健侧颈7神经移位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理

目的:探讨健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理方法及效果。方法:2016年1月对3例脑卒中上肢运动功能障碍患者采取健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位手术,术前注重心理护理干预、风险评估及安全指导、基础病干预,术中注意手术保护,术后重点做好患侧健侧肢体正确护理、预见并发症及观察与处理、健康教育、康复锻炼指导,观察临床效果。结果:3例患者手术都获得成功,无并发症发生,患者手部屈肌痉挛有一定改善。结论:做好健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术患者的围术期护理,是保证患者手术成功的关键,可促进患者早日康复。

健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理

目的:探讨健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者的手术配合与护理方法。方法:对7例健侧颈7神经转位重建对侧肢体功能患者分析主要的护理问题,实施有效的护理措施。结果:7例患者手术顺利,术中未出现相关并发症,经1.5~2.0年随访,所有病例上肢功能都有不同程度的改善。结论:巡回护士根据病情和手术需要正确选择补液部位,根据手术进展及时调整手术体位,同时对患者进行全面评估,有效防止相关并发症的发生是确保手术成功和患者安全度过手术期的关键。

壳聚糖温敏水凝胶复合rhBMP-14促兔急性肩袖损伤愈合的实验研究

目的:研究重组人骨形态发生蛋白-14(recombinant human bone morphogenetic protein-14,rh BMP-14)在兔急性肩袖损伤后肌腱止点重建过程中的作用。方法:共取45只8月龄雄性新西兰大白兔,随机选取3只作为正常组,进行生物力学测试。其余42只随机分成3组,每组14只。采取双侧冈上肌腱完全离断模型作为肩袖急性损伤模型,并一期行肌腱止点重建术。实验组在腱-骨界面注射以壳聚糖温敏水凝胶(chitosan/glycerophosphate,CS/GP)为载体的rh BMP-14;实验对照组仅填充CS/GP;空白对照组不给予任何处理。分别于处理后第4周和第8周随机处死实验用兔7只,切取肩袖标本。随机选取各组4例肩袖标本进行HE染色观察腱-骨愈合情况,取各组4例标本进行苦味酸天狼星红染色进行Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原面积测定并进行比较。另取各组6例标本进行生物力学测试。结果:(1)组织学观察:HE染色显示术后4周实验组有大量软骨细胞增生,并伴有胶原纤维和软骨组织形成,胶原方向较为恒定;在实验对照组及空白对照组仅有少量胶原纤维及软骨形成,方向性差。实验组腱-骨界面组织于术后8周连接紧密,胶原纤维方向一致,并伴有矿化胶原纤维形成,腱-骨界面出现明显的Sharpey’s纤维连接,有类似直接止点形成;实验对照组和空白对照组有部分似直接止点的矿化胶原纤维形成,大部分由结缔组织充填。苦味酸天狼星红染色显示随着时间的增加,实验对照组及空白对照组Ⅰ型胶原面积和Ⅲ型胶原面积之比均有所提高,而实验组的面积比例在选取的相同时间段较对照组明显提高(P<0.01)。(2)生物力学测试显示:术后3组最大载荷及刚度都随时间的延长而增强。实验组在第4周、第8周的最大载荷与刚度都较实验对照组与空白对照组明显增高(P<0.01)。结论:rh BMP-14可促进肌腱止点的成熟,并可诱导直接止点形成,明显提高腱-骨界面的最大载荷及刚度,在修复肩袖损伤的过程中具有重大意义。

多元化家庭康复方案在脑卒中偏瘫患者肢体功能康复中的应用效果

目的:观察多元化家庭康复方案对脑卒中偏瘫患者肢体功能的康复效果。方法:脑卒中偏瘫出院患者60例,随机分为多元化康复组和常规康复组各30例。常规康复组接受常规康复指导,多元化康复组接受康复团队制订的综合康复方案进行家庭康复。比较两组干预前、干预后3个月和6个月简化Fugl-Meyer评分、MAS评分、VAS评分及FIM评分。结果:干预后3个月,多元化康复组Fugl-Meyer评分为48.83±10.22分,高于常规康复组的43.10±10.08分;MAS评分为1.43±0.57分,低于常规康复组的1.73±0.52分,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后6个月,多元化康复组Fugl-Meyer评分为69.50±9.16分,高于常规康复组的60.17±10.33分;MAS评分为1.13±0.35分,低于常规康复组的1.50±0.51分,差异均有统计学意义(P<0.01)。干预后3个月和6个月多元化康复组疼痛VAS评分分别为1.20±0.85分和0.13±0.35分,低于常规康复组的1.67±0.76分和0.53±0.51分,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后3个月和6个月多元化康复组FIM评分分别为56.60±13.75分和84.20±12.71分,高于常规康复组的49.60±11.42分和74.27±8.49分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多元化系统性家庭康复方案有助于改善脑卒中偏瘫患者肢体功能,减轻患肢痉挛和疼痛,增强生活独立能力,有效提升患者生活质量。

脑卒中患者健侧C_7神经移位重建患侧上肢功能术7例的护理体会

目的 :总结7例健侧C_7神经移位重建患侧上肢功能术患者的护理经验,提高护理人员的技术水平。方法:术前护理包括心理护理、安全护理、术前常规准备等;术后护理包括病情观察、基础护理、预防并发症及康复训练指导及出院后的注意事项等。结果:7例患者安全度过围术期,未发生严重并发症。结论:做好健侧C_7神经移位重建患侧上肢功能术的整体护理,能有效减少并发症,减轻患者痛苦,促进患者早日康复。

掌侧锁定接骨板与普通接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较

目的比较掌侧锁定接骨板与普通接骨板治疗桡骨远端骨折的长期疗效。方法对2005年9月～2007年11月间，采用切开复位掌侧锁定接骨板或普通接骨板内固定的45例随访资料完整的患者，进行两种疗法的比较。其中23例行锁定接骨板内固定，22例行普通接骨板内固定。按照AO分型：A型11例，B型11例，C型23例。随访内容包括：腕关节活动度（屈曲、背伸、尺偏、桡偏），前臂旋前、旋后活动范围，影像学资料（尺偏角、掌倾角、桡骨高度），应用DASH上肢功能评定标准和Gartland／Werley腕关节评分法进行评分。结果术后随访时间平均为18．8个月（12～36个月）。腕关节活动度中，锁定板组背伸及两组的桡偏范围低于Gartland／Wedey腕关节评分的基本范围。两组DASH值、腕关节活动度及前臂旋转范围，握力、捏力的恢复差异无统计学意义。Gartland／Werley腕关节评分普通接骨板治疗组优于锁定接骨板治疗组，差异有统计学意义。掌倾角均值两组都低于正常范围，尺偏角与桡骨高度均值在正常范围内，两组间差异无统计学意义。结论掌侧锁定接骨板与普通接骨板在桡骨远端骨折治疗中具有相同疗效．

两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折疗效的比较

目的比较两种手术入路对复杂的小儿肱骨髁上骨折疗效的影响。方法随访2010年7月至2011年12月采用肘后人路切开复位克氏针内固定治疗的34例复杂的肱骨髁上骨折患儿。随访时间16～32个月，平均（21．7±4．4）个月。按照肱三头肌不同的处理方法，将病例分为肱三头肌正中切开入路组（A组），肱三头肌旁人路组（B组）。A组19例，B组15例。随访内容：两侧肘关节活动度（屈曲、背伸），前臂旋前、旋后活动范围；提携角，两侧伸肘肌力；影像学资料（Bamnann角、肱骨干髁角）；Mayo肘关节功能评分。记录随访结果，并对最后一次随访结果进行统计学分析。结果两组病例中肘关节活动度及前臂旋前、旋后活动范围均在正常范围，两组间差异无统计学意义。计算患侧伸肘肌力与健侧的百分比，两组问差异无统计学意义。Mayo肘关节功能评分均为100分，两组间差异无统计学意义。测量Baumann角、肱骨干髁角，两组的均值均在正常范围内，两组间的差异无统计学意义。结论肱三头肌旁及肱三头肌正中切开两种入路在小儿肱骨髁上骨折治疗中具有相同的疗效。

两种壳聚糖水凝胶细胞支架的制备与生物学评价

目的 研究两种细胞支架对骨髓间充质干细胞生物学的影响,为进一步应用于肩袖损伤的修复提供依据.方法 分别用冷冻干燥法及溶剂蒸发法处理壳聚糖-β-甘油磷酸钠-胶原水凝胶,制备两种固体支架;观察两种支架表层结构的差异,测定两种支架吸水溶胀率及材料拉伸度;将兔骨髓间充质干细胞分别与两种支架组的浸提液共同培养,MTT试验分析浸提液对培养细胞的影响;支架与细胞共培养后,HE及Hoechst染色测定细胞的增殖情况,并对细胞分化方向进行检测.结果 冷冻干燥组较溶剂蒸发组表现出多孔状,有较强的吸水能力和较低的拉伸机械强度;两组支架均表现出低细胞毒性,可提供骨髓间充质干细胞黏附、增殖的场所.两组支架均无明显诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞表型表达,溶剂蒸发组支架可以诱导其向成软骨方向分化.结论 两种方法制备的支架表现出不同的性能,溶剂蒸发组支架可作为细胞载体将来有希望用于肩袖损伤中腱骨界面的修复.

分阶段康复护理在肩关节镜下肩袖修复术后患者中的应用

目的探讨分阶段康复护理在肩关节镜下肩袖修复术后患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取南通大学附属医院手外科2021年1月—2022年12月收治的73例肩关节镜下肩袖修复术后患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照(n=36)和观察组(n=37)。对照组采用常规康复护理,观察组采用分阶段康复护理。干预前和术后6个月比较两组患者美国加州大学(UCLA)肩关节评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley肩关节评分和康复期间两组并发症情况。结果术后6个月,两组UCLA评分、ASES评分均较干预前提高(P<0.05),且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组Constant-Murley评分的日常生活、肩关节活动度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复期间,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段康复护理在肩关节镜下肩袖修复术后患者中的应用效果较好,可以有效促进患者康复。

RhBMP-7对兔腱鞘成纤维细胞增殖及α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白分泌的影响

目的:探讨不同浓度重组人骨形态发生蛋白-7(RhBMP-7)对兔腱鞘成纤维细胞增殖及细胞外表型α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白分泌的影响。方法:从新西兰大白兔前肢趾屈肌腱中分离腱鞘成纤维细胞并进行传代培养,取第3代腱鞘成纤维细胞,加入不同浓度(分别为0、10、20、40 ng·ml^(-1))的RhBMP-7进行实验,在作用不同时间(24、48、72 h)后检测不同浓度RhBMP-7作用下兔腱鞘成纤维细胞增殖情况(CCK-8法)及α-SMA(Western Blot法)、Ⅰ型胶原蛋白(ELISA法)分泌情况。结果:RhBMP-7作用细胞24、48、72 h后,兔腱鞘成纤维细胞均出现增殖;当RhBMP-7浓度为40 ng·ml^(-1)、作用24 h时,细胞增殖出现下降趋势,于48 h时,细胞增殖呈上升趋势。但在各时间段,随着RhBMP-7浓度增加,兔腱鞘成纤维细胞增殖速率降低,具有浓度依赖性。当RhBMP-7浓度为20 ng·ml^(-1)、作用48 h时,兔腱鞘成纤维细胞α-SMA分泌明显减少,与对照组(即RhBMP-7浓度为0 ng·ml^(-1))比较,差异有统计学意义(P<0.05)。当RhBMP-7浓度为40 ng·ml^(-1)时,Ⅰ型胶原蛋白分泌明显减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Rh BMP-7可抑制兔腱鞘成纤维细胞的增殖及α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白的分泌,对预防肌腱损伤后粘连具有重要作用。

右美托咪啶联合舒芬太尼用于断指再植术后静脉镇痛的临床研究

目的右美托咪啶联合舒芬太尼用于断指再植术后静脉镇痛，观察对术后疼痛、镇静效果及血管痉挛的影响。方法60例急诊行单指断指再植患者，随机分为2组（n=30），即对照组（A组）和右美托咪啶组（B组），观察术后镇痛、镇静效果，不良反应，以及断指再植后的血管痉挛发生率。结果术后两组患者的镇静评分、不良反应和血管痉挛发生率差异无统计学意义（P〉0．05）；B组镇痛评分小于A组（P〈0．05）。结论断指再植术后应用右美托咪啶复合舒芬太尼静脉自控镇痛，右美托咪啶可以增强舒芬太尼的镇痛效果，无明显不良反应，但对血管痉挛的影响不明显。

影响AO掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折疗效因素的随访研究

目的通过分析AO掌侧锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗桡骨远端骨折的随访结果，探讨影响掌侧LCP治疗桡骨远端骨折疗效的因素。方法对2004年7月-2007年10月，在我科采用AO掌侧LCP治疗的55例桡骨远端骨折患者进行随访。随访内容包括测量腕关节运动范围及握力，应用Gartland／Wedey腕关节评分法和DASH上肢功能评定标准进行评分。结果55例患者获得6-44个月的随访（平均17．3个月），骨折均愈合。疗效按Gartland／Wedey腕关节评分：优32例，良10例，可12例，差1例，优良率76．4％；DASH上肢功能评定得分为[（9．34±13．8）分，牙±s，下同]。≤55岁组DASH评分为（9．2±15．6）分，Gartland／Wertey腕关节评分为（3．8±5．2）；〉55岁组DASH评分为（9．44±11．2）分，Gartland／Werley腕关节评分为（4．8±5．1）；两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。单纯桡骨远端骨折组DASH评分为（4．9±6．4）分，Gartland／Wedey腕关节评分为（2．74±3．8）；伴有尺侧损伤或严重局部软组织损伤组DASH评分为（14．1±18．0）分，Gartland／Werley腕关节评分为（5．9±6．0）；两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AO掌侧LCP治疗桡骨远端骨折的固定效果好，配合适当的术后功能锻炼，可取得良好的疗效。采用AO掌侧LCP作内固定在≤55岁和〉55岁两个年龄组中腕关节功能恢复相近，而伴有尺侧损伤或严重局部软组织损伤者功能恢复较差。

急性手外伤患者心理状态、社会因素与手功能恢复相关性的初步研究

目的调查急性手外伤患者心理疾病的发生率并探讨心理状态、社会因素与手功能恢复的相关性。方法随访231例急性手外伤患者，调查记录其一般社会资料及受伤时状态，通过创伤后心理应激障碍症状访谈量表（posttraumatic stress disorder symptom scale—interview，PSS-I）、贝克抑郁自评量表（Beck depression inventory，BDI）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、社会支持评定量表、改良手损伤程度评分表（modified hand injury severity scoring system，MHISS）以及上肢功能评分表（disability of arm，shoulder and hand，DASH）评估患者术后（平均15个月）的心理状态、社会支持度和手功能，利用SPSS17．0软件研究三者间相关性。结果231例患者中创伤后心理应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）发生率为40．7％，焦虑发生率为22．9％，抑郁发生率为39．8％；手功能恢复与焦虑（P=0．025）、抑郁（P〈0．001）、PTSD（P=0．002）和损伤程度（P=0．040）密切相关，疼痛与焦虑（P=0．007）、抑郁（P=0．005）、PTSD（P=0．004）、社会支持（P=0．043）和损伤程度（P=0．036）密切相关；医疗费用支付方式不同，PTSD（P=0．046）和疼痛（P=0．043）情况显著不同。结论手外伤患者心理疾病的发生率高于普通人群，手功能恢复和疼痛与心理因素和社会支持密切相关，社会因素中医疗费用的支付方式与PTSD和疼痛密切相关。

腕舟头骨局限性融合治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死的长期随访研究

目的通过对腕舟头骨局限性融合治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死进行长期随访研究，评价其远期疗效。方法2003年10月至2006年11月对8例Ⅲ期月骨无菌性坏死患者采用腕舟头局限性腕骨融合进行治疗，术后平均随访时间为85．3个月（66，118个月）。所有患者术前、术后均进行腕关节运动范围和握力测定，并进行Gartland—Werley腕关节功能评定及DASH评分。结果术后所有患者腕痛完全缓解，均能够胜任原工作。腕关节活动范围：术前背伸51．3°±15．3°，术后背伸45．5°±15．7°；术前掌屈43．1°±5．3°，术后掌屈34．0°±10．0°；术前旋前75．6°±8．6°，术后旋前76．9°±10．0°；术前旋后76．3°4±10．3°，术后旋后79．4°±11．2°；术前尺偏17．5°±2．7°，术后尺偏17．6°±3．5°；术前桡偏13．1°±7．5°，术后桡偏11．9°±8．0°。统计表明手术前后腕关节运动范围没有明显降低。术前握力为（8．1±6．9）kg，术后握力为（31．3±7．3）kg；Gartland—Werley腕关节评分术前为13．1±2．4，术后为5．6±3．8；DASH评分术前为21．8±3．0，术后为8．6±5．5，统计表明握力、腕关节评分及DASH评分均得到显著改善。X线检查腕高比没有明显的降低，无一例患者发生腕关节退变性关节炎。结论应用舟头局限性腕骨融合术治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死能够有效缓解腕关节疼痛，提高握力，但是腕关节活动范围并无改善。

左右颈7神经交叉移位术后上肢神经再生过程的临床研究

目的通过经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)研究颈7神经交叉移位术后健侧半球与偏瘫肢体神经通路建立的情况,从而阐明该治疗方案的解剖学基础。方法自2016年1月至2016年8月,我们采用健侧颈7神经移位术重建7例偏瘫患者的肢体功能,术后进行随访。分别于术前及术后3、6、12、24个月,通过TMS刺激健侧半球,记录偏瘫肢体肱三头肌、桡侧腕伸肌动作诱发电位的波幅。记录检查结果并进行统计学分析。结果术前及术后3个月刺激健侧大脑半球,偏瘫侧肱三头肌、桡侧腕伸肌均未记录到电生理反应。术后6、12、24个月均记录到偏瘫肢体肱三头肌动作诱发电位;术后12、24个月动作诱发电位的波幅大于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24个月动作诱发电位波幅差异无统计学意义(P>0.05)。术后12、24个月记录到偏瘫肢体桡侧腕伸肌动作诱发电位,波幅差异无统计学意义(P>0.05)。结论健侧颈7神经移位术后12个月,神经生长达到稳定状态,健侧中枢与偏瘫肢体的神经通路形成。

不同局部麻醉药物配伍对腕管综合征患者神经阻滞效果的临床研究

目的不同局麻药物配伍用于腕管综合征患者的神经阻滞,观察对神经阻滞效果及术中出血情况的影响。方法60例择期行腕管综合征患者,采用随机数字表法随机分为4组(n=15),即利多卡因+肾上腺素组(A组),利多卡因+右美托咪定组(B组),罗哌卡因+肾上腺素组(C组),罗哌卡因+右美托咪定组(D组)。观察四组患者阻滞起效时间,阻滞维持时间,术后镇痛、镇静效果,夜间睡眠,不良反应发生以及术中出血情况。结果B、D组阻滞维持时间分别较A、C组明显延长(P<0.05),但术中出血明显增加;C组阻滞维持时间较A组明显延长(P<0.05),且术中出血情况无明显差异。A、B两组分别较术前在4 h、8h后VAS评分明显升高,Ramsay评分显著降低(P<0.05),A组夜间睡眠较差且需要辅助用药,B组夜间睡眠好;C组较术前在12 h后VAS评分明显升高(P<0.05),但Ramsay评分无明显变化(P>0.05),夜间睡眠可;D组较术前在48 h内VAS评分和Ramsay评分均无明显变化(P>0.05),夜间睡眠好。结论小剂量右美托咪啶辅助神经阻滞可延长局麻药物作用时间,提供良好的睡眠.但无明显的止血作用。罗哌卡因和肾上腺素配伍,能获得更长的阻滞维持时间,明显减少术中出血从而提高患者的舒适度和满意度。

改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨一种改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法 2017年1月—2018年4月,收治16例手指软组织缺损患者。男12例,女4例;年龄24～74岁,平均41岁。软组织缺损原因:瘢痕挛缩切除后1例,机器绞压伤15例。拇指3例,示指5例,中指4例,环指2例,小指2例;手指掌侧缺损4例,背侧缺损12例。软组织缺损范围为3 cm×2 cm～10 cm×3 cm。于前臂掌侧设计并切取改良动脉化静脉皮瓣,皮瓣完全游离前在显微镜下剔除部分脂肪组织,并结扎皮瓣内2根静脉间的所有细小分支,游离移植修复创面。皮瓣切取范围为3.5 cm×2.5 cm～10.5 cm×3.5 cm。供区游离植皮修复(1例)或直接缝合(15例)。结果术后1例皮瓣发生静脉危象;15例皮瓣均顺利成活,其中3例皮瓣术后出现轻度至中度肿胀,未作特殊处理,1周后自行愈合。供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。术后13例获随访,随访时间8～16个月,平均11个月。患者皮瓣质地软、耐磨,外形满意。末次随访时,皮瓣感觉单丝触压觉测试为2.83～4.56 g,平均4.01 g;静态两点辨别觉为6～20 mm,平均12 mm。结论改良动脉化静脉皮瓣通过改善动脉化静脉皮瓣内的动静脉分流,减轻术后静脉回流不畅,修复手指软组织缺损可获得较好疗效。

腕部与手掌部小切口治疗腕管综合征的Meta分析

目的运用循证医学的方法,对腕部与手掌部小切口腕管松解术治疗腕管综合征的疗效进行系统评价。方法计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、CBM、CNKI、万方数据库,时间自建库起至2018年3月,并查阅相关参考文献。收集所有相关的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量,采用Revman5.3软件进行Meta分析,以获得经腕部与手掌部小切口行腕管松解术治疗腕管综合征的疗效是否有差异的相关证据。结果共纳入5个随机对照试验进行评价。Meta分析显示,腕部小切口组和手掌部小切口组在BCTQ术后症状评分和手术时间差异无统计学意义(P>0.05);腕部小切口组在BCTQ术后功能评分和瘢痕不适发生率优于手掌部小切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与手掌部小切口组相比,腕部小切口组在促进术后功能恢复和降低瘢痕不适发生率方面有一定的优势,但仍需要大样本的高质量随机对照试验来验证此次分析结果。