关节镜下前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素分析:基于中国人群的回顾性研究

目的:分析关节镜下前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素,为感染预防提供证据。方法:本研究为回顾性病例对照研究。自2002年1月至2019年1月,本单位共计完成20549例关节镜下前交叉韧带重建术,诊断术后关节感染62例,其中男性54名、女性8名,平均年龄26.5岁。根据每年手术例数,我们采用分层抽样的方式选择了638名术后未发生感染的患者作为对照组。使用电子病历系统采集患者基本信息和手术相关信息后,先进行单因素Logistic回归分析筛选潜在风险因素,然后进行多因素Logistic回归分析对前交叉韧带重建术后关节感染建立风险预测模型。另构建人工神经网络(artificial neural network,ANN)模型对术后感染可能性进行预测,并与Logistic回归模型进行比较。结果:Logistic回归分析发现了14个术后关节感染相关因素,包括:性别、年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、社会经济状况、伴随操作、单束或双束重建、切口数量、止血带时间、引流管数量、预防性抗生素、既往膝关节手术和伴随疾病。Logistic回归模型的敏感性为100%,特异性为55.6%,准确性为60%,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.843。ANN模型的敏感性为80%,特异性为89.9%,准确性为90%,AUC为0.917。结论:与前交叉韧带重建术后关节感染相关的风险因素包括性别、年龄、BMI、社会经济状况、止血带时间、引流管数量和既往膝关节手术。Logistic模型和ANN模型均展现了良好的预测效力,而ANN模型的准确性更佳。

冬奥会雪场医疗站和近地医疗保障医院在滑雪运动伤救治体系中的作用

目的:对中国崇礼万龙滑雪场的医疗站和最近救治医院救治滑雪受伤者的情况和流程进行回顾性分析,为建立和优化冬奥会雪场医疗站和最近救治医院之间的救治流程提供依据,为群众滑雪运动的医疗保障提供经验。方法:收集崇礼万龙雪场医疗站2018-2019雪季(2018年11月—2019年4月)和最近救治医院的两个时间段(2019年3月和2019年11月—2020年1月)收治的所有崇礼区滑雪受伤者的资料,分析受伤者不同的受伤原因、损伤类型和受伤部位等情况及治疗效果。结果:万龙雪场医疗站共记录滑雪损伤者755例,日损伤发生率为2.02‰,最近救治医院共救治838例来自崇礼不同雪场的滑雪受伤者。雪场医疗站的记录中,受伤原因以技术缺陷与失误(53.6%)为主,膝关节受伤比例最高(18.7%),其次为头颈部(12.9%)和下肢(11.9%),中级道上受伤人数最多(40.0%),参加滑雪运动的年限小于5年者最多(81.2%)。救治医院的记录中,损伤类型以骨折或裂隙性骨折、挫伤+外伤、肌肉软组织损伤占据前三位,分别占30.5%、27.4%和21.2%。9.6%的受伤者由雪场救护车转运至医院,其中50%的受伤者为骨折或裂隙性骨折。结论:2018-2019雪季崇礼万龙雪场的滑雪受伤率高于国外文献报道,严重创伤也时有发生(包括严重骨折和脑震荡等),需要转运到最近的救治医院治疗。雪场医疗站和最近救治医院都应加强建设,配备足够的医疗人员和设备,并且在重伤患者的及时转诊、滑雪巡逻队的组织建设和大型赛事的医疗保障等方面加强协同工作,以便在形成我国滑雪运动医疗保障与救治体系基层网络方面发挥重要作用。

中国崇礼某大型雪场大众滑雪者损伤情况分析

目的:对中国崇礼某大型雪场滑雪人群的损伤情况进行回顾性分析,为预测2022年冬季奥林匹克运动会背景下快速增长的滑雪损伤救治医疗需求提供依据。方法:收集2017年11月至2018年3月雪季和2018年11月至2019年3月雪季在崇礼某大型雪场医疗站就诊的所有受伤滑雪者的基本资料。比较两个雪季滑雪人数、受伤人数、受伤原因、损伤类型和受伤部位等情况。结果:两个雪季共发生753例损伤,每1000例滑雪者平均日损伤分别为4.53例和4.46例。两个雪季11月份的每1000例滑雪者平均日损伤例数均比较低,分别为2.20例和1.38例,而不同月份受伤率差异可能与降雪关系不大,更有可能与客流量多少相关。两个雪季的所有受伤者中,男性占比均高于女性。21~30岁的受伤滑雪者占比最大,达到了36.8%。受伤原因以摔伤(76.6%)为主,受伤概率最高的部位是头颈部(17.9%),其次为膝关节(17.4%)和手腕手指(13.3%)。损伤类型以挫伤及外伤(29.5%)、关节和(或)韧带损伤(22.2%)最为常见。所有受伤者中,儿童(2~12岁)占比12.7%。大于50岁的受伤患者的中重度损伤(包括骨折、脑震荡等)率为34.8%。结论:雪场应重点关注儿童和老年滑雪者的受伤情况,针对性地开展指导和救援工作;为更好地保障滑雪人群医疗安全,雪场医疗站和附近救治医院应配备相应数量的医疗人员和设备,雪场应进一步完善其安全管理和救护体系。

2019-2020国际雪联滑雪世界杯医疗保障情况分析

目的:为2022冬奥会的医疗保障提供参考。方法:回顾分析参加2019-2020张家口市崇礼区太舞国际雪联自由式滑雪雪上技巧世界杯(以下简称"太舞站")和2019-2020国际雪联自由式滑雪及单板滑雪U型场地世界杯云顶站(以下简称"云顶站")的运动员损伤及救治情况,分析损伤类型和受伤部位等。结果:2019-2020雪季崇礼两站滑雪世界杯共发生16例较严重的受伤事件,占运动员总数的8%。头颈部(37.5%)是最常见的受伤部位,关节和(或)韧带的损伤(43.8%)是最常见的损伤类型。结论:滑雪比赛中运动员具有较高的受伤风险。赛事医疗保障指挥部和医疗官的设置、比赛场地(field of play,FOP)医疗小组和救援队的参与和雪场本身的基础医疗设施共同组成了救治一线。在院内医疗保障方面,应侧重于骨科和颅脑外科的准备。

优秀自由式滑雪空中技巧运动员严重膝关节损伤的特征：基于11名中国国家队运动员的研究

目的:描述空中技巧运动员严重膝关节损伤的特征,探讨膝关节损伤的可能机制,分析运动员术前及术后的临床评分、术后恢复和重返运动情况。方法:分析自2008年1月至2017年12月之间,因膝关节损伤入院手术治疗的11名空中技巧运动员,从病历记录中获取患者基本信息、受伤原因;镜下发现、手术步骤;术前Tegner活动水平评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)主观评分等。对其中4名患者进行了随访,记录其术后临床评分、重返运动时间、空中动作的最高难度和高水平比赛的最好成绩,并与术前水平进行了比较。结果:本研究共纳入了8名女性、3名男性,均为急性伤。大多数损伤是由试跳或比赛时着陆失误所致。在这些需要手术治疗的膝关节损伤中,前交叉韧带撕裂(n=9,81.8%)和软骨损伤(n=10,90.9%)占绝大多数。90.9%的患者为合并损伤。4名运动员接受了电话随访,术后Tegner活动水平评分、Lysholm评分和IKDC主观评分较术前明显改善,平均回归运动时间为10个月,康复后都能完成2周台最高难度动作,并均在国内及国际高水平比赛中取得了优秀成绩。结论:空中技巧运动员中需要手术治疗的膝关节损伤通常累及主要韧带结构,且经常合并软骨损伤。获得随访的患者术后康复和重返运动情况令人满意。

前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗策略

目的:探讨关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的临床诊断和治疗策略。方法:选择2001年1月至2020年12月在北京大学第三医院运动医学科行关节镜下前交叉韧带重建手术且术后发生膝关节感染的病例进行回顾性分析。通过对患者术后关节感染的发病过程、临床特征、试验室检查、治疗方法及随访结果进行分析,探讨最佳的临床诊断和治疗策略。结果:20年间关节镜下前交叉韧带重建手术共27867例,术后膝关节感染65例,感染率0.23%。临床表现有体温增高[(38.7±0.5)℃]、膝关节肿痛、关节活动度受限。细菌培养阳性率69.2%,其中凝固酶阴性葡萄球菌(占75.6%)、金黄色葡萄球菌(占15.6%)最常见。保守治疗组(16例)和手术治疗组(49例)均能有效控制感染,但保守治疗组体温恢复较慢(保守治疗组5.6 d,手术治疗组1.6 d,P=0.042)。结论:前交叉韧带重建术后膝关节感染是一种发生率低,但后果严重的并发症,临床诊断建议及早进行关节腔穿刺和病原学检查,一旦确诊,建议尽早进行关节镜清理手术,并给予有效抗生素治疗。

前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素、病理、诊断和治疗研究进展

关节感染是前交叉韧带重建术后少见但威胁巨大的并发症。研究发现术后关节感染与患者性别、烟草使用、伴发疾病有关,同时也与手术中移植物的选择、伴随操作等有关。为了更加快速准确地诊断术后关节感染,研究者统计出引起感染最常见的病原菌是葡萄球菌属,同时也总结归纳了术后感染患者的症状和特点。血液炎症因子检测、关节液检测与培养也为诊断提供了重要佐证,前提是选择正确的诊断标准。只要治疗及时妥当,大多数患者都能保住移植物并且获得恢复。感染恢复后的膝关节活动范围、僵硬度和疼痛以及日常活动水平可能较未发生感染者更差。因此,了解术后关节感染的特点以及如何选择治疗方式十分重要。本综述总结前交叉韧带重建术后关节感染的风险因素、病原菌、诊断方法和治疗手段,为今后的诊断、治疗和预防提出指导性建议。

胫骨结节-股骨滑车沟间距对单纯内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位临床疗效的影响

目的:探究胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)间距对单纯内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位临床疗效的影响。方法:回顾2014年1月至2020年8月间接受MPFL双束重建的复发性髌骨脱位成人患者的临床资料。测量TT-TG距离、Insall-Salvati指数、Dejour分型和髌骨倾斜角。以TT-TG距离20 mm为临界值,分为正常组和增大组,对比两组间术前和术后IKDC、Kujala、Lysholm和Tegner评分,评估运动恢复情况及术后并发症。结果:共纳入53例患者(58膝)。平均随访50.0±20.9个月。末次随访时,TT-TG距离正常组和增大组内IKDC、Kujala、Lysholm、Tegner评分较术前均有显著提高(P<0.001),两组间术后功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。TT-TG距离正常组和增大组运动恢复率分别达到88.0%和94.4%。两组内术后髌骨倾斜角较术前明显减小(P<0.001),但组间无显著差异(P=0.787)。TT-TG距离增大组中1例患者术后再发半脱位;两组均未出现关节僵硬、感染或髌骨骨折。结论:单纯MPFL重建治疗合并TT-TG值增大的复发性髌骨脱位短期临床疗效满意;对于TT-TG值≥20 mm与TT-TG值正常的复发性髌骨脱位患者,单纯MPFL重建的疗效无显著差异。

30例冬季项目运动员前交叉韧带损伤的临床表现特点

目的:研究我国冬季项目运动员前交叉韧带(ACL)损伤的临床表现特点,并提出了防治原则。方法:选取北京大学第三医院运动医学研究所2010年1月1日至2017年12月31日住院治疗的30例冬季项目运动员前交叉韧带损伤病例作为研究对象。查阅既往电子病历,记录研究对象的基本信息和病史,包括受伤情况、初次医疗处理情况和症状体征。查阅患者受伤后患膝MRI,评估患者受伤情况与合并损伤。查阅患者手术记录,结合术中关节镜录像评估患者合并损伤并确认手术方式。结果:30例前交叉韧带损伤病例,年龄19.76±4.06岁,其中女性病例20例。30例前交叉韧带损伤病例中有17例(56.7%)初诊诊断正确,另外13例并未诊断出ACL损伤。前交叉韧带损伤合并关节内其他结构损伤20例,占66.7%。前交叉韧带损伤合并外侧半月板损伤病例的手术间隔时间明显短于合并内侧半月板损伤的病例(P=0.032)。初次受伤到手术的时间间隔范围是8天~1000天,平均170.70±251.36天。30例前交叉韧带损伤病例术后均恢复原有运动水平,取得了良好的运动成绩。结论:冬季项目运动员前交叉韧带损伤多合并膝关节其它结构损伤,具有较高的危害性。需提高基层运动队队医对前交叉韧带损伤的诊疗水平,做到早诊断早治疗,使用微创手术的方法重建膝关节稳定性。