恶性肿瘤中免疫检查点抑制剂与甲状腺功能异常风险的Meta分析

目的 Meta分析免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗引起恶性肿瘤患者发生甲状腺功能异常的风险。方法 检索从建库至2022年10月15日Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网及万方医学网中关于恶性肿瘤ICIs治疗的相关不良反应研究。根据纳入与排除标准筛选文献,提取研究数据,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入32项随机对照试验,其中使用程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein-1,PD-1)、程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)抑制剂单药治疗分别为17篇、6篇、3篇,两种ICIs联合使用为8篇。Meta分析显示,ICIs单药治疗引起恶性肿瘤患者发生甲状腺功能减退(RR=9.04,95%CI为7.21~11.33)、甲状腺功能亢进(RR=10.83,95%CI为6.96~16.90)、甲状腺炎(RR=7.61,95%CI为2.99~19.37)的风险明显高于对照组。PD-1(RR=8.61,95%CI为6.47~11.46)、PD-L1(RR=6.75,95%CI为4.33~10.52)、CTLA-4(RR=7.12,95%CI为3.16~16.08)和联合应用(RR=52.56,95%CI为13.15~210.12)引起的甲状腺功能减退的风险比对照组均升高。与单一ICIs比较,ICIs联合使用引起甲状腺功能减退(RR=1.77,95%CI为1.41~2.22)及甲状腺功能亢进(RR=3.79,95%CI为2.42~5.96)的风险进一步升高。结论 ICIs治疗引起恶性肿瘤患者甲状腺功能异常的风险明显升高,以发生甲状腺功能减退的风险最高,其次是甲状腺功能亢进和甲状腺炎。与ICIs单药比较,ICIs联合使用可进一步升高风险。

肺癌骨转移患者^(99)Tc^m-MDP显像和鳞癌标志物对评估疗效的临床研究

目的研究肺鳞癌患者化疗前后外周血CYFRA21-1和SCCA的表达水平以及与临床疗效的关系。方法采用电化学发光法测定肺癌患者化疗前后血浆CYFRA21-1和SCCA含量。参照2009年实体瘤疗效评价标准RECIST,以SPECT99Tcm-MDP影像的病灶大小、数目在治疗前后的变化为评判依据,在化疗4周期后,疗效按完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)分类。按临床获益(CB)=CR+PR,治疗无效(NR)=PD+SD分组。结果 CYFRA21-1水平在肺癌治疗无效组与临床获益组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。SCCA水平在肺癌治疗无效组与临床获益组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后SPECT病灶消失或缩小或数目减少的17例,无变化或有进展的23例。治疗后在CYFRA21-1水平高值组16例中,临床获益(CB)为18.75%,治疗无效(NR)为81.25%;在CYFRA21-1水平低值组24例中,CB为58.33%,NR为41.67%。两组比较,差异有统计学意义(χ2=6.155,P<0.05)。治疗后在SCCA水平高值组14例中,CB为21.43%,NR为78.57%;在SCCA水平低值组26例中,CB为53.85%,NR为46.15%。两组比较,差异有统计学意义(χ2=3.913,P<0.05)。结论对比SPECT骨转移病灶大小、数目的变化,化疗前后血浆CYFRA21-1和SCCA水平变化对肺癌化疗效果评估具有较高的临床应用价值。与实体瘤疗效评价标准RECIST评估有一致性。

甲状腺癌转移灶切除术后^(99)Tcm-MDP骨显像与治疗1例

患者女,56岁。患者因＂左侧甲状腺癌5年,颈部复发肿块、腰背痛2年＂入院,既往体健。患者5年内病史：在不同医院行＂甲状腺切除术＂、＂锁骨转移灶切除术＂、＂甲状腺癌放化疗＂、＂胸椎骨折内固定术＋肿瘤转移灶切除术＂、＂腰椎骨折内固定术＋肿瘤转移灶切除术＂、＂甲状腺切除术＂。

脂源性细胞因子在糖尿病肾病中的作用

目的探讨脂源性细胞因子脂联素(adiponectin,APN)和瘦素(Leptin)在2型糖尿病(T2DM)中的变化以及与尿白蛋白排泄率(UAER)的关系和瘦素抵抗在T2DM中的作用。方法用RIA法测定T2DM患者血浆Leptin、用ELISA法测定血清APN、用全自动生化分析仪常规测定尿UAER以及用吡格列酮治疗后APN、Leptin和UAER的变化。用t检验和两因素的直线相关分析r统计。结果 DM、DN组Leptin水平均较正常人显著升高(P<0.01),并随病程进展而逐渐增高(DM、DN组比较P<0.01),并与尿白蛋白排泄率呈正相关(r=0.292,P<0.05);DM、DN组APN水平均较正常人显著降低(P<0.01),并随病程进展而相对增高(DM、DN组比较P<0.01),并与尿白蛋白排泄率呈正相关(r=0.284,P<0.05);DN组经吡格列酮治疗后,能相对降低尿白蛋白水平(P<0.01)和血浆Leptin(P<0.01)水平,能相对提高APN水平。结论高Leptin血症、高UAER和低APN血症与DM、DN的发生发展有关,吡格列酮具有一定的改善胰岛素抵抗和瘦素抵抗作用,对指导糖尿病的治疗有积极的意义。

鳞癌标志物在手术切除联合β射线治疗皮肤鳞状细胞癌中的应用

目的研究手术切除病变组织联合β射线治疗皮肤鳞状细胞癌的治疗效果。方法血清鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)采用化学发光法测定。采用非参数秩和检验和零反应检验进行数据统计。评价皮肤鳞状细胞癌手术切除病变组织联合β射线治疗皮肤鳞状细胞癌的治疗疗效。结果 38例患者手术切除联合β射线治疗,其中治愈26例,治愈率为68.42%;有效12例,有效率为31.58%。在有效12例患者中,5例进行过第2次β射线治疗,5例在1年内均有效;7例未进行第2次β射线治疗,复发4例,未进行第2疗程β射线治疗的复发率为57.14%,是否进行第2疗程治疗,差异有统计学意义(P<0.05),总复发率为10.53%。血清SCCA和CYFRA21-1水平在治疗后较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论皮肤鳞状细胞癌对β射线较敏感,不失为当前治疗皮肤鳞状细胞癌的一种简单、安全及有效的方法。3个月后再次β射线治疗,能明显降低复发率。SCCA和CYFRA21-1可以观察β射线的治疗效果。

CT显像和放射碘治疗在有ATD药物反应的格雷夫斯甲亢中的应用

目的研究16层螺旋CT显像估算甲状腺重量和放射性131I治疗有ATD药物反应的格雷夫斯甲亢的临床疗效。方法所有患者均有大于一次至多次的ATD药物反应,均为白细胞减低、或肝功能损害、或皮肤过敏反应较严重。在131I治疗前均对所有患者进行血清TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH、TGAb、TMAb、TRAb、血尿常规、心电图、肝肾功能、甲状腺摄碘率、甲状腺CT显像估算质量等检查,禁用影响甲状腺摄碘功能的药物和食物2周以上,计算总的131I剂量,一次口服,随诊并观察1年。结果131I治疗有ATD药物反应的格雷夫斯甲亢患者95例,完全缓解(其中甲状腺功能减低13例)75例、部分缓解14例,总有效率93.68%,无效6例,占6.32%。治疗后1年有效(包括完全缓解、部分缓解、甲低)的CT显像甲状腺质量由治疗前的42.6±15.4克缩小到29.8±8.5克(t=6.863,P<0.01),治疗后1年无效的CT显像甲状腺质量由治疗前53.6±18.3克缩小到48.8±17.5克(t=1.965,P>0.05)。131I治疗后暂时性甲低13例,占13.68%(观察1年,与总甲低率10%比较u=1.196,P>0.05)。并发轻度的白细胞降低、肝损、皮损共10例,占总数的10.5%。结论 CT显像对估计甲状腺重量有较大的应用价值,131I治疗有ATD药物反应的格雷夫斯甲亢患者是非常安全、简单、有效的首选治疗方法。

肾血管性高血压的诊疗研究新进展

肾血管性高血压是最常见的继发性高血压之一,多数是由动脉粥样硬化性病变继之以纤维肌发育异常引起的。对于临床上怀疑肾血管性高血压的患者,首选无创性检查方法进行诊断。数字显影血管造影是诊断肾血管性高血压的金标准,但因其属于侵入性检查,损伤较大,且费用昂贵,若单独进行检查,则获益较小,故其通常与血管内手术(包括扩张和支架置入)共同进行。本文对近年来国内外肾血管性高血压的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗的研究进行总结,为临床提供参考。

IgG4相关性甲状腺疾病研究的最新进展

免疫球蛋白相关性疾病(immunoglobulin G4- related diseases,IgG4- RD)可累及全身各个器官,累及甲状腺者称为IgG4相关性甲状腺疾病(IgG4- related thyroid disease,IgG4- RTD)。其临床特点为受累器官弥漫性或局灶性肿大、硬化,血清IgG4升高。部分IgG4- RD可导致器官衰竭,特别是胰腺、肝脏和胆道、肾脏、甲状腺、肺和主动脉等。IgG4- RTD多表现为甲状腺局部结节或弥漫性肿大,多伴有血清IgG4升高。IgG4- RTD目前病因未明,多认为与遗传因素、病毒感染、抗原抗体反应有关,治疗上绝大多数对糖皮质激素治疗有效。本文概述了近年来IgG4相关性甲状腺疾病的研究进展。

降钙素原对中晚期肺癌患者化疗期间感染的诊断效率

目的：研究肺癌患者化疗期间外周血降钙素原（PCT）水平，以了解细菌感染情况和诊断效率。方法采用电化学发光法测定肺癌患者血清PCT，结合白细胞计数和细菌培养，比较PCT对细菌感染的灵敏度、特异性和诊断效率。将患者按照PCT水平分为＜0.25 ng/ml、0.25～0.50 ng/ml、＞0.50 ng/ml共3个等级组。结果对照组PCT均值为（0.14±0.06）ng/ml，肺癌患者化疗期间外周血PCT的3个等级组的例数分别为37例、6例和7例，其均值分别为（0.15±0.09）ng/ml、（0.33±0.10）ng/ml和（4.29±3.31）ng/ml。＜0.25 ng/ml组血清PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（t=0.526、P＞0.05）；0.25～0.5 ng/ml组较＜0.25 ng/ml组PCT水平升高，差异具有统计学意义（t=4.186、P＜0.01）、＞0.50 ng/ml组较0.25～0.50 ng/ml组PCT水平升高，差异具有统计学意义（t=3.163、P＜0.01）。以血清0.50 ng/ml为基线，PCT＞0.5 ng/ml为阳性，肺癌患者化疗期间的细菌感染率为16.00%。检测血清PCT对细菌感染诊断的灵敏度为75.00%、特异性为97.62%、阳性预测值为85.71%、阴性预测值为95.35%和诊断效率为94.00%。结论血清PCT水平是细菌感染的重要指标，其诊断效率高，3个等级组有明确的基线界限，分为正常、可疑感染和明确感染，对应分别推荐为不使用抗菌药物、可使用抗菌药物和强烈建议使用抗菌药物，对肺癌患者化疗期间的早期临床诊治、合理用药具有指导意义。

对抗甲状腺药物有不良反应的甲亢患者应用^131I治疗的临床疗效观察

甲状腺功能亢进（甲亢）目前的治疗方法主要有抗甲状腺药物（ATD）治疗、^131I治疗和手术治疗3种，其中ATD治疗疗效较差、复发率高，且治疗后白细胞减低、肝功能损害和皮肤过敏反应比较普遍。

肺癌患者血管内皮生长因子表达与预后的关系

目的研究肺癌患者血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平以及与预后的关系。方法采用ESISA法测定肺癌患者、良性肺病患者和健康志愿者血浆VEGF水平,并评价对肺癌转移和死亡的诊断效率。结果肺癌组、良性组的VEGF水平[(115.3±43.5)ng/L、(92.7±31.6)ng/L]明显高于对照组[(45.9±20.3)ng/L]。肺癌组的VEGF水平高于良性组,但两组无明显差异(P>0.05),良性组经治疗后的VEGF水平明显降低。肺癌组VEGF水平升高的阳性率为76%。在肺癌组VEGF水平升高组中,6个月内转移率为65%,死亡率为19%;在肺癌组VEGF水平正常组中,6个月内转移率为10%,死亡率为10%(与升高组比较,P<0.01,P<0.05);VEGF水平升高对肺癌转移和死亡的诊断效率为83%。结论血浆VEGF与肺癌的发生发展密切相关,是肺癌生长和转移的重要因子,其高水平表达提示患者预后差,反之提示患者近期预后良好。

血管形成和纤维蛋白降解作用与乳腺癌侵袭转移的关系

目的 研究血管形成和纤维蛋白降解作用与乳腺癌侵袭转移的关系。方法 应用免疫组化方法,检测1 1 0例原发性乳腺癌患者中尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)和微血管密度(MVD)的表达,并结合临床、病理及随访资料进行分析。结果 1 1 0例患者中,uPA高表达者5 9例,占5 3.6 %;低表达者5 1例,占4 6 .4 %。MVD计数高者5 3例,占4 8.2 %;计数低者5 7例,占5 1 .8%。uPA表达与肿瘤大小、淋巴转移和TNM分期有显著相关性,MVD与肿瘤大小、TNM分期有显著相关性,二者表达与患者年龄、月经状况和激素受体状况无关。uPA和MVD高表达者的无复发生存期均低于低表达者的生存期,特别是uPA和MVD均为高表达者更易复发转移。多因素分析显示,uPA和MVD是影响无复发生存期的主要因素。结论 血管形成和纤维蛋白降解作用与乳腺癌的侵袭转移行为密切相关,uPA和MVD可能是预测乳腺癌患者复发转移的独立预后因素。

甲状腺癌患者健康相关生活质量研究进展

随着全球甲状腺癌(TC)发病率的升高,患者的健康相关生活质量(HRQoL)评估势在必行。由于TC一般预后良好,常被认为是"幸福"的癌症。这种印象常常忽略了患者HRQoL的下降。目前已有不少可用于评价TC患者HRQoL的方法。该文对TC患者HRQoL的影响因素进行梳理(包括手术、放射性碘治疗和内分泌治疗),并对目前的评价工具予以综述,为临床提供参考。

骨扫描指数自动程序在前列腺癌骨转移中的应用价值

前列腺癌(PCa)的发病率在男性肿瘤中位居首位,其易发生骨转移,主要表现为疼痛、生活质量降低、骨折、骨功能衰退、造血功能受损和生存率降低等。骨扫描指数(BSI)是一种定量测量骨病严重程度的方法,可以对PCa患者骨肿瘤的累及程度进行定量评估。将PCa治疗前后的骨显像变化与临床检查结果相结合,可以评估疾病的进展或缓解。笔者对BSI和BSI自动程序的发展及其在PCa方面的研究进行综述,以期为临床提供参考。