异体骨髓移植后早发性卵巢功能不全患者首疗程激素补充治疗月经预测模型的建立

目的:研究建立异体骨髓移植(allo-HSCT)后早发性卵巢功能不全(POI)患者首疗程激素补充治疗(HRT)的月经预测模型,为制定激素补充治疗方案提供一定参考价值。方法:选择2017年1月至2022年10月在苏州大学附属第一医院就诊的allo-HSCT后POI患者154例进行回顾性分析,根据首疗程HRT后月经来潮情况分为理想月经组(116例)和非理想月经组(38例)。单因素分析比较两组一般特征和临床资料差异后,选择纳入的预测因子。将纳入人群随机拆分为训练集和验证集后,利用随机森林算法构建训练集的月经预测模型,并通过验证集验证模型的预测效率。最后将模型制作成用户交互界面并部署至服务器共享。结果:单因素分析结果示,两组患者就诊年龄、体质量指数(BMI)、孕次、产次、血液病诊断、移植年龄、供体性别、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、腰椎骨密度(BMD)、HRT方案差异均有统计学意义(P<0.05)。依据平均准确度下降程度选择纳入模型的预测因子为就诊年龄、移植年龄、BMI、FSH、HRT方案、产次、孕次。初步构建随机森林模型后,优化模型参数,决策树数量(ntree)=500,特征数(mtry)=6,以80%和20%划分训练集和验证集,使模型拟合度高的同时误差率稳定,采用十倍交叉验证降低过度拟合。最终构建的月经预测模型曲线下面积为0.768,灵敏度为0.695,特异度为0.735。结论:本研究成功建立了allo-HSCT后POI患者首疗程HRT的月经预测模型,该模型假阳性率较低,提示当模型预测结果为非理想月经时,可考虑调整拟定的HRT方案,以促进早期月经来潮。

心肌做功参数评估重度子痫前期孕妇子代新生儿期心肌损伤的前瞻性研究

目的应用心肌做功参数评估重度子痫前期孕妇子代新生儿期心肌损伤。方法前瞻性收集2020年6月至2021年4月重度子痫前期孕妇分娩的早产儿25例作为重度子痫前期组,同时收集无严重妊娠期并发症孕妇分娩的早产儿25例作为对照组,分别于出生后24 h内、48~72 h及14~28 d应用超声心动图检查测量常规参数,应用二维斑点追踪成像技术通过心肌二维应变联合无创测得的左室收缩压构建无创性左室压力-应变环计算心肌做功参数。结果与对照组相比,重度子痫前期组在出生后24 h内左室整体做功指数和整体有用功降低(P<0.05);在出生后48~72 h左室整体做功效率降低,左室整体无用功增加(P<0.05);在出生后14~28 d左室整体做功效率仍降低(P<0.05)。结论重度子痫前期孕妇分娩的早产儿在新生儿期持续存在亚临床心肌损伤。

子痫前期对子代心血管系统的影响

子痫前期是涉及多系统损害的妊娠期特有疾病,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一,严重威胁母儿健康。子痫前期的不良宫内环境易导致胎儿生长受限、早产和低出生体质量儿等不良结局,其发病机制尚不十分明确。子痫前期可以过度激活氧化应激和炎症反应,同时可能诱导表观遗传修饰改变,使子代在生长发育过程中心血管系统重构,损害心血管结构与功能,增加子代成年后罹患心血管疾病的风险。综述子痫前期的不良宫内环境导致子代心血管疾病的可能机制及子代心血管系统结构和功能的改变,以期了解胎源性心血管疾病的发生、发展,有助于疾病的早期干预和阻断,提高子痫前期子代的生命健康水平。

心肌做功参数对轻度窒息新生儿心肌损伤的早期识别作用

目的:探讨心肌做功参数对轻度窒息新生儿心肌损伤的早期识别作用。方法:选择2020年7月至2021年12月出生24 h内收入苏州大学附属儿童医院新生儿科并诊断为轻度窒息的患儿为轻度窒息组,根据胎龄分为早产儿轻度窒息组、足月儿轻度窒息组,按1∶1~1∶2的比例选取同期出生24 h内因低出生体重儿、试管婴儿、新生儿肺炎(无呼吸衰竭、未应用机械通气)等原因入院且性别、胎龄和出生体重与轻度窒息组匹配的新生儿为对照组,进行前瞻性研究。入选患儿均于生后24 h内进行超声心动图检查,测量M型、二维、多普勒等常规指标,以及左室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效做功(global constructive work,GCW)、整体无效做功(global wasted work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)等心肌做功参数,记录轻度窒息组患儿血清脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。比较轻度窒息组与对照组各指标的差异,分析心肌做功参数与其他指标间的相关性。结果:共纳入轻度窒息组33例,对照组43例。早产儿轻度窒息组(18例)GWI和GCW低于早产儿对照组(18例)[(702±153)mmHg比(879±205)mmHg,(1016±221)mmHg比(1200±271)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05),两组GLS、GWW和GWE差异无统计学意义(P>0.05);足月儿轻度窒息组(15例)GWW低于足月儿对照组(25例)[45.0(30.0,65.0)mmHg比71.0(35.5,85.5)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05),两组GLS、GWI、GCW和GWE差异无统计学意义(P>0.05)。GWI与NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.327,P<0.05)。结论:心肌做功参数GWI、GCW有助于早期识别轻度窒息早产儿的心肌损伤。