微血管减压治疗三叉神经痛术后并发脑脊液鼻漏（附3例报告）

微血管减压治疗三叉神经痛术后并发脑脊液鼻漏（附３例报告）陈援朝，吕福林，段作峰，郑鲁，谭林琼截止１９９３年底，我院经后颅凹乙状窦下切口，行显微血管减压术治疗三叉神经痛手术２２４例，术后并发脑脊液鼻漏３例，报告如下。例１患者，女，６０岁。右侧额、面颊部...

侧脑室内引流术治疗透明隔囊肿9例报告

侧脑室内引流术治疗透明隔囊肿９例报告陈援朝吕福林段作峰郑鲁谭林琼我们最近采用侧脑室内引流术治疗透明隔囊肿９例，现报告如下。临床资料男４例，女５例，年龄１６～４２岁，平均２８岁；病程７天～４年，平均６个月。临床表现不同程度头痛、头胀、呕吐、伴视物模糊３...

脊髓空洞症的外科治疗(附28例报告)

1992-01～1998-06,我院对28例经ＭＲ证实的脊髓空洞症进行了手术治疗。报告如下。1 临床资料1.1 病例资料 男16例,女12例。年龄19～46岁,平均36.8岁。病史1周至18年,多数为3～5年。枕项部疼痛不适8例,患肢疼痛觉缺失、麻木24例,手及臂肌萎缩乏力19例,躯干束带感及步态...

围套式显微血管减压术治疗三叉神经痛912例

目的 :总结 19年以来采用围套式显微血管减压术治疗 912例三叉神经痛的经验教训。方法 :耳后横切口 ,开骨窗 ,切开硬脑膜。牵开小脑半球 ,找到岩静脉后电凝并切断。根据三叉神经与“责任血管”的关系 ,分为贯穿型与非贯穿型。非贯穿型的病人 ,动脉或较粗的静脉要使之与三叉神经分开 ,细小静脉则分开后电凝并切除与三叉神经并行的部分。最后进行神经血管减压。将减压材料自血管与神经之间插入并包绕三叉神经一周后前后两断端对合 ,以两银夹固定 ,这称为“围套式减压” ;贯穿型病人 ,尽可能将血管推向三叉神经远端 ,再行“围套式减压”。结果 :术后当日止痛90 2例 (98.90 % )。得到随访者 80 7例 (88.4 9% ) ,远期复发 2 0例 (2 .4 8% ) ,随访时间 0 .5～ 18年 ,平均 6 .5年。结论 :“围套式减压”可避免减压材料的滑脱、吸收 ,或新生血管重新压迫 ,还易于发现被神经根挡住的“责任血管” ,疗效好 ,远期复发率低。

微血管减压术治疗颅神经疾病

微血管减压术已成为治疗颅神经疾病的成熟手段。强调要从神经根的进出脑干处一直探查到神经根远端 ,全段血管都要减压。减压材料大多采用特氟隆或涤纶片 ,多数学者将减压材料放在血管与神经根之间 ,有的放在血管袢与脑干之间 ,有的则行“围套式减压”。术中应用脑干诱发反应(BSER)监测对预防听力丧失帮助甚大 ;切开硬脑膜前及缝合硬脑膜后 ,均应用骨蜡封闭乳突气房 ,缝合硬脑膜时要严密 ,以防脑脊液漏。强调使用显微外科技术。只要不断总结手术经验 ,注意并发症的预防 ,就会取得优良的手术效果。

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的显微外科治疗

目的总结采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的手术技术改进。方法回顾性分析采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞436例的临床资料,10年间对手术步骤进行部分改进,手术方式逐渐由外减压到内减压。采用远期生活质量评估(KPS)和日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并通过影像学检查对脊髓空洞的变化情况进行评价。结果术后感觉障碍明显改善371例;运动障碍改善312例,加重4例;无死亡病例。术后并发症:后枕部头痛30例,脑神经损伤2例,硬脑膜外囊肿37例,脑脊液漏40例,颅内感染51例,切口脂肪液化45例。170例经头颈部MRI检查显示:脊髓空洞均缩小。随访120例,时间0.5～6.5年,平均2年。末次随访KPS和ADL分值与术前相比,均显著升高(均P<0.01);脊髓空洞缩小及消失率为83.4%。结论颅后窝减压术技术的改进对Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的治疗安全、有效。

显微手术治疗以三叉神经痛为主要表现的胆脂瘤

目的总结72例以三叉神经痛为主要表现的胆脂瘤的临床特点、手术入路与技巧,并提出胆脂瘤切除分级标准。方法回顾性总结了以三叉神经痛为主要表现的胆脂瘤患者的临床表现、肿瘤生长部位与大小、手术入路与技巧、结果和术后并发症等。结果术后三叉神经痛均消失。全切除38例,次全切除25例,大部切除5例,部分切除4例。无手术死亡。术后19例症状体征完全恢复。术后并发症以暂时性颅神经功能障碍最多见,无菌性脑膜炎7例,治疗后痊愈;外展神经损伤1例未恢复;复发5例。结论胆脂瘤导致的三叉神经痛临床表现多不很典型,术前确诊率较低。常用的手术入路为枕下乙状窦后入路和颞枕枕下乙状窦后幕上下联合入路。胆脂瘤切除程度可分为全切除、次全切除、大部切除和部分切除4级。肿瘤切除后三叉神经痛即停止,无需特殊处理。

小脑扁桃体下疝的MR分型

目的研究小脑扁桃体下疝MR分型的诊断价值。方法对45例Chiari畸形小脑扁桃体下疝病人进行MR检查,除常规矢状位外,增加轴位及冠状位扫描,小脑扁桃下疝深度6～13.6 mm,平均10.1 mm。结合MR轴位及冠状位,对小脑扁桃体下疝进行分型。结果①根据双侧小脑扁桃体下疝程度:单侧压迫型20例,双侧压迫型25例。②根据压迫部位:后方型31例,侧方型11例,侧前方型3例。45例均实施小脑扁桃体下疝显微切除术,术后感觉均较术前明显改善,无症状加重及死亡病例。随访40例,平均随访时间1.5年;颅颈交界区MR复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大空连线以上,合并脊髓空洞症者均出现空洞不同程度缩小和消失。结论 MR是小脑扁桃体下疝的首选检查方法,对小脑扁桃体下疝分型有独特价值并可用于指导手术。

脑神经疾病责任血管的分型与处理

目的提出导致脑神经疾病的责任血管的分型标准,总结处理不同类型责任血管的经验教训。方法根据责任血管与脑神经的关系,将责任血管分为非贯穿型、贯穿型和混合型。对非贯穿型,将血管与脑神经分开;对贯穿型,以血管为起点沿长轴分开神经根,将血管推向脑神经根远端;对混合型,一般先处理非贯穿型的血管,再处理贯穿型血管。最后行围套式微血管减压。结果983例三叉神经痛患者,术后969例疼痛立即消失,14例疼痛明显减轻;279例面肌痉挛患者,术后225例痉挛立即消失,54例不同程度减轻;33例舌咽神经痛患者,术后32例疼痛立即消失,1例明显减轻。1097例得到随访,术后一年以上复发29例(2.64%)。结论充分认识各型责任血管的存在,正确进行责任血管的分型,重视并采取正确的方法处理各型责任血管,将有助于提高微血管减压术治疗脑神经疾病的有效率,减少并发症,降低复发率。

立体定向植入^(125)I粒子治疗复发脑恶性胶质瘤

目的探讨^(125)I粒子近距离放射治疗复发脑胶质瘤的临床分析。方法将40例经手术切除后组织细胞学确诊,且术后复发的恶性胶质瘤患者(采取患者自愿原则)为A组,采用立体定向的方法将^(125)I粒子置入胶质瘤内,做肿瘤间质内放疗,同时配合直线粒子加速器放疗。B组以胶质瘤术后采用直线粒子加速器放疗20例患者为对照组。观察客观疗效,临床受益反应,毒性反应,并发症及生存情况。结果 6和12个月累积生存率两组为57.0%比32.6%和20.5%比12.5%(P<0.05),中位生存时间两组为8.0比4.0个月,平均生存时间两组为8.5比5.5个月(P<0.05)。结论 ^(125)I粒子植入治疗脑恶性胶质瘤有疗效肯定,可延长患者生存期,无明显毒副作用,是一种安全有效的辅助治疗方法。

后颅窝内减压治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞中期疗效评价

目的评价后颅窝内减压(后颅窝减压+后颅窝颅骨成形术)治疗Chiaii畸形I型并脊髓空洞疾病的中期临床疗效。方法采用后颅窝内减压术治疗40例符合标准的Chiari畸形I型并脊髓空洞。观察手术时间、切口愈合情况,分析相关并发症。采用远期生活质量评估(KPS)和美国Lawton和Brodyl996年制定的日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并且通过影像学检查对脊髓空洞的变化、脑脊液流速情况以及颅颈交界区稳定性情况进行评价。结果随访KPS分值由术前的(70±10)分提高到到末次随访时(80±10)分(P<0.01),ADL分值由术前的(20.6±2.2)分降至末次随访时(15.8±0.5)分(P<0.01),最终疗效评价优良者占86%。颅颈交界区影像学观察脊髓空洞缩小及消失率为90.5%(19/21)。脑脊液流速较术前加快。结论后颅窝内减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞有一定疗效。

脉络丛粘连动脉压迫致舌咽神经痛1例报告

1病历摘要男,80岁。左侧咽部反复发作性疼痛3年,如闪电式针刺样疼痛,在吞咽、咳嗽及饮食等情况下发生,曾行药物治疗效果不佳,且有头晕、恶心等。查体：无扳机点,

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床分析

目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及桥脑旁区血管与三叉神经“敏感区”的关系。方法回顾性分析微血管减压术治疗的96例三叉神经痛病人的临床资料。术中探查发现“敏感区”责任血管92例（95．83％），其中小脑上动脉20例（21．74％），小脑前下动脉13例（14．13％），椎动脉及基底动脉11例（11．96％），其他多根血管压迫7例（7．61％），起源不清楚的动脉19例（20．65％），岩静脉21例（22．83％），脑血管畸形1例（1．09％），未见责任血管为动脉瘤者。按文献报道的标准将这些血管与三叉神经的关系进行分型：无接触型4例，接触型32例，压迫型27例，粘连包绕型32例，贯穿型1例。根据不同分型，采取不同方法对血管进行处理。结果手术总有效率98．96％（95例）。主要并发症包括听力下降及消失4例，轻-中度面肌障碍8例，轻度后组颅神经症状1例，小脑症状3例，脑脊夜漏1例，术后切口枕大神经痛1例，伤口延迟愈合2例，无死亡与致残病例。术后随访3个月。4年，平均2．7年，未见疼痛复发患者。结论微血管减压术是目前外科治疗三叉神经痛的有效方法，术中正确识别桥脑旁区三叉神经“敏感区”的责任血管并充分减压，是确保微血管减压术成功的关键。

围套式微血管减压术治疗舌咽神经痛32例临床分析

目的 总结1982年至2005年采用围套式微血管减压术治疗32例舌咽神经痛的经验教训。方法耳后横切口，小骨窗，切开硬脑膜。牵开小脑半球后暴露舌咽神经和迷走神经。根据“责任血管”与舌咽神经的关系，分为贯穿型与非贯穿型。非贯穿型的患者，动脉或较粗的静脉要使之与舌咽神经分开，细小静脉则分开后电凝并切除与舌咽神经并行的部分。最后进行神经血管减压。将减压材料自血管与神经之间插入并包绕舌咽神经一周后前后两断端对合，以两银夹固定，这称为“围套式减压”；贯穿型患者，尽可能将血管推向舌咽神经远端，再行“围套式减压”。结果 术后当日疼痛消失31例（96．88％）。27例得到随访（84．38％），远期复发1例（3．13％），随访时间0．5～12年，平均4．5年。结论“围套式减压”可避免减压材料的滑脱、吸收，或新生血管重新压迫，还易于发现被神经根挡住的“责任血管”，疗效好，远期复发率低。