脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症

目的 探讨脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的手术方法及效果评价。方法 对 2 7例难治性精神分裂症病人 ,采用立体定向杏仁核毁损术。结果 术后综合疗效评定 :优 2例 ,显进 1 0例 ,进步 1 3例 ,无效 2例。BPRS及各因子分析显示BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照有显著的差异性 (P <0 .0 1 )。

杏仁核毁损术的临床应用

目的 研究杏仁核毁损在功能性疾病中的应用价值及对神经电生理的影响。方法 采用脑立体定向技术对顽固性癫痫 43例 ;难治精神病 2 7例 ;冲动性人格障碍 4例 ;精神发育迟滞伴发行为障碍 3例 ,进行选择性杏仁核毁损 ,单侧毁损 12例 ,双侧毁损 6 5例。对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照。对难治性精神病患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照。结果 43例顽固性癫痫患者按国际抗癫痫联盟制定的手术治疗癫痫疗效的标准 :痊愈 10例、显进 16例、进步 12例、无效 5例。难治性精神病通过BPRS及各因子分析 ,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性 (P <0 0 1) ,综合疗效评定 :痊愈 2例、显进10例、进步 13例、无效 2例。对冲动性人格障碍及精神发育迟滞所致的冲动、伤人、毁物等行为障碍改善明显。对EEG无明显影响 ,而患者的智能、记忆无明显变化。

脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症及手术前后因子分析

目的 评价用简明精神评定量表 (briefpsychiatricratingscule,BPRS)及各因子分评定脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症的效果。方法 对 37例难治性精神分裂症病人 ,采用立体定向扣带回、杏仁核、内囊前肢等脑内核团进行毁损 ,并在手术前后进行BPRS及各因子分评定。结果 术后综合疗效评定 :优 4例 ,显进 16例 ,进步 15例 ,无效 2例。手术前后BPRS及各因子分析显示BPRS总分、活动过多、敌意猜疑手术前后对照有显著的差异性 (P <0 .0 1)。结论 BPRS及各因子分可作为脑立体定向手术治疗难治性精神分裂症效果评定的量化指标和选择手术病人的客观依据。

难治性精神病外科治疗效果评价

目的综合评价难治性精神病外科治疗的临床效果及手术对难治性精神病人的神经生理、记忆、智能的影响。方法采用脑立体定向技术对临床确诊的难治性精神病精神分裂症选杏仁核、扣带回、内囊前肢等脑内不同靶点进行单靶点或多靶点联合毁损,对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照分析,同时对难治性精神分裂症患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照。结果难治性分裂症通过BPRS及各因子分析,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性(P<0.01),综合疗效评定:痊愈2例;显进64例;进步41例;无效20例。结论脑立体定向技术对临床确诊的难治性精神病靶症状疗效是肯定的,手术对患者记忆、智能及脑电图无明显影响。

立体定向手术治疗儿童兴奋增强症2例报告

本院采用立体定向杏仁核毁损术治疗儿童兴奋增强症2例,术后症状改善明显,现结合文献报告如下。例1:男,9岁。患者11个月时因高烧出现发作性全身抽搐,历时约10分钟。表现为面部紫绀,口吐白沫,四肢屈曲。此后每年都有发作约2～3次。至5岁时患者不自主的傻笑、多动,动作怪异,伤人毁物,不听劝阻。无故殴打其弟或扔在水中。服用抗精神病药物治疗无效。体检:发育营养可,傻笑多动状态,不听劝阻。头颈(一),心肺未闻及明显的特殊,肝脾肋下未触及。神经系统检查无阳性发现。辅助检查:血尿粪常规无异常。

杏仁核毁损术在神经、神精科的临床应用(附24例临床报告)

自1989年5月至1990年12月,我院采用脑立体定向杏仁核毁损术治疗神经精神疾病24例,经术后6个月至2年随访,好转15例,无严重并发症。本文就杏仁核毁损术的理论基础及临床应用进行了讨论。

皮层脑电图描记下致痫灶切除术治疗难治性癫痫的临床及病理学研究

目的 研究皮层脑电图描记下致痫灶切除治疗难治性癫痫的临床及其病理学改变。方法 采用皮层脑电图描记下对 35例难治性癫痫的致痫灶进行切除 ,同时对术中所切除的致痫灶组织送病理检查。结果 35例癫痫经术后综合疗效评定 :1年内癫痫发作消失者 12例 ;显进 12例 ;进步 8例 ;无变化 2例 ;失随访 1例。术后病理报告 :肿瘤 10例 ;血管畸形 5例 ;囊肿 6例 ;炎性肉牙肿 3例 ;外伤性软化灶 3例。余为脑组织神经变性伴胶质细胞增生。结论 致痫灶切除治疗难治性癫痫的效果肯定 ,致痫灶组织均存在结构性病理改变。

致灶切除治疗难治性癫

目的探讨皮层脑电图扫描下致灶切除术治疗难治性癫的术前评估及致灶病理学意义。方法对67例经临床诊断为难治性癫的患者应用神经影像、神经电生理及功能性检查等方法进行术前综合评估,确定致灶。然后在皮层脑电图描记下行致灶切除,对切除的致灶组织送病理检查。结果术后综合疗效评定:1年内癫发作消失23例,显进进步18例,进步17例,无变化5例,失访4例,总有效率为84.6%;病理结果:有肿瘤、动静脉畸形、灰质异位、表皮样囊肿、炎性肉芽肿、脑软化、粘连性蛛网膜炎、海马硬化,其他还有蛛网膜增厚、脑组织神经变性、胶质细胞增生及变性,部分病例伴有陈旧性出血、含铁血黄素沉着、淋巴细胞浸润或者血管增生、管壁增厚,伴有小疤痕形成或继发性囊肿形成等。无1例无异常。结论神经电生理、影像学及功能检查的联合应用是术前评估致灶的重要方法。而脑电图、颅内电极与数字视频脑电结合,将患者的发作期表现与脑电信息同步记录保存是分析癫异常放电定位致灶的最佳方法。致灶切除术是难治性癫的有效治疗手段,致灶组织均存在结构性病理改变。

Huntington氏舞蹈病神经心理学研究

目的 :研究Huntington(HD)氏舞蹈病的智能衰退。方法 :采用龚氏修订的韦氏智力量表 (WAIS -RS)对 8例HD患者和 2 2名正常人进行测验 ,分别得出言语智商 (VIQ)、操作智商 (PIQ)和全量表智商 (FIQ)。结果 :8例HD患者得分在边界分 (79分 )以下的VIQ 2例 ,PIQ 7例 ,FIQ 4例 ;对照组除VIQ有 1例在边界分以下外 ,余均在边界分以上 ,两组比较有极显著的差异性 (P >0 0 1)。结论 :HD患者存在着明显的智能衰退 。

帕金森病患者的抑郁情绪及相关因素研究

目的 :探讨帕金森病 (PD)伴发抑郁的特点及其相关因素。方法 :对 6 0例PD患者进行汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale ,HAMD)评分 ,并同时进行PD运动功能量表评分 (MDRSPD)。 结果 :PD抑郁的发生率为 4 8.3% ,其中轻度抑郁占 4 0 % ,重度抑郁占 8.3%。其抑郁情绪主要表现为焦虑 /躯体化、阻滞、绝望及睡眠障碍等 ;僵直型PD、震颤—僵直型PD患者绝望感、阻滞及睡眠障碍因子分明显高于震颤型PD ;抑郁程度与年龄、性别、受教育程度无相关关系 ,而与病程、临床功能障碍程度有关。结论 :PD患者中抑郁发生率较高 ,不同的临床类型PD有其抑郁特点 ,僵直型PD患者更易出现抑郁。其抑郁程度与PD患者病程、临床功能障碍程度密切相关。

无症状性脑梗死患者智能障碍及相关因素研究

目的 :探讨无症状性脑梗死 (ACI)患者的智能障碍及相关因素。方法 :用韦氏智力量表对经CT或MRI证实的 5 6例ACI患者进行神经心理学检查 ,并与症状性脑梗死 (SCI)组及正常对照组比较。对ACI病例中智能障碍组与非智能障碍组的梗死灶数量和部位、既往史及受教育程度进行对比分析。结果 :36例ACI患者智力低于正常 ,其中 13例出现智能障碍 ;ACI组分测验值与SCI比较无差异 ,但明显低于正常对照组 ;右侧梗死组中PIQ明显低于VIQ(P <0 .0 5 ) ;智能障碍组受教育程度低、糖尿病史、多发性梗死、双侧梗死、颞叶梗死、侧脑室旁及丘脑梗死者与非智能障碍组相比有显著差异 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 ) ;智能障碍与文化程度呈负相关 ,与高血压病程呈正相关。结论 :多发性梗死、双侧梗死、皮质及皮质下梗死与智能障碍发生密切相关 ,尤其是颞叶、侧脑室旁及丘脑梗死更易出现智能障碍 ;文化水平低、高血压、糖尿病是ACI智能障碍的危险因素。

立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤

目的 探讨立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗颅内囊性转移瘤的临床效果。方法 本组21例囊性脑转移瘤患者,男16例,女5例,平均年龄64.5岁（45～78岁）;囊性转移病灶数目为单个19例,2个2例;病灶平均直径36 mm。卡氏（KPS）评分≥50分。采用CT定位导向穿刺引流囊液后,再用MASEP-SRRS旋转式伽玛刀进行伽玛刀治疗,覆盖病灶边缘等剂量曲线为40%～65%,平均50%;边缘剂量16～22 Gy,平均19.5 Gy。结果 治疗后1～3个月（平均2.3月）行CT或MRI检查,肿瘤完全消失12个病灶,缩小〉50%9个病灶,肿瘤实质变化〈10%及增大各1个病灶。病灶周围脑坏死及脑水肿各1例,未见其他严重并发症。局部肿瘤控制率为95.7%（22/23）。临床随访6～36个月,平均23.5月,症状明显改善18例,无改善2例,加重1例。半年生存率90.5%（19/21）,1年生存率62.5%（10/16）,2年生存率25%（3/12）,3年以上存活1例。中位生存期14.1月。结论 立体定向穿刺引流联合伽玛刀是颅内囊性转移瘤理想的微侵袭治疗方法。

立体定向内放疗联合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的评价立体定向穿刺引流加内放疗结合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析26例手术后复发性囊实性颅咽管瘤的治疗经验。对16例肿瘤实体部分靠近视神经、视交叉及视束者,先行立体定向穿刺抽吸加核素内放疗,再行γ-刀治疗;对10例肿瘤囊性部分靠近视神经、视交叉及视束者,先行γ-刀治疗,再行穿刺抽吸加核素内放疗。结果随访6～42个月,平均24.5个月;临床症状和体征消失10例,改善13例,无变化2例,加重1例。影像学检查结果显示病变消失4例,缩小17例,无变化3例,增大2例;有效控制率为92.3%。结论对复发性囊实性颅咽管瘤联合应用立体定向穿刺抽吸引流、32P内放疗及γ-刀等治疗手段,具有并发症少,复发率及病死率低等优点。

颅内蛛网膜囊肿所致精神障碍24例临床分析

目的 研究颅内蛛网膜囊肿（IAC）所致精神障碍的特点。方法 对1990年至2000年住院的24例颅内蛛网膜囊肿患者伴发的精神障碍进行分析。结果 颅内蛛网膜囊肿所致的精神障碍多见于额叶病变,其次为颞叶病变,其临床分型可分为5型:①抑郁型;②躁狂型;③痴呆型;④人格改变型;⑤精神分裂型。其中以抑郁型多见。手术治疗有利于精神障碍的康复。结论 颅内各部位蛛网膜囊肿引起的精神障碍无特异性,具有明显精神症状的颅内蛛网膜囊肿可作为手术指征之一。

失眠症患者的心理健康分析

本研究对失眠症患者的心理健康状况进行调查分析。

伽玛刀治疗术后残留垂体腺瘤

目的 术后残余的垂体腺瘤经伽玛刀治疗后可以减少肿瘤的复发率，作者评价了其效果和安全性。方法 本组共108例患者，男51例，女57例，年龄21岁至75岁，平均37．53±1．78岁。6个月和12个月随访资料收集包括：MRI、内分泌检查、视力视野检查，以后每年一次的上述检查。结果 平均随访时间52．6±3．4个月。5年内未复发者为97％（95％的可信区间为73．8％～100％）。在最后一次复查时肿瘤体积由2．6±0．4cm^3减少为1．8±0．3cm^3（P〈0．001）。47例病人（43．5％）瘤体的减少大于20％，肿瘤缩小患者的处方剂量显著高于其他患者。无视力障碍和其它神经功能障碍等并发症。部分病例出现了垂体功能低下的情况，性功能低下、甲状腺功能低下和肾上腺功能低下和生长激素缺乏的发生率分别为5．6％、4．6％2．7％和1．9％。结论 伽玛刀在治疗经手术残余的无功能性垂体腺瘤方面效果是明显的，与普通放疗比较其优势主要是副作用发生率低，尤其是垂体功能低下的发生率大大降低。

囊性胶质瘤立体定向活检并内放疗联合γ-刀治疗

目的探讨立体定向穿刺活检加内放疗联合γ-刀治疗囊性胶质瘤的有效性和安全性。方法对24例脑深部及功能区囊性脑胶质瘤行CT导向立体定向穿刺活检,抽吸囊液并置入同位素32P内放疗后再对胶质瘤实体部分(包括囊壁)行γ-刀治疗,其中13例置入Ommaya管。结果术后24例临床症状均有好转或改善。术后2～3个月行影像学复查,显效17例,有效5例,无效1例,恶化1例,有效率为91.7%(22/24)。术后随访6～36个月,术后6、12、24、36个月生存率分别为95.8%(23/24)、83.3%(20/24)、63.2%(12/19)、46.2%(6/13)。无手术严重并发症发生。结论利用立体定向术加内放疗联合γ-刀治疗脑深部及功能区囊性胶质瘤,具有微创、安全、并发症少、有明显的近期效果和有效的肿瘤控制率等优点。

颅脑损伤后综合征患者的心理健康状况及其影响因素

目的探讨颅脑损伤后综合征(PCS)的心理健康水平以及影响因素。方法采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)测定50例PCS患者的个性特征及心理健康水平;并对年龄、性别、个性特征、文化程度、职业满意度、家庭满意度、病程长短对PCS患者的心理健康影响进行分析。结果PCS患者的个性特征与正常人无差异(P>0.05),但心理健康水平比中国人常模差(P<0.01);职业及家庭满意度差、女性、个性神经质、个性精神质、个性内向倾向以及文化程度低与PCS患者的心理健康水平呈相关性(P<0.05)。结论PCS患者有着不良的心理障碍;其心理障碍与职业满意度、家庭满意度、神经质、精神质、内外向、性别及文化程度有相关性。