应用SEAIQR仓室模型对意大利爆发的新型冠状病毒肺炎疫情的趋势分析

目的应用SEAIQR仓室模型,对意大利爆发的新型冠状病毒肺炎疫情的流行病动力学趋势进行分析,预测曲线峰值时间及最终的累计确诊病例数量,仿真防控措施改变条件下疫情曲线的变化。方法建立一个基于SEIR模型的流行动力学模型(SEAIQR),使用1stOpt软件拟合意大利官方公布的确诊病例数据(2020年2月21日至2020年3月21日)估计模型的相关参数,通过官方数据(2020年3月22日至2020年3月31日)来评估模型的准确性,并预测疫情的趋势及仿真模拟不同防控措施下的疫情曲线变化。结果本模型对2020年3月22日至2020年3月31日期间官方公布的累计确诊病例数的拟合偏差为15.49%。预测现存确诊病例数的峰值将在2020年4月4日出现,预测最终累计确诊病例数范围在19.92万~23.58万例,累计感染病例数为26.26万人。针对不同的防控措施实施时间节点和强度,模型仿真结果提示只有尽早实施足够强度的防控隔离措施才能阻止疫情造成的大面积感染。结论SEAIQR模型对新型冠状病毒肺炎疫情的趋势分析有一定的实用性,有助于疫情发展趋势的预测和防控措施的效果评估。

国内首例胃底腺型胃癌病例报道

胃底腺型胃癌来源于非萎缩正常胃底腺深部,属于胃癌的一种新组织学类型。胃底腺型胃癌即使肿瘤很小，也可出现黏膜下层浸润。南方医科大学南方医院消化内科确诊胃底腺型胃癌1例，现报道如下。

品管圈在降低消化内镜漏水故障发生率中的应用

该文研究品管圈活动在降低消化内镜漏水故障发生率中的作用。通过品管圈活动,深入解析消化内镜漏水故障频发,维修费用居高不下的原因。而后,制定并实施针对性措施对内镜日常管理不规范的环节进行干预。结果表明,品管圈的应用可显著降低消化内镜漏水故障的发生率,同时有效控制由漏水造成的其他故障。这不仅降低了内镜高昂的维修成本,提高了内镜的使用率、周转率,还充分发掘个人潜力、增强团队凝聚力以及提高质量管理意识。

胃底腺型胃癌的临床病理特征分析

目的探讨胃底腺型腺癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FG)的临床病理学特征,以提高对该病的认识。方法收集2017年11月至2019年11月南方医科大学南方医院、玉林市红十字医院、龙南县中医院、深圳龙岗区人民医院诊断的8例胃底腺型胃癌患者资料,分析其内镜特征、病理形态特征、免疫组化结果、治疗及预后情况。结果全组男3例,女5例,年龄46~60(中位数56.5,平均数55)岁;多因体检发现胃部肿物入院,均无肿瘤家族史;7例(87.50%)无幽门螺杆菌感染。内镜特征:肿瘤主要位于胃上部(7例,87.50%),均未发现溃疡,背景黏膜均无萎缩表现;病变以隆起性多见(6例,75.00%),多可观察到分支血管(7例,87.50%);NBI放大观察可见病变与周边背景黏膜之间多无明显边界(7例,87.50%),表面微血管多为规则(7例,87.50%),表面微结构排列规则或不规则。瘤体最大径3~15(平均数7.4)mm,累及黏膜层5例(62.50%),浸润黏膜下层2例(浸润深度分别为196μm和454μm),均未发现脉管侵袭。最终病理诊断:胃底腺型胃癌(混合型)3例,胃底腺型胃癌(主细胞为主型)2例,胃底腺型胃癌(黏液颈细胞型)2例,胃底腺型胃癌(壁细胞为主型)1例。6例患者行ESD治疗,1例行EMR治疗,1例为活检病例。7例患者随访时间内均未见复发或转移。结论GA-FG是胃癌的一种新组织学类型,其内镜特征与一般的早期胃癌不太相同。对GA-FG的内镜、病理学特征仍需进一步的研究,以对提高对该病的诊断及鉴别诊断能力。

ESD成功切除十二指肠乳头腺瘤1例

十二指肠乳头腺瘤,位于胰管和胆管的汇合处,该区域十二指肠壁薄,以及高度血管化,其解剖学上具有部位的困难和复杂性[1]。因此,此处腺瘤不带并发症或预后并发症较轻的切除具有一定的难度。十二指肠乳头腺瘤出现不典型增生,例如高级别上皮内瘤变,可选用内镜下切除,即内窥镜乳头切除术(EP)[2]。目前常采用的切除方式主要有十二指肠镜下EMR或EPMR,这些方法简单快速,但是也有一些弊端:出血风险相对高(2%~16%);切除标本难以保证整块切除,不利于后续病理评估;切除乳头后往往认为需要放置胰管支架防止胰腺炎的发生(5%~15%)[3]。我们在此提出临床上遇到的1例使用ESD成功切除十二指肠头腺瘤的病例,以加深对其认识。

运用品管圈构建医院内窥镜同质化管理模式研究

目的:运用品管圈(QCC)构建医院内窥镜同质化管理模式,以内窥镜同质化管理的统一标准规范内窥镜地使用,保障患者安全。方法:成立QCC团队,按照主题选定、计划书拟定、课题明确化、目标设定、方案拟定、最适策追究、对策实施、效果确认、标准化和检讨与改进10大步骤进行内窥镜同质化管理的改善,构建医院内窥镜同质化管理模式,建立软式内窥镜同质化规范化培训体系和软式内窥镜精细化管理工作链标准操作规程(SOP)集与“日常质量控制与预防性维护”双螺旋体系,升级改造软式内窥镜保护设备,搭建软式内窥镜全程实时追溯智能化管理多终端平台,实现内窥镜同质化管理数据互通。结果:软式内窥镜大修比例由医院内窥镜同质化管理模式应用前的40.1%降低至应用后的9.6%,内窥镜信息化溯源覆盖率由16.7%提升至100%,软式内窥镜清洗消毒合格率由63.7%提升至97.2%,操作规范率由56.3%提升至93.7%。结论:医院内窥镜同质化管理模式应用于软式内窥镜管理,能够提高设备使用规范率和清洗消毒合格率,降低故障率控制设备维修成本。

基于仓室模型的传染病动力学建模方法概述及应用

建立传染病动力学模型是研究疾病流行规律、预测流行趋势、制定防控策略的基础。仓室模型是常用的传染病动力学建模方法之一,通过设置不同的仓室代表处于不同疾病状态的人群并建立微分方程组,从而研究疾病的传播动力学过程。除了经典的SIR模型和SIS模型,仓室模型还根据疾病的传染规律和干预措施进行了扩展,如SIRS模型、SEIR模型等。通过分析模型推导出的基本再生数R0和仿真模拟不同防控措施下的疾病流行趋势,有助于防控策略的制定和干预措施的效果评估。

ESD成功切除十二指肠节细胞性副神经节瘤1例

节细胞性副神经节瘤(gangliocytic paraganglioma,GP)是一种罕见的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)。首例GP的报道在1957年[1],后国内外文献陆续有个案报道,至今国外报道260余例,国内报道20余例,极少数病例报道了局部淋巴结转移甚至远处转移。根据世界卫生组织的分类,GP属良性肿瘤,预后良好。

超声内镜引导下放射性^(125)I粒子植入治疗胰腺癌患者的护理

总结20例超声内镜引导下放射性125I粒子植入治疗胰腺癌患者的护理经验。术前护士做好患者心理护理、物品器械准备,生命体征监测。在标准防护及严格无菌操作下,对手术无法切除的胰腺癌患者行超声穿刺引导下粒子植入;做好体位护理,即术者插镜到咽喉部时,护士将患者下颌轻轻上抬,使咽喉与食管呈直线,有利于内镜插入;护士配合医生操作时注意避免活检针损坏内镜和粒子在外套管卡住。20例患者均顺利完成治疗,术后3例有发热,经对症治疗后症状缓解,未发生出血、穿孔、胰瘘、腹痛及放射性损害等严重并发症。

705例患者行双气囊电子小肠镜的护理干预

目的探讨双气囊电子小肠镜检查的护理配合方法。方法对705例患者行双气囊电子小肠镜检查,术前充分的准备、术中熟练的配合及术后给予精心的护理。结果除2例患者因不能耐受未完成检查外,其余患者均顺利完成检查,未出现并发症,检查阳性率79.4%。结论双气囊电子小肠镜检查的顺利完成,除与医生娴熟的操作技术有关外,还与护士术前充分的准备、术中熟练的配合及术后精心的护理密切相关。

两种不同重量及大小的胶囊内镜之间胃肠通过时间及全小肠检查完成率的对比

目的探究两种不同重量及大小的胶囊内镜之间胃通过时间(GTT)、小肠通过时间(SBTT)及全小肠检查完成率(CR)是否不同。方法回顾性纳入因各种原因而接受了OMOM胶囊内镜检查或Miro Cam胶囊内镜检查(比OMOM胶囊更小且更轻)的患者,对比分析了这两种不同重量及大小的胶囊内镜的GTT、SBTT以及CR。结果共纳入1 448名符合条件的患者,其中OMOM组628例,Miro Cam组820例。总体上,在工作时间校正后SBTT和CR方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。在克罗恩病或可疑克罗恩病患者中,OMOM组的GTT明显长于Miro Cam组[(53.4±52.6)min比(41.1±47.9)min,P=0.022)];在消化道出血患者中,OMOM组的GTT明显短于Miro Cam组[(42.1±44.8)min比(62.0±78.6)min,P=0.016]。结论总体来说,两种不同重量及大小的胶囊内镜之间的GTT、SBTT及CR没有明显差别,但在克罗恩病或可疑克罗恩病患者中,更轻且更小的胶囊内镜的GTT较短;而在消化道出血患者中,更轻且更小的胶囊内镜的GTT较慢。

1例直肠结节状黏膜隆起病变的内镜与病理诊断

结直肠癌是中国最常见的肿瘤之一,随着人口老龄化的进展,结直肠癌的发病率呈增长趋势。据相关数据统计,在男性最常见的癌症中,结直肠癌排第五,在女性患者中,结直肠癌排第四。农村居民结直肠癌的发病率和死亡率均高于城镇居民[1]。目前,国际上对结直肠癌的治疗包括内镜下治疗、手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、维持治疗、免疫治疗等[2]。内镜既可以作为早期结直肠癌切除的治疗工具,也可以作为术前主要辅助诊断工具。目前内镜下切除结直肠癌的标准多采用日本最新结直肠病变ESD指南[3]。

MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部病变的诊断价值分析

目的对比MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部病变的诊断价值。方法选取856例同一天进行MiroCam胶囊内镜及传统电子胃镜检查的患者为研究对象,以传统电子胃镜诊断为金标准,观察MiroCam胶囊内镜对十二指肠球部糜烂、溃疡及小结节的检出情况。结果856例患者中,MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部糜烂45例、检出率为5.26%,传统电子胃镜检出十二指肠球部糜烂31例、检出率为3.62%。Kappa=0.670,两种检查方法一致性较高。MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部溃疡14例、检出率为1.64%,传统电子胃镜检出十二指肠球部溃疡13例、检出率为1.52%。Kappa=0.511,两种检查方法一致性中等。MiroCam胶囊内镜检出十二指肠球部小结节15例、检出率为1.75%,传统电子胃镜检出十二指肠球部小结节18例、检出率为2.10%。Kappa=0.351,两种检查方法一致性较差。结论MiroCam胶囊内镜与传统电子胃镜对十二指肠球部糜烂的检测一致性较高。

系统的导师培训课程在上消化道早癌教学中的应用

目的探索系统的导师培训(train-the-trainer)课程在早期胃癌教学中的应用效果。方法通过结合理论授课、实践操作和病例讨论等教学模式,构建系统的早期胃癌筛查导师培训课程体系;并探索其在提高内镜医师早期胃癌检出率中的作用。结果导师培训课程是成体系、具有延续性的上消化道早癌筛查继续教育模式,可以较好地提高临床培训成效。临床数据提示通过系统的导师培训课程,可以有效提高内镜医师对早期胃癌的检出率。结论系统的导师培训课程在上消化道早癌教学中具有较好的效果,能有效提高内镜医师的理论知识储备及临床操作能力,为探索内镜医师继续教育模式提供新的思路。

蓝激光胃镜检查的护理配合

目的探讨蓝激光胃镜检查的有效护理配合要点。方法对蓝激光胃镜检查的102例患者完善术前准备、积极做好术中不同模式的蓝激光胃镜检查配合及术后护理等。结果所有患者蓝激光胃镜检查时间约10~25min,中位数13.85min。检查顺利完成,无发生并发症。结论做好术前准备、积极术中配合及术后护理对蓝激光胃镜检查帮助医生发现、诊断病变有着重要的作用。

循环流化床锅炉结焦原因分析、处理对策及防范措施

近年来,循环流化床锅炉以其高效性能、清洁性能而应用广泛,然而在其运行的过程中,常常会出现一些故障,例如锅炉结焦,若出现锅炉结焦,将直接降低锅炉运行的经济性与安全性。本文结合近几年来循环流化床锅炉的运行情况,首先阐述循环流化床锅炉结焦的类型及现象,并就其结焦的原因,重点分析、论述其结焦的处理对策以及如何预防锅炉结焦,特别是燃用低发热量煤矸石的循环流化床锅炉在点火过程中容易出现结焦等方面,提出具体的操作方法,确保循环流化床锅炉运行的安全性与可靠性。

基于蓝光成像和联动成像的结肠病变检查策略

我国是结直肠肿瘤的高发国家之一。早期结直肠肿瘤经内镜下微创治疗即可根治,提高我国早期结直肠肿瘤的诊疗水平是当务之急。结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要技术,蓝光成像和联动成像可对黏膜病变的色泽、血管信息和表面结构信息进行精细观察,对早期结直肠癌的发现和诊断具有重要意义。本文就蓝光成像和联动成像的原理,结合本单位的使用体会对结肠病变检查策略作简短介绍,以期为同行带来获益。

鼻胆管引流不畅的原因分析

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下进行的胆管置管引流减压技术，因具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，而被广泛用于临床。但因鼻胆管体内走行长、管径细，在引流过程中可能会出现嵌顿、脱出、移位、堵塞及弯折等现象，导致引流不畅，影响疾病转归。因此预防和减少引流不畅的发生，是临床医护人员应该重视的一个问题，本研究采用回顾性调查方法，对鼻胆管引流不畅的原因进行分析。

不明原因消化道出血胶囊内镜漏诊的原因分析

目的探讨不明原因消化道出血（OGIB）胶囊内镜的漏诊原因。方法对133例OGIB患者进行回顾性研究，包括确诊组104例和漏诊组29例，收集两组患者的人口学特征、疾病特征和胶囊内镜特征等方面进行统计，统计内容具体包括患者年龄、性别、是否具有基础疾病，胶囊运行时间、图像质量，导泻剂类型，发病病程，血红蛋白浓度，病变部位及病变类型共10项，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，采用单因素及多因素logistic回归对相关性进行分析。结果两组平均年龄比较差异有统计学意义（t=2．095，P=0．038），血红蛋白浓度比较差异有统计学意义（t=2．143，P=0．034），病变类型构成比较差异有统计学意义（x2=20．222，P〈0．001），病变部位分布比较差异有统计学意义（x2=33．732，P〈0．001），图像质量好差构成比较差异有统计学意义（r=9．219，P=0．002），导泻剂类型构成比差异有统计学意义（x2=6．999，P=0．024）。病变类型和病变部位分别进行卡方分割合并后再次行四格表的卡方检验显示，憩室病在两组间的构成差异具有统计学意义（x2=22．233，P〈0．001），末端回肠及回盲部病变对胶囊内镜诊断结果的影响具有统计学意义（，=24．412，P〈0．001）。单因素logsitic回归分析显示，年龄增大有利于确诊（OR=1．024，P=0．041），而血红蛋白浓度升高（OR=0．982，P=0．036）、末端回肠及回盲部病变（OR=0．110，P〈0．001）、憩室病（OR=0．102，P〈0．001）、磷酸钠盐的使用（OR=0．367，P=0．027）、图像质量差（OR=0．258，P=0．004）均增加了漏诊风险。多因素logistic回归分析显示，导泻剂类型（P=0．05）及血红蛋白浓度（P=0．394）无统计学意义，年龄增加（OR=1．031，P=0．032）减少漏诊风险，而末端回肠及回盲部病变（OR=0．145，P=0．001）、憩室病（OR=0．118，P=0．001）、图像质量差（OR=0．245，P=0．016）是胶囊内镜漏诊的相关因素。结论患者年龄、病变类型、病变部位、图像质量对胶囊内镜诊断结果具有较大影响，存在憩室病、末端回肠及回盲部病变、图像质量差的患者漏诊风险较大。

胆总管结石内镜碎石术网篮嵌顿处理一例

患者男，66岁，无明显诱因上腹痛15d，CT示胆总管及肝内胆管结石。有高血压和冠心病史。入院拟行ERCP取石治疗。