腹腔镜黏膜下隧道法行输尿管膀胱再植术16例分析

目的探讨腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的应用价值。方法回顾性分析腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术治疗16例输尿管出口梗阻患者的临床资料。男7例,女9例。其中8例为单纯先天性输尿管末端梗阻,5例为先天性梗阻性巨输尿管症,2例行子宫全切术后发现患侧输尿管末端梗阻,1例为开放输尿管膀胱再植术后再发狭窄。结果16例手术均获成功。手术时间95～180 min,平均125 min。出血量30～90 mL,平均50 mL。术后住院时间4～16 d,平均7.6 d。术后1例发生尿漏,经保守治疗后愈合。随访6～24个月,腰痛症状减轻或消失,无狭窄、尿液反流等并发症。结论腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广。

后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用(英文)

目的:评估经后腹腔镜下保留肾单位手术在早期肾细胞癌治疗中的可行性和临床疗效。方法:对53例早期肾细胞癌患者实施后腹腔镜肾部分切除术。术前均行CT扫描和彩色超声检查,肿瘤直径最大不超过3 cm,且距离集合系统不小于10 mm。结果:53例手术均顺利完成,无中转开放手术者。平均手术时间为96(75～110)min;平均热缺血时间为15(10～21)min,平均术中出血量70(40～120)mL。术后平均住院4.2(3～6)d。术中及术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示1例患者肾透明细胞癌切缘阳性,余切缘均为阴性。平均随访39个月,所有患者未见肿瘤局部复发及转移。结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤安全可行,并且可以获得良好的治疗效果。

前列腺囊肿的临床特征及微创治疗选择

目的:探讨前列腺囊肿的临床特征、诊断措施与微创治疗方法的选择。方法:本组9例患者,年龄19～46岁,平均29岁。5例以尿频、尿急及会阴部不适等类似"前列腺炎"症状就诊,3例因排尿不畅、尿线变细及排尿费力等就诊,1例因血精就诊,均经B超、MRI检查,其中5例患者均被外院误诊为"慢性前列腺炎"治疗3至17个月。对3例较小的靠近前列腺尿道的囊肿行经尿道前列腺囊肿去顶术,较大6例向尿道及膀胱颈后方突起的囊肿行腹腔镜下囊肿切除术。结果:9例患者均经B超、MRI联合确诊。经尿道手术时间30～50min,出血约20～70ml;腹腔镜手术时间100～150min,出血约30～50ml,术后皮管引流2d,留置导尿管1～2周。所有患者随访3个月至1年,无尿路刺激症状,无排尿困难,阴茎勃起与射精正常。结论:B超和MRI是诊断前列腺囊肿的重要方法。对于靠近前列腺尿道的有症状的囊肿,经尿道前列腺囊肿去顶术疗效确切;当囊肿靠近尿道及膀胱颈的后方时,腹腔镜切除囊肿具有组织显露清楚、不易损伤盆腔组织、创伤小、出血少等优点,是治疗此类前列腺囊肿的最佳选择。

腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术治疗肾错构瘤破裂出血

目的:比较腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术与开放手术治疗肾错构瘤破裂出血的临床疗效和随访结果。方法:回顾分析2003年5月至2008年10月为23例肾错构瘤破裂出血患者行错构瘤剜除术的临床资料。其中腹膜后腹腔镜手术9例,传统开放手术14例。对比两组的临床疗效及随访结果。结果:腹腔镜组均顺利完成手术,无一例中转开放手术。术中出血(254.2±48.5)ml,术后平均(39.6±11.8)h肠功能恢复,术后平均住院(7.5±3.2)d,平均(23.0±6.5)d后恢复正常工作,明显优于开放组。腹腔镜组并发症少于开放组。两组手术时间差异无统计学意义。两组平均随访(36.6±16.0)和(38.0±16.7)个月,23例均无复发,健康存活。结论:腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术与开放手术相比,疗效相当,患者创伤小、痛苦少、术后康复快、并发症少,在积极抗休克治疗、生命体征平稳的条件下,可作为肾错构瘤破裂出血的首选治疗方法。

Ⅲb期睾丸非精原细胞瘤综合治疗1例并文献复习

目的:探讨以BEP方案(顺铂、依托泊苷、博来霉素)化疗和腹腔镜下保留神经的腹膜后淋巴结清扫术(nsLRPLND)为基础的综合疗法治疗临床Ⅲb期睾丸非精原细胞瘤(NSGCT)的临床经验。方法:回顾性报告1例Ⅲb期睾丸NSGCT的临床资料及治疗方法,结合文献进行讨论。结果:化疗顺利,手术成功,围手术期无明显并发症,手术用时175min,术中出血50ml。术后随访6个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论:以BEP方案化疗和nsLRPLND为基础的综合疗法可能成为治疗临床Ⅲb期睾丸NSGCT的方法之一。

二烯丙基二硫化物对膀胱癌细胞p-ERK表达的影响研究

目的观察大蒜提取物二烯丙基二硫化物对人膀胱癌T24细胞株p-ERK表达的影响,以探讨二烯丙基二硫化物抗膀胱癌的作用,为应用于临床肿瘤的治疗提供部分理论基础。方法用培养的人膀胱癌T24细胞株与二烯丙基二硫化物共孵育培养48 h后,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测二烯丙基二硫化物对人膀胱癌T24细胞株p-ERK基因转录的影响;并裂解人膀胱癌T24细胞株提取细胞总蛋白,蛋白免疫印迹检测p-ERK蛋白的表达情况。结果人膀胱癌T24细胞株与二烯丙基二硫化物共孵育后,p-ERK基因表达mRNA的水平明显降低(P<0.05),而对照组表达水平无明显变化(P>0.05);人膀胱癌T24细胞株与二烯丙基二硫化物共孵育后即可检测出p-ERK蛋白的表达减少(P<0.05),而对照组表达水平无明显变化(P>0.05)。结论二烯丙基二硫化物可下调人膀胱癌T24细胞株p-ERK基因的转录与p-ERK蛋白的表达,这可能是二烯丙基二硫化物抗癌的机制之一。

3D打印技术应用于肾部分切除术术前评估中的临床意义

目的:肾癌是一种泌尿系统常见的恶性肿瘤,肾部分切除术是早期肾癌的常用手术方式。3D打印技术可将患者的影像学检查数据利用三维数字模型建立一个可视化的立体影像模型。外科医生可以通过此模型进行术前评估,明确肿瘤的位置、深度及血供情况等,有助于制订术前计划,实现更好的手术效果。本研究采用R.E.N.A.L评分系统对肾癌进行分层,探讨3D打印技术在腹腔镜下肾部分切除术中的临床应用价值。方法:选取2019年6月至2020年12月于中南大学湘雅医院接受腹腔镜下肾部分切除术的114例肾肿瘤患者。按是否完善3D打印技术进行分组,分为实验组(52例)和对照组(62例),比较2组患者围手术期指标的差异;根据R.E.N.A.L评分将肾部分切除术难度分为低度复杂组(4~6分)39例、中度复杂组(7~9分)32例、高度复杂组(10~12分)43例,比较低、中、高度复杂手术组中实验组与对照组患者围手术期指标的差异。结果:实验组的手术时间、热缺血时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05),术中失血量少于对照组(P=0.047),术后血肌酐水平变化小于对照组(P=0.032)。在低度复杂组中,实验组与对照组的手术时间、热缺血时间、术中失血量、术后血肌酐水平变化、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在中、高度复杂组中,实验组的手术时间、热缺血时间、术后住院时间均短于对照组(均P<0.05或P<0.001),术中失血量均少于对照组(分别为P=0.022和P<0.001),术后血肌酐水平变化均小于对照组(分别为P<0.05和P<0.001)。结论:与R.E.N.A.L评分<7分的肾肿瘤患者相比,3D打印技术对于R.E.N.A.L评分≥7分的肾肿瘤患者肾部分切除术前进行评估可能有更大的临床意义。

腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位(附5例报告)

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2018年4～7月为5例直径≥7 cm的巨大囊实性肾占位患者行腹腔镜肾部分切除术的临床资料,其中2例行经腹腹腔镜肾部分切除术,3例行经腹膜后肾部分切除术;男4例,女1例,平均(39.8±12.1)岁,肾占位最大径平均(7.6±0.7) cm,术前肌酐平均(88.6±16.9)μmol/L。分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、并发症情况及术后病理结果、肾功能恢复等情况。结果:5例均顺利完成腹腔镜肾部分切除术。手术时间平均(226±32) min,热缺血时间平均(41.6±8.8) min,术中出血量平均(256±227) mL,术后平均住院(6.6±0.8) d。术后第8天1例患者出现肾周血肿。病理结果示透明细胞癌3例、多房囊性肾瘤1例、肾结核肉芽肿性炎1例。术后1周血肌酐平均(99.6±18.9)μmol/L,与术前相比差异无统计学意义。结论:具备丰富手术经验的术者,腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位安全、可行,近期疗效显著,围手术期肾功能无明显变化。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的可行性及安全性。方法肾癌患者65例。男45例，女20例。平均年龄52岁。临床分期均为T1N0M0。肿瘤直径1．8～4．0cm，单发。行后腹腔镜下肾部分切除术。术中用bulldog血管夹阻断肾动脉，距肿瘤边缘0．5～1．0cm处完整切除肿瘤。结果中转开放手术3例，改为根治性肾切除术1例。手术时间平均120（70～210）min，肾动脉阻断时间平均32（21～55）min，术中出血量平均60（20-200）ml，平均住院10．5（7～15）d。术后发生肾周血肿1例，尿瘘1例，保守治疗后痊愈。62例患者随访3～56个月，未见肿瘤复发，残肾功能良好。结论后腹腔镜下肾部分切除术是治疗直径≤4cm、局限性单发肾癌的有效方法。

多色荧光原位杂交在预测非肌层浸润性膀胱癌复发中的应用

目的探讨荧光原位杂交（FISH）技术在判断膀胱癌复发的应用。方法对20例正常人和51例非肌层浸润性膀胱癌患者术后行FISH检测，根据正常人检测结果建立阈值，分析膀胱癌患者FISH结果与膀胱癌复发的相关性。结果平均随访21个月，22例患者发生肿瘤复发，其中FISH呈阳性19例（86％），呈阴性3例（14％）；29例未复发FISH呈阳性16例（55％），呈阴性13例（45％）。可见54％FISH检测阳性患者和19％FISH检测阴性患者出现了肿瘤复发。FISH检测呈阳性较呈阴性患者的膀胱癌复发概率大（P〈0．05）。结论FISH在预测非肌层浸润性膀胱癌术后复发风险的判断中起重要作用。

后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾癌的比较

我院2003年7月至2008年6月，采用后腹腔镜技术对61例直径≤4cm的T1a期肾癌行后腹腔镜下肾部分切除术，取得了较理想的效果，与我院过去完成的开放肾部分切除术进行比较，现报告如下。

阴茎折断诊断治疗体会(附11例报道)

目的：探讨阴茎折断伤的诊断和治疗方法的经验。方法：2003年4月-2008年11月我院共诊治阴茎折断患者11例。结果：10例采用急诊手术治疗,1例患者,拒绝手术治疗,予以采取保守治疗。11例患者住院时间为4-9天,平均6天。随访3个月-2年,行手术治疗患者10例和保守治疗的患者1例,均恢复良好,没有出现勃起功能障碍、排尿困难及疼痛等并发症。结论：阴茎折断的诊断主要依据是典型病史及临床表现。

后腹腔镜下改良Anderson—Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的初步经验

肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是肾积水的常见原因之一。开放离断式肾盂成形术（Anderon．Hynes术，简称A—H术）一直被认为是治疗UPJO的金标准。

阴茎癌改良预防性腹股沟淋巴结清扫术30例报告

目的：在阴茎癌预防性淋巴结清扫术中保留大隐静脉，以期降低术后并发症的发生率及其严重程度。方法回顾性分析我院从2006年1月至2010年6月对30例阴茎癌患者施行改良的预防性腹股沟淋巴结清扫术。在标准腹股沟淋巴结清扫术清扫界限上，外侧缘和下缘减少1-2cm范围，清除区域内浅深组淋巴和脂肪组织，其中保留大隐静脉。结果两腹股沟区淋巴结共检出68枚，平均2.3枚，病理证实阳性共3例3枚淋巴结，10%的患者淋巴结转移。术后1例患者出现切口感染和高热，1例发生单侧下肢水肿，另有18.3%的单侧腹股沟区域出现局部并发症，包括切口感染、皮缘轻度坏死以及愈合延迟、淋巴瘘。无一例出现皮瓣大面积坏死、囊状淋巴管瘤和深静脉血栓等严重的并发症，三年无进展生存率100%。结论对阴茎癌患者，在保留大隐静脉的预防性腹股沟淋巴结清扫术保证淋巴转移灶被清扫的同时，也降低了并发证的发生率和严重程度。

3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究

目的：评价3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切术中的应用以及与传统2D腹腔镜的差别与优势。方法：收集2012～2015年112例行保留性神经膀胱全切及开放下回肠代膀胱术后患者的资料,其中3D腹腔镜作为辅助方式的有34例,我们通过比较术中淋巴结清扫数量及时间,闭孔神经保留率,腹腔镜下膀胱摘除手术时间,腹腔镜手术出血量,患者围手术期并发症,术后勃起功能恢复情况以及术者术后疲劳评分情况来评价3D腹腔镜相对传统2D腹腔镜的优势。结果：与传统2D腹腔镜相比3D腹腔镜有更少的腹腔镜下膀胱摘除手术时间、患者术后勃起功能得到更好的保留以及术后术者眼睛疲劳指数更低。在单因素分析及多因素分析中术前IIEF-5评分、年龄〉60岁以及使用3D腹腔镜作为辅助技术与IIEF-5评分独立相关。结论：相对于传统2D腹腔镜而言,3D腹腔镜在保留性神经膀胱全切手术中能有效缩短腹腔镜下膀胱切除手术时间、降低术者手术疲劳的程度以及能更好的保留血管神经束,更有利于患者术后勃起功能的保留。

戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙新辅助治疗局部进展期前列腺癌的临床分析(附31例报告)

目的探讨戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙新辅助治疗局部进展期前列腺癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2020年9月—2021年8月共31例行戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙新辅助治疗患者的临床资料。新辅助治疗方案戈舍瑞林10.8 mg皮下注射(每12周1次),醋酸阿比特龙1 g口服(每日1次),泼尼松5 mg口服(每日2次),共24周。全部患者新辅助治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔扩大淋巴结清扫术。患者中位年龄66(64,72)岁,中位初诊前列腺特异性抗原(PSA)63.7(26.87,100)ng/mL。临床分期:cT_(2)期4例,cT_(3)期23例,cT_(4)期4例;cN_(0)期16例,cN_(1)期15例。穿刺病理ISUP分级分组:3组8例,4组7例,5组16例。分析患者PSA变化水平、病理完全缓解和微小残留病变率、切缘阳性率以及所有与治疗相关的不良反应。结果新辅助治疗后中位PSA 0.101(0.06,1.57)ng/mL,术后29例(93.5%)达根治水平(术后6周T-PSA<0.2 ng/mL),其中4例(12.9%)术后病理提示病理完全缓解和微小残留病变,术后切缘阳性4例。新辅助治疗期间未出现3~5级不良反应,其中3例患者出现了肝功能损伤2级,予以对症支持2周治疗后肝功能恢复正常。根治术后随访6~24个月,7例随访期间出现生化复发,其中2例出现局部复发,1例出现远处转移。结论戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙新辅助治疗局部进展期前列腺癌可获得较高的病理完全缓解和微小残留病变率,不良反应可控。

中队长与“小气包”

在我们中队里,有一个“小气包”,他总是为了很小很小的事情就蹶嘴生气。而且,他有一种最与众不同的“魔力”,就是要在自己不幵心的时候,把烦恼传染给别人,-定要别人陪着他不高兴,他才能慢慢开心起来。为此,我主动联系了中队长,希望他协助我找到帮助“小气包”降服烦恼的好办法。