儿童不寐医案二则

不寐又称失眠,通常以入睡困难,持续时间超过3个月为特征。儿童失眠主要是入睡困难、早醒、夜晚或半夜醒后常需要父母帮助才能入睡,伴白天疲劳、情绪障碍和行为问题等[1]。西医治疗多采用抗焦虑药物,但不良反应较大,且疗效不稳定。中医辨证论治不寐有一定优势,现列举验案二则,供同道参考。

基于肠道菌群探析麻芍平喘汤对小儿支气管哮喘炎症因子及ACTH、CORT的影响

目的基于肠道菌群探析麻芍平喘汤对小儿支气管哮喘患者炎症因子及促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)的影响。方法纳入96例小儿支气管哮喘患者,随机分为两组,每组48例,对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用麻芍平喘汤治疗,两组均治疗两周,观察两组患者治疗后临床总有效率,临床症状积分,炎症因子水平,ACTH水平、CORT水平及肠道菌群含量。结果治疗2周后,治疗组总有效率为91.66%(44/48),显著高于对照组77.08%(37/48),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患儿哮鸣、胸闷、喘息、咳痰改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患儿血清白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、ACTH、CORT水平均降低(P<0.05),IL-4水平升高(P<0.05),治疗组均优于对照组(P<0.05);两组双歧杆菌、乳酸杆菌含量较治疗前升高(P<0.05),大肠杆菌含量较治疗前降低(P<0.05),治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论麻芍平喘汤治疗小儿支气管哮喘效果显著,可缓解患儿临床症状,改善患儿炎症因子水平,安全有效。

脑利钠肽和氨基末端脑利钠肽前体在儿童川崎病中的临床意义

目的探讨脑利钠肽(BNP)和氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在典型川崎病(KD)和不完全川崎病(IKD)患儿中的临床意义。方法本研究拟选取2019年至2021年在嘉兴市中医医院住院的3个月至10岁KD患儿及IKD患儿65例,其中KD组35例,IKD组30例。另外选择同期因发热入院治疗的60例患儿作为对照组。根据有无冠状动脉受损将KD及IKD患儿分为冠状动脉病变组和冠状动脉未病变组。比较各组受试儿童的血清BNP和NT-proBNP水平。结果治疗前三组患儿血清BNP、NT-proBNP水平均存在明显差异(F=20.291、12.910,P<0.05),其中KD组及IKD组BNP、NT-proBNP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后KD组及IKD组患儿血清BNP、NT-proBNP水平均低于治疗前,存在明显差异(t=4.926、3.487、4.257、4.093,P<0.05)。治疗前冠状动脉病变组血清BNP和NT-proBNP水平均明显高于无冠状动脉病变组(t=7.415、12.612,P<0.05)。结论急性期KD及IKD患儿血浆BNP及NT-proBNP水平较对照组及恢复期明显升高,冠状动脉病变组血清BNP和NT-proBNP水平与无冠状动脉病变组比较明显升高,BNP及NT-proBNP可能可以作为KD及IKD患儿早期诊断及冠状动脉是否病变的检测指标。

推拿联合艾灸治疗慢喉痹验案一则

慢喉痹是以反复咽痛、咽干咽痒、异物感,或喉底颗粒状肿起为主要特征的咽喉病。该病多因脏腑虚损,阴液耗伤,虚火炎上所致,与肺、脾、肾关系密切,相当于现代医学的慢性咽炎。本病多发于成年人,但近年来儿童发病率大幅度上升。我院采用中医推拿联合艾灸治疗儿童慢喉痹1例,效果满意,现报道如下。

自拟健脾和胃穴位贴辅助治疗小儿脾胃气虚型厌食症效果观察

目的观察健脾和胃穴位贴辅助治疗小儿脾胃气虚型厌食症的效果。方法2019年6月至2020年12月该院收治的脾胃气虚型厌食症患儿60例,按照就诊顺序分为对照组与观察组各30例。两组均予健胃消食口服液(10mL/支),<3岁患儿每次半支口服,≥3岁患儿每次1支口服,每日两次。观察组在此基础上采用小儿健脾和胃穴位贴治疗,党参、白术、茯苓、陈皮、厚朴各9g,焦山楂、焦麦芽、焦神曲各12g,木香、甘草各6g,研磨成粉后用姜汁调制成糊状,贴敷于中脘、气海穴位,每日1次,每次两小时。两组均连续治疗两周后评价疗效及不良反应发生情况,治疗前后体重、血锌及Hb水平。结果观察组总有效率93.3%明显高于对照组的73.3%,体重、血锌、Hb水平高于对照组,体重、血锌水平组间差异有统计学意义(P <0.05)。观察组不良反应发生率3.3%高于对照组的0,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论自拟健脾和胃穴位贴辅助治疗小儿脾胃气虚型厌食症疗效显著,改善患儿临床症状、Hb水平,安全性良好。

超声引导下压迫止血在股动脉穿刺术后患者中的效果观察

目的超声引导下对穿刺点压迫止血在股动脉穿刺术后患者中的效果观察。方法对56例股动脉穿刺术后患者拔管压迫止血的同时进行超声观察,寻找鞘管在大腿软组织走行路线及股动脉壁上的穿刺点,调整压迫位置;同时评价股动脉硬化程度,调整压迫时间。结果 56例患者均能得到很好的止血效果,无1例发生假性动脉瘤。结论超声引导下压迫止血效果明确,与传统方法相比,可进一步降低出血、假性动脉瘤等并发症。

祛痰清肺汤辅助治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证67例临床观察

目的观察祛痰清肺汤辅助治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的临床疗效。方法选取2016年12月至2018年12月在嘉兴市中医医院儿科住院治疗的小儿支气管肺炎痰热闭肺证患儿134例作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各67例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加用祛痰清肺汤治疗,2组均治疗7 d后,比较2组的临床疗效、中医证候积分改善情况、炎性细胞因子水平以及临床症状消失时间。结果对照组总有效率为85.07%,治疗组为95.52%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组中医证候积分较同组治疗前均明显下降(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗前,2组γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后2组上述指标均明显改善,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善更显著(P<0.05)。治疗组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论祛痰清肺汤辅助治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证,能快速缓解临床症状,有效调节炎性指标,改善中医证候,提高治疗效果,值得临床推广应用。

儿科口服药分发管理中持续质量改进的实施效果

目的:在医院儿科口服药的发放管理过程中采用持续质量改进,探究临床的实施效果。方法:于2017年7月～2018年7月间在医院儿科病区口服药的分发管理过程中实施持续质量改进,以病区实施之前的情况为对照,比较持续质量改进(CQI)前后科室内口服药发放不良事件、护士与患儿家属对护理满意度。结果:实施CQI后,医院儿科给药差错、药杯错误使用及药物未冷藏等不良事件发生率明显比实施CQI前降低,患儿用药依从性明显提高(P<0.05)。医院儿科病区的16名护理工作人员及90位患儿家属对护理管理效果的满意度评分均值相较于实施前提高明显(P<0.05)。讨论:将持续质量改进应用于儿科病区的口服药发放管理中成效显著,给药差错及剂量差错等不良分发情况减少明显,患儿服药的依从性有所保障,科室护理人员及患儿家属的满意度普遍提高。

中药封包辅助治疗小儿肠系膜淋巴结炎32例临床观察

目的观察中药封包辅助治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法将64例肠系膜淋巴结炎患儿随机分为对照组和治疗组,各32例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上给予中药封包温敷脐周。2组均1周为1个疗程,2个疗程后统计临床疗效,并电话随访3个月,观察2组的复发情况。结果治疗组总有效率为90.62%,显著高于对照组的68.75%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组肠系膜淋巴结大小比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;与同组治疗前比较,2组治疗后淋巴结纵径、横径均显著缩小(P<0.05),且治疗组缩小程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。电话随访3个月,治疗组复发4例(13.79%),对照组复发12例(54.55%),2组复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药封包辅助治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床疗效显著,能够有效降低复发率,不仅解决了患儿服药困难的问题,而且简便易行,值得临床推广应用。

智能化输液管理系统在儿科输液管理中的应用

目的:分析智能化输液管理系统在儿科输液管理中的应用效果。方法:选取医院儿科2018年1月~2019年1月收诊需进行输液患儿524例为研究对象,于2018年7月起实施智能化输液管理系统,2018年1~6月为实施前,2018年7月~2019年1月为实施后,实施前后各有患者262例,比较实施前后的护理不良事件发生情况和护理满意度。结果:护理不良事件发生显著少于实施前(P<0.05),患者的护理满意度显著高于实施前(P<0.05)。结论:儿科输液管理中运用智能化输液管理系统,可有效减少护理不良情况的发生,可提升患儿护理满意度。

“5W2H分析法”在中医院儿科护理管理中的应用

目的:探讨"5W2H分析法"在中医院儿科护理管理中的应用效果。方法:将2019年1~6月医院的45例患儿设为实施前,采用常规护理管理模式。将2019年7~12月医院的45例患儿设为实施后,采用5W2H分析法管理模式。实施前后儿科护理人员均为21名。比较实施前后护理人员各维度的评分、护理不良事件发生率和投诉率、护理人员院感知识知晓率和手卫生依从率、护理效果反馈及护理满意度情况。结果:实施后护理人员各维度护理质量评分明显高于实施前,护理不良事件发生率和投诉率明显低于实施前,护理人员院感知识知晓率和手卫生依从率较实施前明显提高,护理管理效果7项指标均明显优于实施前,护理满意度明显高于实施前(P<0.05)。结论:将"5W2H分析法"为基础的护理管理模式用于儿科护理管理,能显著提高儿科护理管理质量和护理满意度,减低护理安全不良事件和投诉的发生,提高护理人员的综合素质。

儿科开展分层级护士配置与护理资源整合的有效性

目的:对在儿科系统中开展分层级护士配置和护士资源整合的有效性进行探究。方法:以医院2016～2017年儿科系统病房作为研究对象,2017年开展分层级护士配置和护理资源整合,以2016年为对照,比较在儿科病房开展前后患者的满意度评分、护理人员的职业生命质量评分、护理差错率及护理人员对工作负荷的自评评分。结果:在儿科系统病房中开展分层级配置和护理资源整合后,患儿及家长对护理工作满意度评分较之前明显提高,护理风险率明显比开展前降低(P<0.05)。开展后护理人员的工作负荷自评和职业生命质量评分与开展分层级配置之前相比有显著差异(P<0.05)。讨论:分层级护士配置及护理资源整合在儿科系统病房的开展取得显著成效,其不仅改善了护理人员的职业生命质量和负荷量还有效提高了护理工作质量,护理差错事故的发生显著减少,在开展期间备受患儿家属的支持。