进行直线相关分析。结果：营养不良组的血清磷、镁均低于正常组（Ｐ＜０．００１）。总体病人的血清磷与血清白蛋白正相关（ｒ＝０．２８，Ｐ＜０．００１）；血清镁与血清白蛋白亦成正相关，但无统计学上差异（ｒ＝０．１０，Ｐ＞０．０５）。结论：低磷、低镁与营养不良有关。

生长激素强化的TPN对创伤后细胞因子变化的影响

目的:了解生长激素(GH)强化的TPN对创伤后细胞因子变化的影响,以探讨生长激素促进蛋白质合成作用的可能机制。 方法:在手术创伤后病人采用TPN 加GH治疗16例,并与单纯TPN治疗组进行对照,比较创伤应激后血清细胞因子和急性相蛋白水平的变化。 结果:试验组在创伤应激后第4 天、第6天的血清TNF-α、IL-6和CRP水平均显著地低于对照组(P< 0.05)。 结论:GH强化的TPN通过下调细胞因子的生成及其相互作用。

生长激素加肠外营养对肝硬化病人蛋白质代谢的影响

目的 :了解生长激素 (GH )加肠外营养 (PN)对肝硬化病人蛋白质代谢的影响。 方法 :对 12例肝硬化病人进行 GH加 PN治疗 (试验组 ) ,并以单纯 PN治疗作为对照 (对照组 )。检测治疗前后各时相点血清白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (TFN)及前白蛋白 (PA)水平 ,并进行组内及组间比较。 结果 :与治疗前相比 ,两组治疗后各时相点的血清蛋白水平均逐渐升高 ,但试验组升高幅度更大。与对照组相比 ,试验组 Alb在治疗后 7天显著增高 (P <0 .0 5 ) ,而TFN和 PA在治疗后 5天及 7天均非常显著增高 (P <0 .0 1)。 结论 :GH联合应用 PN在肝硬化病人促进蛋白质合成作用明显优于单纯 PN治疗。

吲哚美辛与沙立度胺联合治疗癌症恶病质的实验研究

目的 探讨联合前列腺素合成酶抑制剂 (吲哚美辛 )和免疫调节剂拮抗细胞因子 (沙立度胺 )治疗癌症恶病质小鼠是否优于单一应用。 方法 在接种 L A795肺腺癌细胞于 T739小鼠后 14 d建立癌症恶病质小鼠模型 ,将模型分成吲哚美辛 (Ind)、沙立度胺 (Tha)、(Ind+Tha)及生理盐水 (Sal) 4个组 ;腹腔注射给药 ,每日 1次 ,共 7d。另用正常小鼠作空白对照。于治疗前后采血分别检测细胞因子及营养指标水平。 结果 治疗前 Ind、Tha、(Ind+Tha)、Sal组的细胞因子水平均显著低于对照组 ,营养指标水平均显著高于对照组 (P<0 .0 1)。治疗后 Ind、Tha、(Ind+Tha)组细胞因子水平均显著低于 Sal(P<0 .0 5 ) ,营养指标水平均显著高于 Sal(P<0 .0 1) ;但 (Ind+Tha)的细胞因子水平均显著低于、营养指标水平均显著高于 Ind及 Tha(P<0 .0 5 )。 结论 通过拮抗细胞因子治疗癌症恶病质小鼠 ,吲哚美辛和沙立度胺联用比两药分别单用具有更佳的疗效。

钙蛋白酶抑制剂治疗癌性恶病质小鼠的实验研究

目的:研究钙蛋白酶抑制剂ALLN(N-acetyl-Leu-Leu-Norleucinal)对癌性恶病质小鼠的治疗作用。方法:将24只小鼠随机分成三组,即A组(健康对照组)、B组(荷瘤对照组)和C组(荷瘤+钙蛋白酶抑制剂治疗组),每组8只。将小鼠结肠腺癌Colon26(C26)细胞接种于B、C组小鼠右前腋窝皮下,建立恶病质模型后,C组小鼠用钙蛋白酶抑制剂ALLN干预7 d。每天监测小鼠体质量、摄食量、肿瘤体积。干预结束后,处死小鼠,检测去瘤体质量、腓肠肌和附睾脂肪湿重、血生化和细胞因子水平、骨骼肌中Calpain-1和泛素mRNA的表达。结果:与A组小鼠比,B组小鼠终末体质量、去瘤体质量、右后腓肠肌和双侧附睾脂肪湿重、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)和血糖(Glu)明显下降(P<0.01);三酰甘油(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)明显升高(P<0.01);肌肉组织中钙激活蛋白酶-1(Calpain-1)和泛素mRNA表达升高(P<0.01)。C组与B组比,血糖差异无统计学意义(P>0.05),其他各指标均有不同程度的改善。结论:钙蛋白酶抑制剂可能是通过抑制钙蛋白酶,减少肌肉蛋白消耗,从而改善癌性恶病质。

生长激素加术后早期肠内营养支持对蛋白质代谢及免疫功能的影响

目的 :了解生长素加术后早期肠内营养 (GH +EPEN)对蛋白质代谢及免疫功能的影响。 方法 :36例全胃或次全胃切除术后病人随机分成传统肠内营养 (TEN) ,EPEN及GH +EPEN 3组。EPEN组于术后第一天开始连用 7天。生长激素剂量为每天 8单位。于术前 1天、术后 4、8天 ,分别测定所有病人血清白蛋白 (Alb)、血清转铁蛋白 (Tf)、血液淋巴细胞计数 (TLC)及CD4/CD8。 结果 :术后 4天GH +EPEN组的Alb、Tf、TLC及CD4/CD8均显著高于TEN组 (P <0 .0 5 )。术后 8天 ,EPEN组的Alb、Tf、TCL及CD4/CD8均显著高于TEN组 ,而GH +EPEN组的相应指标则显著地高于EPEN组 (均P <0 .0 5 ) ,而且非常显著地高于TEN组 (均P <0 .0 1)。结论 :GH+EPEN对全胃或次全胃切除术后病人蛋白质的合成代谢及免疫功能的恢复具有更佳的疗效。

罗红霉素治疗癌症恶病质的实验

目的研究罗红霉素对癌症恶病质小鼠的治疗作用并探讨其可能机制。方法于皮下接种小鼠结肠腺癌Colon26细胞于雄性BALb/c小鼠后9天建立癌症恶病质模型。实验动物分为三组:正常对照组、模型对照组、恶病质罗红霉素治疗组。观察癌症恶病质鼠治疗后的一般指标(体质量、去瘤体质量、食物摄入量、左侧腓肠肌重量),血清营养指标(白蛋白、血糖、甘油三酯),并用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。结果荷瘤小鼠去瘤体质量明显下降,严重的代谢紊乱(白蛋白、血糖水平降低、甘油三酯水平升高),血清TNF-α、IL-6水平升高。罗红霉素治疗组与模型组相比左侧腓肠肌重量增加,血糖升高,甘油三酯降低,血清TNF-α降低。结论罗红霉素具有抗癌症恶病质的作用,其机制可能是通过降低升高的TNF-α产生。

左旋肉碱对短期全肠外营养支持病人血脂代谢的影响

左旋肉碱具有加速脂肪氧化供能的作用，但其对短期全肠外营养支持病人血脂代谢的影响如何，尚少有报道〔１〕。对此作者进行了针对性研究。１资料与方法１．１分组腹部外科择期大手术后需肠外营养支持病人共４８例，除外高血脂症及代谢异常者，随机分成试验组与对照组，每...

三种药物联合治疗癌症恶病质的实验研究

目的:研究福莫特罗、吲哚美辛和罗红霉素对癌症恶病质小鼠的联合治疗作用,并探讨其可能机制。方法:将小鼠结肠腺癌Colon26(C26)细胞接种于雄性Babl/c小鼠皮下后9d,建立癌症恶病质模型。随机分为九组:A组(正常对照组)、B组(生理盐水治疗组)、C组(福莫特罗治疗组)、D组(吲哚美辛治疗组)、E组(罗红霉素治疗组)、F组(福莫特罗+吲哚美辛治疗组)、G组(福莫特罗+罗红霉素治疗组)、H组(吲哚美辛+罗红霉素治疗组)、I组(福莫特罗+吲哚美辛+罗红霉素治疗组)。观察癌症恶病质小鼠治疗后的体质量、去瘤体质量、食物摄入量、左侧腓肠肌重量和血清清蛋白、血糖、三酰甘油、TNF-α、IL-6水平。结果:荷瘤小鼠去瘤体质量明显下降,清蛋白和血糖水平明显降低,三酰甘油、TNF-α、IL-6水平升高。三药联合治疗组与其他组相比,左侧腓肠肌重量增加,血糖升高,三酰甘油降低,血清TNF-α降低。结论:福莫特罗、吲哚美辛和罗红霉素在一定程度上均具有抗癌症恶病质的作用,三药联合治疗恶病质效果更好。

胰岛素样生长因子Ⅰ对TNF-α伤害的鼠骨骼肌C_2细胞蛋白代谢的影响

目的 探讨胰岛素样生长因子 (IGF- )对肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)伤害的鼠骨骼肌 C2 细胞 (C2 细胞 )蛋白代谢的可能改善作用。 方法 常规细胞培养 ,用低血清培养液促使 C2 细胞进入分化状态。将对象分成正常组、对照组和处理组 ;对照组分为加入 TNF- α1 0 ng/ m L(A1 0 )和 2 0 ng/ m L(A2 0 )两个亚组 ;处理组分成加入TNF- α1 0 ng/ m L+IGF- 30 ng/ m L(B1 0 )和 TNF- α2 0 ng/ m L+IGF- 30 ng(B2 0 )两个亚组。于处理后 6 ,2 4 ,4 8和 72 h收获细胞裂解物 ,用 BCA法检测细胞裂解物的蛋白浓度 ,对两组各时相的对应蛋白浓度进行比较。 结果 在所有时相上 ,B1 0 和 B2 0 亚组的蛋白浓度均高于 A1 0 和 A2 0 亚组的相应值 ,而且在 2 4 h位点上处理组的蛋白浓度均显著高于对照组 (P<0 .0 5 )。在 6 ,2 4 ,4 8和 72 h位点上 ,A1 0 和 B1 0 亚组的蛋白浓度与 A2 0 和 B2 0 亚组相比差异均无显著性。 结论 对受 TNF-α伤害的鼠 C2 细胞 IGF- 至少有微弱的改善蛋白代谢作用 ,这可能与其通过促进细胞分化和抑制细胞凋亡部分地拮抗了 TNF-α阻止细胞分化和促进细胞凋亡的作用。 IGF- 30 ng/ m L对 TNF-α1 0 ng/ m L 和 TNF- α2 0 ng/ m L 两个剂量的反应无明显不同 ,IGF- 与 TNF-

细胞因子与急性胰腺炎病理变化之间关系的研究

目的 了解细胞因子水平与急性胰腺炎病理变化之间的关系。方法 采用 EL ISA法检测发病 36小时以内的急性轻症胰腺炎组和急性重症胰腺炎组血浆 TNF- α和 IL- 6水平以及急性重症胰腺炎组胰性腹水中 TNF- α和 IL-6水平。结果 急性轻症胰腺炎组和急性重症胰腺炎组的血浆 TNF-α和 IL - 6水平均显著高于对照组 (均 P<0 .0 1) ,重症胰腺炎组 TNF- α和 IL- 6水平又显著高于对照组 (P<0 .0 1) ,重症胰腺炎组 TNFα-和 IL- 6水平显著低于其血浆水平(P<0 .0 1) ,与血浆轻症组比较无显著差异 (P>0 .0 5 ) ,但显著高于血浆对照组 (P<0 .0 1)。结论 血浆细胞因子水平与急性胰腺炎病理变化程度之间关系非常密切 。

不同脂肪乳剂PN支持对老年外科病人血脂代谢的影响

随着社会的老年化，需要进行肠外营养支持的老年外科病人的比率正在逐渐增加。老年病人由于受体缺陷所导致的胰岛素拮抗，清除糖负荷的能力下降，但却能耐受较大的脂肪负荷〔１〕。有关老年人在肠外营养支持时选择何种成分的脂肪乳剂更为合适的研究不多，对此我们进行了对...

进展期胃癌患者红细胞内锌、铜含量变化

进展期胃癌患者红细胞内锌、铜含量变化陈思曾，林永，许东坡，张一帆关键词：进展期胃癌，红细胞内锌，红细胞内铜近年来关于微量元素与胃癌关系的报道甚多。但有关红细胞内锌、铜与胃癌关系的报道却少见［１］。为此本文检测６８例进展期胃癌患者的红细胞内锌、铜含量，...

腹部外科术后并发症和低磷酸血症

有报道低磷酸血症在普外科最常见,均发生在胃肠道手术后。本文分析49例腹部外科大型手术(包括急诊手术)后11例发生的并发症,并探讨术后并发症与低磷酸血症的关系。